Angina tidak stabil

Angina tidak stabil dianggap sebagai tahap membahayakan penyakit jantung koronari, mengancam perkembangan infark miokard atau kematian secara tiba-tiba. Dari segi manifestasi klinikal dan nilai prognostik, angina tidak stabil mengambil tempat pertengahan antara angina stabil dan infark miokard akut, tetapi, tidak seperti serangan jantung, tahap dan tempoh iskemia tidak mencukupi untuk perkembangan nekrosis miokardium dalam angina yang tidak stabil.

Apa yang menyebabkan angina tidak stabil?

Ia berlaku supaya infarksi miokardium berkembang dengan tiba-tiba, tanpa sebarang prekursor. Tetapi lebih kerap dalam masa beberapa hari atau bahkan minggu, pesakit mengalami gejala yang boleh dianggap sebagai tanda permulaan atau keterpaksaan kekurangan koronari. Ini mungkin perubahan dalam angina angina yang sedia ada, iaitu, serangan dapat meningkatkan, meningkatkan, mengubah atau mengembangkan kawasan penyinaran, terjadi dengan tekanan yang kurang. Serangan malam atau episod arrhythmia boleh menyertai.

Perkembangan angina yang tidak stabil biasanya dikaitkan dengan pecah plak aterosklerotik dan pembentukan trombus intracoronary berikutnya. Dalam sesetengah kes, penyebabnya adalah peningkatan dalam nada arteri koronari atau kekejangan mereka.

Kadang-kadang tempoh pra-infaktik dicirikan oleh gejala-gejala jenis kelemahan atau kelemahan umum, yang agak tidak spesifik untuk kekurangan koronari. Ia adalah lebih sukar untuk mentafsirkan tanda-tanda seperti itu, kecuali mereka disertai dengan perubahan elektrokardiografi dalam iskemia miokardium.

Bagaimanakah manifes angina tidak stabil?

Angina tidak stabil termasuk:

• angina pectoris kali pertama (dalam masa 28-30 hari dari saat serangan menyakitkan pertama);
• angina progresif (kondisional - semasa 4 minggu pertama). Serangan menyakitkan berlaku lebih kerap, menjadi lebih teruk, mengurangkan toleransi senaman, serangan angina berlaku pada rehat, mengurangkan kecekapan digunakan sebelum ubat antianginal kenaikan keperluan harian untuk GTN;
• post-infarction angina pectoris awal (dalam masa 2 minggu dari perkembangan infark miokard);
• angina pectoris secara spontan (rupa serangan sakit yang teruk pada rehat, sering berlangsung lebih daripada 15-20 minit dan disertai dengan berpeluh, rasa kekurangan udara, gangguan irama dan pengaliran, menurunkan tekanan darah).

Buat pertama kalinya, angina tidak memerlukan definisi tambahan. Berjalan angina dipanggil kemerosotan tiba-tiba dalam perjalanan klinikal angina: serangan angina berlaku pada beban yang ringan, peningkatan tempoh mereka, berlakunya angina rehat, berlakunya perubahan ECG yang berterusan selepas tamat angina. Apabila angina progresif sering tahan lebih lama daripada 20 minit, berlaku pada waktu malam, terdapat tanda-tanda tambahan: ketakutan, peluh, loya, berdebar-debar).

Angina, yang muncul dalam tempoh awal selepas infark miokard (bermula dari 2 minggu hingga 1 bulan dari permulaan serangan infark miokard) atau selepas pembedahan pintasan arteri koronari, diasingkan sebagai varian berasingan.

Garis panduan untuk diagnosis dan rawatan angina yang tidak stabil, yang dibangunkan di Amerika Syarikat (1994), dicadangkan untuk membezakan pilihan klinikal berikut untuk angina yang tidak stabil:

1. Angina angina (biasanya serangan yang bertahan lebih lama daripada 20 minit;
2. Buat pertama kali timbul angina daripada tenaga (tidak kurang daripada kelas fungsional III);
3. Angina yang progresif adalah peningkatan tahap keparahan angina dari gred 1 hingga gred III atau IV.

Klasifikasi angina yang tidak stabil, yang dicadangkan oleh J. Braunwald (1989) terkenal:

Tahap risiko	Pilihan
I - Angina exertional yang teruk (pertama kali timbul atau progresif)	A - sekunder
II - subacute rest angina (remisi dalam 48 jam terakhir)	B - utama
III - angina pectoris akut (sawan dalam 48 jam terakhir)	C - selepas infark miokard

Angina tidak stabil menengah termasuk kes di mana punca ketidakstabilan adalah faktor bukan jantung (anemia, jangkitan, tekanan, takikardia, dan sebagainya)

Dengan angina yang tidak stabil, risiko infarksi miokardium meningkat dengan ketara. Kemungkinan maksimum infark miokard adalah dalam 48 jam pertama stenocardia yang tidak stabil (kelas III - stenokardia tidak stabil akut).

[1], [2], [3], [4], [5]

Bagaimana angina tidak stabil dikesan?

Biasanya, dengan angina yang tidak stabil pada elektrokardiogram, tidak ada peningkatan segmen ST yang berterusan, tidak ada pelepasan biomarker nekrosis miokard (enzim kardiospesifik) ke dalam aliran darah. Dalam sesetengah kes, dengan angina yang tidak stabil, tiada perubahan sama sekali menunjukkan tanda-tanda iskemia dan kerosakan miokardium. Tanda prognostik yang buruk untuk angina yang tidak stabil:

• Kemurungan segmen ST;
• ketinggian ST-segmen jangka pendek;
• penyongsangan gigi T (perubahan polar).

Kajian echocardiographic pada pesakit dengan angina yang tidak stabil mungkin mengalami gangguan pergerakan kawasan miokardik iskemia. Tahap perubahan ini secara langsung bergantung kepada keparahan manifestasi klinikal penyakit ini.

Pendaftaran ECG semasa sawan dan dalam tempoh interaktif adalah sangat penting. Walaupun ketiadaan perubahan ECG tidak mengecualikan kehadiran iskemia, risiko infark miokard dalam pesakit tersebut biasanya agak kecil. Sebaliknya, pendaftaran apa-apa perubahan pada ECG dan pemeliharaan perubahan ECG selepas pemberhentian serangan menunjukkan risiko tinggi infark miokard dan komplikasi. Selalunya pada pesakit dengan angina yang tidak stabil, depresi segmen ST atau gigi T negatif. Di sesetengah pesakit, angina pectoris yang tidak stabil menampakkan diri dalam bentuk serangan angina pektoris spontan dengan ketinggian segmen ST. Harus diingat bahawa untuk pertama kalinya timbul stenocardia mungkin stabil (atau "keadaan stabil") dalam kursus klinikal, misalnya, untuk kali pertama timbul angina pectoris II FC.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]