Buka tingkap bujur pada kanak-kanak dan remaja yang baru lahir

Patologi yang sering didiagnosis adalah tingkap bujur terbuka pada bayi baru lahir. Sistem kardiovaskular kanak-kanak itu sangat lemah, tetapi hidupnya memerlukannya untuk bekerja keras. Apabila bayi menangis, cemberut atau batuk, tekanan arteri di atrium kanan meningkat. Untuk mengurangkannya, badan membuka tingkap bujur.

Penutupan sepenuhnya anomali berlaku sebelum umur dua tahun, tetapi dalam beberapa kes ia didiagnosis pada usia yang lebih tua. Dari sudut pandangan perubatan, bahaya bukan terletak pada lubang itu sendiri, tetapi dalam situasi sedemikian:

• Apabila kanak-kanak itu membesar, jantungnya berkembang, tetapi injap tidak membesar. Kerana ini, ia tidak dapat menutup sepenuhnya jurang, menyebabkan darah mengalir di antara atria.
• Gangguan ini melibatkan beberapa patologi lain sistem kardiovaskular. Selalunya, ini adalah peningkatan tekanan di atrium kanan dan pembukaan injap.

Punca-punca kecacatan adalah berkaitan dengan faktor-faktor berikut: kelahiran pramatang, diabetes pada ibu, kecenderungan keturunan, penyakit berjangkit yang dialami semasa mengandung atau mabuk yang teruk. Masalahnya juga timbul kerana tabiat buruk ibu mengandung: merokok, alkohol, ketagihan dadah.

Keadaan yang menyakitkan pada bayi baru lahir dicirikan oleh kehadiran gejala berikut:

• Apabila batuk atau menangis, warna biru muncul di sekitar mulut, yang hilang apabila bayi tenang.
• Bunyi luar kedengaran di dalam hati.
• Semasa memberi makan, degupan jantung meningkat.
• Kurang selera makan.
• Pertambahan berat badan yang tidak mencukupi.
• Perkembangan fizikal yang perlahan.
• Kehilangan kesedaran yang tidak dapat dijelaskan.

Untuk mengesahkan diagnosis, bayi yang baru lahir mesti diperiksa oleh pakar kardiologi. Doktor akan menjalankan ultrasound jantung, ECG dan ekokardiografi Doppler transthoracic. Kajian ini membolehkan mendapatkan imej dua dimensi septum interatrial dan pergerakan injap, menilai saiz PFO dan tidak termasuk kehadiran kecacatan lain. Sekiranya diagnosis disahkan, maka pemerhatian dispensari dengan ultrasound tahunan jantung ditunjukkan untuk menilai dinamik patologi.

Sekiranya tidak ada gangguan hemodinamik, maka rawatannya terdiri daripada pengukuhan umum dan prosedur kesihatan: pemakanan seimbang, berjalan kaki setiap hari di udara segar, pengerasan badan. Dalam kes penyimpangan kecil daripada sistem kardiovaskular, rawatan ubat dan terapi vitamin boleh ditetapkan untuk menyokong fungsi normal jantung dan badan secara keseluruhan.

Dalam kes yang jarang berlaku, kecacatan septum atrium menyebabkan komplikasi seperti embolisme paradoks, infarksi atau strok otak, dll. Sebagai peraturan, patologi ini tidak menyebabkan masalah serius sehingga dua tahun dan sembuh sepenuhnya pada usia lima tahun.

[ 1 ], [ 2 ]

Pelepasan darah dengan tingkap bujur terbuka

Semua bayi yang baru lahir mempunyai tingkap bujur jantung yang terbuka. Apabila kanak-kanak membesar, injap tertutup dan ditumbuhi dengan tisu penghubung, menyebabkan anomali hilang. Tetapi kadang-kadang pembukaan ditutup sebahagian atau tidak ditutup sama sekali. Dalam kes ini, terdapat risiko pelbagai akibat yang serius.

Aliran darah melalui tingkap bujur terbuka mungkin terjejas dalam kes berikut:

• Bukaan bujur terbentang apabila rongga jantung diperbesarkan, tetapi saiz injap tidak mencukupi untuk menutupnya.
• Jika tekanan darah di atrium kanan lebih tinggi daripada di kiri disebabkan oleh regangan septum interatrial, iaitu, kekurangan injap.

Injap terbuka dari kanan ke kiri, menyebabkan darah mengalir dari kiri ke kanan atau dari kanan ke kiri. Sekiranya injap berfungsi dengan normal, maka dengan peningkatan tekanan darah di atrium kanan, aliran berlaku dari satu atrium ke yang lain, tetapi dalam arah yang bertentangan, iaitu, dari kanan ke kiri. Kerana ini, semasa rehat dan semasa aktiviti kehidupan normal, anomali tidak nyata.

Jika tekanan di atrium kanan sentiasa melebihi atrium kiri, maka aliran darah yang berterusan dari kanan ke kiri melalui tingkap yang terbuka adalah mungkin. Ini diperhatikan pada pesakit dengan trombophlebitis pada bahagian bawah kaki dan organ pelvis. Jika kecacatan mencapai saiz yang ketara dan darah mengalir dari atrium kiri ke kanan, maka pembedahan kecemasan diperlukan.

[ 3 ], [ 4 ]

Penutupan foramen ovale paten

Komunikasi injap antara atria yang terbentuk semasa tempoh intrauterin adalah tingkap bujur terbuka. Ia menyediakan bekalan darah ke kawasan brachiocephalic janin. Penutupan tingkap bujur terbuka berlaku sejurus selepas kelahiran:

• Peredaran pulmonari bermula, paru-paru mula berfungsi sepenuhnya, menyediakan pertukaran gas. Terima kasih kepada ini, komunikasi terbuka antara atrium tidak lagi diperlukan.
• Injap ditutup kerana tekanan di atrium kiri lebih tinggi daripada di kanan. Sekiranya ini tidak berlaku, patologi berkembang.

Biasanya, jurang itu ditutup sepenuhnya dalam 2-3 bulan pertama kehidupan, tetapi dalam beberapa kes proses itu boleh mengambil masa sehingga dua tahun, yang juga normal. Kadang-kadang tingkap ditutup pada 4-5 tahun atau tidak sembuh sepenuhnya. Punca keadaan ini berkaitan dengan pelbagai faktor, seperti kecenderungan keturunan, kehamilan yang sukar atau ekologi yang lemah.

Selalunya, kecacatan jantung dikesan pada bayi pramatang dengan patologi perkembangan intrauterin. Masalahnya didiagnosis menggunakan phonendoscope berdasarkan bunyi jantung atau menggunakan ultrasound. Gangguan ini mungkin dikaitkan dengan kecacatan septum atrium, apabila injap antara atrium tidak melaksanakan fungsinya.

Sekiranya komunikasi kongenital tidak menyebabkan gejala patologi, maka pemerhatian oleh doktor keluarga, pakar kardiologi dan ekokardiografi biasa disyorkan. Sekiranya anomali dikesan sepenuhnya secara kebetulan semasa ultrasound rutin jantung, maka penutupannya tidak dilakukan. Rawatan adalah perlu apabila gejala patologi muncul dan terdapat arah kanan-kiri aliran darah.

[ 5 ], [ 6 ]

Foramen ovale paten pada bayi pramatang

Kelahiran pramatang adalah salah satu sebab penutupan tidak lengkap septum jantung pada kanak-kanak. Tingkap bujur terbuka didiagnosis pada bayi pramatang lebih kerap berbanding bayi yang lahir tepat pada masanya. Pembukaan terbuka bertindak sebagai komunikasi antara atria. Melaluinya, darah vena mengambil bahagian dalam peredaran darah tanpa menjejaskan paru-paru, yang tidak berfungsi sehingga saat kelahiran. Melalui jurang, janin menerima oksigen dan berkembang.

Jantung mempunyai septum yang membahagikannya kepada atria. Di tengah-tengah septum terdapat kemurungan, di bawahnya terdapat laluan dengan injap yang terbuka ke arah atrium kiri. Diameter celah terbuka adalah kira-kira 2 mm. Apabila bayi dilahirkan, tingkap ditutup dengan nafas pertama. Tetapi dalam bidang perubatan, penutupannya secara beransur-ansur semasa tahun pertama kehidupan dianggap normal. Dalam sesetengah kes, keadaan menjadi normal dalam 3-5 tahun.

Sebab utama perkembangan patologi jantung pada bayi pramatang:

• Kecenderungan keturunan pada garis ibu.
• Tabiat buruk wanita semasa mengandung.
• Kurang perkembangan sistem kardiovaskular kanak-kanak.
• Persekitaran hidup ekologi yang tidak menguntungkan.
• Pemakanan yang kurang baik dan tidak seimbang semasa mengandung.
• Gangguan sistem saraf pusat.
• Situasi tekanan dan ketegangan saraf.
• Mabuk semasa mengandung.

Jurang terbuka di dinding antara atrium kanan dan kiri mempunyai beberapa tanda ciri: berat badan yang lemah pada kanak-kanak, sianosis segitiga perilabial, selsema yang kerap bersifat bronkopulmonari. Apabila bayi membesar, sesak nafas dan degupan jantung yang cepat muncul.

Kehadiran tingkap yang berfungsi di dalam hati bayi pramatang boleh menyebabkan komplikasi yang tidak diingini. Jadi, semasa tempoh pertumbuhan aktif, apabila otot jantung meningkat dalam saiz, injap tetap sama. Ini membawa kepada fakta bahawa peningkatan aliran darah melalui tingkap menimbulkan percampuran darah dari atria yang berbeza. Kerana ini, beban pada sistem kardiovaskular meningkat dengan ketara.

Dalam sesetengah kes, gangguan itu juga berguna. Dengan tanda-tanda awal hipertensi pulmonari, darah dari peredaran pulmonari bergerak ke atrium kiri melalui tingkap yang terbuka. Terhadap latar belakang ini, tekanan berkurangan, yang mempunyai kesan yang baik terhadap keadaan umum badan.

Sekiranya tingkap kecil dan tidak disertai dengan patologi tambahan, maka terapi ubat tidak dijalankan. Bayi itu berdaftar dengan pakar kardiologi dan keadaannya dipantau. Jika saiz sederhana lubang menyebabkan ketidakselesaan, maka antikoagulan dan disaggregant boleh ditetapkan. Saiz besar kecacatan disertai dengan keadaan decompensated, yang memerlukan rawatan pembedahan.

Foramen ovale paten pada remaja

Patologi seperti tingkap bujur terbuka pada remaja paling kerap dikesan secara tidak sengaja semasa pemeriksaan ultrasound sistem kardiovaskular. Semua kanak-kanak dilahirkan dengan anomali ini, tetapi apabila mereka meningkat dewasa, ciri fisiologi dihapuskan dengan sendirinya. Sekiranya penutupan tidak berlaku, penyakit ini akan berlangsung dalam bentuk terpendam dengan gejala yang agak sedikit. Gangguan ini dicirikan oleh:

• Kelewatan perkembangan.
• Kebimbangan dan keletihan.
• Pening dan sakit kepala.
• Stamina berkurangan.
• Kulit pucat.
• Perubahan warna biru pada segitiga nasolabial semasa melakukan senaman fizikal.
• Kerap pengsan.
• Sesak nafas.
• Kecenderungan kepada selsema.

Untuk mendiagnosis keadaan penyakit, satu set pemeriksaan perkakasan perlu dilakukan. Doktor, biasanya pakar kardiologi, mengumpul anamnesis aduan dan tanda-tanda kecacatan, menilai keadaan umum pesakit. Perhatian khusus diberikan kepada kaedah penyelidikan makmal dan instrumental.

Rawatan bergantung sepenuhnya pada sifat gangguan. Sekiranya tiada gangguan yang ketara dalam fungsi jantung, maka satu set langkah terapeutik ditunjukkan untuk mengekalkan fungsi normal badan. Dalam kes gejala yang teruk, rawatan pembedahan mungkin diperlukan.

Tiada kaedah untuk mencegah PFO. Untuk mengelakkan penyakit ini, disyorkan untuk berpegang pada aktiviti fizikal sederhana, iaitu, tidak terlalu memaksa badan. Ia juga perlu untuk segera merawat semua penyakit yang baru muncul dan mencegah komplikasinya.

Paten duktus arteriosus dan paten foramen ovale

Komunikasi patologi berfungsi antara aorta dan batang pulmonari ialah duktus arteriosus paten. Foramen ovale paten menyediakan peredaran embrio tetapi terhapus serta-merta selepas kelahiran, tidak seperti duktus.

Arteri paten atau saluran Botallo adalah saluran aksesori yang tidak tertutup yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonari. Saluran adalah struktur anatomi yang penting, tetapi selepas kelahiran dan pernafasan paru-paru, tidak ada keperluan untuk itu. Biasanya, ia ditutup dalam 2-8 minggu pertama kehidupan. Dalam kardiologi, kecacatan ini menyumbang kira-kira 10% daripada semua kecacatan jantung kongenital dan paling kerap didiagnosis pada wanita.

Terdapat beberapa sebab untuk anomali:

• Kelahiran pramatang.
• Bayi baru lahir dengan berat kurang daripada 1750 g.
• Sindrom gangguan pernafasan.
• Asfiksia semasa bersalin.
• Asidosis metabolik yang berterusan.
• Penyakit berjangkit yang dihidapi oleh ibu pada trimester pertama kehamilan.

Peringkat paten duktus arteriosus:

1. Tekanan arteri pulmonari adalah dalam lingkungan 40% daripada tekanan arteri.

• I - peringkat penyesuaian primer (2-3 tahun pertama kehidupan).
• II - peringkat pampasan relatif (dari 2-3 tahun hingga 20 tahun).
• III - peringkat perubahan sklerotik dalam saluran pulmonari.

2. Hipertensi pulmonari sederhana - tekanan 40-75%.
3. Hipertensi pulmonari yang teruk – tekanan melebihi 75%, aliran darah dari kiri ke kanan terpelihara.

Gejala berikut adalah ciri duktus arteriosus paten:

• Kelewatan perkembangan kanak-kanak.
• Peningkatan keletihan.
• Kulit pucat yang ketara.
• Degupan jantung yang laju dan tidak teratur.
• Gangguan dalam aktiviti jantung.
• Tachypnea.

Diagnosis keadaan penyakit terdiri daripada X-ray dada, ultrasound jantung, ECG dan fonokardiografi. Dalam kes hipertensi pulmonari yang tinggi, MRI, aortografi dan pemeriksaan jantung kanan ditunjukkan.

Untuk merawat anomali ini pada bayi pramatang, terapi ubat diberikan dengan pengenalan perencat sintesis prostaglandin untuk merangsang penghapusan saluran. Dalam kes yang teruk, campur tangan pembedahan ditunjukkan. Pesakit menjalani pembedahan endovaskular terbuka.

Malah saluran arteri yang kecil dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian pramatang. Masalahnya membawa kepada penurunan rizab pampasan miokardium dan saluran pulmonari. Menurut statistik, jangka hayat purata dengan perjalanan semula jadi saluran adalah kira-kira 25 tahun. Pada masa yang sama, penutupan spontan kecacatan berlaku sangat jarang.

Foramen ovale paten dan kecacatan septum atrium

Kecacatan jantung kongenital membentuk peratusan besar penyakit lain. Foramen magnum paten dan kecacatan septum atrium adalah anomali kardiovaskular. Menurut statistik perubatan, kira-kira 5 kanak-kanak daripada 1000 dilahirkan dengan masalah sedemikian. Lebih-lebih lagi, kejadian patologi jauh lebih tinggi di kalangan bayi pramatang.

Kecacatan septum atrium adalah anomali kongenital di mana terdapat lubang pada septum antara atrium kanan dan kiri tanpa injap. Kehadirannya membawa kepada peningkatan beban pada ventrikel kanan dan peningkatan tekanan dalam saluran pulmonari.

Sebab pelanggaran:

• Faktor genetik.
• Penyakit yang dialami semasa kehamilan: rubella, virus Coxsackie, beguk.
• Diabetes mellitus.
• Tabiat buruk ibu: alkoholisme, merokok, ketagihan dadah.

Bentuk kecacatan septum atrium:

• Tingkap bujur paten.
• Kecacatan utama septum inferior.
• Kecacatan sekunder septum superior.

Gejala penyakit ini menunjukkan diri mereka semasa kehidupan pertama kanak-kanak. Patologi menunjukkan dirinya sebagai warna kebiruan pada kulit pada saat kelahiran. Tisu mungkin menjadi pucat apabila menangis dan resah. Tanda-tanda utama kecacatan adalah:

• Kanak-kanak itu lesu dan enggan bermain.
• Semasa melakukan senaman fizikal atau menangis, degupan jantung meningkat dengan mendadak.
• Bayi menghisap payudara dengan lemah dan kurang selera makan.
• Kelewatan dalam pembangunan fizikal.
• Kulit pucat yang ketara.

Untuk mengenal pasti keadaan penyakit, diagnosis komprehensif ditunjukkan. Selalunya, pesakit ditetapkan kursus rawatan dadah dan fisioterapi. Dalam kes yang teruk, rawatan pembedahan dilakukan.

Aneurisma septum atrium dan foramen ovale paten

Kompleks kecacatan kongenital dan anomali jantung termasuk banyak penyakit. Aneurisma septum atrium dan foramen ovale paten adalah komponen sindrom MARS. Mereka boleh didiagnosis pada orang dewasa dan kanak-kanak. Selalunya, gangguan ini dikesan pada bayi pramatang.

Atrial septal aneurysm (ASA) dan PFO adalah anomali jantung kecil. Bonjolan dinding arteri adalah kecacatan yang jarang berlaku, ia berlaku pada 1% kanak-kanak dan biasanya tanpa gejala. Patologi boleh diasingkan, tetapi paling kerap berlaku dengan anomali lain dan PFO. Kerana ini, gejala-gejala sangat kabur, yang merumitkan proses diagnostik.

• Penyebab utama penonjolan dinding miokardium adalah berkaitan dengan kesan kedua-dua faktor luaran dan dalaman. Ini mungkin termasuk tekanan, keadaan persekitaran hidup yang tidak menggalakkan, atau jangkitan yang dialami semasa kehamilan.
• Pada kanak-kanak usia sekolah, penyakit ini dikaitkan dengan pertumbuhan pesat tingkap terbuka dengan tisu berotot berserabut, yang membawa kepada kendur dinding nipis dalam satu arah atau yang lain.
• Pada orang dewasa, aneurisme berlaku selepas serangan jantung yang besar.

Terdapat beberapa jenis aneurisme, yang bergantung pada pesongan septum interatrial:

• Kendur ke atrium kanan.
• Kendur ke atrium kiri.
• Bonjol berbentuk S yang menjejaskan kedua-dua belah.

Dalam kes ini, arah kendur tidak menjejaskan gejala dan keterukan kecacatan. Selalunya, sisihan sebelah kanan dikesan, kerana tekanan di atrium kiri lebih tinggi daripada kanan, jadi dinding jantung menyimpang ke arah yang bertentangan.

Manifestasi utama gangguan:

• Kebiruan segitiga nasolabial.
• Tachycardia.
• Sesak nafas yang teruk semasa aktiviti fizikal.
• Peningkatan keletihan.
• Sakit kepala dan pening.
• Gangguan irama jantung.
• Sakit di hati.
• Penyakit radang sistem bronkopulmonari.
• Bertambah berpeluh dan loya.
• Demam subfebril.

Keadaan patologi mungkin disertai dengan komplikasi, yang utama ialah: trombosis intrakardiak, embolisme dan penyumbatan saluran lain.

Diagnosis aneurisme septum interatrial terdiri daripada ultrasound dan Dopplerography. Sekiranya perlu, ekokardiografi dilakukan, serta satu set kajian makmal dan instrumental. Satu set kaedah ubat dan fisioterapeutik digunakan untuk rawatan.

[ 7 ], [ 8 ]

Norma tingkap bujur terbuka

Terdapat beberapa keadaan di mana kehadiran anomali jantung kecil adalah fisiologi. Norma tingkap bujur terbuka adalah ciri-ciri:

1. Untuk peredaran darah yang betul semasa tempoh embrio, darah dipam melalui lubang di antara atria. Selepas kelahiran, tidak ada lagi keperluan untuk itu, kerana paru-paru mula berfungsi, jadi lubang itu secara beransur-ansur ditutup. Ini adalah norma fisiologi. Sekiranya tingkap ditutup sebelum kelahiran, ia akan menyebabkan banyak komplikasi serius, yang paling berbahaya adalah kegagalan ventrikel kanan.
2. FAO kekal tidak ditutup sejurus selepas kelahiran dan ini juga perkara biasa. Sejurus selepas kelahiran, bayi mengambil nafas pertama dan menjerit, meluruskan paru-paru. Oleh kerana beban yang kuat di atrium kiri, tekanan meningkat, menutup injap. Menurut statistik perubatan, kira-kira 50% bayi pramatang yang sihat mempunyai ciri anatomi sedemikian sehingga dua tahun, dan kadangkala lebih.
3. Unsur sisa pembukaan bujur jantung janin ditutup secara beransur-ansur. Proses ini berlaku kerana injap tumbuh ke dalam fossa. Tempoh fenomena ini adalah individu untuk setiap organisma. Dalam beberapa kes, ia adalah 3-5 tahun.

Sekiranya gangguan kardiovaskular bersamaan lain dikesan semasa diagnostik badan, ini juga boleh dianggap normal, kerana sindrom MARS adalah patologi multifaktorial. Dalam kes yang teruk, lubang tidak ditutup rapat, maka PFO tetap terbuka sepanjang hayat.

Baca lebih lanjut mengenai kaedah merawat foramen ovale paten dalam artikel ini.

[ 9 ]