Persembahan anteroposterior, hadapan dan muka janin

Pembentangan lanjutan ialah pembentangan cephalic anterior, frontal dan muka, yang berlaku dalam sejumlah 0.5-1% kes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca pembentangan lanjutan janin

Sebab-sebab pembentukan terletak pada ciri-ciri organisma wanita hamil dan janin, yang menyebabkan bahagian janin tidak dapat diletakkan dengan betul di atas pintu masuk ke pelvis kecil.

Penyebab ibu termasuk regangan berlebihan rahim akibat polihidramnion, kehamilan berganda, kelahiran berganda, bentuk rahim yang tidak normal - berbentuk pelana, bicornuate, kehadiran septum dalam rongga, fibroid.

Penyebab janin termasuk saiz kepala janin yang kecil atau terlalu besar (pramatang, anencephaly, microcephaly, hydrocephalus), kehadiran teratoma serviks, dan tumor tiroid.

Satu sebab penting untuk penyisipan lanjutan kepala adalah percanggahan klinikal antara saiz kepala dan pelvis, khususnya dengan pelvis sempit, janin besar, dan tumor tisu lembut dan tulang pelvis kecil.

Biomekanisme buruh dalam semua jenis pembentangan sambungan mempunyai ciri-ciri umum: dalam semua varian pembentangan lanjutan, buruh mungkin hanya jika pandangan belakang terbentuk, yang sangat penting untuk buruh dalam persembahan muka.

[ 5 ], [ 6 ]

Persembahan sefalik

Persembahan cephalic anterior sering dijumpai dengan pelvis rata, iaitu dengan dimensi langsung yang dikurangkan pada satah pelvis dengan yang melintang normal. Dalam kes sedemikian, kepala kekal di atas pintu masuk ke pelvis kecil untuk masa yang lama dengan jahitan sagittal dalam dimensi melintang, kedua-dua fontanel berada pada tahap yang sama. Jika, akibat pergerakan penyesuaian, kepala janin meluruskan (saat pertama biomekanisme buruh), maka fontanelle besar akan menjadi titik utama dan akan menjadi yang pertama turun ke pelvis kecil. Segmen besar kepala dalam kes ini akan sepadan dengan lilitan dalam dimensi langsungnya (12 cm). Tumor kelahiran terbentuk di kawasan fontanelle besar, kepala memperoleh konfigurasi berbentuk menara.

Apabila melepasi dari bahagian lebar ke bahagian sempit pelvis kecil, kepala memulakan putaran dalaman (momen kedua biomekanisme buruh), diselesaikan dalam satah keluar dari pelvis kecil dengan pembentukan pandangan posterior. Garisan pengenalan pada bahagian yang menunjukkan akan menjadi jahitan sagital dan sebahagian daripada jahitan hadapan.

Titik fiksasi pertama terbentuk pada bahagian pembentangan - antara jambatan hidung dan pinggir bawah tulang kemaluan. Bahagian oksipital kepala, di bawah tindakan pengusiran daya yang diarahkan sepanjang paksi tulang belakang, meneruskan pergerakan ke hadapannya. Ini menentukan momen ketiga biomekanisme buruh - lenturan kepala. Secara klinikal, momen ini sepadan dengan kelahiran fontanel besar dan tuberkel parietal. Letusan kepala dengan saiz lurus dan lilitan 34 cm selalunya disertai dengan trauma pada kepala dan tisu lembut saluran peranakan.

Selepas kepala melepasi satah pintu keluar pelvis kecil, jambatan hidung tergelincir keluar dari bawah pubis, dan bahagian oksipital kepala ditetapkan pada puncak sendi coccyx atau sacrococcygeal, membentuk titik penetapan kedua dengan fossa suboccipital. Momen keempat biomekanisme buruh bermula - lanjutan kepala, yang secara klinikal sepadan dengan kelahiran wajah janin dari bawah pubis. Momen kelima biomekanisme buruh - putaran dalaman ikat pinggang bahu - tidak berbeza daripada yang dalam persembahan occipital.

Perjalanan bersalin dalam kes pembentangan kepala-anterior, walaupun dalam kes saiz janin dan pelvis yang normal, adalah berpanjangan dan memerlukan konfigurasi kepala yang ketara dan tenaga kerja yang kuat.

Untuk diagnosis kemasukan cephalic anterior semasa bersalin, teknik pemeriksaan obstetrik luaran adalah sedikit maklumat, walaupun tahap lanjutan kepala kadangkala ditentukan menggunakan teknik ke-3 dan ke-4 Leopold.

Dengan pelebaran serviks yang mencukupi dan ketiadaan kantung amniotik, pemeriksaan obstetrik dalaman mempunyai nilai diagnostik yang paling besar. Asas untuk mendiagnosis pembentangan cephalic anterior (pemasukan) adalah lokasi fontanelle besar pada paksi utama pelvis dan jahitan sagital, yang mudah diakses untuk palpasi.

Bagi wanita yang mempunyai dimensi janin dan pelvis yang normal, sejarah obstetrik yang tidak rumit dan kelahiran biasa, kelahiran dalam pembentangan cephalic anterior dilakukan secara jangkaan melalui saluran kelahiran semula jadi. Dalam kes sejarah obstetrik yang rumit dan penyimpangan yang sedikit dari perjalanan normal buruh, penghantaran melalui pembedahan cesarean ditunjukkan.

Persembahan hadapan

Bahaya yang ketara dalam buruh adalah persembahan hadapan. Ia terbentuk sebagai peralihan dari cephalic anterior ke muka. Persalinan spontan sangat jarang berlaku untuk bayi pramatang dengan berat badan rendah atau janin mati dengan autolisis.

Sebab untuk sisipan hadapan adalah serupa dengan sebab untuk sisipan sambungan lain. Segmen besar sepadan dengan saiz serong besar kepala (13.5 cm, 39-41 cm dalam lilitan).

Momen pertama biomekanisme buruh juga merupakan lanjutan kepala. Titik utama adalah bahagian tengah jahitan depan, yang pertama memasuki satah pintu masuk ke pelvis kecil. Tumor kelahiran terbentuk pada jahitan, dan kepala memperoleh bentuk piramid.

Momen kedua biomekanisme buruh - putaran dalaman kepala - juga berakhir di lantai pelvis dengan pembentukan pandangan belakang. Titik fiksasi pertama terbentuk di antara rahang atas janin dan pinggir bawah pubis. Momen ketiga biomekanisme buruh - lenturan kepala - dilakukan. Kelahiran kepala adalah serupa dengan yang diterangkan dalam persembahan bukan cephalic anterior dengan titik penetapan kedua yang serupa dan momen keempat biomekanisme buruh. Ikat pinggang bahu dilahirkan seperti dalam persembahan occipital®,

Diagnosis tepat pada masanya bagi pembentangan alis adalah sangat penting, kerana walaupun dengan dimensi pelvis normal, kelahiran janin hidup melalui saluran kelahiran semula jadi adalah mustahil: saiz serong besar kepala, yang mana kemasukan berlaku, melebihi saiz lain dalam pelvis kecil. Oleh itu, untuk mengelakkan trauma ibu dalam kes pembentangan alis, penghantaran kecemasan melalui pembedahan cesarean adalah perlu. Dalam kes kematian janin, kelahiran disempurnakan dengan pembedahan feticide.

Diagnosis pembentangan alis adalah berdasarkan data daripada pemeriksaan obstetrik luaran dan dalaman, auskultasi dan fetoskopi ultrasound.

Semasa pemeriksaan obstetrik luaran, manuver ke-3 dan ke-4 Leopold membolehkan seseorang menentukan dagu sebagai bahagian menonjol tajam di kepala, dan di sebelah bertentangan - kemurungan antara belakang janin dan oksiputnya. Degupan jantung janin akan lebih didengari dari bahagian dada.

Pemeriksaan obstetrik dalaman membolehkan palpasi jahitan hadapan, rabung alis, batang hidung dan batang hidung janin.

Persembahan muka

Jenis yang paling disukai ialah persembahan muka, kerana saiz menegak kepala, sepadan dengan segmen besar dalam persembahan muka, adalah berkadar dengan saiz serong kecil kepala janin - 9.5 cm. Titik utama ialah dagu. Persembahan ini dikenali oleh garis menegak muka, apabila ia boleh diakses oleh palpasi.

Biomekanisme kelahiran dalam persembahan muka mencerminkan biomekanisme persembahan oksipital. Momen pertama - lanjutan kepala - bermula di atas pintu masuk ke pelvis kecil, mencapai maksimumnya di lantai pelvis, akibatnya titik utama menjadi dagu janin. Putaran dalaman (saat kedua) berakhir pada lantai pelvis dengan pembentukan pandangan belakang (sepanjang belakang).

Dalam kes putaran posterior, titik penetapan terbentuk di antara pinggir bawah pubis dan tulang hyoid, di sekelilingnya kepala bengkok - momen ketiga biomekanisme buruh. Ia adalah perlu untuk mengambil kira kekerapan tinggi kecederaan tisu perineum akibat letusan kepala dengan saiz yang hampir dengan serong besar. Momen keempat biomekanisme buruh dalam pembentangan muka - putaran dalaman bahu dan putaran luaran kepala - berlaku seperti dalam semua pembentangan kepala.

Diagnosis pembentangan muka adalah berdasarkan data daripada pemeriksaan obstetrik luaran dan dalaman, dan data ultrasound. Pemeriksaan X-ray tidak kehilangan kepentingannya.

Diagnostik pembezaan muka dan pembentangan sungsang tulen adalah amat penting. Dalam pembentangan muka, ketinggian fundus rahim sepadan dengan usia kehamilan, dalam pembentangan sungsang ia agak lebih tinggi. Dalam fundus rahim dalam pembentangan muka, bahagian yang besar dan longgar dijumpai, dalam pembentangan sungsang - kepala bulat, padat, mengundi. Di atas pintu masuk ke pelvis kecil dalam persembahan muka, dagu dan oksiput janin diraba. 

Semasa pemeriksaan obstetrik dalaman dalam kes pembentangan muka, dagu dan garis muka ditentukan. Palpasi rahang dan lelangit melengkapkan diagnosis. Dalam kes pembentangan sungsang, hujung coccyx dan lipatan intergluteal ditemui. Ia tidak disyorkan untuk memasukkan jari ke dalam dubur kerana kebarangkalian tinggi kecederaan pada perineum janin.

Penghantaran semula jadi hanya mungkin jika pandangan belakang terbentuk. Pengurusan buruh adalah mengharapkan; jika komplikasi yang sedikit berlaku, contohnya, pecah pramatang pundi kencing janin, kelemahan bersalin, bahagian cesarean dilakukan. Pembentukan pandangan anterior tidak boleh diterima, ia memerlukan penghantaran segera melalui pembedahan cesarean, kerana dengan kepala dipanjangkan pada lantai pelvis pada pandangan anterior, pergerakan dan lanjutan ke hadapan lebih jauh adalah mustahil (kepala sudah dipanjangkan sebanyak mungkin!) dan mengancam kematian janin dan pecah rahim.

[ 7 ]