Actinomycosis faring

Actinomycosis of the pharynx adalah penyakit berjangkit kronik pada manusia dan haiwan yang disebabkan oleh pengenalan actinomycetes (kulat sinar parasit) ke dalam farinks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi dan punca actinomycosis faring

Actinomycetes tersebar luas dalam alam semula jadi; habitat utama mereka ialah tanah dan tumbuhan. Actinomycetes mempunyai struktur yang serupa dengan bakteria, tetapi membentuk benang bercabang panjang menyerupai miselium. Beberapa jenis actinomycetes adalah patogenik untuk manusia dan haiwan, termasuk kedua-dua aerobes dan anaerobes. Actinomycosis agak jarang berlaku pada manusia. Lelaki menderita penyakit ini 3-4 kali lebih kerap. Pemerhatian oleh pelbagai pengarang tidak memberikan alasan untuk menganggap actinomycosis sebagai penyakit pekerjaan pekerja pertanian, walaupun dalam beberapa kes penyakit ini berlaku akibat pengenalan eksogen actinomycete yang hidup bebas di persekitaran ke dalam badan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis dan anatomi patologi

Laluan utama jangkitan adalah laluan endogen, di mana penyakit ini disebabkan oleh patogen yang telah memperoleh sifat parasit dan mendiami rongga mulut dan saluran gastrousus. Granuloma berjangkit tertentu berkembang di sekitar parasit yang telah menembusi tisu, yang dicirikan, bersama-sama dengan pereputan di bahagian tengahnya, dengan pembentukan tisu penghubung berserabut dalam tisu granulasi. Akibatnya, unsur patomorfologi khusus untuk actinomycosis terbentuk - nodul actinomycotic - druse, yang dicirikan oleh kehadiran sel xanthomatous yang dipanggil, iaitu sel tisu penghubung tepu dengan titisan kecil ester kolesterol, yang memberikan warna kuning (xanthomatous) kepada sel yang mengumpulnya. Actinomycetes boleh merebak di dalam badan melalui sentuhan, limfogen, laluan hematogen dan paling kerap menetap dalam tisu penghubung yang longgar.

Gejala actinomycosis pharynx

Tempoh inkubasi purata 2-3 minggu dari saat pengenalan actinomycete. Kes-kes inkubasi yang panjang, malah berbilang tahun bukan perkara biasa. Keadaan umum pesakit pada peringkat awal penyakit berubah sedikit. Suhu badan adalah subfebril. Dalam bentuk aktinomikosis jangka panjang, suhu badan mungkin kekal pada paras normal.

Actinomycosis boleh menjejaskan semua organ dan tisu, tetapi kawasan maxillofacial paling kerap terjejas (5%). Ini dijelaskan oleh fakta bahawa spesies patogenik actinomycetes adalah penghuni tetap rongga mulut. Seperti yang dinyatakan oleh DP Grinev dan RI Baranova (1976), mereka ditemui dalam plak gigi, poket gingival yang diubah secara patologi, saluran akar dengan pulpa mati. Selalunya, pesakit datang ke doktor gigi dengan aduan infiltrat dan fistula di kawasan maxillofacial, dari mana nanah yang mengandungi sejumlah besar druse dilepaskan. Infiltrat sedikit menyakitkan, tidak bergerak, bercantum dengan tisu sekeliling.

Tempoh awal penyakit ini sering tidak disedari, kerana ia tidak disertai dengan rasa sakit dan berterusan tanpa peningkatan suhu badan. Selalunya gejala pertama aktinomikosis kawasan maxillofacial adalah ketidakupayaan untuk membuka mulut secara bebas, disebabkan oleh kontraktur radang sendi temporomandibular dan bahagian otot pengunyahan bersebelahan dengan lesi (gejala de Quervain). Ini dijelaskan oleh fakta bahawa sebahagian besar patogen menembusi membran mukus yang meliputi gigi ke-8 bawah yang tidak meletus sepenuhnya, serta tisu akar gigi geraham dengan pulpa mati (pentingnya sanitasi pergigian tepat pada masanya, penyingkiran akar, rawatan periodontitis!). Kekalahan actinomycete boleh merebak ke otot pengunyahan, yang juga merupakan punca trismus. Apabila proses bergerak ke permukaan dalaman cawangan rahang bawah, trismus meningkat dengan mendadak, kesukaran dan menelan yang menyakitkan, sakit tajam apabila menekan lidah, had pergerakannya, dan oleh itu, mengunyah dan pergerakan bolus makanan dalam rongga mulut, dan artikulasi terjejas muncul.

Perkembangan selanjutnya proses dicirikan oleh perkembangan di kawasan sudut dan di bahagian belakang badan rahang bawah, dan dalam penyetempatan oral proses - pada proses alveolar, permukaan dalaman pipi, di kawasan lidah, dan lain-lain, ketumpatan ketara (berkayu) penyusupan sianotik, yang tidak mempunyai sempadan yang jelas. Secara beransur-ansur, kawasan individu penyusupan meningkat dalam bentuk "bengkak" di atas tisu sekeliling (kulit atau membran mukus), di mana fokus pelembutan diturunkan, menyerupai abses kecil. Kejadian pembentukan sedemikian di kawasan gerbang palatine atau di kawasan peritonsillar boleh mensimulasikan abses peritonsillar yang lembap. Kulit di atas infiltrat berkumpul menjadi lipatan, bertukar menjadi merah, dan di beberapa tempat menjadi kemerahan-sianotik, yang merupakan ciri penyusupan aktinomikotik pada peringkat sejurus sebelum pembentukan fistula. Penipisan dan pecah kulit yang lebih lanjut membawa kepada pembentukan fistula, di mana sejumlah kecil nanah likat dilepaskan. Pada masa yang sama dengan pencairan tisu pada pinggiran fokus pelembutan, proses sklerosis berlaku, akibatnya lipatan berbentuk roller ciri dengan beberapa bahagian fistulous terbentuk pada kulit. Selalunya, akibat jangkitan sekunder, abses bakteria dan phlegmon berkembang di tisu sekitarnya, memerlukan campur tangan pembedahan, yang, bagaimanapun, hanya rawatan simptomatik, kerana mengosongkan abses tidak membawa kepada penghapusan proses keradangan: penyusupan tidak hilang sepenuhnya dan selepas beberapa hari meningkat semula, dan keseluruhan proses actinomycotic disambung semula.

Manifestasi patomorfologi actinomycosis dalam rongga mulut pada asasnya tidak berbeza daripada lesi kulit, tetapi proses orofaringeal menyebabkan penderitaan yang tidak terkira lebih besar kepada pesakit, kerana kita bercakap tentang kerosakan pada membran mukus rongga mulut, lidah, faring, yang kaya dengan saraf sensitif, dan, sebagai tambahan, memainkan peranan yang sangat penting dalam kedua-dua organ yang memainkan peranan penting dalam pergerakan organ. bernafas dan mengunyah dan penghadaman.

Actinomycosis lidah adalah yang paling menyakitkan bagi pesakit, selalunya menjadi sumber perkembangan selanjutnya proses ke arah faring dan esofagus. Satu atau lebih penyusupan padat muncul dalam ketebalan lidah, memberikannya ketegaran dan menghalang pergerakan dan keupayaan untuk mengubah bentuk secara sewenang-wenangnya (contohnya, untuk melipat ke dalam tiub). Sangat cepat, zon melembutkan dengan penipisan membran mukus dan pembentukan fistula muncul dalam ketebalan penyusupan. Taktik rawatan dalam kes ini terdiri daripada pembedahan membuka abses dalam fasa melembutkan sebelum pembukaannya, tetapi ini tidak membawa kepada penyembuhan pesat, yang diperhatikan dengan abses vulgar atau phlegmon lidah: proses itu berakhir dengan parut perlahan, dan selalunya dengan komplikasi bakteria sekunder.

Aktinomikosis primer pharynx tidak berlaku, tetapi merupakan akibat sama ada aktinomikosis kawasan maksilofasial atau aktinomikosis lidah. Penyetempatan penyusupan pada dinding belakang pharynx, lelangit lembut dan gerbang palatine adalah fenomena yang jarang berlaku, tetapi apabila ia berlaku, bergantung pada struktur pembentukan anatomi di mana penyusupan ini timbul, gambaran klinikal kelihatan berbeza. Sebagai contoh, apabila penyusupan berlaku pada dinding belakang farinks, patogen boleh menembusi ke bahagian dalam farinks dan menyebabkan bukan sahaja kerosakan pada tisu lembut, tetapi, mencapai badan vertebra, juga boleh menyebabkan kerosakan pada tisu tulang; atau, menembusi bahagian laring faring, merebak ke dinding esofagus atau vestibule laring, menyebabkan lesi merosakkan yang sepadan di sini.

Dalam actinomycosis, sebagai tambahan kepada proses tempatan, lesi metastatik otak, paru-paru, organ perut adalah mungkin, dan dengan perjalanan penyakit yang panjang, perkembangan amiloidosis organ dalaman - satu bentuk distrofi protein, di mana protein yang tidak normal - amiloid - disimpan (atau terbentuk) dalam organ dan tisu.

Bagaimana untuk mengenali actinomycosis faring?

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan data klinikal tipikal (infiltrat sianotik berkayu, pembentukan bengkak yang melembutkan di dalamnya, penipisan kulit dan pembentukan fistula pada setiap bengkak yang merembeskan nanah likat). Diagnosis akhir ditubuhkan berdasarkan pemeriksaan mikroskopik kandungan purulen, di mana drusen tipikal actinomycosis ditemui. Reaksi alergi kulit diagnostik dengan actinolysate, biopsi juga digunakan. Kaedah penyelidikan lain ditentukan oleh bentuk dan penyetempatan anatomi proses patologi (Dopplerography organ parenchymatous, radiografi pembentukan tulang, CT dan MRI).

Rawatan actinomycosis pharynx

Rawatan actinomycosis pharynx biasanya kompleks. Ia termasuk kaedah pembedahan, kaedah meningkatkan imuniti khusus dengan menggunakan actinolysate atau imunomodulator bukan spesifik lain, terapi rangsangan dan pemulihan. Dalam rawatan kompleks, penyediaan iodin (potassium iodide), antibiotik kumpulan penisilin (benzylpenicillin, phenoxymethylpentane), agen antimikrob dalam kombinasi (co-trimoxazole), tetracyclines (doxycycline, metacycline), ubat desensitisasi, kaedah fisioterapeutik, termasuk terapi X-ray tempatan, diathermocoagulation digunakan. Skop dan sifat campur tangan pembedahan dalam actinomycosis bergantung pada bentuk penyakit, penyetempatan fokusnya dan komplikasi purulen sekunder dan septik yang mengancam nyawa.

Bagaimana untuk mencegah actinomycosis faring?

Pencegahan terdiri daripada sanitasi rongga mulut, penghapusan fokus jangkitan purulen, dan meningkatkan daya tahan badan. Kepentingan khusus untuk pencegahan aktinomikosis ialah penggunaan alat pernafasan apabila melakukan kerja pertanian "berdebu" di loteng rumput kering, lif, dll.

Apakah prognosis untuk actinomycosis pharynx?

Prognosis untuk kehidupan dengan actinomycosis penyetempatan maxillofacial adalah, sebagai peraturan, menguntungkan. Prognosis menjadi serius apabila penyusupan berlaku di kawasan pintu masuk ke laring, di sekitar saluran darah utama, apabila organ dalaman penting terjejas.