Bulimia saraf

Bulimia saraf diperhatikan dalam rangka gangguan mental dan patologi personal sempadan hampir semua spesies.

Bulimia nervosa adalah episod berulang yang berlebihan berlebihan disertai dengan muntah, menggunakan julap dan diuretik, latihan fizikal yang berlebihan atau puasa. Diagnosis adalah berdasarkan maklumat dan data tinjauan yang ada. Rawatan terdiri daripada psikoterapi dan pelantikan SSRI, terutamanya fluoxetine.

Bulimia saraf memberi kesan kepada 1 -3% remaja dan wanita muda. Pada masa yang sama, mereka sentiasa dan berlebihan mengambil berat tentang angka dan berat badan. Tidak seperti pesakit dengan anoreksia nervosa pada pesakit dengan bulimia nervosa, biasanya berat badan adalah normal.

Bulimia nervosa, Sindrom boleh dibahagikan kepada dua jenis: Jenis pertama - tanpa sebelum nervosa picture tiada selera makan, jenis kedua - untuk anoreksia gambar sebelumnya (dalam kes kedua, bulimia nervosa dianggap sebagai satu bentuk khas anoreksia nervosa atau peringkat penyakit ini). Kepentingan yang paling penting dalam pembentukan sindrom bulimia nervosa diberikan kepada kemurungan yang berbeza. Gabungan ini dengan gangguan psikopatologi menjadikannya perlu untuk berunding dengan pesakit psikiatri.

[1], [2], [3]

Punca dan patogenesis bulimia nervosa

Sebagai faktor yang memprovokasi episod bulimik, terdapat tempoh pantang berpanjangan dari makanan dengan pembentukan keadaan hypoglycemic. Sejumlah penyelidik telah mengenal pasti disfungsi hipotalamus-hipofisis, yang dinilai secara mendadak. Dianggap bahawa hipotalamus-kelenjar gangguan boleh menjadi tindak balas kepada tekanan mental dan fisiologi (muntah). Walau bagaimanapun, kemungkinan patologi utama hipotalamus-sistem hipofisis dengan gangguan neuroendocrinal dan motivasi awal yang mengambil bahagian dalam pembentukan tingkah laku makan patologi dengan serangan bulimia tidak dikecualikan. Dengan bulimia nervosa, kekurangan serotonergik ditakrifkan. Pelanggaran sintesis dan metabolisme serotonin adalah dasar kemurungan, yang diberikan peranan utama dalam asal usul bulimia nervosa.

[4], [5], [6],

Gejala bulimia nervosa

Gejala bulimia nervosa dicirikan oleh episod berulang penggunaan sejumlah besar kalori tinggi, mudah diasimilkan, makanan kaya karbohidrat pada tempoh masa diskret. Biasanya tempoh ini mengambil masa kurang dari 2 jam. Episod serupa bergantian dengan langkah-langkah yang bertujuan untuk mengekalkan berat badan yang normal (diet, asupan julap, diuretik). Episod Bulimic, sebagai peraturan, berakhir dengan sakit perut, muntah akibat muntah, kurang tidur. Semasa tempoh bulimik dan selepas itu, pesakit sedar bahawa kelakuan makan mereka tidak normal, mereka negatif kepadanya, mereka mempunyai mood depresi, protes diri terhadap kelebihan makanan tersebut. Semasa episod bulimik, seringkali ketakutan ketidakupayaan untuk berhenti makan mengikut kehendak. Sebagai peraturan, pesakit menyembunyikan episod bulimik daripada orang lain. Berat badan pesakit tertakluk kepada turun naik yang kerap dalam 5-6 kg. Penggantian episod bulimik dengan tempoh puasa membolehkan berat badan tetap dalam batas-batas norma. Seringkali, pesakit dengan bulimia adalah amenorrhea atau oligomenorrhea. Bulimia saraf boleh menukar gambar klinikal anoreksia nervosa sebelumnya, tetapi ia juga boleh bermula dengan sendirinya. Gabungan ciri dengan pelbagai keperibadian keperibadian hampir semua jenis.

Episod tipikal bulimia nervosa juga digambarkan dengan obesiti, tetapi merupakan peratusan yang kecil. Sambutan hyperphagic terhadap tekanan yang diperhatikan pada pesakit dengan obesiti tidak sesuai sepenuhnya dengan gambaran klinik bulimia nervosa. Sebagai peraturan, dengan reaksi hyperphagic terhadap tekanan dalam rangka obesiti, episod bulimic tidak bergantian dengan jawatan yang panjang, tetapi diikuti dengan tempoh kurang makan tetap yang kurang jelas. Di samping itu, episod bulimik biasanya tidak berakhir dengan muntah sendiri. Reaksi hiperfagik terhadap tekanan boleh mengambil ciri-ciri bulimia nervosa sementara doktor menetapkan diet yang dikurangkan. Walau bagaimanapun, muntah yang disebabkan oleh artifak sangat jarang berlaku dalam kes ini.

Pesakit biasanya menggambarkan kelakuan berlebihan-pembersihan. Episod bulimik termasuk pengambilan makanan segera, terutama kalori tinggi, contohnya ais krim dan kek. Episod makan berlebihan berbeza dengan jumlah makanan yang digunakan, kandungan kalori yang kadang-kadang mencapai ribuan kilokalori. Episod ini cenderung untuk berulang, sering diprovokasi oleh tekanan psikososial, kekerapan boleh mencapai beberapa kali sehari, dan mereka dirahsiakan.

Ramai gejala dan komplikasi fizikal adalah hasil daripada tingkah laku pembersihan. Muntah membawa kepada hakisan enamel gigi frontal dan peningkatan seluar jeans saliva. Kadangkala pelanggaran berat air-elektrolit berlaku, terutamanya hipokalemia. Sangat jarang ada pecah perut atau esofagus, yang merupakan komplikasi yang mengancam nyawa. Cardiomyopathy boleh berkembang akibat penggunaan jangka panjang sirap ipecacuanas untuk mendorong muntah-muntah.

Pesakit dengan bulimia nervosa lebih sedar dan diseksa oleh penyesalan dan rasa bersalah daripada pesakit dengan anoreksia nervosa, lebih sering mengenali masalah mereka ketika bercakap dengan seorang doktor simpatik. Mereka juga kurang introvert dan lebih terdedah kepada tingkah laku impulsif, penggunaan alkohol dan dadah, kemurungan teruk.

Diagnosis bulimia nervosa

Gangguan ini harus disyaki jika pesakit mempamerkan kebimbangan besar tentang kenaikan berat badan dan terdapat turun naik yang besar dalam berat badan, terutama jika julap yang berlebihan atau hipokalemia yang tidak dapat dijelaskan digunakan. Walaupun pesakit dengan bulimia menyatakan keprihatinan tentang menjadi penuh dan mungkin mempunyai berat badan yang berlebihan, kebanyakan berat badan bervariasi di sekitar normal. Kelenjar parathyroid yang diperbesar, parut di kawasan sendi jari (disebabkan oleh muntah), hakisan gigi adalah tanda berbahaya. Pada masa yang sama, diagnosis bergantung kepada perihal kelakuan berlebihan - pembersihan oleh pesakit.

Untuk diagnosis (mengikut Manual pada Statistik dan diagnosis gangguan mental, edisi keempat - DSM-IV) memerlukan dua episod bulimic seminggu untuk sekurang-kurangnya 3 bulan, walaupun doktor penjagaan tidak akan terhad kepada kriteria ini.

[7], [8]

Diagnosis perbezaan

Pertama sekali, adalah perlu untuk mengecualikan penyakit somatik yang disertai dengan muntah (patologi saluran gastrousus, ginjal). Sebagai peraturan, gambaran khas bulimia nervosa adalah begitu ciri bahawa kehadiran sindrom ini tidak diragukan.

[9], [10], [11]

Rawatan bulimia nervosa

Rawatan bulimia nervosa termasuk psikoterapi dan terapi dadah. Psikoterapi, biasanya kognitif-tingkah laku, mempunyai kedua-dua jangka pendek dan kesan jangka panjang. SSRI mempunyai tahap keberkesanan tertentu dalam mengurangkan kegemukan dan muntah, tetapi mereka meningkatkan kesannya dalam kombinasi dengan terapi kognitif-tingkah laku, dan kombinasi ini adalah rawatan pilihan.

Terapi psikotropik diperlukan, sifatnya ditentukan oleh sindrom psikopatologi yang terkemuka. Ubat pilihan untuk rawatan bulimia nervosa adalah antidepresan serotonergik terpilih. Kesan terbesar dimiliki oleh fluoxetine (Prozac), perencat reaksi serotonin dalam membran tresynaptic. Ia ditetapkan dalam dos 40 hingga 60 mg / hari - untuk satu dos, selama 2-3 bulan. Di samping itu, perlu untuk membangunkan stereotaip makanan baru dengan penjelasan kepada pesakit bahawa tempoh diet yang tegar adalah provokator episod bulimik. Makan secara kerap dengan penurunan diet yang mudah diasimilkan, makanan yang kaya dengan karbohidrat membantu menghalang episod bulimia. Amenorea yang sedia ada tidak memerlukan terapi penggantian hormon, dan kitaran haid, sebagai peraturan, menormalkan dengan kehilangan episod bulimia.

Untuk meningkatkan fungsi sistem serangga neuroendocrine dan peraturan motivasi, nootropil, aminalon, persediaan vaskular, asid glutamat digunakan. Apabila merujuk kepada EEG untuk menurunkan tahap penyitaan kesediaan otak, ada kemungkinan untuk menetapkan dos kecil finlepsin (0.2 g 2 kali sehari).