Badan asing pharynx: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Pharyngeal badan-badan asing jatuh ke dalam kategori faktor merosakkan, akibat daripada tindakan mereka pada tekak mungkin melecet, menusuk dan menembus membran mukus dan mengalahkan lapisan pharynx. Ia dikelaskan oleh sifat kejadian (luaran, dalaman), localization (nasofarinks, orofarinks, hypopharynx), di bawah syarat-syarat asal (oleh kecuaian, sengaja, tidak sengaja).

Patogenesis dan gambar klinikal. Pharynx adalah halangan utama kepada badan-badan asing, menghalang penembusan mereka ke jalan pernafasan dan pischeprovodnye. Ini dibantu oleh beberapa keadaan anatomi dan refleks yang terletak di jalan badan-badan asing. Mekanisme utama perlindungan terhadap badan-badan asing ialah kekejangan refleks zhomov pharyngeal yang berlaku sebagai tindak balas kepada sensasi badan asing dalam orofarinks atau hypopharynx. Badan-badan rumah warga asing sering setempat dalam tonsil, dinding belakang orofarinks, di rabung sisi dalam jurang antara gerbang palatine dalam lubang supraglottic, lingual tonsil dan pyriform sinus. Kebanyakan kes tulang kecil dan objek jatuh ke dalam mulut dengan makanan atau bibir sengaja menyembunyikan (paku, bolt, skru dan sebagainya. P.). Selalunya, badan asing menjadi dislotsiruemy gigi palsu boleh tanggal semasa tidur. Melaksanakan benda asing kecil tajam menyebabkan kebimbangan besar, menelan, bercakap dan bernafas walaupun pergerakan mereka menyebabkan kesakitan dan sering kekejangan otot pharyngeal, menafikan pesakit bukan sahaja memberi makan oral normal, tetapi juga tidur. Badan-badan luar oropharynx biasanya boleh dibayangkan dan mudah dikeluarkan. Keadaan ini lebih teruk dengan tulang ikan nipis, yang muncul lebih buruk. Juga, badan asing buruk digambarkan hypopharynx dan hypopharynx, terutama dalam bidang sinus berbentuk pir antara akar lidah dan injap nafas, dalam bidang lipatan arytenoid. Sakit di badan-badan asing tekak yang amat ketara apabila tekak kosong. Mereka boleh memancar ke telinga, larinks, dan menyebabkan batuk gatal. Pada tapak pengenalan benda asing ke dalam tisu sekeliling mungkin mengalami tindak balas keradangan, kadang-kadang Peritonsillar bernanah, dan pelaksanaan yang mendalam - bernanah retrofaring. Penyetempatan badan asing dalam nasofaring adalah fenomena yang jarang berlaku. Badan-badan asing berlaku atas pelbagai sebab semasa cabutan gigi atau semasa pengendalian dalam rongga hidung, atau semasa pelemparan badan-badan asing dari hypopharynx menolak batuk tajam. Badan-badan asing hidung paling biasa dipatuhi lumpuh lelangit lembut.

Yang paling berbahaya adalah badan asing dari laring faring. Mereka menyebabkan banyak kesakitan yang menelan menjadi mustahil. Dan kerana apabila badan-badan asing pharynx air liur berlebihan berlaku, ia adalah mustahil kerana sakit menelan air liur menyebabkan pembebasan dari rongga mulut melalui mulut, yang dihancurkan dan radang. Badan-badan asing yang bervariasi dari laryngopharynx memberi tekanan pada laring, menyebabkan pelanggaran pernafasan luaran. Terutamanya berbahaya badan elastik asing, seperti daging, yang ketat obturating hypopharynx menyebabkan kekejangan constrictors yang lebih rendah, meninggalkan jurang sedikit (yang biasanya khusus kepada pepejal) laluan udara. Terdapat banyak contoh kematian orang tepat dari badan daging daging laring.

Satu kategori khas dari badan asing faring adalah benda hidup (ascarids, lintah). Yang pertama (endogenous) adalah mundur dari usus, yang kedua - ketika minum air dari kolam. Badan-badan asing dalaman juga tonsil petrifikaty, yang timbul dalam crypts oleh impregnating garam kalsium kandungan caseous (seperti petrifikatov tuberkulosis pulmonari primer dalam nodus limfa hilar), dan dengan kalsifikasi abses vnutrimindalikovyh.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan kepada gambaran anamnesis, gambar endoskopik dan (di hadapan tanda-tanda untuk badan asing radiopaque) pemeriksaan radiografi. Dengan badan asing yang rendah, hypopharyngoscopy langsung digunakan, terutamanya jika badan asing terletak di belakang rawan cricoid. Jika badan asing tidak dapat dikesan, mereka dipandu oleh tindak balas keradangan tempatan: hiperemia, bengkak, lelasan. Apabila sia-sia carian badan asing ditetapkan ubat decongestant, sedatif dan ubat tahan sakit dan antibiotik. Ia berlaku bahawa benda asing sebelum menembusi ke dalam esofagus (perut), menyebabkan kerosakan kepada membran mukus pharynx, yang juga menyebabkan kesakitan, tetapi keamatan sensasi ini tidak seperti yang disebut sebagai di hadapan sebuah badan asing, dan pergerakan menelan dilakukan dengan lebih bebas tanpa drooling luaran. Apabila mengadu tentang rasa tidak selesa dan rasa sakit di kawasan dada, seseorang harus mengesyaki badan luar esofagus dan mengambil langkah yang sesuai.

Rawatan untuk badan asing dijalankan dengan membuangnya. Penasaran adalah sikap VI Voyachek terhadap taktik-taktik rawatan badan-badan asing organ ENT, yang dicerminkan oleh pengarang dalam klasifikasi berikut dari varian penyetempatan, badan-badan asing dan tindakan yang mungkin.

• Pilihan 1. Badan asing sukar dijangkau, tetapi tidak menimbulkan bahaya segera kepada pesakit. Pengalihan badan-badan asing sedemikian boleh ditangguhkan dan dilakukan oleh pakar di bawah syarat-syarat yang sesuai.
• Pilihan 2. Badan asing sukar untuk mencapai dan mewakili bahaya tertentu bagi pesakit, tetapi bukan untuk lembu. Pembuangan badan asing itu ditunjukkan dalam masa yang singkat dalam jabatan khusus.
• Pilihan 3. Badan asing mudah diakses dan tidak menimbulkan bahaya segera kepada pesakit. Badan asing seperti itu boleh dikeluarkan oleh pakar ENT dalam poliklinik atau hospital tanpa tergesa-gesa khas, tetapi dalam masa beberapa jam akan datang.
• Variasi 4. Tubuh asing mudah diakses dan memberikan bahaya tertentu untuk pesakit, tetapi bukan untuk hidup. Badan asing seperti itu boleh dikeluarkan oleh pakar ENT dalam poliklinik atau hospital tanpa tergesa-gesa khas, tetapi dalam masa beberapa jam akan datang.

Jika badan asing adalah satu ancaman terhadap nyawa (apnea obstruktif), ia cuba untuk membuat pemindahannya di tempat kejadian sehingga ketibaan ambulans khas kaedah jari ini. Untuk mangsa ini diletakkan pada perut dan kilang untuk dinding sebelah rongga mulut dalam hypopharynx dua jari, mereka memintas badan asing dari dinding sebelah, membawa untuk itu dan meraih jari di mulutnya. Selepas penyingkiran badan asing, jika perlu, mereka menggunakan ventilasi mekanikal dan langkah-langkah resusitasi lain.

Apabila badan tembakan asing leher dan kerongkong kerap menggunakan akses tidak standard ke badan-badan ini. Jadi, Yu.K.Yanov dan L.N.Glaznikov (1993) menunjukkan bahawa dalam beberapa kes lebih sesuai (keselamatan dan kemudahan) untuk mendekati benda asing melalui pemotongan itu contralateral. Oleh itu, sebagai contoh, mencederakan objek telah menembusi leher ke arah di mastoid Posteroanterior belakang otot sternokleidomastoid, berkaitan klasifikasi V.I.Voyacheka, tidak dapat dicapai oleh badan-badan asing, pengekstrakan akses luaran Nya membawa risiko kerosakan muka dan saraf lain. Selepas ujian X-ray yang sesuai dan menetapkan kedudukan badan asing, ia boleh dikeluarkan melalui rongga mulut.

Untuk menghapuskan badan asing tembakau, menembusi bahagian permukaan leher, biasanya menggunakan saluran luka, semasa melakukan pembedahan luka. Dalam sesetengah kes, pengesan logam pembedahan khas digunakan untuk mengesan sebuah badan asing metalik dalam luka, atau ia dicari menggunakan imbasan ultrasound. Di hadapan badan-badan asing ini di bahagian tekak faring dan ketidakmungkinan menggunakan saluran luka, salah satu jenis faringngomi melintang digunakan.

Badan-badan asing yang boleh diakses untuk pemeriksaan visual dikeluarkan dengan bantuan hidung coronzanga atau forceps Brunings. Batu-batu tonsil dikeluarkan oleh kaedah tonsillectomy. Kesukaran yang paling besar berlaku apabila mengeluarkan badan asing dari bahagian tekak faring. Selepas anestesia permohonan dan pengenalan atropin untuk mengurangkan air liur di bawah kawalan visual dengan penggunaan cermin larik, badan asing dikeluarkan dengan forseps laring. Apabila badan-badan asing keras, yang terletak dalam sinus berbentuk pir atau ruang retrolaringealnom, memohon laryngoscopy langsung, yang harus dilakukan dengan berhati-hati di bawah bius tempatan cukup dalam untuk mengelakkan kekejangan larinks. Desak dalam gigi palsu hypopharynx, terutamanya jika dihadapi dalam bidang edema ini, dan mustahil untuk menghapuskan mereka secara semula jadi, mereka dikeluarkan oleh salah satu pharyngotomy kaedah. Bergantung kepada lokasi badan-badan asing, nilon sublingual melintang digunakan untuk pharyngotomy supra-lingual, atau transverse-lateral.

Paling berimpak rendah dan menyediakan akses kepada hypopharynx, pada pendapat kami, adalah pharyngotomy subhyoid silang (pertama dilakukan di Rusia pada tahun 1889 N.V.Sklifosofskim). Teknik untuk melaksanakannya adalah seperti berikut.

Panjang pemotongan kulit 8-10 cm dibuat pada tahap pinggir bawah tulang hyoid. Menyeberangi terus dari tulang grudinopodyazychnye, tulang belikat, sublingual dan otot thyrohyoid, kemudian schitopodyazychnuyu membran. Mereka menarik tulang hyoid ke atas dan ke hadapan dan, mengikuti permukaan belakangnya, menembusi ruang pregothrane. Dissect tisu lemak, membran mukus dan menembusi faring di antara akar lidah dan epiglottis. Selepas mencari dan menyingkirkan badan asing yang bukan api, luka itu dijahit lapisan oleh lapisan. Selepas penyingkiran debridement badan asing hasil api tembakan luka mengekalkan dalamnya saliran dan luka dihasilkan apabila pharyngotomy, lapisan dijahit meninggalkannya selama 1-2 hari graduan getah nipis. Pada masa yang sama, antibiotik pelbagai spektrum tindakan dan decongestants dan sedatif ditetapkan. Apabila keperluan untuk akses yang lebih besar kepada tiroid rawan hypopharynx ditarik ke bawah, mengembangkan cangkuk luka dan tarik injap nafas, benang dijahit. Apabila kemustahilan menjalankan operasi di bawah anestesia penyusupan tempatan menghasilkan trakeotomi dan operasi dilakukan di bawah bius intratracheal. Apabila luka hypopharynx dengan kerosakan tracheostomy larinks mengekalkan penawar muktamad dan menormalkan pernafasan pesakit melalui laluan semula jadi.

Pembuangan badan-badan asing dari nasofaring harus dilakukan dengan berhati-hati dengan penetapan alat penyingkiran yang boleh dipercayai untuk mencegah kemasukan tidak sengaja ke bahagian bawah pharynx, larynx dan esofagus. Dalam kes ini, forceps arcuate disuntik ke dalam nasofaring di bawah kawalan jari kedua tangan yang lain, dan pesakit berada di punggungnya dengan kepala yang dicukur di belakang kepalanya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]