Arthralgia

Arthralgia adalah sindrom yang disertai dengan sakit dan disfungsi sendi atau kumpulan sendi.

Arthralgia diperhatikan bukan sahaja dalam penyakit alat artikular (arthritis, arthrosis, penyakit tisu periartikular), tetapi juga dalam proses patologi lain: proses berjangkit-alahan, penyakit darah, sistem saraf dan endokrin, dan lain-lain. Arthralgia boleh disebabkan oleh perubahan organik (radang, dystrophik, degeneratif) dalam sendi dan tisu lembut neurovaskular berfungsi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Arthralgia dalam arthritis eksudatif

Dalam proses keradangan eksudatif dalam sendi, yang ditakrifkan oleh istilah umum "arthritis", "synovitis", arthralgia dikaitkan dengan pelanggaran metabolisme tisu dan pengumpulan produk dalam membran sinovial dan tisu periartikular yang merengsakan ujung saraf. Terdapat banyak sebab untuk perkembangan mereka, terutamanya kecederaan berulang, keradangan sementara dari tisu bersebelahan, tetapi mereka boleh disebabkan oleh penyakit organ dan sistem lain, dalam kes ini kita bercakap tentang sinovitis reaktif, contohnya, gangguan endokrin dan metabolik. Tempat istimewa diduduki oleh periarthritis scapulohumeral.

Arthralgia adalah malar. Kesakitan adalah sakit, bergantung pada jenis keradangan, dan boleh menjadi tajam, terutamanya dalam arthritis kering. Bentuk sendi berubah akibat efusi dan pembengkakan tisu sekeliling, lipatan kulit menebal (gejala Alexander). Dengan pengaliran di lutut, gejala undian patella diperhatikan - apabila ditekan, ia muncul dan kelihatan terapung; Gejala Baker - penonjolan (satu atau lebih) kapsul sendi ke dalam tisu lembut, palpasi menyerupai sista, yang boleh didapati di fossa popliteal di atas atau di bawah lipatan popliteal, lebih kerap di antara dua kepala otot gastrocnemius. Suhu kulit di atasnya meningkat kerana kerengsaan pada ujung saraf. Pergerakan terhad kerana kontraktur sakit. Eksudat dalam arthritis boleh menjadi serous, serous-fibrinous, serous-hemorrhagic, purulen, putrefactive. Sifat eksudat ditentukan oleh tusukan sendi dan pemeriksaan makmal terhadap tusukan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Arthralgia dalam arthritis purulen

Artritis purulen disertai dengan gambaran klinikal yang sama, tetapi keparahannya adalah ketara. Pembentukan arthritis purulen berlaku terhadap latar belakang membangunkan sindrom mabuk. Arthralgia adalah malar. Kesakitan adalah tajam, berkedut. Sendi berada dalam keadaan terpaksa, separuh bengkok untuk meningkatkan julat pergerakan. Pesakit melepaskannya dari beban, menekannya ke badan atau anggota lain (gejala tambahan), atau menyokongnya dengan tangannya. Ia meningkat secara mendadak dalam jumlah disebabkan oleh kedua-dua efusi dan edema tisu sekeliling. Kulit di atasnya panas apabila disentuh, hiperemik. Palpasi dan percubaan untuk bergerak sangat menyakitkan. Dengan pengumpulan eksudat yang besar, gejala turun naik diturunkan, dan dengan gonarthritis, gejala pengundian patella ditentukan. Semasa tusukan sendi, sama ada nanah yang jelas atau transudat neutrofilik diperolehi. Dengan kehadiran eksudat purulen, perlu berhati-hati dengan osteomielitis tulang yang membentuk sendi, terutamanya dengan kehadiran sindrom mabuk, kerana pencerobohan eksogen mikroflora purulen hanya boleh berlaku dengan luka yang menembusi atau dengan kehadiran abses yang didedahkan semasa pemeriksaan.

[ 12 ], [ 13 ]

Arthralgia dalam arthritis alahan

Tempat istimewa diduduki oleh poliartritis alahan berjangkit (proses ini hampir tidak pernah ditemui sebagai monoarthritis). Mereka boleh disebabkan oleh jangkitan tidak spesifik, selalunya dikaitkan dengan virus, dengan pembentukan reumatik, jangkitan seksual kronik (gonorea, klamidia, trikomoniasis) dengan perkembangan penyakit Reiter, batuk kering, sifilis, dll., di mana autoantigen yang bergantung kepada imun terbentuk.

Penglibatan sendi dalam proses dijelaskan oleh fakta bahawa ia adalah dalam membran sinovial bahawa bilangan maksimum sel limfoid imunokompeten terbentuk, membentuk kompleks imun patologi antigen-antibodi, yang merupakan ciri tindak balas autoallergik. Faktor yang memprovokasi untuk pembentukan atau pemburukan poliartritis adalah pemburukan dalam fokus utama jangkitan kronik mana-mana penyetempatan, lebih kerap organ ENT, atau pengaktifan (provokasi) tindak balas semasa jangkitan virus, hipotermia dan selsema, dsb.

Patogenesis poliartritis ini belum lagi dikaji sepenuhnya, kerana ia adalah kompleks dan pelbagai. Membran sinovial adalah yang paling aktif dari semua lapisan serous dari segi fungsi, baik dari segi eksudasi dan penyerapan. Ia kaya dengan vaskularisasi dan innervated, yang menyebabkan tindak balas yang cepat terhadap pelbagai kesan langsung dan tidak langsung, vaskularisasi disediakan tidak begitu banyak oleh saluran darah tetapi oleh saluran limfa, dan cecair sinovial mempunyai ciri limfoid. Innervation diwakili pada tahap yang lebih besar oleh bahagian vegetatif, yang secara klinikal ditunjukkan oleh simetri kerosakan sendi, trophisme terjejas otot, tulang, plat cartilaginous, peningkatan peluh, dll.

Dalam polyarthritis berjangkit-alergi sistemik, arthralgia adalah malar, spontan, intensiti yang berbeza-beza, meningkat dengan mendadak dengan perubahan cuaca, dengan rehat yang berpanjangan, terutamanya pada waktu malam dan pada waktu pagi, menyebabkan kekakuan, manakala pesakit terpaksa menukar kedudukan, bergerak lebih untuk mengurangkan kesakitan. Arthralgia sering digabungkan dengan myalgia dan neuralgia. Sebagai tambahan kepada kerosakan pada membran sinovial dan tulang rawan, ligamen boleh terlibat dalam proses itu, menyebabkan keradangan reaktif mereka - ligamentitis, lebih kerap di tangan, disertai dengan arthralgia. Sindrom Sjogren "Kering" boleh diperhatikan: polyarthritis, polymyositis, membran mukus kering dan kulit, sehingga dermatitis seborrheic; Sindrom Felty: gabungan poliartritis reumatoid dengan neutropenia dan splenomegali, yang juga tergolong dalam penyakit reumatoid dan boleh digabungkan antara satu sama lain dalam 50% kes. Penyakit Buyo disertai dengan perkembangan poliartritis reumatoid eksudatif yang tidak menentu berulang dan karditis reumatik dengan suhu tinggi, arthralgia berkembang atau bertambah teruk selepas tonsillitis streptokokus, paru-paru, buah pinggang, dan meninges mungkin terjejas.

Dalam arthritis dan polyarthritis kronik, periarthritis berkembang dalam 26% kes, apabila tendon dan beg serous terlibat dalam proses, dan arthralgia berkala berlaku tanpa reaksi keradangan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Artralgia berfungsi

Ia diperhatikan dalam dystonia vegetatif-vaskular, "reumatisme psikogenik", neurasthenia, dan lain-lain, dan dicirikan oleh kesakitan yang disebabkan oleh gangguan vaskular sementara pada bekalan darah sendi dan peningkatan kegembiraan reseptor. Mereka dibezakan oleh polimorfisme sensasi kesakitan, ketiadaan perubahan tempatan, tidak berkesan daripada mengambil analgesik, tetapi kesan yang tinggi daripada sedatif.

Arthralgia dalam penyakit degeneratif

Dalam penyakit dystrophik dan degeneratif, yang ditakrifkan oleh istilah umum "arthrosis", arthralgia disebabkan oleh kerengsaan mekanikal membran sinovial oleh osteofit, serpihan mereka, serpihan rawan nekrotik dan hernia rawan. Arthralgia adalah sederhana, terutamanya di bawah beban statik dan mekanikal, berkurangan dengan ketara semasa rehat. Mereka berkembang sangat perlahan, tanpa kemerosotan fungsi yang ketara, hanya dalam kes lanjut. Ubah bentuk akibat pertumbuhan dan penebalan tisu tulang (marginal, osteophytes) paling ketara di kawasan sendi interphalangeal tangan (nod Hibernian) dan sendi pinggul (keadaan fleksi, adduksi dan putaran luar pinggul). Semasa pergerakan dan palpasi, ia paling ketara di lutut, ciri-ciri crunch kasar ditentukan disebabkan oleh deposit berkapur, fibrosis kapsul. Otot di sekeliling biasanya hipotropik atau atropik. Selalunya, 1-2 sendi simetri menderita, terutamanya yang besar, dengan beban berfungsi yang menyakitkan. Jika efusi terbentuk pada latar belakang mereka semasa pemburukan, proses itu ditakrifkan sebagai arthrosis, dan jika terdapat kerosakan pada tisu tulang - sebagai osteoarthritis.

Perubahan struktur dalam tisu dikesan secara radiologi (sebaik-baiknya menggunakan elektroradiografi, densitometri, pneumoarthrography) atau menggunakan pengimejan resonans magnetik. Dalam kes ini, tanda-tanda ciri dikesan - osteoporosis epifisis, penyempitan ruang sendi, hakisan permukaan tulang, ankylosis dan fibrosis. Dalam arthrosis - ubah bentuk epifisis dan plat cartilaginous, kehadiran hernia sendi atau tetikus sendi, penebalan, kalsifikasi dan sklerosis membran sinovial.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Bagaimanakah arthralgia didiagnosis?

Parameter darah makmal secara relatifnya menunjukkan perkembangan keradangan dengan kehadiran leukositosis, peningkatan ESR, neutrophilia, dan dalam kes alahan - eosinofilia. Perubahan lebih ketara dalam arthritis purulen. Reaksi dan kajian serologi, yang digabungkan ke dalam kumpulan ujian reumatik yang dipanggil, memberikan lebih banyak maklumat: tindak balas DFA, seromucoid, pertumbuhan globulin, protein C-reaktif, ujian lateks, tindak balas Valera-Rose Borde-Zhangou, dan lain-lain. Dengan kehadiran poliartritis alahan berjangkit pada lelaki, adalah perlu untuk mengesan jus prostatitis pronovocational (selepas prostitis kronik). klamidia (tindak balas antigen juga dijalankan untuknya). Pemeriksaan makmal eksudat mendedahkan kehadiran tindak balas keradangan oleh unsur-unsur darah yang terbentuk dan kehadiran kristal. Suppuration dicirikan oleh kandungan neutrofil yang tinggi, tuberkulosis - limfosit, alahan - eosinofil. Perubahan dalam parameter makmal tidak tipikal untuk arthrosis.

Jika darah dikesan semasa tusukan, ia adalah hemarthrosis. Hemarthrosis adalah pendarahan ke dalam rongga, yang berkembang terutamanya semasa kecederaan. Lutut yang menanggung beban fizikal maksimum dan mempunyai peningkatan vaskularisasi paling kerap terjejas. Yang lain jarang mengalami hemarthrosis dan tidak mempunyai gejala klinikal sedemikian.

Arthralgia lutut, terutamanya pada lelaki muda, harus menyebabkan kewaspadaan khusus, kerana ia mengandungi badan lemak bervaskular Hoffa, yang boleh cedera dan sclerosed dengan perkembangan hemarthitis (penyakit Hoffa) atau hemarthrosis. Dalam trauma lutut akut, menisci sering rosak, gambaran klinikal pecahnya dilindungi oleh hemarthrosis, dan kemudiannya didedahkan oleh menisitis atau sinovitis berterusan.

Peperiksaan hendaklah dijalankan berbanding dengan sendi bertentangan. Dalam kes hemarthrosis, peningkatan dalam jumlah dicatatkan; pada palpasi ia menyakitkan, panas pada sentuhan kerana kerengsaan saraf parapatellar; patella adalah mudah alih dan kenyal (simptom patella ballottosis); turun naik boleh ditentukan dengan jumlah yang besar. Darah diperoleh semasa tusukan.

Untuk mengesahkan diagnosis arthralgia, X-ray diambil untuk mengecualikan atau mengesahkan kerosakan tulang; tusukan dilakukan untuk menentukan sifat efusi, mengeluarkan darah, dan mencuci sendi dengan larutan 2% novocaine. Arthroscopy dilakukan sangat jarang, dan hanya di jabatan khusus.

Sebagai tambahan kepada beg sinovial utama yang membentuk rongga sendi, terdapat beg yang diasingkan dari rongga di tisu sekeliling - bursa, keradangannya dipanggil "bursitis". Bursitis paling kerap berkembang di kawasan siku, lutut, buku lali. Sebab utama perkembangan mereka adalah kecederaan berulang, tetapi mungkin terdapat juga keradangan reaktif. Suppuration jarang berlaku, dalam kebanyakan kes terdapat efusi serous dan serous-fibrinous. Ia boleh menjadi akut dan kronik. Apabila bursitis terbentuk, pembentukan elastik, turun naik lembut berbentuk bujur, bulat atau bujur terserlah di bawah kulit. Arthralgia, edema dan hiperemia diperhatikan hanya dengan suppuration. Dalam kes lain, kulit menipis dan berubah secara degeneratif. Dalam bentuk kronik, badan fibrin khusus - "butir beras" diraba dalam rongga beg.