Autisme pada kanak-kanak

Autisme pada kanak-kanak (sinonim: gangguan autistik, autisme kanak-kanak, psikosis kanak-kanak, sindrom Kanner) ialah gangguan perkembangan umum yang menunjukkan dirinya sebelum umur tiga tahun sebagai berfungsi tidak normal dalam semua jenis interaksi sosial, komunikasi, dan tingkah laku berulang yang terhad.

Gejala autisme muncul pada tahun-tahun pertama kehidupan. Puncanya tidak diketahui pada kebanyakan kanak-kanak, walaupun tanda-tanda mencadangkan komponen genetik; dalam sesetengah kanak-kanak, autisme mungkin disebabkan oleh gangguan organik. Diagnosis adalah berdasarkan sejarah perkembangan kanak-kanak dan pemerhatian perkembangan kanak-kanak. Rawatan terdiri daripada terapi tingkah laku dan kadangkala ubat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Autisme, gangguan perkembangan, adalah yang paling biasa daripada gangguan perkembangan yang meresap, dengan kejadian 4-5 kes bagi setiap 10,000 kanak-kanak. Autisme adalah kira-kira 2-4 kali lebih biasa pada kanak-kanak lelaki, di mana ia lebih teruk dan biasanya mempunyai sejarah keluarga.

Memandangkan kebolehubahan klinikal yang luas bagi keadaan ini, ramai juga merujuk kepada ODD sebagai gangguan spektrum autisme. Dekad yang lalu telah menyaksikan peningkatan pesat dalam pengiktirafan gangguan spektrum autisme, sebahagiannya kerana kriteria diagnostik telah berubah.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punca autisme pada kanak-kanak

Kebanyakan kes gangguan spektrum autisme tidak dikaitkan dengan penyakit yang melibatkan kerosakan otak. Walau bagaimanapun, sesetengah kes berlaku terhadap latar belakang rubella kongenital, jangkitan sitomegalovirus, fenilketonuria, dan sindrom X rapuh.

Bukti kukuh didapati menyokong peranan komponen genetik dalam perkembangan autisme. Ibu bapa kepada kanak-kanak yang menghidap ASD mempunyai risiko 50-100 kali lebih tinggi untuk mempunyai anak seterusnya dengan ASD. Konkordans autisme adalah tinggi dalam kembar monozigotik. Kajian yang melibatkan keluarga pesakit autisme telah mencadangkan beberapa kawasan gen sebagai sasaran yang berpotensi, termasuk yang berkaitan dengan pengekodan reseptor neurotransmitter (GABA) dan kawalan struktur sistem saraf pusat (gen HOX). Peranan untuk faktor luaran (termasuk vaksinasi dan pelbagai diet) juga telah dicadangkan, walaupun ini belum terbukti. Keabnormalan dalam struktur dan fungsi otak berkemungkinan besar menjadi asas kepada patogenesis autisme. Sesetengah kanak-kanak autisme mempunyai ventrikel serebrum yang membesar, yang lain mempunyai hipoplasia vermis cerebellar, dan sesetengahnya mempunyai keabnormalan pada nukleus batang otak.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Autisme pertama kali digambarkan oleh Leo Kanner pada tahun 1943 dalam sekumpulan kanak-kanak yang dicirikan oleh rasa kesunyian yang tidak dikaitkan dengan penarikan diri ke dunia fantasi, sebaliknya dicirikan oleh gangguan dalam perkembangan kesedaran sosial. Kanner juga menerangkan manifestasi patologi lain, seperti perkembangan pertuturan yang tertunda, minat terhad, dan stereotaip. Pada masa ini, autisme dianggap sebagai gangguan dengan gangguan dalam perkembangan sistem saraf pusat, yang menunjukkan dirinya pada awal kanak-kanak, biasanya sebelum umur 3 tahun. Pada masa ini, autisme jelas dibezakan daripada skizofrenia kanak-kanak yang jarang berlaku, tetapi kecacatan utama yang mendasari autisme masih belum dikenal pasti. Pelbagai hipotesis berdasarkan teori defisit fungsi eksekutif intelek, simbolik atau kognitif hanya menerima pengesahan separa dari semasa ke semasa.

Pada tahun 1961, pesakit autisme didapati mempunyai tahap serotonin (5-hydroxytryptamine) dalam darah. Ia kemudiannya didapati bahawa ini disebabkan oleh peningkatan paras serotonin dalam platelet. Kajian terbaru menunjukkan bahawa rawatan dengan perencat pengambilan semula serotonin selektif mengurangkan stereotaip dan pencerobohan dalam sesetengah pesakit, manakala penurunan tahap serotonin otak meningkatkan stereotaip. Oleh itu, gangguan peraturan metabolisme serotonin mungkin menjelaskan beberapa manifestasi autisme.

Autisme dianggap sebagai spektrum gangguan, dengan kes yang paling teruk menunjukkan tanda-tanda klasik seperti perkembangan pertuturan yang lambat, defisit komunikasi dan stereotaip yang berkembang pada awal kehidupan. Dalam 75% kes, autisme disertai dengan terencat akal. Hujung spektrum yang bertentangan termasuk sindrom Asperger, autisme berfungsi tinggi, dan autisme atipikal.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala autisme pada kanak-kanak

Autisme biasanya menjelma pada tahun pertama kehidupan dan sentiasa jelas sebelum umur 3 tahun. Gangguan ini dicirikan oleh interaksi yang tidak tipikal dengan orang lain (iaitu, kekurangan keterikatan, ketidakupayaan untuk membuat hubungan rapat dengan orang lain, kurang responsif terhadap emosi orang lain, mengelakkan sentuhan mata), kegigihan dalam rutin (cth, keengganan yang berterusan terhadap perubahan, ritual, perlekatan pertuturan yang berterusan kepada objek yang biasa, imparatif yang berterusan) kebisuan kepada perkembangan pertuturan lewat kepada keanehan yang ketara dalam penggunaan bahasa), dan perkembangan intelek yang tidak sekata. Sesetengah kanak-kanak mencederakan diri sendiri. Kehilangan kemahiran yang diperolehi dikesan pada kira-kira 25% pesakit.

Menurut teori yang diterima sekarang, masalah asas gangguan autisme dianggap sebagai "buta mental," iaitu ketidakupayaan untuk membayangkan apa yang mungkin difikirkan oleh orang lain. Adalah dipercayai bahawa ini membawa kepada gangguan interaksi dengan orang lain, yang seterusnya membawa kepada anomali dalam perkembangan pertuturan. Salah satu penanda autisme yang paling awal dan paling sensitif ialah ketidakupayaan kanak-kanak berumur satu tahun untuk menunjuk ke arah objek semasa berkomunikasi. Diandaikan bahawa kanak-kanak itu tidak dapat membayangkan bahawa orang lain boleh memahami apa yang dia tunjuk; sebaliknya, kanak-kanak menunjukkan apa yang dia perlukan hanya dengan menyentuh objek yang dikehendaki secara fizikal atau menggunakan tangan orang dewasa sebagai alat.

Ciri-ciri neurologi bukan fokus autisme termasuk tidak koordinasi berjalan dan pergerakan stereotaip. Kejang berlaku pada 20-40% kanak-kanak yang terjejas [terutama mereka yang mempunyai IQ kurang daripada 50]

Secara klinikal, gangguan kualitatif dalam interaksi sosial sentiasa diperhatikan, ditunjukkan dalam tiga bentuk utama.

• Keengganan menggunakan kemahiran pertuturan sedia ada dalam komunikasi sosial. Dalam kes ini, pertuturan berkembang dengan kelewatan atau tidak muncul sama sekali. Komunikasi bukan lisan (sentuhan mata, ekspresi muka, gerak isyarat, postur badan) boleh dikatakan tidak boleh diakses. Dalam kira-kira 1/3 daripada kes, keterbelakangan pertuturan diatasi pada usia 6-8 tahun; dalam kebanyakan kes, pertuturan, terutamanya pertuturan ekspresif, masih kurang berkembang.
• Gangguan perkembangan lampiran sosial terpilih atau interaksi sosial timbal balik. Kanak-kanak tidak dapat menjalinkan hubungan emosi yang hangat dengan orang ramai. Mereka berkelakuan sama dengan mereka dan dengan objek tidak bernyawa. Mereka tidak menunjukkan sebarang tindak balas tertentu kepada ibu bapa mereka, walaupun bentuk lampiran simbiotik yang pelik bagi kanak-kanak kepada ibu adalah mungkin. Mereka tidak berusaha untuk berkomunikasi dengan kanak-kanak lain. Tidak ada pencarian spontan untuk kegembiraan bersama, minat yang sama (contohnya, kanak-kanak itu tidak menunjukkan objek minat orang lain kepadanya dan tidak menarik perhatian kepada mereka). Kanak-kanak tidak mempunyai timbal balik sosio-emosi, yang ditunjukkan oleh tindak balas yang terganggu terhadap emosi orang lain atau kekurangan modulasi tingkah laku sesuai dengan situasi sosial.
• Gangguan dalam main peranan dan permainan tiruan sosial yang stereotaip, tidak berfungsi dan bukan sosial. Lampiran pada objek yang luar biasa, selalunya keras diperhatikan, yang mana manipulasi stereotaip atipikal dijalankan; permainan dengan bahan tidak berstruktur (pasir, air) adalah tipikal. Minat terhadap sifat individu objek (contohnya, bau, kualiti sentuhan permukaan, dll.) diperhatikan.
• Tingkah laku, minat, aktiviti yang terhad, berulang dan stereotaip dengan keinginan obsesif untuk monotoni. Perubahan dalam stereotaip kehidupan biasa, penampilan orang baru dalam kanak-kanak ini menyebabkan reaksi mengelak atau kebimbangan, ketakutan, disertai dengan menangis, menjerit, pencerobohan dan pencerobohan diri. Kanak-kanak menolak segala yang baru - pakaian baru, makan makanan baru, menukar laluan berjalan biasa mereka, dsb.
• Sebagai tambahan kepada tanda-tanda diagnostik khusus ini, seseorang boleh melihat fenomena psikopatologi yang tidak spesifik seperti fobia, gangguan tidur dan makan, keseronokan, dan agresif.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

F84.1 Autisme atipikal.

Sinonim: terencat akal sederhana dengan ciri autistik, psikosis kanak-kanak atipikal.

Sejenis gangguan mental meresap perkembangan psikologi yang berbeza daripada autisme kanak-kanak sama ada mengikut usia permulaan atau ketiadaan sekurang-kurangnya satu daripada tiga kriteria diagnostik (keabnormalan kualitatif dalam interaksi sosial, komunikasi, tingkah laku berulang yang terhad).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Borang

Sindrom Asperger dicirikan oleh pengasingan sosial yang digabungkan dengan tingkah laku sipi yang luar biasa, dirujuk sebagai "psikopati autistik." Ia dicirikan oleh ketidakupayaan untuk memahami keadaan emosi orang lain dan untuk berinteraksi dengan rakan sebaya. Diandaikan bahawa kanak-kanak ini mengalami gangguan personaliti yang dikompensasikan oleh pencapaian istimewa dalam satu bidang terhad, biasanya dikaitkan dengan usaha intelektual. Lebih daripada 35% penghidap sindrom Asperger mempunyai gangguan mental yang bersamaan - termasuk gangguan afektif, gangguan obsesif-kompulsif, skizofrenia.

Autisme berfungsi tinggi tidak dapat dibezakan dengan jelas daripada sindrom Asperger. Walau bagaimanapun, sindrom Asperger, tidak seperti autisme berfungsi tinggi, mempunyai profil neuropsikologi dengan fungsi kognitif "kuat" dan "lemah" dan kesukaran dalam pembelajaran bukan lisan. Ujian projektif menunjukkan bahawa individu dengan sindrom Asperger mempunyai kehidupan dalaman yang lebih kaya, lebih kompleks, fantasi yang canggih, dan lebih tertumpu kepada pengalaman dalaman berbanding mereka yang mempunyai autisme berfungsi tinggi. Kajian baru-baru ini mengenai ucapan pedantik dalam kedua-dua kumpulan pesakit menunjukkan bahawa ia lebih biasa dalam sindrom Asperger, yang mungkin membantu membezakan keadaan ini.

"Autisme atipikal" ialah keadaan yang tidak memenuhi kriteria umur permulaan dan/atau tiga kriteria diagnostik lain untuk autisme. Istilah "gangguan perkembangan meresap" digunakan secara meluas dalam tatanama rasmi, tetapi maknanya tidak ditakrifkan dengan tepat. Ia harus dianggap sebagai istilah payung untuk semua syarat yang dibincangkan dalam bahagian ini. Gangguan perkembangan meresap tidak dinyatakan sebaliknya (PDNOS) ialah istilah deskriptif yang digunakan untuk kanak-kanak dengan autisme atipikal.

Sindrom Rett. Sindrom Rett dan gangguan disintegratif kanak-kanak secara fenomenologi hampir dengan autisme, tetapi secara patogenetik, mungkin berbeza daripadanya. Sindrom Rett pertama kali diterangkan oleh Andreas Rett (A. Rett) pada tahun 1966 sebagai gangguan neurologi, terutamanya yang menjejaskan kanak-kanak perempuan. Dalam penyakit yang ditentukan secara genetik ini, kanak-kanak itu berkembang secara normal sehingga 6-18 bulan, tetapi kemudiannya terdapat terencat akal yang teruk, mikrosefali, ketidakupayaan untuk membuat pergerakan tangan yang bertujuan, digantikan dengan stereotaip seperti menggosok tangan, menggeletar pada batang dan anggota badan, berjalan perlahan yang tidak stabil, hiperventilasi, apnea (kesan epilepsi, selesema aeropsis), epilepsi, selesema 8% gigi, kesukaran mengunyah, aktiviti menurun. Tidak seperti autisme, sindrom Rett biasanya menunjukkan perkembangan sosial yang normal pada bulan pertama kehidupan, kanak-kanak berinteraksi secukupnya dengan orang lain, berpaut kepada ibu bapa. Neuroimaging mendedahkan atrofi kortikal meresap dan/atau keterbelakangan nukleus caudate dengan penurunan dalam jumlahnya.

Gangguan disintegratif kanak-kanak (CDD), atau sindrom Heller, adalah gangguan yang jarang berlaku dengan prognosis yang buruk. Pada tahun 1908, Heller menggambarkan sekumpulan kanak-kanak yang mengalami demensia ("dementia infantilis"). Kanak-kanak ini mempunyai perkembangan intelek yang normal sehingga umur 3-4 tahun, tetapi kemudiannya mengalami perubahan tingkah laku, kehilangan pertuturan, dan terencat akal. Kriteria semasa untuk gangguan ini memerlukan perkembangan luaran yang normal sehingga umur 2 tahun, diikuti dengan kehilangan ketara kemahiran yang diperoleh sebelum ini seperti pertuturan, kemahiran sosial, kawalan pundi kencing dan usus, bermain, dan kemahiran motor. Di samping itu, sekurang-kurangnya dua daripada tiga manifestasi ciri autisme mesti ada: gangguan pertuturan, kehilangan kemahiran sosial, dan stereotaip. Secara umum, gangguan disintegratif kanak-kanak adalah diagnosis pengecualian.

Diagnostik autisme pada kanak-kanak

Diagnosis dibuat secara klinikal, biasanya berdasarkan bukti interaksi sosial dan komunikasi terjejas, dan tingkah laku atau minat yang terhad, berulang, stereotaip. Ujian saringan termasuk Inventori Komunikasi Sosial, M-SNAT dan lain-lain. Ujian diagnostik dianggap sebagai "standard emas" untuk mendiagnosis autisme, seperti Jadual Pemerhatian Diagnostik Autisme (ADOS), yang berdasarkan kriteria DSM-IV, biasanya ditadbir oleh ahli psikologi. Kanak-kanak autisme sukar untuk diuji; mereka biasanya berprestasi lebih baik pada bukan lisan berbanding tugas IQ lisan, dan mereka mungkin melakukan mengikut umur pada beberapa ujian bukan lisan walaupun terdapat kelewatan dalam kebanyakan bidang. Walau bagaimanapun, ujian IQ yang ditadbir oleh ahli psikologi berpengalaman selalunya boleh memberikan data berguna untuk menilai prognosis.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kriteria diagnostik untuk autisme

A. Secara keseluruhan, sekurang-kurangnya enam simptom daripada bahagian 1, 2 dan 3, dengan sekurang-kurangnya dua simptom daripada bahagian 1 dan sekurang-kurangnya satu simptom daripada bahagian 2 dan 3.

1. Kemerosotan kualitatif interaksi sosial, ditunjukkan oleh sekurang-kurangnya dua daripada gejala berikut:
   • kemerosotan yang ketara dalam penggunaan pelbagai jenis cara bukan lisan (bertemu mata, ekspresi muka, gerak isyarat, postur) untuk mengawal interaksi sosial;
   • ketidakupayaan untuk mewujudkan hubungan dengan rakan sebaya yang sesuai dengan tahap pembangunan;
   • kekurangan keinginan spontan untuk aktiviti, minat dan pencapaian yang sama dengan orang lain (contohnya, tidak melancarkan, menunjuk, atau membawa objek yang menarik kepada orang lain);
   • kekurangan hubungan sosial dan emosi.
2. Gangguan komunikasi kualitatif, dinyatakan oleh sekurang-kurangnya satu gejala daripada yang berikut:
   • ketiadaan perkembangan bahasa pertuturan yang perlahan atau lengkap (tidak disertai dengan percubaan untuk mengimbangi kecacatan melalui cara komunikasi alternatif, contohnya, gerak isyarat dan ekspresi muka);
   • pada individu yang mempunyai pertuturan yang mencukupi - kemerosotan ketara keupayaan untuk memulakan dan mengekalkan perbualan dengan orang lain;
   • penggunaan bahasa yang stereotaip dan berulang-ulang atau bahasa idiosinkratik;
   • kekurangan pelbagai permainan iman spontan atau permainan peranan sosial yang sesuai dengan tahap perkembangan.
3. Satu himpunan terhad bagi tingkah laku dan minat yang berulang dan stereotaip, seperti yang dibuktikan oleh sekurang-kurangnya satu daripada simptom berikut:
   • keasyikan utama dengan satu atau lebih minat stereotaip dan terhad yang bersifat patologi disebabkan oleh keamatan atau arahnya;
   • pengulangan tindakan atau ritual tidak bermakna yang sama - tanpa mengira keadaan;
   • pergerakan stereotaip yang berulang-ulang (contohnya, melambai atau memutar lengan, pergerakan kompleks seluruh badan);
   • minat berterusan pada bahagian objek tertentu.

B. Kelewatan perkembangan atau kemerosotan fungsi penting dalam salah satu kawasan berikut, yang nyata sebelum umur 3 tahun:

1. interaksi sosial,
2. pertuturan sebagai alat interaksi sosial,
3. permainan simbolik atau main peranan.

B. Keadaan ini tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh sindrom Rett atau gangguan deintegratif kanak-kanak.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kriteria diagnostik autisme dan skala diagnostik

Beberapa skala piawai digunakan untuk menilai dan mendiagnosis autisme. Protokol penyelidikan semasa adalah berdasarkan terutamanya pada penggunaan versi semakan Temuduga Diagnostik Autisme-Semakan (ADI-R). Walau bagaimanapun, kaedah ini terlalu menyusahkan untuk amalan klinikal setiap hari. Dalam hal ini, Skala Penilaian Autisme Kanak-kanak (CARS) adalah lebih mudah. Skala yang digunakan untuk menilai gangguan tingkah laku dalam kanak-kanak terencat akal juga sesuai untuk autisme. Adalah lebih baik untuk menggunakan Versi Senarai Semak Tingkah Laku Aberrant-Community (ABC-CV) dan skala Connors untuk menilai hiperaktif dan defisit perhatian.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Rawatan autisme pada kanak-kanak

Rawatan biasanya disediakan oleh pasukan pakar, dan penyelidikan terkini mencadangkan beberapa manfaat daripada terapi tingkah laku intensif yang menggalakkan interaksi dan komunikasi ekspresif. Pakar psikologi dan pendidik biasanya menumpukan pada analisis tingkah laku dan kemudian menyesuaikan strategi rawatan tingkah laku kepada masalah tingkah laku tertentu di rumah dan sekolah. Terapi pertuturan harus bermula lebih awal dan menggunakan pelbagai aktiviti seperti nyanyian, perkongsian gambar dan bercakap. Ahli terapi fizikal dan pekerjaan merancang dan melaksanakan strategi untuk membantu kanak-kanak mengimbangi defisit motor dan perancangan motor tertentu. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) boleh meningkatkan kawalan ke atas tingkah laku ritualistik dan berulang. Antipsikotik dan penstabil mood seperti valproate boleh membantu mengawal tingkah laku yang mencederakan diri sendiri.

Rawatan autisme, seperti rawatan terencat akal, memerlukan satu set intervensi yang bertujuan untuk membetulkan pelbagai aspek kehidupan pesakit: sosial, pendidikan, psikiatri dan tingkah laku. Sesetengah pakar menganggap terapi tingkah laku sebagai komponen utama rawatan autisme. Sehingga kini, lebih daripada 250 kajian telah dijalankan untuk menilai keberkesanan pelbagai kaedah terapi tingkah laku. "Sasaran" yang harus disasarkan oleh terapi tingkah laku boleh dibahagikan kepada beberapa kategori - tingkah laku yang tidak sesuai, kemahiran sosial, pertuturan, kemahiran harian, kemahiran akademik. Kaedah khas digunakan untuk menyelesaikan setiap masalah ini. Sebagai contoh, tingkah laku yang tidak sesuai boleh tertakluk kepada analisis berfungsi untuk mengenal pasti faktor luaran yang mempredisposisikan yang harus disasarkan oleh campur tangan psikoterapeutik. Kaedah tingkah laku boleh berdasarkan peneguhan positif atau negatif dengan kesan penindasan. Pendekatan terapeutik lain, seperti komunikasi berfungsi dan terapi pekerjaan, boleh mengurangkan gejala dan meningkatkan kualiti hidup kanak-kanak autisme. Walau bagaimanapun, gejala yang tidak berkaitan secara langsung dengan faktor luaran atau agak bebas daripada keadaan luaran sering diperhatikan. Gejala sedemikian mungkin bertindak balas dengan lebih baik kepada campur tangan farmakoterapeutik. Penggunaan ubat psikotropik dalam autisme memerlukan penilaian yang teliti terhadap status klinikal dan interaksi yang jelas dengan kaedah rawatan lain dalam rangka pendekatan multimodal yang komprehensif.

Apabila membuat keputusan mengenai penggunaan ubat psikotropik, seseorang harus mengambil kira banyak masalah psikologi dan keluarga yang berkaitan dengan kehadiran orang autistik dalam keluarga. Apabila memberi ubat, adalah perlu untuk segera bertindak balas terhadap masalah psikologi yang mungkin seperti pencerobohan terpendam yang ditujukan kepada kanak-kanak dan rasa bersalah yang tidak dapat diselesaikan dalam ibu bapa, jangkaan yang tidak realistik berkaitan dengan permulaan terapi dadah dan keinginan untuk penawar ajaib. Di samping itu, adalah penting untuk diingat bahawa hanya beberapa ubat yang ditetapkan kepada kanak-kanak autisme telah menjalani ujian terkawal. Apabila menetapkan ubat psikotropik kepada pesakit autistik, ia harus diambil kira bahawa disebabkan oleh kesukaran komunikasi, mereka sering tidak dapat melaporkan kesan sampingan, dan ketidakselesaan yang mereka alami mungkin dinyatakan dalam peningkatan dalam tingkah laku yang sangat patologi yang bertujuan untuk rawatan. Dalam hal ini, apabila menggunakan ubat untuk mengawal tingkah laku kanak-kanak autisme, adalah perlu untuk menilai keadaan awal dan pemantauan dinamik seterusnya gejala menggunakan kaedah kuantitatif atau separa kuantitatif, serta pemantauan berhati-hati terhadap kemungkinan kesan sampingan. Kerana autisme sering berlaku bersama dengan terencat akal, kebanyakan skala yang digunakan untuk terencat akal juga boleh digunakan untuk autisme.

Autisme dan tingkah laku/pencerobohan yang mencederakan diri sendiri

• Neuroleptik. Walaupun neuroleptik mempunyai kesan positif terhadap hiperaktif, pergolakan, dan stereotaip, dalam autisme ia hanya boleh digunakan dalam kes tingkah laku tidak terkawal yang paling teruk - dengan kecenderungan yang jelas untuk mencederakan diri sendiri dan pencerobohan yang tahan terhadap campur tangan lain. Ini disebabkan oleh risiko kesan sampingan jangka panjang yang tinggi. Dalam kajian terkawal keberkesanan trifluoperazine (Stelazine), pimozide (Orap), dan haloperidol pada kanak-kanak autisme, telah diperhatikan bahawa ketiga-tiga ubat menyebabkan sindrom ekstrapiramidal dalam kategori pesakit ini, termasuk tardive dyskinesia. Risperidone (Rispolept), neuroleptik atipikal, dan isulpiride, derivatif benzamide, juga telah digunakan pada kanak-kanak autisme, tetapi dengan kejayaan yang terhad.

[ 41 ]

Autisme dan gangguan afektif

Kanak-kanak autisme sering mengalami gangguan afektif yang teruk. Ia lebih kerap berlaku pada pesakit autisme dan gangguan perkembangan meresap yang IQnya sepadan dengan terencat akal. Pesakit sedemikian menyumbang 35% daripada kes gangguan afektif yang bermula pada zaman kanak-kanak. Kira-kira separuh daripada pesakit ini mempunyai sejarah keluarga yang mengalami gangguan afektif atau cubaan membunuh diri. Kajian terbaru ke atas saudara-mara pesakit autisme mencatatkan kekerapan tinggi gangguan afektif dan fobia sosial. Adalah dicadangkan bahawa perubahan dalam sistem limbik yang ditemui semasa bedah siasat pesakit autisme boleh menyebabkan gangguan dalam peraturan keadaan afektif.

• Ejen normotimik. Litium telah digunakan untuk merawat simptom seperti manik kitaran yang berlaku pada pesakit autisme, seperti penurunan keperluan untuk tidur, hiperseksualiti, peningkatan aktiviti motor dan kerengsaan. Kajian terkawal terdahulu mengenai litium dalam autisme tidak dapat disimpulkan. Walau bagaimanapun, banyak laporan menunjukkan kesan positif litium pada simptom afektif pada individu autisme, terutamanya jika terdapat sejarah keluarga gangguan afektif.
• Antikonvulsan. Asid valproik (Depakine), natrium divalproex (Depakote), dan carbamazepine (Tegretol) berkesan dalam gejala kerengsaan, insomnia dan hiperaktif yang berulang. Kajian label terbuka asid valproik menunjukkan bahawa ia mempunyai kesan yang baik terhadap gangguan tingkah laku dan perubahan EEG pada kanak-kanak autisme. Kepekatan darah terapeutik carbamazepine dan asid valproik berada dalam julat atas kepekatan berkesan dalam epilepsi: 8-12 μg/ml (untuk carbamazepine) dan 80-100 μg/ml (untuk asid valproik). Kedua-dua ubat memerlukan ujian darah klinikal dan ujian fungsi hati sebelum dan semasa rawatan. Lamotrigine (Lamictal), antikonvulsan generasi baharu, kini sedang menjalani ujian klinikal sebagai rawatan untuk gangguan tingkah laku pada kanak-kanak autisme. Memandangkan kira-kira 33% individu dengan autisme mengalami sawan epilepsi, nampaknya munasabah untuk menetapkan antikonvulsan dengan kehadiran perubahan EEG dan episod epileptiform.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Autisme dan kebimbangan

Penghidap autisme sering mengalami kebimbangan dalam bentuk pergolakan psikomotor, tindakan autostimulasi, dan tanda-tanda kesusahan. Menariknya, kajian ke atas saudara terdekat pesakit autistik mendedahkan insiden fobia sosial yang tinggi.

• Benzodiazepin. Benzodiazepin tidak dikaji secara sistematik dalam autisme, mungkin kerana kebimbangan tentang sedasi yang berlebihan, rangsangan paradoks, toleransi, dan pergantungan dadah. Clonazepam (Antelepsin), yang, tidak seperti benzodiazepin lain, memekakan reseptor serotonin 5-HT1, telah digunakan pada pesakit autisme untuk merawat kebimbangan, mania, dan stereotaip. Lorazepam (Merlite) biasanya digunakan hanya untuk episod rangsangan akut. Ubat ini boleh diberikan secara lisan atau parenteral.

Buspirone (Buspar), agonis reseptor serotonin 5-HT1 separa, mempunyai kesan anxiolytic. Walau bagaimanapun, hanya terdapat pengalaman terhad dengan penggunaannya dalam autisme.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Autisme dan Stereotaip

• Perencat pengambilan semula serotonin terpilih. Inhibitor pengambilan semula serotonin terpilih seperti fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft), fluvoxamine (Fevarin), paroxetine (Paxil), citalopram (Cipramil), dan clomipramine inhibitor bukan selektif mungkin mempunyai kesan yang baik terhadap beberapa masalah tingkah laku pada pesakit autisme. Fluoxetine telah dilaporkan berkesan dalam autisme. Pada orang dewasa dengan autisme, fluvoxamine dalam kajian terkawal mengurangkan pemikiran dan tindakan yang berulang, tingkah laku yang tidak sesuai, pencerobohan, dan menambah baik beberapa aspek komunikasi sosial, terutamanya bahasa. Kesan fluvoxamine tidak berkait dengan umur, keterukan autisme, atau IQ. Fluvoxamine diterima dengan baik, dengan sedasi ringan dan loya dilaporkan hanya dalam beberapa pesakit. Penggunaan clomipramine pada kanak-kanak adalah berbahaya kerana risiko kardiotoksisiti dengan kemungkinan hasil yang membawa maut. Neuroleptik (cth, haloperidol) mengurangkan hiperaktif, stereotaip, labiliti emosi dan tahap pengasingan sosial pada pesakit autisme, menormalkan hubungan dengan orang lain. Walau bagaimanapun, kemungkinan kesan sampingan mengehadkan penggunaan ubat-ubatan ini. Antagonis reseptor dopamin amisulpiride mengurangkan keterukan gejala negatif dalam skizofrenia dan mungkin mempunyai beberapa kesan positif dalam autisme, walaupun kajian terkawal diperlukan untuk mengesahkan kesan ini. Walaupun keberkesanan dan toleransi yang baik clozapine dalam skizofrenia kanak-kanak telah diperhatikan, kumpulan pesakit ini berbeza dengan ketara daripada kanak-kanak autisme, jadi persoalan keberkesanan clozapine dalam autisme masih terbuka.

Autisme dan Gangguan Hiperaktif Kurang Perhatian

• Psikostimulan. Kesan psikostimulan terhadap hiperaktif pada pesakit autisme tidak dapat diramalkan seperti pada kanak-kanak bukan autistik. Biasanya, psikostimulan mengurangkan aktiviti patologi dalam autisme, tetapi pada masa yang sama mereka boleh meningkatkan tindakan stereotaip dan ritual. Dalam sesetengah kes, psikostimulan menyebabkan keseronokan dan memburukkan tingkah laku patologi. Ini sering berlaku apabila defisit perhatian kepada lawan bicara disalah anggap sebagai gangguan perhatian biasa dalam ADHD dan mereka cuba merawatnya dengan sewajarnya.
• Agonis alfa-adrenergik. Agonis alfa-adrenergik seperti clonidine (clonidine) dan guanfacine (estulic) mengurangkan aktiviti neuron noradrenergik dalam lokus coeruleus dan, oleh itu, mengurangkan kebimbangan dan hiperaktif. Dalam kajian terkawal, klonidin dalam bentuk tablet atau tampalan telah berkesan dalam merawat hiperaktif dan impulsif pada kanak-kanak autisme. Walau bagaimanapun, sedasi dan potensi toleransi terhadap ubat mengehadkan penggunaannya.
• Penyekat beta. Propranolol (anaprilin) mungkin berguna dalam mengurangkan impulsif dan agresif pada kanak-kanak autisme. Semasa rawatan, sistem kardiovaskular (nadi, tekanan darah) perlu dipantau dengan teliti, terutamanya apabila dos meningkat kepada nilai yang menyebabkan kesan hipotensi.
• Antagonis reseptor opioid. Naltrexone mungkin mempunyai sedikit kesan ke atas hiperaktif pada kanak-kanak autistik, tetapi tidak menjejaskan komunikasi dan defisit kognitif.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Ramalan

Prognosis untuk autisme pada kanak-kanak bergantung pada masa permulaan, ketetapan, dan kesahihan individu untuk rawatan dan langkah-langkah pemulihan. Data statistik menunjukkan bahawa dalam 3/4 kes terdapat terencat akal yang jelas. [menurut Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Penilaian klinikal dalam gangguan spektrum autisme: penilaian psikologi dalam rangka kerja transdisiplin. Dalam: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, editor. Buku Panduan Autisme dan Gangguan Perkembangan Pervasif. ed ke-3. New York: Wiley; 2005. Jilid 2, Bahagian V, Bab 29, hlm. 272-98].

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]