Bau aseton dalam nafas kanak-kanak

Apabila ibu bapa mencium bau aseton dari mulut anak mereka, persoalan timbul: apakah sebabnya? Jangan berlengah-lengah dalam mendapatkan bantuan perubatan: gejala ini adalah isyarat kerosakan sistem endokrin kanak-kanak dan perkembangan patologi metabolik yang serius.

Punca bau aseton pada nafas bayi.

Sebab utama adalah berkaitan dengan masalah dengan metabolisme lemak dan karbohidrat - ketosis (ketogenesis) dan katabolisme badan keton. Apabila, disebabkan kekurangan insulin, badan tidak mempunyai glukosa yang mencukupi untuk mendapatkan tenaga, pembakaran lemak terkumpul (yang dalam bentuk trigliserida dalam sel tisu adiposa) bermula. Proses biokimia ini berlaku dengan pembentukan produk sampingan - badan keton (keton). Di samping itu, dengan kekurangan insulin, penggunaan keton dalam sel tisu otot berkurangan, yang juga meningkatkan kandungannya dalam badan. Badan keton yang berlebihan adalah toksik kepada badan dan membawa kepada ketoasidosis dengan bau aseton apabila dihembus, yang boleh:

• dalam diabetes mellitus jenis 1 (bergantung kepada insulin, etiologi autoimun);
• dalam sindrom kongenital yang disertai dengan kekurangan insulin dan gangguan metabolisme karbohidrat (termasuk sindrom Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henne, McQuarrie);
• dalam kes kegagalan buah pinggang berfungsi (khususnya, dengan penurunan kadar penapisan glomerular);
• dengan kekurangan enzim hati tertentu;
• dalam kes disfungsi teruk pankreas dan kelenjar adrenal kanak-kanak;
• dengan tahap hormon tiroid yang tinggi yang disebabkan oleh hipertiroidisme (termasuk pituitari).

[ 1 ], [ 2 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko kemunculan bau aseton termasuk penyakit berjangkit dengan peningkatan suhu yang ketara, jangkitan berterusan, pencerobohan helminthic dan keadaan tekanan.

Pada usia yang lebih muda, faktor risiko juga adalah pemakanan kanak-kanak yang tidak mencukupi dengan kekurangan jumlah karbohidrat yang diperlukan. Ketosis juga boleh dicetuskan oleh penggunaan sejumlah besar lemak, serta beban fizikal yang berlebihan.

Perlu diingat bahawa pencetus untuk perkembangan diabetes mellitus autoimun pada kanak-kanak boleh menjadi penggunaan kortikosteroid yang kerap (yang mempunyai kesan negatif pada korteks adrenal) dan agen antivirus yang mengandungi interferon rekombinan alpha-2b.

[ 3 ], [ 4 ]

Patogenesis

Kehadiran bau aseton dari mulut kanak-kanak atau remaja menunjukkan acetonemia (hyperacetonemia) - lebihan keton dalam darah. Apabila teroksida, mereka mengurangkan pH darah, iaitu, meningkatkan keasidannya dan membawa kepada asidosis.

Patogenesis hiperacetonemia dan ketoasidosis dalam diabetes mellitus disebabkan oleh kekurangan insulin dan hipoglikemia, yang membawa kepada peningkatan lipolisis - pecahan trigliserida menjadi asid lemak dan pengangkutannya ke hati. Dalam hepatosit, mereka teroksida untuk membentuk asetil koenzim A (acetyl CoA), dan lebihannya membentuk keton - asid asetoasettik dan β-hidroksibutirat. Hati tidak boleh mengendalikan sejumlah besar keton, dan tahapnya dalam darah meningkat. Kemudian, asid acetoacetic mengalami dekarboksilasi kepada dimetil keton (aseton), yang dikeluarkan dari badan melalui paru-paru, kelenjar peluh dan buah pinggang (dengan air kencing). Dengan peningkatan jumlah bahan ini dalam udara yang dihembus, bau aseton dirasai dari mulut.

Untuk pengoksidaan asid lemak, enzim selular dan membran diperlukan (CoA transferase, asil-CoA dehydrogenase, β-thioketolase, carnitine, carnitine acyltransferase, dll.), dan kekurangannya yang ditentukan secara genetik dalam sindrom kongenital adalah punca utama gangguan metabolisme keton. Dalam sesetengah kes, mutasi dalam gen enzim hati fosforilase yang terletak pada kromosom X harus dipersalahkan, yang membawa kepada kekurangan atau penurunan aktivitinya. Pada kanak-kanak berumur satu hingga lima tahun, kehadiran gen mutan ditunjukkan oleh kedua-dua bau aseton dari mulut dan keterlambatan pertumbuhan dan hepatomegali (hati yang diperbesar). Dari masa ke masa, saiz hati menjadi normal, kanak-kanak dalam kebanyakan kes mula mengejar ketinggian rakan sebaya, tetapi septa berserabut mungkin terbentuk di hati dan tanda-tanda keradangan mungkin hadir.

Perkembangan ketoasidosis dalam kes peningkatan pengeluaran hormon tiroid dalam hipertiroidisme dijelaskan oleh gangguan metabolisme lemak dan protein, kerana hormon tiroid (thyroxine, triiodothyronine, dll.) Bukan sahaja mempercepatkan metabolisme umum (termasuk pecahan protein), tetapi juga boleh membentuk rintangan insulin. Kajian telah mendedahkan kecenderungan genetik yang kuat terhadap patologi tiroid autoimun dan diabetes jenis 1.

Dan apabila terdapat lebihan lemak dalam makanan yang diambil oleh kanak-kanak, transformasi asid lemak menjadi trigliserida dalam sitosol sel tisu adiposa terhalang, itulah sebabnya sebahagian daripada mereka berakhir di mitokondria sel hati, di mana ia teroksida untuk membentuk keton.

Gejala bau aseton pada nafas bayi.

Dalam kes ketoasidosis dan hiperacetonemia pada kanak-kanak, bau ini jauh dari satu-satunya gejala.

Sekiranya kanak-kanak mempunyai sedikit bau aseton di dalam mulutnya, maka mungkin terdapat peningkatan dahaga dan membran mukus kering di rongga mulut. Mungkin kanak-kanak itu mempunyai tonsillitis atau jangkitan virus pernafasan akut dengan demam, atau dia telah berlari terlalu banyak atau terlalu teruja. Walau bagaimanapun, kita tidak boleh lupa bahawa bau dan dahaga ini adalah tanda pertama perkembangan diabetes yang bergantung kepada insulin dan bentuk ketoasidosis diabetes yang ringan.

Seperti yang diperhatikan oleh ahli endokrinologi, gangguan metabolik pada zaman kanak-kanak boleh menyebabkan sindrom asetonemia, apabila kanak-kanak mempunyai bau aseton dari mulut dan muntah, serta kelemahan umum, penurunan selera makan, penurunan diuresis, loya, perut dan sakit kepala. Baca lebih lanjut mengenai etiologi dan gejala dalam penerbitan berasingan - Sindrom Acetonemic

Kemerosotan mendadak keadaan ini - dengan muntah asetonemia yang teruk, peningkatan ketara dalam tahap keton dalam plasma darah dan air kencing, sedikit hipertermia, pernafasan cetek dan peningkatan kadar denyutan jantung - dipanggil krisis asetonemik. Bahaya utamanya ialah dehidrasi badan kanak-kanak, kerana serangan muntah berganda pada siang hari dan boleh bertahan lebih daripada satu hari.

Komplikasi dan akibatnya

Diabetes mellitus jenis 1 sering berlaku pada zaman kanak-kanak dan boleh menjadi rumit oleh episod ketoasidosis diabetik, keadaan teruk kekurangan insulin mutlak atau relatif yang membawa kepada hiperglisemia, hiperacetonemia, dan keradangan sistemik. Kemungkinan akibat dan komplikasi keadaan ini pada kanak-kanak termasuk gangguan homeostasis asid-bes: tahap keton meningkat dalam air kencing (yang ditakrifkan sebagai ketonuria), dan bersama-sama dengan perkumuhannya semasa kencing, tahap elektrolit (K dan ion Na) dalam plasma berkurangan.

Edema serebrum (kira-kira 1% daripada kes), strok iskemia atau hemoragik akut, edema interstisial pulmonari, dan koagulopati (disebabkan oleh faktor pembekuan terjejas) juga mungkin.

Di samping itu, seperti mana-mana peningkatan keasidan darah, endothelium saluran darah mungkin mengalami: terlalu tepu darah dengan badan keton meningkatkan kesan negatif radikal bebas pada sel dan membawa kepada tekanan oksidatif. Adalah dipercayai bahawa keton, atau lebih tepatnya tahap peningkatan mereka, berkaitan dengan kejadian patologi onkologi.

Dalam sindrom acetonemic, terdapat kemungkinan pembesaran hati dan penyusupan lemak, dan dalam krisis asetonemik yang teruk, risiko koma dan kematian tidak boleh diketepikan.

Diagnostik bau aseton pada nafas bayi.

Sekiranya kanak-kanak mempunyai bau aseton dari mulutnya, diagnostik bertujuan untuk mengenal pasti puncanya. Ini memerlukan ujian:

• ujian klinikal am darah, air kencing dan najis;
• Ujian darah dan air kencing untuk tahap glukosa.
• ujian darah untuk tahap pH, β-hydroxybutyrate, elektrolit, fosfat, kreatinin;
• ujian air kencing untuk tahap dimetil keton.

Diagnosis disahkan oleh kehadiran paras glukosa darah tinggi bersama dengan keton yang tidak normal dan asidosis darah. Kekurangan kalium, bikarbonat, dan fosfat biasanya ada.

Lihat juga: Diagnosis Diabetes Mellitus

Ujian darah dilakukan untuk memeriksa tahap hormon tiroid (T3, T4 dan TSH) dan kehadiran antibodi terhadapnya. Diagnostik instrumental dalam kes disyaki hipertiroidisme dilakukan menggunakan X-ray atau pemeriksaan ultrasound (AS) kelenjar tiroid. Ia mungkin perlu melakukan pemeriksaan instrumental pankreas, hati dan buah pinggang.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan termasuk hiperammonemia dan keadaan hiperglisemik hiperosmolar (komplikasi diabetes); muntah acenonemic harus dibezakan daripada muntah dalam penyakit lain, termasuk yang berjangkit.

Rawatan bau aseton pada nafas bayi.

Rawatan bau aseton dari mulut kanak-kanak terdiri daripada merawat penyakit di mana bau ini muncul. Dalam kes diabetes, kanak-kanak memerlukan suntikan insulin, lihat – Rawatan diabetes

Untuk kaedah mengurangkan kesan negatif hormon tiroid berlebihan yang digunakan dalam endokrinologi moden, baca penerbitan - Rawatan hipertiroidisme

Dalam kes hiperketonemia dan ketoasidosis, makanan yang mengandungi lemak harus dikecualikan daripada diet kanak-kanak: ini akan mengurangkan pengambilan asid lemak dan memudahkan kerja hati dengan ketara.

Sebagai peraturan, vitamin B12 (suntikan) dan ubat-ubatan seperti Methionine (L-methionine, Methion, Thiomendone, Acimetion) ditetapkan - hanya jika tiada hepatitis, masalah hati yang serius dan ensefalopati hepatik: 0.25 g tiga kali sehari (sebelum makan, dengan susu) - untuk kanak-kanak di bawah umur dua tahun; 0.4 g - untuk kanak-kanak berumur dua hingga lima tahun; 0.5 g - untuk kanak-kanak berusia lebih enam tahun (tempoh penggunaan ditentukan oleh doktor). Dadah boleh menyebabkan loya dan muntah.

Sekiranya kanak-kanak mempunyai bau aseton dari mulut dan muntah, disyorkan untuk mencuci perut dengan larutan soda yang lemah dan minum lebih kerap, tetapi dalam bahagian kecil (satu atau dua sudu besar). Gunakan larutan glukosa 5%, larutan baking soda (satu sudu teh setiap 250 ml air) dan larutan natrium klorida 0.9% (18 g garam meja setiap 200 ml air). Kanak-kanak di bawah umur dua tahun boleh diberi enema dengan larutan glukosa dan garam (dos tunggal tidak boleh melebihi 20-25 ml). Keadaan yang teruk, khususnya, krisis asetonemik, memerlukan kemasukan ke hospital dan pentadbiran intravena salin dan glukosa.

Untuk rehidrasi – pampasan cecair semasa muntah – Regidron digunakan, serta air mineral beralkali (tanpa gas) pada kadar 100-120 ml cecair untuk setiap kilogram berat badan kanak-kanak. Maklumat lanjut dalam bahan – Muntah pada kanak-kanak

Ia tidak selamat untuk menjalankan rawatan rakyat hiperacetonemia, terutamanya kerana ia tidak akan menghapuskan punca bau aseton. Tetapi nasihat untuk memberi kanak-kanak jus kranberi, rebusan aprikot kering atau quince, serta teh hijau dengan lemon ditambah - untuk menambah cecair semasa muntah - boleh diambil. Dan rawatan herba membolehkan penggunaan decoctions bunga chamomile, rumput tali, akar chicory atau ubat angelica - dua atau tiga sudu beberapa kali pada siang hari untuk loya dan muntah.

Pencegahan

Adakah mungkin untuk menghalang penampilan bau aseton dari mulut kanak-kanak? Hanya dengan merawat kencing manis, yang meningkatkan tahap keton dalam darah. Untuk melakukan ini, anda perlu menggunakan terapi insulin dan kerap memeriksa paras gula darah kanak-kanak, serta minum cecair yang mencukupi. Sekiranya kanak-kanak itu menghidap diabetes, maka peraturan pemakanan tertentu harus diikuti, dan untuk ini terdapat Diet untuk Diabetes Jenis 1

[ 5 ], [ 6 ]

Ramalan

Pakar memberikan prognosis yang tepat hanya mengenai sindrom acetonemik pada kanak-kanak: sebagai peraturan, pemulihan lengkap diperhatikan dengan usia. Dalam kes krisis asetonemik yang sangat jarang berlaku, hasil yang membawa maut mungkin berlaku akibat lumpuh pernafasan dan serangan jantung.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]