Albumin: transfusi albumin

Protein plasma yang paling penting ialah albumin, penyelesaian yang digunakan secara meluas dalam amalan pembedahan. Pengalaman menunjukkan bahawa penggunaan larutan albumin adalah "standard emas" terapi transfusi untuk keadaan kritikal yang disebabkan oleh hipovolemia dan mabuk.

Albumin ialah protein dengan molekul yang agak kecil, berat molekulnya berada dalam lingkungan 66,000-69,000 dalton. Ia mudah memasuki sebatian dengan kedua-dua anion dan kation, yang menentukan hidrofiliknya yang tinggi. Pengiraan telah menunjukkan bahawa setiap gram albumin menarik 18-19 ml air dari interstisial ke ruang intravaskular. Dalam amalan, disebabkan oleh "kebocoran kapilari" albumin yang ditransfusikan, keputusan sedemikian biasanya tidak diperolehi.

Tahap albumin dalam keadaan normal pada orang dewasa ialah 35-50 g/l, iaitu 65% daripada jumlah protein. Ia secara selektif disintesis dalam hati pada kadar 0.2 g/kg berat badan setiap hari. Dalam katil vaskular, 40% daripada semua albumin, baki 60% - dalam ruang interstisial dan intraselular. Sementara itu, 40% albumin inilah yang menentukan 80% tekanan koloid-osmotik plasma darah.

Albumin bukan sahaja memainkan peranan penting dalam mengekalkan tekanan koloid-osmotik plasma, tetapi juga melakukan fungsi pengangkutan dan detoksifikasi dalam badan. Ia mengambil bahagian dalam pengangkutan bahan endogen seperti bilirubin, hormon, asid amino, asid lemak, mineral, dan mengikat bahan toksik eksogen yang memasuki badan. Disebabkan kehadiran kumpulan thiol, albumin mampu mengikat dan membuang radikal bebas daripada aliran darah. Di samping itu, ia mempercepatkan tindak balas antigen-antibodi, menggalakkan aglutinasi antibodi pada permukaan membran eritrosit. Albumin sangat penting dalam pengawalan keseimbangan asid-osmotik, kerana ia adalah sebahagian daripada sistem penampan darah.

Dari satu pertiga hingga satu separuh daripada semua sel hati terlibat dalam sintesis albumin setiap unit masa. Hormon (insulin, kortison, testosteron, hormon adrenokortikotropik, faktor pertumbuhan dan hormon tiroid) mampu meningkatkan kadar sintesis albumin oleh hepatosit, dan keadaan tekanan, sepsis, kebuluran, hipertermia dan usia tua melambatkan proses ini. Albumin yang disintesis memasuki peredaran dalam masa dua minit. Separuh hayat albumin adalah dari 6 hingga 24 hari, secara purata 16 hari. Oleh kerana ketiga-tiga ruang (intravaskular, interstisial dan intrasel) berada dalam keseimbangan dinamik dalam tubuh manusia, kumpulan albumin intravaskular sentiasa, pada kadar 4.0-4.2 g / (kg x hari) bertukar dengan kolam ekstravaskular.

Kepelbagaian fungsi yang dilakukan oleh albumin dalam badan berfungsi sebagai asas untuk penggunaannya dalam rawatan pelbagai patologi. Selalunya terdapat terlalu banyak kemungkinan untuk membetulkan tahap albumin dalam aliran darah penerima dengan memindahkan larutan albumin penderma pelbagai kepekatan, serta meremehkan bahaya kekurangan albumin dan keperluan untuk membetulkannya dengan pelbagai (bukan tunggal!) pemindahan larutannya.

Petunjuk utama untuk penggunaan albumin dalam amalan pembedahan:

• kehilangan darah besar-besaran akut;
• penurunan paras albumin plasma di bawah 25 g/l;
• tahap tekanan osmotik koloid plasma adalah di bawah 15 mm Hg. Larutan albumin pelbagai kepekatan dihasilkan: 5%, 10%, 20%, 25%,
• dibungkus dalam 50, 100, 200 dan 500 ml. Hanya 5% larutan albumin adalah isoonkotik (kira-kira 20 mm Hg), semua kepekatan albumin lain dianggap hiperonkotik.

Penyelesaian optimum untuk kehilangan darah besar-besaran akut ialah larutan albumin 5%. Walau bagaimanapun, jika terapi transfusi untuk kehilangan darah besar-besaran akut dimulakan lewat atau jumlah kehilangan darah adalah besar dan terdapat tanda-tanda kejutan hipovolemik hemoragik, maka transfusi 20% albumin ke dalam satu vena dengan pemberian garam serentak ke yang lain ditunjukkan, yang mempunyai kelebihan ketara untuk menstabilkan gangguan hemodinamik.

Keperluan untuk pemindahan albumin berulang dan tempoh penggunaan bergantung pada matlamat yang ditetapkan oleh doktor semasa memulakan terapi albumin. Sebagai peraturan, matlamatnya adalah untuk mengekalkan tekanan osmotik koloid pada 20 mm Hg atau kepekatan albumin plasma 25±5 g/l, yang bersamaan dengan jumlah kepekatan protein darah sebanyak 52 g/l.

Persoalan tentang kesesuaian menggunakan larutan albumin hiperonkotik dalam pelbagai bentuk kejutan dan dalam situasi di mana tidak ada hipovolemia yang ketara dan penurunan mendadak dalam tekanan koloid-osmotik masih belum diselesaikan. Di satu pihak, keupayaan albumin untuk meningkatkan tekanan koloid-osmotik plasma dengan cepat dan mengurangkan jumlah cecair dalam ruang interstisial pulmonari boleh memainkan peranan positif dalam pencegahan dan rawatan "paru-paru kejutan" atau sindrom gangguan pernafasan dewasa. Sebaliknya, pengenalan larutan albumin hiperonkotik walaupun kepada individu yang sihat meningkatkan kebocoran transcapillary albumin mereka ke dalam ruang interstisial dari 5 hingga 15%, dan dalam kes kerosakan pada alveoli pulmonari, peningkatan dalam fenomena ini diperhatikan. Pada masa yang sama, penurunan dalam penyingkiran protein dari parenchyma pulmonari dengan limfa diperhatikan. Akibatnya, "kesan onkotik" albumin yang ditransfusikan dengan cepat "terbuang" akibat daripada pengagihan semula dan pengumpulan albumin dalam ruang interstisial, yang boleh membawa kepada perkembangan edema pulmonari interstisial. Oleh itu, seseorang harus berhati-hati dalam keadaan tekanan osmotik koloid normal atau sedikit berkurangan semasa terapi transfusi kejutan dengan pemberian larutan albumin hiperonkotik.

Pentadbiran larutan albumin adalah kontraindikasi pada pesakit dengan hipertensi arteri, kegagalan jantung yang teruk, edema pulmonari, dan pendarahan serebrum disebabkan oleh kemungkinan peningkatan keterukan keadaan patologi ini akibat peningkatan jumlah plasma yang beredar. Sejarah hipersensitiviti kepada persediaan protein juga memerlukan keengganan untuk menetapkan persediaan albumin.

Reaksi terhadap pengenalan persediaan albumin jarang berlaku. Kesan sampingan albumin paling kerap adalah akibat alahan kepada protein asing dan ditunjukkan oleh hipertermia, menggigil, ruam urtikaria atau urtikaria, kurang kerap - perkembangan hipotensi. Yang terakhir ini disebabkan oleh kehadiran pengaktif prekallikrein dalam albumin, kesan hipotensi yang ketara apabila penyelesaian diberikan terlalu cepat. Kesan sampingan adalah awal - dalam masa dua jam dari permulaan pemindahan (lebih kerap apabila menggunakan larutan albumin 20-25%) dan lewat - 1-3 hari kemudian.

Larutan albumin domestik harus disimpan di dalam peti sejuk pada suhu 4-6 ° C. Persediaan albumin asing tidak memerlukan ini. Semua larutan albumin hanya ditransfusikan secara intravena. Sekiranya perlu untuk mencairkan ubat, larutan natrium klorida 0.9% atau larutan glukosa 5% berair boleh digunakan sebagai pelarut. Larutan albumin ditadbir secara berasingan; mereka tidak boleh dicampur dengan hidrolisat protein atau larutan asid amino. Persediaan albumin serasi dengan komponen darah, larutan garam standard, dan larutan karbohidrat. Biasanya, kadar transfusi larutan albumin pada pesakit dewasa ialah 2 ml/min. Dalam kes hipovolemia yang teruk (punca kejutan), jumlah, kepekatan, dan kadar albumin yang ditransfusikan mesti disesuaikan dengan keadaan tertentu. Parameter ini sebahagian besarnya bergantung kepada tindak balas kepada terapi transfusi.

Pelanggaran teknik transfusi juga boleh menyebabkan lebihan peredaran darah. Semakin tinggi kepekatan larutan albumin yang diberikan, semakin perlahan kadar pemberiannya dan pemantauan yang lebih teliti terhadap keadaan penerima sepatutnya. Risiko mendapat reaksi buruk juga meningkat dengan kepekatan larutan yang diberikan, terutamanya jika pesakit mempunyai patologi kompleks imun atau kecenderungan alahan.

Kelebihan peredaran darah biasanya berkembang semasa atau sejurus selepas pemindahan, dicirikan oleh dyspnea, takikardia, peningkatan tekanan darah, akrosianosis dan kemungkinan perkembangan edema pulmonari. Terapi melibatkan menghentikan transfusi, mentadbir diuretik (intravena), intranasal atau melalui topeng - oksigen, memberikan pesakit kedudukan tinggi pada hujung kepala. Kadang-kadang mereka menggunakan pertumpahan darah dalam jumlah sehingga 250 ml. Sekiranya tiada kesan, pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi.

Manifestasi alahan dirawat dengan antihistamin secara intramuskular atau intravena. Dalam kes tindak balas transfusi anafilaksis kepada albumin, adalah perlu untuk menghentikan pemindahan, mentadbir oksigen dan secara intravena mentadbir larutan garam dengan pentadbiran selari epinefrin 0.3-0.5 ml larutan 1:1000 subkutan. Epinefrin boleh diberikan sekali lagi dua kali lagi pada selang 20-30 minit. Sekiranya bronkospasme berlaku - euphyllin, atropin, prednisolone. Jika terapi tidak berkesan - pemindahan segera ke unit rawatan rapi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]