Ciri-ciri patopsikologi dan gangguan psikiatri organik dalam penyakit Parkinson

Ciri-ciri sfera keperluan emosi, keterukan ciri personaliti, dan jenis sikap terhadap penyakit pada pesakit dengan penyakit Parkinson dan gangguan mental dianalisis. Faktor patopsikologi dalam pembentukan gangguan kemurungan organik (F06.36), gangguan kebimbangan organik (F06.4), gangguan labil emosi organik (F06.6) dikenal pasti, dan mekanisme patogenesisnya diterangkan. Bagi demensia (F02.3), tiada mekanisme patopsikologi tunggal untuk pembentukannya ditemui pada pesakit dengan penyakit Parkinson; peranan utama dalam patogenesisnya ialah kerosakan otak organik.

Kata kunci: Penyakit Parkinson, gangguan mental organik, corak pembentukan patopsikologi.

Penyakit Parkinson adalah salah satu penyakit saraf yang paling biasa di kalangan orang tua, berlaku dalam 1-2% daripada populasi berumur lebih 65 tahun. Statistik yang mengecewakan beberapa tahun kebelakangan ini menunjukkan peningkatan dalam kejadian penyakit ini di kebanyakan negara di dunia, termasuk Ukraine, yang dikaitkan dengan peningkatan purata jangka hayat, faktor persekitaran yang tidak menguntungkan dan diagnostik yang lebih baik dari patologi ini.

Walaupun diagnosis penyakit Parkinson adalah berdasarkan pengesanan manifestasi motor tertentu akibat penghantaran dopaminergik yang tidak mencukupi dalam sistem nigrostriatal, gangguan mental juga merupakan ciri penyakit ini. Gangguan mental diperhatikan pada semua peringkat penyakit Parkinson dan sering mendahului manifestasi motornya. Pada peringkat akhir penyakit Parkinson, gangguan mental mula mendominasi sebagai faktor yang mempengaruhi kualiti hidup pesakit dan menjadi lebih penting dan melumpuhkan daripada gangguan motor, mewujudkan kesukaran yang tidak dapat diatasi untuk pesakit itu sendiri dan penjaga mereka. Fenomena psikopatologi yang paling biasa bagi penyakit Parkinson termasuk kemurungan, kebimbangan, halusinasi-paranoid dan gangguan kognitif.

Beberapa kajian telah mencatatkan genesis pelbagai faktor gangguan neuropsikiatri; antara faktor utama patogenesis mereka dalam penyakit Parkinson, disfungsi dopaminergik, noradrenergik dan serotonergik dalam sistem limbik otak dipertimbangkan; di samping itu, pengaruh ciri psikologi premorbid individu terhadap pembentukan mereka diperhatikan. Walau bagaimanapun, sehingga kini, kajian semasa yang ditumpukan kepada masalah Parkinsonisme tidak mencerminkan corak psikologi dan mekanisme patogenesis gangguan neuropsikiatri dalam penyakit Parkinson, yang memerlukan analisis terperinci mereka.

Matlamat kajian ini adalah untuk menyiasat corak patopsikologi pembentukan gangguan mental organik dalam penyakit Parkinson.

Sebanyak 250 pesakit dengan penyakit Parkinson telah diperiksa, di mana kumpulan kajian utama terdiri daripada 174 orang dengan patologi mental organik dalam gambaran klinikal penyakit Parkinson (89 orang dengan gangguan kemurungan bukan psikotik organik (F06.36); 33 orang dengan gangguan kecemasan organik (F06.4); 52 orang dengan gangguan emosi organik.6 (28 orang dengan kecelaruan emosi organik). (F02.3)), kumpulan kawalan - 76 pesakit dengan penyakit Parkinson tanpa gangguan mental.

Kaedah berikut digunakan: skala kebimbangan klinikal (CAS); ujian SMIL; Ujian warna Luscher; Soal selidik Institut Bekhterev untuk menentukan jenis sikap terhadap penyakit ini.

Analisis perwakilan patologi mental pada pesakit dengan penyakit Parkinson menunjukkan dominasi ketara gangguan mental genesis organik dalam strukturnya dalam 68.0% kes. Antara patologi mental organik, yang paling kerap diperhatikan ialah gangguan kemurungan bukan psikotik organik (F06.36) - dalam 29.9% kes; gangguan emosi labil (asthenik) organik (F06.6) - 17.5%; gangguan kecemasan organik (F06.4) - 11.1% dan demensia (F02.3) - 9.5%.

Analisis faktor patopsikologi dan corak pembentukan gangguan mental ini dibentangkan di bawah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gangguan kemurungan bukan psikotik organik (F06.36)

Menurut keputusan kajian kebimbangan (mengikut skala CAS), pesakit dengan Parkinsonisme dan gangguan kemurungan organik (F06.36) didiagnosis dengan tahap kebimbangan yang rendah (6.5±1.3; p> 0.5).

Penggunaan SMIL pada pesakit dengan penyakit Parkinson dan gangguan kemurungan (F06.36) menunjukkan peningkatan dalam skor pada skala kemurungan (79±6 T-skor); impulsif (75±7 T-skor) dan kebimbangan (72±5 T-skor). Keputusan sedemikian mencerminkan kehadiran konflik dalaman yang dikaitkan dengan gabungan bercanggah tahap aspirasi yang tinggi dengan keraguan diri, aktiviti tinggi dengan keletihan psikofizikal yang cepat. Kesedaran tentang masalah psikologi dan keengganan untuk melaksanakan niat seseorang disertai dengan penurunan mood.

Profil SMIL purata menunjukkan kehadiran tindak balas kemurungan pampasan yang berkembang dengan latar belakang konflik ketara kecenderungan motivasi-tingkah laku yang bercanggah pada pesakit yang mempunyai ciri-ciri distymic, cemas dan teruja tindak balas kepada faktor yang tidak menguntungkan.

Mengikut keputusan ujian Luscher, pesakit dengan Parkinsonisme dengan F06.36 menunjukkan dominasi warna hijau dan coklat (+2+6) pada kedudukan pertama dan kedua (dalam 79.8% dan 75.3%) dan kuning dan merah (-4–3) pada kedudukan ketujuh dan kelapan baris (dalam 84.3% dan 80.9%), p < 80.9%). Keputusan yang diperolehi menunjukkan kekecewaan terhadap keperluan untuk kesedaran dan pengiktirafan diri, yang membawa kepada kedudukan pertahanan pasif dan kesusahan, yang ditunjukkan dalam bentuk kerengsaan, ketidakpastian cemas, keletihan dan kemurungan.

Antara jenis sikap yang dominan terhadap penyakit pada pesakit Parkinsonisme dan kemurungan (F06.36), melankolik (77.5%) dan neurasthenik (60.7%) telah didiagnosis (pada p < 0.01). Jenis-jenis ini dicirikan oleh mood tertekan dengan kenyataan kemurungan; tidak percaya dalam peningkatan kesihatan mereka, dalam kejayaan rawatan; ledakan kerengsaan yang berakhir dengan penyesalan dan air mata; sikap tidak sabar terhadap kakitangan dan prosedur perubatan.

Oleh itu, ciri patopsikologi utama pembentukan gangguan kemurungan bukan psikotik organik adalah: kekecewaan terhadap keperluan untuk kesedaran dan pengiktirafan diri; gabungan ciri-ciri dysthymic, cemas dan teruja tindak balas kepada faktor yang tidak menguntungkan; pembentukan tindak balas kemurungan pampasan terhadap latar belakang konflik jelas kecenderungan motivasi dan tingkah laku yang bertentangan.

Faktor pencetus untuk perkembangan kemurungan (F06.36) adalah fakta menghidap penyakit Parkinson dan akibat fizikalnya, yang membawa kepada kekecewaan tahap aspirasi yang tinggi, keperluan untuk kesedaran diri dan pengiktirafan. Kegigihan dalam mempertahankan kedudukan yang kecewa dalam kombinasi dengan kecenderungan motivasi dan tingkah laku pelbagai rupa dalaman (mencapai kejayaan - mengelakkan kegagalan, aktiviti dan keazaman - aktiviti menyekat, berusaha untuk menguasai - kurang keyakinan diri) menyebabkan tindak balas kemurungan pampasan, ciri-ciri individu yang mempunyai ciri-ciri dysthymic, cemas dan teruja reaksi terhadap faktor yang tidak menguntungkan.

Gangguan personaliti labil (asthenik) organik (F06.6)

Pada pesakit Parkinsonisme dengan gangguan organik (F06.6), tahap kebimbangan yang rendah (5.2±2.8) telah didiagnosis mengikut keputusan skala CAS.

Dalam profil personaliti (SMIL) pesakit dengan gangguan F06.6, peningkatan dalam skor diperhatikan pada skala kemurungan (72±6 T-skor); kebimbangan (70±7 T-skor) dan kawalan keterlaluan neurotik (68±7 T-skor), yang menunjukkan bentuk hiposthenik tindak balas emosi dan tingkah laku yang ketara kepada faktor yang tidak menguntungkan.

Mengikut keputusan ujian M. Luscher, pada pesakit dengan penyakit Parkinson dengan F06.6, peralihan warna kelabu dan biru tua (+0+1) ke kedudukan pertama baris (dalam 82.7% dan 78.8%) dan merah dan coklat (-3-6) ke kedudukan terakhir baris (dalam 86.5% <0.5%) dan 0.0.0. kekecewaan terhadap keperluan fisiologi, melanggar perasaan berdikari dan menyebabkan keletihan, rasa tidak berdaya, keperluan untuk berehat dan tingkah laku yang ketat.

Antara jenis sikap utama terhadap penyakit ini pada pesakit Parkinsonisme dengan F06.6, jenis sikap neurasthenik (61.5%) dan sikap tidak peduli (48.1%) terhadap penyakit Parkinson telah diperhatikan (p < 0.01), yang dicirikan oleh ledakan kerengsaan; keletihan psikofizikal yang teruk; sikap acuh tak acuh terhadap nasib seseorang, hasil penyakit, dan hasil rawatan; penyerahan pasif kepada prosedur dan rawatan; kehilangan minat dalam segala sesuatu yang membimbangkan mereka sebelum ini.

Akibatnya, antara ciri patopsikologi utama pembentukan gangguan F06.6 pada pesakit dengan Parkinsonisme, yang berikut dikenal pasti: kekecewaan keperluan fisiologi, secara berlebihan mengehadkan kebebasan pesakit; gabungan ciri-ciri personaliti dysthymic dan psychasthenic yang diperolehi, yang membawa kepada bentuk hiposthenik (psikasthenik) tindak balas emosi dan tingkah laku pesakit terhadap faktor yang tidak menguntungkan.

Faktor pencetus untuk perkembangan gangguan emosi labil organik (F06.6) adalah fakta penyakit Parkinson berulang, yang menyebabkan kekecewaan keperluan fisiologi untuk aktiviti fizikal dan mental sepenuhnya melalui batasan kebebasan. Kekecewaan ini, dengan latar belakang ciri-ciri personaliti dysthymic dan psychasthenic yang diperoleh akibat kerosakan otak organik, membawa kepada pembentukan bentuk pampasan hipostenik tindak balas emosi dan tingkah laku.

Gangguan personaliti cemas organik (F06.4)

Mengikut keputusan skala CAS, pesakit dengan Parkinsonisme dan gangguan kecemasan (F06.4) didiagnosis dengan kebimbangan yang tinggi (20.2±1.1). Komponen kebimbangan yang paling ketara ialah ketegangan mental (78.8%), ketegangan otot (72.7%), kebimbangan (69.7%) dan kebimbangan (63.6%) (p < 0.05).

Menurut profil SMIL, pesakit dengan penyakit Parkinson dan gangguan kecemasan (F06.4) menunjukkan peningkatan skor pada skala kebimbangan (78±8 T-skor) dan introversi (72±6 T-skor), yang mencerminkan kelemahan hubungan sosial, pengasingan dan pengasingan, inersia fungsi mental, ketegaran sikap, dan melarikan diri daripada masalah. Purata profil SMIL menunjukkan ketidaksesuaian sosial yang ketara dan bentuk kebimbangan utama tindak balas pesakit terhadap faktor yang tidak menguntungkan.

Menurut keputusan ujian Luscher, pesakit dengan penyakit Parkinson dan F06.4 menunjukkan dominasi warna biru tua dan coklat (+1+6) pada kedudukan pertama dan kedua baris (dalam 72.7% dan 63.6%) dan kuning dan merah (-4–3) pada kedudukan ketujuh dan kelapan (dalam 78.8% f. 0,06 dan 6), yang mencerminkan 78.8% dan 6. keperluan untuk kesedaran diri, pasif kedudukan, pergantungan, kebimbangan, kebimbangan, rasa tidak selamat, kecurigaan dan kebimbangan terhadap kesihatan mereka, ketakutan terhadap masa depan, perasaan kekurangan kehangatan emosi daripada orang lain, keperluan untuk perlindungan dan bantuan mereka.

Antara jenis sikap terhadap penyakit Parkinson, pesakit ini kebanyakannya didiagnosis dengan cemas (81.8%) dan hypochondriacal (42.4%, p <0.01), yang ditunjukkan oleh kebimbangan, kebimbangan dan kecurigaan mengenai perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, kemungkinan komplikasi, ketidakberkesanan rawatan; mencari kaedah rawatan baru, maklumat tambahan tentang penyakit Parkinson, kemungkinan komplikasi, kaedah rawatan; fokus pada sensasi menyakitkan subjektif; keterlaluan manifestasi sebenar dan tidak wujud penyakit Parkinson; menuntut pemeriksaan yang lebih teliti.

Secara umum, faktor patopsikologi utama dalam perkembangan gangguan kecemasan (F06.4) pada pesakit dengan penyakit Parkinson adalah kekecewaan terhadap keperluan untuk kesedaran dan pengiktirafan diri, kekecewaan dan ketakutan masa depan; pasif kedudukan, pergantungan, perasaan kekurangan kehangatan emosi daripada orang lain, keperluan untuk perlindungan dan bantuan mereka; ciri-ciri personaliti cemas yang membawa kepada bentuk tindak balas emosi dan tingkah laku pesakit yang cemas terhadap faktor-faktor yang tidak menguntungkan dan perkembangan kepincangan sosial.

Faktor pencetus untuk perkembangan gangguan kecemasan (F06.4) adalah fakta menghidap penyakit Parkinson, yang menyebabkan kekecewaan terhadap keperluan untuk kesedaran dan pengiktirafan diri kerana kompleks rendah diri yang terbentuk akibat manifestasi penyakit Parkinson. Kekecewaan terhadap latar belakang ciri-ciri keperibadian cemas perlembagaan menyumbang kepada bentuk tingkah laku cemas pampasan, yang dinyatakan dalam pasif, pergantungan, kebimbangan, rasa tidak selamat, rasa curiga, perasaan kekurangan kehangatan emosi daripada orang lain, keperluan untuk perlindungan dan bantuan mereka.

Demensia (F02.3) dalam penyakit Parkinson

Mengikut keputusan kajian kebimbangan menggunakan skala CAS, pesakit parkinsonisme dengan demensia (F02.3) didiagnosis dengan tahap kebimbangan yang rendah (5.5±1.1; p> 0.5). Apabila menggunakan ujian SMIL pada pesakit dengan demensia (F02.3), keputusan yang tidak boleh dipercayai diperolehi; disebabkan ketidakupayaan intelek mereka, pesakit dari kumpulan ini tidak dapat menampung soal selidik, dan keputusan yang diperoleh tidak dapat ditafsirkan. Menurut ujian Luscher, pesakit dengan parkinsonisme dengan demensia (F02.3) tidak mendedahkan corak yang signifikan secara statistik dalam pengedaran warna dalam kedudukan pertama kedua dan ketujuh kelapan. Antara jenis sikap terhadap penyakit ini, pesakit dalam kumpulan ini kebanyakannya tidak peduli (57.1%), anosognosik (35.7%) dan euforia (32.1%), p<0.01, yang dicirikan oleh ketidakpedulian sepenuhnya terhadap nasib mereka, hasil penyakit, dan hasil rawatan; penyerahan pasif kepada prosedur dan rawatan; kehilangan minat dalam segala yang dibimbangkan sebelum ini; mengabaikan dan sikap remeh terhadap penyakit dan rawatan; penafian manifestasi penyakit, mengaitkannya dengan penyakit kecil lain; penolakan pemeriksaan dan rawatan.

Keputusan yang diperoleh semasa kajian tidak membenarkan kita mengenal pasti mekanisme patopsikologi tunggal untuk pembentukan demensia (F02.3) dalam penyakit Parkinson. Peranan utama dalam proses ini tergolong dalam kerosakan organik pada otak, dan mekanisme patopsikologi yang terlibat dalam pembentukan manifestasi psikopatologi klinikal individu adalah derivatif gangguan kognitif dan gangguan pemikiran dalam bentuk demensia ini.

Oleh itu, kajian yang dijalankan mengenai gangguan mental organik pada pesakit dengan Parkinsonisme membolehkan kita mengenal pasti corak patopsikologi biasa pembentukan gangguan mental organik dalam penyakit Parkinson: sebab utama pembentukan gangguan mental organik adalah hakikat kehadiran penyakit Parkinson yang teruk dan akibatnya. Penyakit Parkinson mencetuskan mekanisme organik (F06.6) atau gabungan (F06.36, F06.4) pembentukan patologi mental, atau patologi mental adalah manifestasi bukan motor patogenetik penyakit Parkinson itu sendiri (F02.3).

Punca utama perkembangan gangguan mental organik pada pesakit Parkinsonisme adalah kekecewaan tahap aspirasi yang tinggi, keperluan untuk kesedaran dan pengiktirafan diri (untuk pesakit dengan F06.36 dan F06.4), keperluan fisiologi untuk aktiviti fizikal dan mental penuh (untuk pesakit dengan F06.6). Mekanisme utama perkembangan gangguan mental organik pada pesakit Parkinsonisme adalah mekanisme tindak balas kognitif, emosi dan tingkah laku yang dikondisikan secara perlembagaan atau diperolehi terhadap kekecewaan keperluan asas: tindak balas kemurungan sebagai tindak balas pampasan kepada konflik ketara kecenderungan motivasi dan tingkah laku yang bertentangan (untuk F06.36); bentuk hiposthenik tindak balas emosi dan tingkah laku disebabkan oleh ciri-ciri personaliti dysthymic dan psikastenik yang diperoleh daripada genesis organik (untuk F06.6); bentuk cemas tindak balas emosi dan tingkah laku genesis perlembagaan dan organik (untuk F06.4).

Keputusan yang diperoleh semasa kajian nampaknya perlu digunakan dalam membangunkan program untuk pencegahan dan terapi dibezakan pesakit dengan penyakit Parkinson yang rumit oleh patologi mental organik.

PhD D. Yu. Saiko. Ciri-ciri patopsikologi dan gangguan mental organik dalam penyakit Parkinson // Jurnal Perubatan Antarabangsa - 2012 - No. 3 - ms 5-9