Blepharitis kelopak mata: bersisik, demodectic, alahan, seborrheic, ulseratif

Blepharitis adalah keradangan dua hala pada tepi kelopak mata yang boleh menjadi akut atau kronik. Gejala termasuk gatal-gatal, terbakar, kemerahan, dan bengkak kelopak mata.

Diagnosis adalah berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan. Dalam blepharitis ulseratif akut, antibiotik topikal biasanya ditetapkan, serta agen antivirus sistemik. Dalam blepharitis bukan ulseratif akut, glukokortikoid topikal boleh ditetapkan. Penyakit kronik memerlukan kebersihan kelopak mata (blepharitis seborrheic), kompres basah (disfungsi kelenjar meibomian), dan pengganti koyakan (blepharitis seborrheic, disfungsi kelenjar meibomian).

[ 1 ], [ 2 ]

Apa yang menyebabkan blepharitis?

Bergantung pada etiologi, perbezaan dibuat antara blepharitis berjangkit (utama), radang, atau bukan radang. Blepharitis berjangkit paling kerap disebabkan oleh bakteria (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), dan berkemungkinan disebabkan oleh virus (virus herpes simplex, virus herpes zoster, molluscum contagiosum), kulat (Pityrosporum oropodcularedex dan P. folliculorum humanis dan D. brevis, kutu - Phthirus pubis). Blepharitis tidak berjangkit paling kerap berkembang dengan seborrhea, rosacea, ekzema. Blepharitis lebih kerap didiagnosis pada pesara dan dengan imunodefisiensi pelbagai etiologi (HIV, kemoterapi imunosupresif).

Blepharitis mungkin akut (ulseratif atau bukan ulseratif) atau kronik (blepharitis seborrheic atau disfungsi kelenjar meibomian). Blefaritis ulseratif akut biasanya disebabkan oleh jangkitan kuman (biasanya staphylococcal) pada tepi kelopak mata pada asal bulu mata, yang melibatkan folikel bulu mata dan kelenjar meibomian. Ia juga mungkin disebabkan oleh virus (cth, virus herpes simplex, virus herpes zoster). Blefaritis bukan ulseratif akut biasanya disebabkan oleh tindak balas alahan yang melibatkan kawasan yang sama (cth, blepharodermatitis atopik, blepharoconjunctivitis alahan bermusim, dermatoblepharoconjunctivitis sentuhan).

Blepharitis kronik adalah keradangan tidak berjangkit yang etiologi tidak diketahui. Blepharitis seborrheic sering digabungkan dengan dermatitis seborrheic pada muka dan kulit kepala. Penjajahan bakteria sekunder sering berlaku pada sisik yang terbentuk di tepi kelopak mata.

Kelenjar meibomian kelopak mata menghasilkan lipid (meibum) yang menstabilkan filem pemedih mata dengan membentuk lapisan lipid di hadapan lapisan akueus, mengurangkan penyejatannya. Dalam disfungsi kelenjar meibomian, komposisi lipid tidak normal, saluran dan bukaan kelenjar dipenuhi dengan palam lilin, dan kebanyakan pesakit mengalami peningkatan penyejatan air mata dan keratoconjunctivitis "kering". Penyakit ini sering dikaitkan dengan rosacea dan sejarah styes atau chalazion berulang.

Blepharitis sekunder - dari saluran lacrimal, sinus, konjunktiva. Dalam blepharitis berjangkit, patogen paling kerap adalah staphylococci, streptokokus, herpes simplex dan virus herpes zoster, moluskum contagiosum, kulat patogen, dan mungkin kerosakan arthropod (kutu dan kutu). Blepharitis tidak berjangkit berlaku dengan seborrhea, rosacea, ekzema.

Penyakit blepharitis terutamanya memberi kesan kepada kanak-kanak dan orang muda.

Blepharitis bermula pada awal kanak-kanak dan selalunya berlangsung selama bertahun-tahun. Blepharitis disebabkan oleh keadaan sanitasi dan kebersihan yang tidak baik, bekerja di dalam bilik yang kurang pengudaraan, berdebu dan berasap; di dalam bilik yang udaranya tercemar dengan bahan kimia. Keadaan umum badan adalah sangat penting dalam perkembangan blepharitis. Blepharitis lebih biasa dengan seborrhea, lesi kulit ekzema atau kecenderungan kepada mereka, anemia, kekurangan vitamin, skrofula, dan penyakit gastrousus kronik yang disertai dengan genangan dalam peredaran sistemik. Penyakit ini sering digabungkan dengan proses kronik patologi dalam rongga hidung (rinitis grafik dan hipertropik, polip), nasofaring (tonsil yang diperbesarkan) dan sinus paranasal.

Perkembangan blepharitis juga difasilitasi oleh anomali refraktif, terutamanya hiperopia dan astigmatisme, serta perubahan berkaitan usia dalam penginapan (presbiopia), yang tidak diperbetulkan tepat pada masanya dengan kanta yang sesuai.

Kulit nipis dan halus, yang lebih biasa pada orang berambut cerah, terdedah kepada perkembangan blepharitis.

Klasifikasi blepharitis kronik

1. Depan

1. staphylococcal
2. seborrheic
3. bercampur-campur

2. Belakang

1. seborrheic meibomian
2. meibomit

3. Campur (depan dan belakang)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala Blepharitis

Gejala biasa untuk semua blepharitis termasuk gatal-gatal dan pembakaran kelopak mata, serta kerengsaan konjunktiva dengan lacrimation dan fotofobia.

Dalam blepharitis ulseratif akut, pustula kecil terbentuk dalam folikel bulu mata, yang akhirnya hancur untuk membentuk ulser marginal dangkal. Kerak yang melekat ketat meninggalkan permukaan berdarah selepas dikeluarkan. Semasa tidur, kelopak mata melekat bersama dengan rembesan kering. Blefaritis ulseratif berulang boleh menyebabkan kehilangan bulu mata dan parut pada kelopak mata.

Dalam blepharitis bukan ulser akut, tepi kelopak mata menjadi bengkak dan kemerahan; bulu mata boleh menjadi tertutup dengan kerak cecair serous kering.

Dalam blepharitis seborrheic, sisik yang berminyak dan mudah tanggal terbentuk di tepi kelopak mata. Dalam kes disfungsi kelenjar meibomian, pemeriksaan mendedahkan bukaan kelenjar yang diluaskan, padat, dari mana, apabila ditekan, rembesan berlilin, padat, kekuningan dilepaskan. Kebanyakan pesakit dengan blepharitis seborrheic dan disfungsi kelenjar meibomian mempunyai keratoconjunctivitis "kering" sekunder, yang dicirikan oleh sensasi badan asing, pasir, ketegangan mata dan keletihan, dan penglihatan kabur dengan ketegangan visual yang berpanjangan.

Blepharitis: jenis

Bergantung pada penyetempatan proses, plat kelopak mata anterior (anterior marginal blepharitis) dan posterior (posterior marginal blepharitis).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Blefaritis bersisik (seborrheic).

Blepharitis bersisik (seborrheic) dicirikan oleh gejala tipikal: penampilan sejumlah besar sisik kecil pada permukaan kulit tepi kelopak mata dan bulu mata, yang menyerupai kelemumur. Pesakit mengadu terbakar, gatal-gatal, berat kelopak mata, keletihan mata yang cepat. Tepi kelopak mata biasanya memerah dan menebal. Gejala perkembangan proses keradangan: melicinkan tepi anterior dan posterior tepi bebas kelopak mata dan gangguan penyesuaian kelopak mata bawah ke bola mata. Blepharitis bersisik sering digabungkan dengan konjunktivitis kronik dan sering disertai dengan keratitis marginal. Penyakit ini biasanya dua hala, akibatnya, dalam kes patologi unilateral yang lama, adalah perlu untuk mengecualikan lesi tumor kelopak mata.

Dalam kes blepharitis bersisik, aplikasi harian dengan larutan alkali diperlukan untuk melembutkan sisik, diikuti dengan membersihkan tepi kelopak mata dengan campuran alkohol dan eter atau larutan hijau cemerlang. Prosedur ini dijalankan dengan kapas yang sedikit basah supaya alkohol tidak masuk ke dalam rongga konjunktiva. Sebagai tambahan kepada semua ini, 1-2 kali sehari, salap hidrokortison 0.5% digunakan pada tepi kelopak mata (kursus sehingga 2-3 minggu). Larutan zink sulfat 0.25% diselitkan ke dalam rongga konjunktiva.

Blefaritis ulseratif (staphylococcal).

Blepharitis ulseratif (staphylococcal) dicirikan oleh pembentukan kerak purulen, lekatan bulu mata, ulser pada kulit tepi kelopak mata. Dalam bentuk blepharitis ini, penglibatan folikel rambut dalam proses patologi (folikulitis) menyebabkan pemendekan dan kerapuhan bulu mata, parut di tepi kelopak mata, yang kadang-kadang membawa kepada pertumbuhan yang tidak normal, uban atau kehilangan bulu mata. Dalam kes yang teruk, kajian bakteriologi smear dari permukaan ulser dijalankan.

Dalam blepharitis ulseratif, tepi kelopak mata dibersihkan dengan cara yang sama seperti dalam bentuk bersisik penyakit. Juga, dalam kes jangkitan bakteria, salap digunakan pada tepi kelopak mata 2-3 kali sehari, di bawah pengaruh kerak yang melembutkan, selepas itu ia lebih mudah dikeluarkan; anda boleh membuat sapuan jalur kasa yang direndam dalam larutan antibiotik (larutan gentamicin 0.3%) sehingga 3 kali sehari selama 4 hari. Salap dengan antibiotik (tetracycline, erythromycin) dipilih mengikut hasil kajian bakteriologi; salap mata yang mengandungi antibiotik dan kortikosteroid sering digunakan (Dexa-Gentamicin, Maxitrol). Penggunaan tempatan larutan zink sulfat 0.25%, penyelesaian cipromed 0.3% adalah mungkin.

Blefaritis posterior (marginal), atau disfungsi kelenjar meibomian

Blefaritis posterior (marginal), atau disfungsi kelenjar meibomian, dicirikan oleh tindak balas keradangan setempat atau meresap: kemerahan dan penebalan tepi kelopak mata, pembentukan telangiectasias pada bukaan tersumbat kelenjar meibomian, rembesan hipo atau hipersekresinya, pengumpulan rembesan luar berbuih kelabu kekuningan pada bahagian luar mata yang bebas daripada rembesan berbuih kelabu kekuningan di bahagian posterior. tepi kelopak mata, hiperemia konjunktiva palpebra, dan gangguan pada filem precorneal. Apabila memicit tepi kelopak mata antara jari dan batang kaca, rembesan berbuih keluar dari kelenjar meibomian.

Dalam kes disfungsi kelenjar meibomian, rawatan harian margin kelopak mata diperlukan mengikut kaedah yang diterangkan sebelum ini, penggunaan alkohol dengan eter, penggunaan losyen alkali hangat (larutan natrium bikarbonat 2%) selama 10 minit. Urut kelopak mata dengan batang kaca selepas satu suntikan larutan dikain 0.5%. Adalah dinasihatkan untuk melincirkan tepi kelopak mata dengan salap Dexa-Gentamicin atau Maxitrol, dan sekiranya mata berterusan, salap hidrokortison 0.5% (sehingga 2 minggu).

Blepharitis demodectic

Blepharitis demodectic ditunjukkan oleh kemerahan dan penebalan tepi kelopak mata, kehadiran sisik, kerak, cuff putih pada bulu mata. Hama mendap dalam lumen kelenjar meibomian, folikel bulu mata. Aduan utama pesakit adalah gatal-gatal di kawasan kelopak mata. Jika sifat demodectic blepharitis disyaki, lima bulu mata dikeluarkan dari setiap kelopak mata untuk tujuan diagnostik dan diletakkan pada slaid kaca. Diagnosis blepharitis demodectic disahkan dengan mengesan larva di sekitar akar bulu mata dan enam atau lebih hama mudah alih. Pengesanan bilangan individu yang lebih kecil menunjukkan hanya pengangkutan (biasanya, dalam kalangan individu yang sihat, ia mencapai 80%).

Selepas membersihkan tepi kelopak mata dengan campuran alkohol dan eter, urut kelopak mata, dan kemudian pada waktu malam, pelincir tepi bebas kelopak mata dengan salap neutral (Vaseline, Vidisik-gel), dan dalam kes flora bakteria bersamaan, gunakan salap gabungan yang mengandungi antibiotik dan kortikosteroid (in"), "Dexa-Gentamic" dalam kursus pendek. Ubat anti-radang dan desensitisasi diambil secara dalaman, Trichopolum boleh ditetapkan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Blefaritis anterior

Gejala blepharitis anterior: terbakar, rasa "pasir", fotofobia sederhana, kerak dan kemerahan tepi kelopak mata. Biasanya, menjelang pagi, keadaan kelopak mata bertambah teruk. Yang menghairankan, selalunya tiada korelasi antara kehadiran aduan dan keterukan penyakit.

Gejala blepharitis anterior

• blepharitis staphylococcal dicirikan oleh hiperemia dan telangiectasia tepi anterior kelopak mata dengan sisik keras, setempat terutamanya di pangkal bulu mata (pengapit);
• Blepharitis seborrheic dicirikan oleh hiperemia dan salutan berminyak pada tepi anterior kelopak mata, dan melekat bersama bulu mata. Sisik lembut bertaburan di sepanjang tepi kelopak mata berhampiran bulu mata;
• Blefaritis anterior kronik yang teruk, terutamanya staphylococcal, boleh menyebabkan hipertrofi dan perubahan cicatricial pada tepi kelopak mata, madarosis, trichiasis dan poliosis.

Gabungan dengan manifestasi mata yang lain

• Apabila jangkitan merebak ke kelenjar Moll dan Zeis, bintil luaran mungkin berbeza.
• Dalam 30-50% kes, ketidakstabilan filem pemedih mata diperhatikan.
• Hipersensitiviti kepada eksotoksin staphylococcal boleh mengakibatkan konjunktivitis papillary, hakisan kornea inferior berpunca, dan keratitis marginal.

Diagnostik pembezaan

• Mata kering mungkin mempunyai simptom yang sama, tetapi tidak seperti blepharitis, kerengsaan mata jarang berlaku pada waktu pagi dan biasanya muncul kemudian pada hari itu.
• Pertumbuhan infiltratif tumor kelopak mata harus disyaki pada pesakit dengan blepharitis kronik asimetri atau unilateral, terutamanya dalam kombinasi dengan madarosis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosis blepharitis

Diagnosis blepharitis biasanya dibuat dengan pemeriksaan slit-lamp (biomikroskopi). Blepharitis kronik yang tidak bertindak balas terhadap rawatan memerlukan biopsi untuk menolak tumor kelopak mata yang mungkin menyebabkan penyakit ini.

[ 23 ], [ 24 ]

Rawatan blepharitis

Pesakit harus sedar bahawa penstabilan proses biasanya boleh dilakukan walaupun rawatan tidak berterusan, kadangkala memenatkan. Dalam kes kronik, beberapa minggu rawatan intensif membawa kepada peningkatan.

1. Kebersihan kelopak mata terdiri daripada penyingkiran kerak setiap hari dan pelepasan terkumpul dari tepi bulu mata dengan kapas (kain terry atau sapu tangan) yang direndam dalam larutan 25% syampu bayi atau larutan natrium bikarbonat yang lemah. Kebersihan kelopak mata dengan syampu cair semasa mencuci rambut juga berguna. Secara beransur-ansur, dalam kes penambahbaikan, manipulasi sedemikian boleh dilakukan kurang kerap, tetapi tidak dihentikan, kerana blepharitis boleh menjadi lebih teruk lagi.
2. Salap antibiotik, seperti fucidin atau chloramphenicol, digunakan untuk merawat folikulitis akut. Salap disapu ke tepi anterior kelopak mata dengan kapas atau jari yang bersih. Dalam kes kronik, rawatan ini mungkin tidak berkesan.
3. Steroid topikal ringan seperti fluorometholone, digunakan 4 kali sehari untuk tempoh yang singkat, berguna dalam kes konjunktivitis papillary sekunder atau keratitis marginal.
4. Pengganti koyakan digunakan dalam ketidakstabilan filem pemedih mata sekunder. Jika aspek penyakit ini tidak disiasat, rawatan akan menjadi tidak lengkap, dan gejala penyakit akan berterusan.

Untuk blepharitis ulseratif akut, salap antibiotik ditetapkan (cth, bacitracin/polymyxin B atau 0.3% gentamicin 4 kali sehari selama 7-10 hari). Blepharitis ulseratif virus akut dirawat dengan agen antivirus sistemik (contohnya, untuk herpes simplex, acyclovir 400 mg 3 kali sehari selama 7 hari; untuk herpes zoster, acyclovir 800 mg 5 kali sehari selama 7 hari).

Rawatan blepharitis bukan ulser akut bermula dengan penyingkiran faktor perengsa (cth, geseran) atau bahan (cth, titisan mata baru). Mampat sejuk pada kelopak mata tertutup boleh mempercepatkan pemulihan. Jika bengkak berterusan selama lebih daripada 24 jam, glukokortikoid topikal (cth, salap oftalmik fluorometholone 3 kali sehari selama 7 hari) boleh digunakan.

Rawatan utama untuk kedua-dua blepharitis seborrheic dan disfungsi meibomian ditujukan terhadap perkembangan keratoconjunctivitis "kering" sekunder. Dalam kebanyakan pesakit, penggantian koyakan dan peranti oklusif adalah berkesan. Jika perlu, rawatan tambahan untuk blepharitis seborrheic termasuk pembersihan lembut pada margin tudung dua kali sehari dengan kapas yang direndam dalam larutan syampu bayi yang cair (2-3 titis dalam 1/2 cawan air suam). Salap antibiotik (bacitracin/polymyxin B atau 10% sulfacetamide dua kali sehari selama 3 bulan) boleh ditambah apabila kebersihan tudung sahaja tidak mencukupi. Jika perlu, rawatan tambahan untuk disfungsi meibomian termasuk kompres hangat dan basah untuk mencairkan palam berlilin dan kadangkala urutan penutup untuk melonggarkan rembesan. Tetracycline 1000 mg setiap hari dan 25-500 mg setiap hari selepas penambahbaikan klinikal selepas 2-4 minggu atau doxycycline 100 mg dua kali sehari meruncing kepada 50 mg setiap hari dengan 2-4 minggu rawatan juga mungkin berkesan. Isotretinoin juga boleh digunakan untuk disfungsi kelenjar meibomian tetapi boleh menyebabkan sensasi mata kering.

Rawatan blepharitis biasanya jangka panjang, penambahbaikan berlaku sangat perlahan (ia perlu untuk menghapuskan punca penyakit). Pembetulan anomali refraktif, penghapusan faktor endogen dan eksogen yang tidak menguntungkan (jangkitan fokus, habuk, wap kimia), pemeriksaan dan rawatan oleh ahli gastroenterologi, ahli endokrinologi, pakar dermatologi dan alahan dijalankan.

Apakah prognosis untuk blepharitis?

Dengan rawatan berterusan, prognosis adalah baik, walaupun perjalanan klinikal penyakit itu berlarutan, dan kambuh yang kerap mungkin berlaku. Yang paling sukar untuk disembuhkan ialah blepharitis staphylococcal, yang boleh menyebabkan penampilan styes, chalazion, ubah bentuk tepi kelopak mata, trichiasis, konjunktivitis kronik dan keratitis.

Kebanyakan blepharitis akut bertindak balas secara positif kepada rawatan, tetapi kambuh dan/atau blepharitis kronik mungkin berlaku. Blepharitis kronik adalah penyakit lembap, berulang dan tahan rawatan. Eksaserbasi menyebabkan ketidakselesaan dan kecacatan kosmetik, tetapi biasanya tiada parut kornea atau kehilangan penglihatan.