Sindrom vestibular pusat: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Sindrom vestibular pusat berlaku apabila neuron dan laluan pengaliran penganalisis vestibular rosak, bermula dari nukleus vestibular dan berakhir dengan zon kortikal penganalisis ini, serta apabila kerosakan serupa berlaku pada struktur otak bersebelahan dengan struktur vestibular pusat. Sindrom vestibular pusat dicirikan oleh pemadaman gejala vestibular yang betul, kehilangan tanda-tanda arah (vectorialiti) ciri kerosakan periferi; sindrom ini disertai dengan banyak tanda-tanda kemerosotan fungsi khusus lain sistem saraf pusat, termasuk organ deria yang lain. Keadaan ini menyebabkan polimorfisme gambaran klinikal sindrom vestibular pusat, yang boleh menggabungkan tanda-tanda disfungsi vestibular yang betul dengan batang otak yang berselang-seli dan sindrom cerebellar, dengan tanda-tanda kerosakan pada sistem piramid, ekstrapiramidal dan limbik-retikular, dsb. Semua sindrom vestibular pusat dibahagikan kepada batang otak, atau supra-tentera, dan. Maklumat mengenai sindrom ini adalah bahagian penting dalam otoneurologi dan amat diperlukan dalam diagnosis pembezaan lesi periferi dan pusat sistem vestibular.

Sindrom vestibular subtentorial. Tanda-tanda kerosakan batang otak ditentukan oleh tahap kerosakan. Batang otak termasuk pedunkel serebrum, pons, dan medulla oblongata. Kerosakan pada struktur ini menyebabkan sindrom berselang-seli yang dicirikan oleh disfungsi saraf kranial di sebelah lesi dan lumpuh pusat anggota badan atau gangguan konduksi pada bahagian yang bertentangan. Sindrom vestibular subtentorial adalah berdasarkan sindrom selang-seli bulbar: Sindrom Avellis (kerosakan pada nukleus saraf glossopharyngeal dan vagus dan saluran piramid dan deria bersebelahan); Sindrom Babinski-Nageotte (infarksi atau pendarahan peduncle cerebellar inferior; hemiataxia cerebellar, nistagmus, miosis, enophthalmos, ptosis, dll.); Sindrom Wallenberg-Zakharchenko (trombosis arteri cerebellar posterior inferior; infarksi dan nekrosis yang meluas pada separuh medulla oblongata yang sepadan dengan kerosakan pada nukleus vestibular dan nukleus vagus, trigeminal dan glossopharyngeal; saraf terputus-putus, muntah-muntah, gangguan spontan, pening. lateropulsion ke arah lesi; sindrom Bernard-Horner (lesi C7-Th1; triad simptom - ptosis, miosis, enophthalmos; berlaku dengan syringobulbia dan syringomyelia, tumor, tumor batang otak dan saraf tunjang; Sindrom Jackson (trombosis arteri vertebral, gangguan peredaran darah pada bahagian atas oblongata medulla). saraf hipoglosal di sebelah lesi, lumpuh pusat anggota badan di sebelah bertentangan), dsb.

Tanda-tanda kerosakan cerebellar disebabkan oleh kerosakan pada kedua-dua tisu dan struktur anatomi yang berdekatan. Tanda-tanda ini termasuk:

• koordinasi pergerakan anggota badan terjejas (kemerosotan unilateral perkadaran dan irama pergerakan, sebagai contoh, adiadochokinesia anggota atas;
• paresis cerebellar (penurunan daya penguncupan otot pada bahagian yang terjejas);
• hyperkinesis (gegaran ataxic, yang meningkat dengan pergerakan sasaran sukarela anggota atas, dan myoclonus, dicirikan oleh kedutan cepat kumpulan otot individu atau otot yang berlaku pada anggota badan, leher, dan otot menelan;
• ataxia cerebellar (statik terjejas dan gaya berjalan);
• gangguan nada otot cerebellar (pergerakan spontan anggota atas dengan mata tertutup pada bahagian yang terjejas);
• asynergy (simetri terjejas pergerakan kedua-dua anggota badan);
• gangguan pertuturan (bradilalia dan pertuturan imbasan).

Sindrom vestibular supratentorial. Sindrom ini dibezakan oleh polimorfisme yang ketara, yang dimanifestasikan oleh tanda "langsung" tertentu dan gejala bersekutu yang dimediasi melalui sistem thalamic.

Sindrom vestibular optikus. Ramai penulis mengakui bahawa nukleus sistem optik adalah pusat vestibular kedua, kerana beberapa keadaan patologi sistem ini juga menyebabkan tanda-tanda disfungsi vestibular. Sebagai contoh, dalam penyakit Parkinson, korea dan proses lain yang berkembang dalam sistem ekstrapiramidal, ramai penulis telah menerangkan gejala vestibular patologi spontan yang menunjukkan penglibatan sistem vestibular dalam proses patologi. Walau bagaimanapun, gejala ini adalah kabur dan tidak sistematik. Selalunya, disfungsi vestibular memanifestasikan dirinya sebagai pening bukan sistemik, ujian vestibular eksperimen adalah normal, bagaimanapun, semasa ujian kalori, bersama-sama dengan nistagmus biasa dengan mata tertutup, sisihan sukarela kepala ke arah MC nystagmus berlaku, berlangsung tepat selagi fasa kemuncak nystagmus berlangsung.

Sindrom vestibular kortikal. Secara amnya diterima bahawa unjuran kortikal alat vestibular terletak di lobus temporal otak, tetapi tindak balas vestibular patologi pusat menyebabkan kerosakan bukan sahaja pada lobus temporal, tetapi kepada semua yang lain. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa radas vestibular mungkin mempunyai unjuran di semua bahagian korteks serebrum. Penjelasan lain adalah berdasarkan kewujudan sambungan interlobar dan pengaruh fokus patologi kortikal pada nukleus sistem optik-striatal.

Dalam tumor lobus temporal dan selalunya dalam lesi lobus lain, nystagmus spontan diperhatikan, kurang kerap mendatar, lebih kerap bulat dan kedudukan. Dalam pose Romberg, pesakit biasanya menyimpang ke bahagian yang sihat dalam tumor lobus temporal dan ke bahagian yang berpenyakit dalam tumor lobus parietal. Sebagai peraturan, ujian vestibular provokatif adalah normal atau menunjukkan beberapa hiperreaktiviti penganalisis vestibular. Nystagmus spontan biasanya tidak hadir. Pening, jika ia berlaku, adalah sifat yang tidak pasti dan agak menyerupai aura pelik, kadang-kadang diperhatikan sebelum sawan epilepsi.

Gangguan vestibular dalam sindrom hipertensi intrakranial. Sindrom hipertensi intrakranial berlaku apabila peredaran cecair serebrospinal terjejas disebabkan oleh halangan laluan cecair serebrospinal. Ia menunjukkan dirinya dengan tanda-tanda ciri berikut: sakit kepala; loya dan muntah, lebih kerap pada waktu pagi dan apabila menukar kedudukan kepala; kesesakan cakera optik didedahkan, kadangkala dengan kecacatan penglihatan. Gejala vestibular muncul lebih kerap dengan tumor dalam fossa kranial posterior berbanding dengan proses supratentorial volumetrik, dan pening sistemik, nistagmus spontan mendatar atau berganda, dan nistagmus kedudukan berlaku. Pesakit bertolak ansur dengan ujian provokatif dengan kesukaran kerana berlakunya sindrom seperti Meniere semasa pelaksanaannya. Sekiranya ujian kalori berjaya, maka asimetri interlabyrinthine yang dinyatakan didedahkan ke arah dengan dominasi nistagmus ke bahagian yang sihat.

Sindrom pendengaran pusat. Sindrom ini berlaku apabila laluan pengaliran dan nukleus pendengaran rosak di mana-mana bahagiannya. Kecacatan pendengaran yang terhasil berkembang seiring dengan proses patologi yang mendasari dan dibezakan oleh fakta bahawa semakin tinggi penyetempatan proses ini, semakin kurang pendengaran "tonal" dan semakin banyak pendengaran "pertuturan", manakala imuniti bunyi penganalisis bunyi berkurangan secara mendadak. G. Greiner et al. (1952) mengklasifikasikan audiogram ambang tonal dalam sindrom pendengaran pusat kepada tiga jenis:

1. kehilangan pendengaran utama pada frekuensi rendah berlaku dengan lesi pada lantai ventrikel keempat;
2. penurunan dalam lengkung tonal untuk kedua-dua frekuensi rendah dan tinggi dengan penurunan yang lebih tajam dalam lengkung dalam kawasan yang dipanggil frekuensi pertuturan adalah ciri lesi bulbar pada batang otak;
3. Audiogram nada campuran atipikal mungkin menunjukkan kedua-dua proses patologi extramedullary dan penyakit intramedullary, seperti syringobulbia atau multiple sclerosis.

Sindrom auditori pusat dicirikan oleh kerosakan dua hala fungsi pendengaran, kehilangan pendengaran muzik, dan ketiadaan FUNG. Dengan lesi kortikal zon pendengaran, halusinasi pendengaran dan gangguan persepsi pertuturan sering berlaku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]