Badan luar dari laring: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Badan-badan larinks asing lebih jarang daripada trakea badan asing atau badan asing bronkus, dan menjadi, menurut penulis yang berbeza, dari 4 ke 14% daripada semua badan-badan asing saluran atas pernafasan.

Kebanyakan badan luar yang terperangkap dalam laring mengatasi ruang dan tersekat di bronkus utama yang betul, sudut pemergian yang dari trakea jauh lebih kecil daripada bronkus utama kiri. Dalam laring larut, kebanyakan badan asing yang berbisa (ikan dan tulang ayam tipis, jarum, gigi palsu, serpihan kulit kenari, benda logam) dikekalkan. Selalunya dalam lintah larynx tetap, yang jatuh ke dalamnya apabila meminum air dari badan semula jadi air - habitat annelids ini. Badan-badan luar yang paling umum dalam laring itu diperhatikan pada kanak-kanak berumur 5-7 tahun. Selalunya, badan-badan asing saluran pernafasan diperhatikan pada orang tua dengan refleks faring dan pelindung terminal yang lemah dan orang sakit mental.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenesis badan luar laring

Badan-badan asing larinks mungkin berlaku dari mulut semasa makan, dari rongga hidung dan nasofarinks, di mana mereka pergi semasa permainan kanak-kanak dan ke manakah beraspirasi ke dalam larinks, serta songsang apabila batuk daripada trakea dan bronkus atau semasa muntah dari perut dan esofagus. Larinks badan asing berkaitan dengan iatrogenic, mungkin berlaku semasa dan adenotomy tonzillotomii (aspirasi tisu limfoadenoidnoy jauh, instrumen serpihan pembedahan). Mekanisme yang paling biasa badan-badan asing larinks ialah aspirasi secara tiba-tiba badan-badan asing yang berlaku semasa makan apabila anda ketawa, bersin, bercakap, tamparan yang tidak dijangka di kepala. Aspirasi oleh badan asing boleh berlaku semasa tidur, dalam mabuk atau mengantuk, dengan gangguan atau ketakutan. Badan-badan asing larinks boleh diperhatikan di bawah sindrom bulbar tertentu, dan lain-lain terganggu sensitiviti pharynx dan larynx, radang urat saraf dan larinks saraf sensitif al.

Badan-badan luar laring kebanyakannya tergolong dalam jumlah yang tidak bergerak, terjerumus. Mereka terjebak dalam laring disebabkan oleh saiz besar, kekasaran tepi atau permukaan kasar, dan juga disebabkan oleh kejang refleks (pelindung) penyempitan larynx. Oleh kerana sebab yang terakhir, kebanyakan badan asing tersekat dengan jisim utama mereka di ruang antara kepala di atas glottis; salah satu hujung badan asing ini boleh terletak di ventrikel larynx, dan yang lain - di kawasan dinding posterior laring atau di kawasan komisar anterior. Dalam kes lain, badan asing terletak di satah sagittal di antara lipatan vokal yang ditetapkan pada satu hujung di commissure anterior, yang lain di dinding belakang ruang lapisan atau di wilayah arytenal. Badan-badan asing, yang terperangkap dalam tekak faring, mencetuskan edema yang jelas dari ruang lapisan, terutama pada kanak-kanak. Setelah menembusi kedalaman edema, mayat-mayat ini ditemui dengan kesukaran. Menurut N.Costinescu (1904), 50% daripada badan luar laring, yang mempunyai asal tracheobronchial, dilokalisasi dalam ruang lapisan.

Larinks badan asing, menjengkelkan dan mencederakan ia mukosa, menyebabkan berlakunya edema dan keradangan, tahap yang bergantung kepada jenis badan asing, tempoh penginapan di larinks dan lampiran jangkitan sekunder. Badan-badan asing yang tajam boleh menembusi laring dan menembusi kawasan jiran. Tebesan ini adalah pintu masuk untuk jangkitan sekunder (perichondritis, abses perilaryngeal, mediastinitis, trombosis urat jugular luar). Tenggelamnya badan asing dalam laring menyebabkan luka-luka, luka-luka sentuhan, kontak granuloma, jangkitan sekunder, dan selepas pembuangannya - ini atau tahap stenosis cedera pada laring.

Gejala-gejala badan larynx asing

Badan-badan asing saiz besar (sekeping daging, ketumbuhan adenoid, beraspirasi tampon et al.), Dicirikan oleh konsisten elastik lembut dengan kekejangan larinks refleks biasanya sepenuhnya meliputi larinks tanpa meninggalkan jurang dan sebatan sekurang-kurangnya pernafasan minimum, sering membawa sehingga kematian akibat penyakit asfiksia. Jika halangan larinks tidak lengkap, maka badan asing mencetuskan ubat kuat yang tidak semua memainkan peranan yang positif, sebagai contoh kekejangan perlindungan, manakala datang tiba-tiba batuk kuat, loya dan muntah-muntah menyumbang kepada penyingkiran badan asing dari hypopharynx dan larinks. Dengan cepat, dalam masa sepuluh saat, terdapat sianosis muka, yang menggambarkan ungkapan rasa takut yang melampau. Mangsa mula tergesa-gesa, pergerakannya menjadi tidak menentu, suara serak dan nafas sawan sia-sia. Apa-apa syarat yang boleh bertahan selama 2-3 minit, dan jika badan asing tidak meletus, atau dalam apa-apa cara tidak dikeluarkan, kemudian dengan cepat meninggalkan kesedaran pesakit, dia jatuh ke dalam koma dan kematian klinikal. Masa pernafasan Unreduced (dalam jarak 7-9 min) membawa kepada kematian akibat serangan jantung dan aktiviti pernafasan. Jika kita berjaya untuk memulihkan jantung dan aktiviti pernafasan selepas tempoh masa yang tertentu atau sedikit lebih awal, maka terdapat risiko penutupan separa atau lengkap satu pusat kortikal, di mana membangunkan sindrom decortication kedalaman yang berbeza, akibat daripada mana pesakit pergi kepada kehidupan vegetatif. Jika sesuatu pertubuhan asing desak antara lipatan vokal benar dan mengelakkan penutupan mereka, dan ruang yang minimum untuk laluan udara, aphony secara tiba-tiba berlaku dan sedikit nafas yg sulit. Penembusan larinks oleh badan asing boleh membawa kepada emphysema, terutamanya apabila kegagalan pernafasan expiratory, penembusan berlaku apabila halangan di atas udara pengeluaran nafas.

Diagnosis badan asing dari laring

Diagnosis badan asing dari laring dalam kes-kes akut tidak menyebabkan kesulitan; ia adalah berdasarkan kepada kejutan, tanda-tanda luar tiba-tiba kerengsaan laryngeal refleks reseptor deria, batuk datang tiba-tiba, dysphonia atau aphonia, nafas yg sulit atau apnea. Lebih sukar untuk mendiagnosis kes-kes kronik dengan rawatan tertangguh yang cedera kepada doktor. Dalam kebanyakan kes-kes seperti yang diperhatikan di kedai-obstruktif badan-badan asing larinks apabila pernafasan masih memuaskan, dan desak badan asing mula mengiringi pelbagai komplikasi tempatan (decubitus dijangkiti, edema, perihoidrit dan lain-lain).

[6], [7], [8], [9], [10]

Diagnosis pembezaan badan luar laring

Selalunya dalam kes badan-badan asing gejala berhubung dgn pangkal tekak akut mungkin timbul mensimulasikan kekejangan berfungsi berhubung dgn pangkal tekak (contohnya, genesis histeria), difteria berhubung dgn pangkal tekak, podskladochny laryngitis, edema alahan. Di kalangan kanak-kanak dan orang dewasa, laryngoscopy tidak langsung digunakan, di mana badan asing mudah dikesan. Dalam kanak-kanak kecil, laryngoscopy langsung adalah lebih berkesan, yang, sebagai tambahan kepada diagnosis, mengejar matlamat terapeutik untuk menghapuskan badan asing. Sebelum laryngoscopy, anestesia yang sesuai mesti dibuat, termasuk penggunaan diphenhydramine dan atropin dalam suntikan, permohonan topikal atau penggolongan dicaine atau kokain. Opioid dikontraindikasikan kerana kesan depresan mereka di pusat pernafasan.

Jika pesakit pergi ke doktor dengan kelewatan yang besar, menuntut dari aduan serak, batuk datang tiba-tiba berulang dengan kahak kahak Muco-bernanah, sensasi badan asing di tekak, sesak nafas semasa kerja-kerja fizikal, sering dalam demam petang gred rendah, bersama-sama dengan sejumlah besar semua jenis penyakit, ia harus disyaki dan kehadiran badan luar biasa kronik. Badan asing itu dalam berpanjangan (lebih 5 hari) boleh menginap di tekak dilindungi oleh tisu granulation, edema mukosa, rembesan mucopurulent, yang sangat merumitkan pengesanan. Dalam kes-kes seperti itu, ia adalah dinasihatkan untuk menggunakan mikrolaringoskopii yang membolehkan melihat semua laryngoscopy langsung dan tidak langsung terutamanya biasa tidak boleh diakses larinks. Rabaan logam siasatan menimbulkan syak wasangka kehadiran benda asing larinks bahagian mungkin pengesanan dalam lipatan edema mukosa atau serbuan mucopurulent termasuk tisu granulation dan cantuman mukosa delaminated.

Berbeza badan asing berhubung dgn pangkal tekak harus dari badan-badan asing yang besar dalam esofagus serviks, memampatkan tekak dan menyebabkan masalah pernafasan dan pembunyian. Dalam kes ini, diagnosis radiografi esophageal membantu dengan kontras. Bagi X-ray larinks badan asing, ia adalah mungkin hanya apabila badan radiopaque asing dan serpihan besar tulang, tetapi pelaksanaannya wajib dalam semua kes, kerana dengan bantuan yang ia adalah mungkin untuk mendiagnosis komplikasi sekunder badan-badan asing (hondroperihoidrit, bernanah larinks, emfisema mediastinum, mediastinitis) .

Dalam kanak-kanak kecil, badan larynx asing harus dibezakan dari laryngospasm (croup palsu), lapisan lumbar, pertussis, diphtheria dan papillomatosis laring. Pada orang dewasa, badan luar biasa kronik membezakan dari laringitis hipertrofik, sista, tuberkulosis, sifilis dan tumor laring.

[11], [12], [13]

Rawatan badan luar laring

Larinks badan asing, walaupun kecil, adalah bahaya kepada kehidupan, kerana ciri-ciri larinks dan zon tisu reflexogenic itu adalah kemunculan pesat obstruktiruyuschego edema dan hampir serta-merta refleks laryngospasm. Oleh itu, dalam semua kes tekak bukan obstruktif badan asing perlu segera panggil "ambulans" atau penghantaran pembantu mangsa pengangkutan kepada institusi perubatan yang terdekat, yang mempunyai endoscopist atau ENT pakar. Penyingkiran badan asing menghasilkan hanya di bawah kawalan visual pada masa yang secepat mungkin untuk mengelakkan berlakunya edema merumitkan proses pengekstrakan dan penuh dengan beberapa kes komplikasi trauma (mukus membran pecah, atau lipatan vokal vestibular, subluxation perstnecherpalovidiogo rawan, dan lain-lain ..). Hanya dalam kes asphyxia dalam penyetempatan badan-badan asing dalam hypopharynx sehingga kedatangan kakitangan perubatan dibenarkan usaha untuk mengeluarkannya dengan jari anda, yang mana, bagaimanapun, boleh menolak benda asing ke dalam bahagian-bahagian yang lebih dalam larinks. Sesetengah penulis untuk penugasan badan-badan asing dan mencadangkan pengusiran menghasilkan rentak tepi tangannya tetapi belakang leher. Mungkin mekanisme penyingkiran itu adalah untuk memindahkan tenaga gelombang kejutan dalam tisu dalaman leher dan arah badan asing propulsatsii ke dalam orofarinks itu.

Asphyxia boleh dicegah dengan menggunakan trakeotomi atau interkrikotireoidalnoy thyroidotomy, menyebabkan nafas penjimatan pulih "di hujung pisau bedah." Pembuangan desak badan asing dilakukan selepas trakeotomi, tracheostomy yang digunakan untuk intubasi anestesia. Kedudukan mangsa dan prosedur untuk laryngoscopy langsung dijelaskan di atas. Pada kanak-kanak muda, laryngoscopy langsung dan penyingkiran badan asing menghasilkan tanpa bius tempatan, penuh dengan mereka stop refleks pernafasan, dan di bawah premedication phenobarbital, yang bertindak sebagai agen anticonvulsant dan khloral hidrat.

Yang paling sukar untuk dibuang adalah badan-badan asing, terselubung ke ventrikel larynx, sinus berbentuk pir dan ruang lapisan. Pembuangan badan-badan asing tersebut dilakukan selepas trakeotomi, dan trakeotomi dapat berfungsi untuk mendorong badan asing ke atas atau untuk mengeluarkannya dari trakeostomi. Apabila mengeluarkan bendasing laryngeal refleks boleh berhenti bernafas, yang kakitangan perubatan mesti bersedia, yang mempunyai sekurang-pelupusan cara yang diperlukan untuk memulihkan fungsi pernafasan (oksigen, carbogen, analeptics pernafasan -. Lobeline, tsititon et al).

Dalam badan-badan asing lama larinks ditunjukkan thyrotomy trakeotomi pra, terutama di hadapan granulations, bedsores dan ulser atau fenomena hondroperihondrita penembusan larinks. Campur tangan pembedahan ini mempunyai dua tujuan - menghilangkan tubuh asing dan memanaskan manipulasi untuk menghilangkan komplikasi sekunder.

Dalam semua kes badan asing berhubung dgn pangkal tekak menunjukkan tugasan spektrum luas antibiotik untuk mencegah komplikasi sekunder, serta ubat penenang, ubat penahan sakit dan dalam beberapa kes anxiolytic.

Apa ramalan yang dilakukan oleh badan-badan larynx asing?

Badan larynx luar negara mempunyai prognosis yang serius, terutama pada anak-anak muda, yang lebih terletak pada asfiksia yang teruk dan hasil yang mematikan cepat. Secara umumnya, prognosis bergantung kepada tahap halangan laring dan ketepatan masa menyediakan rawatan perubatan yang berkesan.