Kami mempunyai garis panduan penyumberan yang ketat dan hanya memautkan ke laman web perubatan yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila boleh, kajian yang disemak secara perubatan oleh rakan sebaya. Ambil perhatian bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dsb.) adalah pautan yang boleh diklik ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau meragukan, sila pilihnya dan tekan Ctrl + Enter.
Darjah hipertensi arteri: norma, klasifikasi, risiko dan rawatan
Pakar perubatan artikel itu
Kemas kini terakhir: 19.05.2026
Hipertensi arteri ialah keadaan di mana tekanan dalam arteri sentiasa meningkat. Pertubuhan Kesihatan Sedunia mentakrifkan hipertensi sebagai tekanan 140 berbanding 90 milimeter merkuri atau lebih tinggi, jika nilai tersebut disahkan melalui pengukuran berulang dan bukannya satu nombor rawak. [1]
Perkataan "gred" biasanya menggambarkan tahap tekanan darah, bukan tahap keterukan penyakit secara keseluruhan. Contohnya, tekanan darah seseorang sebanyak 150/95 mmHg mungkin disertai dengan diabetes, penyakit buah pinggang kronik dan risiko kardiovaskular yang tinggi, manakala dalam keadaan lain, ia mungkin satu-satunya faktor risiko yang dikenal pasti; grednya mungkin sama secara teknikalnya, tetapi prognosis dan rawatannya akan berbeza. [2]
Dalam tradisi Eropah, 3 darjah hipertensi arteri paling kerap digunakan: darjah 1 - dari 140 hingga 159 atau dari 90 hingga 99 milimeter merkuri, darjah 2 - dari 160 hingga 179 atau dari 100 hingga 109 milimeter merkuri, darjah 3 - 180 atau lebih tinggi atau 110 milimeter merkuri atau lebih tinggi. Persatuan Hipertensi Eropah 2023 mengekalkan darjah ini, manakala Persatuan Kardiologi Eropah 2024 mencadangkan skema yang lebih mudah: bukan tekanan tinggi, tekanan tinggi dan hipertensi. [3] [4]
Klasifikasi Amerika berbeza: dalam cadangan Persatuan Jantung Amerika dan Kolej Kardiologi Amerika, hipertensi bermula pada 130 dengan 80 milimeter merkuri, manakala nilai 130-139 atau 80-89 dianggap sebagai tahap 1. Oleh itu, pesakit yang sama mungkin menerima definisi yang berbeza dalam sistem Amerika dan Eropah, dan ini bukanlah satu ralat, tetapi perbezaan dalam ambang klasifikasi. [5]
Kesimpulan praktikal utama: tahap tekanan darah membantu memahami tahap risiko awal dengan cepat, tetapi diagnosis dan rawatan tidak boleh berdasarkan satu nombor sahaja. Teknik pengukuran yang betul, pengukuran berulang, pemantauan di rumah atau harian, penilaian kerosakan pada jantung, buah pinggang, saluran darah, fundus, dan risiko kardiovaskular keseluruhan adalah perlu. [6]
| Konsep | Apa maksudnya? | Mengapa ia penting? |
|---|---|---|
| Tekanan darah | Tekanan darah pada dinding arteri | Semakin tinggi tekanan dan semakin lama ia berlarutan, semakin tinggi risiko komplikasi. |
| Tekanan sistolik | Nombor teratas ialah tekanan apabila jantung mengecut. | Berkaitan rapat dengan risiko strok dan kegagalan jantung |
| Tekanan diastolik | Nombor bawah ialah tekanan antara degupan jantung. | Amat penting untuk golongan muda dan pertengahan umur |
| Tahap hipertensi | Julat peningkatan tekanan | Membantu menilai tahap keterukan peningkatan pada mulanya |
| Risiko kardiovaskular | Risiko serangan jantung, strok dan komplikasi lain | Menentukan kesegeraan dan intensiti rawatan |
| Kerosakan organ sasaran | Perubahan pada jantung, buah pinggang, saluran darah, dan retina | Meningkatkan risiko walaupun dengan peningkatan tekanan yang sederhana |
Sumber untuk jadual: Garis panduan semasa menekankan bahawa tekanan harus dianggap sebagai faktor risiko berterusan, dan bukan hanya sebagai kategori formal. [7]
Kod mengikut ICD 10 dan ICD 11
Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10, penting, atau primer, hipertensi arteri dikodkan sebagai I10. Jika tekanan darah tinggi telah menyebabkan kerosakan pada jantung, buah pinggang, atau kedua-dua jantung dan buah pinggang, kumpulan lain digunakan: I11, I12, dan I13; hipertensi sekunder yang disebabkan oleh penyakit lain dikelaskan sebagai I15. [8]
Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11, hipertensi penting dikodkan sebagai BA00. Dalam bahagian ini, hipertensi sistolik dan diastolik gabungan, hipertensi diastolik terpencil, hipertensi sistolik terpencil, bentuk lain yang dinyatakan, dan hipertensi penting yang tidak dinyatakan dibezakan secara berasingan. [9]
Penting untuk difahami: Klasifikasi Penyakit Antarabangsa mengekod diagnosis dan komplikasi, tetapi tidak selalunya secara langsung mencerminkan "Gred 1," "Gred 2," atau "Gred 3" dalam kod itu sendiri. Gred biasanya direkodkan dalam diagnosis klinikal menggunakan perkataan dan nombor tekanan, dan kod dipilih berdasarkan jenis hipertensi dan kehadiran kerosakan organ. [10]
Jika seseorang mempunyai penyakit buah pinggang kronik, kegagalan jantung, hipertrofi ventrikel kiri, sejarah strok, atau komplikasi lain, kod "hipertensi primer" sahaja mungkin tidak mencukupi untuk memberikan gambaran perubatan yang lengkap. Dalam kes sedemikian, doktor juga akan mengekod kerosakan organ dan keadaan yang berkaitan. [11]
Pendekatan dan kod diagnostik berasingan digunakan untuk kehamilan, kanak-kanak, penyakit endokrin, penyakit arteri renal dan punca sekunder tekanan darah tinggi yang lain. Oleh itu, definisi "hipertensi peringkat 2" tanpa menyatakan punca, umur, kehamilan dan kerosakan organ mungkin tidak lengkap. [12]
| Keadaan klinikal | Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10 | Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11 | Komen |
|---|---|---|---|
| Hipertensi arteri primer | I10 | BA00 | Varian yang paling biasa pada orang dewasa |
| Penyakit jantung hipertensi | I11 | Kod hipertensi dan penyakit jantung mengikut struktur pengelasan | Penting untuk hipertrofi dan kegagalan jantung |
| Penyakit buah pinggang hipertensi | I12 | mengekod hipertensi dan penyakit buah pinggang | Penting untuk penyakit buah pinggang kronik |
| Penyakit jantung dan buah pinggang hipertensi | I13 | pengekodan keadaan gabungan | Menunjukkan risiko yang tinggi |
| Hipertensi sekunder | I15 | kod bergantung pada sebabnya | Kita perlu mencari penyakit yang mendasarinya. |
| Hipertensi sistolik terpencil | Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10, ia biasanya dikodkan mengikut jenis hipertensi dan konteksnya. | BA00.2 | Sering ditemui pada orang yang lebih tua |
| Krisis hipertensi | I16 dalam beberapa versi kebangsaan | pengekodan bergantung kepada komplikasi | Adalah penting untuk membezakan antara kecemasan dan sekadar angka yang tinggi. |
Sumber untuk jadual: struktur pengekodan menunjukkan bahawa dalam hipertensi, adalah penting untuk menunjukkan bukan sahaja peningkatan tekanan, tetapi juga kerosakan pada jantung, buah pinggang, kehamilan, punca sekunder dan komplikasi. [13]
Klasifikasi moden: mengapa nombor berbeza dalam cadangan yang berbeza?
Pertubuhan Kesihatan Sedunia menggunakan ambang diagnostik klasik: hipertensi didiagnosis jika, apabila diukur pada hari yang berbeza, tekanan sistolik ialah 140 mmHg atau lebih tinggi dan sama ada tekanan diastolik ialah 90 mmHg atau lebih tinggi. Pendekatan ini berguna untuk kesihatan global dan perbandingan data merentasi negara. [14]
Garis panduan Persatuan Hipertensi Eropah 2023 mengekalkan skala tahap tradisional: optimum, normal, tinggi-normal, dan tiga peringkat hipertensi. Sistem ini membantu doktor menggambarkan tahap tekanan darah melebihi 140/90 mmHg dengan lebih tepat dan membezakan peningkatan sederhana daripada yang teruk. [15]
Persatuan Kardiologi Eropah 2024 telah memudahkan pengelasan dan memperkenalkan kategori "tekanan darah tinggi" untuk bacaan pejabat 120-139 atau 70-89 mmHg, menjadikan hipertensi pada 140/90 mmHg dan ke atas. Ini mencerminkan idea moden bahawa risiko kardiovaskular meningkat secara beransur-ansur, walaupun sebelum diagnosis hipertensi rasmi. [16]
Garis panduan AS 2025 mengekalkan ambang diagnosis yang lebih rendah: peringkat 1 bermula pada 130-139 atau 80-89 mmHg, dan peringkat 2 bermula pada 140 atau 90 mmHg. Walau bagaimanapun, sasaran rawatan untuk kebanyakan orang dewasa dalam sistem AS kekal di bawah 130 melebihi 80 mmHg. [17]
Oleh itu, semasa membaca artikel perubatan, adalah penting untuk melihat sistem yang digunakan. Jika ia menyatakan "gred 1," ia biasanya merujuk kepada skala Eropah iaitu 140-159 atau 90-99; jika ia menyatakan "peringkat 1" dalam konteks Amerika, ia adalah 130-139 atau 80-89. [18]
| Sistem | Bagaimanakah hipertensi bermula? | Cara menggambarkan tahap |
|---|---|---|
| Pertubuhan Kesihatan Dunia | 140 x 90 milimeter merkuri atau lebih tinggi | Ambang diagnostik global praktikal |
| Persatuan Hipertensi Eropah 2023 | 140 x 90 milimeter merkuri atau lebih tinggi | 1, 2 dan 3 darjah |
| Persatuan Kardiologi Eropah 2024 | 140 x 90 milimeter merkuri atau lebih tinggi | Tekanan darah rendah atau tinggi, hipertensi |
| Persatuan Jantung Amerika dan Kolej Kardiologi Amerika 2025 | 130 kali 80 milimeter merkuri atau lebih tinggi | Normal, tinggi, peringkat 1, peringkat 2 |
| NICE, UK | 140 hingga 90 di klinik, disahkan 135 hingga 85 di luar klinik | 1, 2 dan hipertensi teruk dalam amalan klinikal |
Sumber untuk jadual: Perbezaan antara ambang Eropah, British dan Amerika adalah disebabkan oleh logik klasifikasi yang berbeza, tetapi semua sistem menekankan keperluan untuk pengesahan diagnosis dan penilaian risiko keseluruhan. [19]
Tekanan darah normal, tinggi dan tinggi: zon risiko awal
Tekanan darah di bawah 120/70 mmHg dianggap sedikit tinggi dalam garis panduan Eropah 2024 yang baharu. Ini tidak bermakna seseorang boleh mengabaikan langkah pencegahan: tekanan darah berubah mengikut usia, berat badan, diet, aktiviti fizikal, tekanan, tidur dan ubat-ubatan. [20]
Julat 120-139 atau 70-89 milimeter merkuri dipanggil "tekanan darah tinggi" dalam garis panduan Eropah 2024. Ini belum lagi hipertensi klasik, tetapi ia merupakan tanda bahawa risiko semakin meningkat dan intervensi gaya hidup diperlukan, terutamanya jika anda berlebihan berat badan, menghidap diabetes, penyakit buah pinggang kronik, merokok atau mempunyai sejarah keluarga yang mengalami kejadian kardiovaskular awal. [21]
Dalam sistem Eropah yang lebih lama, bacaan 130-139 atau 85-89 mmHg sering dirujuk sebagai "tekanan normal yang tinggi." Dalam sistem Amerika, 130-139 atau 80-89 mmHg sudah sepadan dengan hipertensi tahap 1, jadi julat yang sama mungkin kedengaran lebih ringan atau ketat bergantung pada negara dan cadangan. [22]
Kesilapan utama dalam zon ini adalah menunggu tekanan darah "meningkat" kepada 160 atau 180 milimeter merkuri. Cadangan moden semakin mengambil kira kesan kumulatif tekanan darah selama ini: tekanan darah yang sederhana tinggi, jika berterusan untuk jangka masa yang lama, meningkatkan risiko strok, serangan jantung, kegagalan jantung, kerosakan buah pinggang, dan demensia. [23]
Pada peringkat ini, pengubahsuaian gaya hidup biasanya dimulakan: mengurangkan pengambilan garam, mengawal berat badan, aktiviti fizikal secara berkala, berhenti merokok, mengehadkan alkohol, meningkatkan kualiti tidur dan merawat apnea tidur jika disyaki. Bagi mereka yang mempunyai risiko kardiovaskular yang tinggi, rawatan ubat boleh dipertimbangkan lebih awal, walaupun tekanan darah belum mencapai tahap hipertensi klasik Eropah. [24]
| Julat tekanan di pejabat doktor | Logik Eropah 2024 | Kepentingan praktikal |
|---|---|---|
| Di bawah 120 dan di bawah 70 | Tekanan tidak tinggi | Kekalkan gaya hidup sihat |
| 120-129 atau 70-79 | Tekanan darah tinggi | Pantau lebih kerap, perkukuhkan pencegahan |
| 130-139 atau 80-89 | Tekanan darah tinggi, tahap 1 dalam sistem Amerika | Nilaikan risiko keseluruhan anda dan ubah gaya hidup anda secara aktif |
| 140 dan ke atas atau 90 dan ke atas | Hipertensi arteri | Pengesahan diagnosis dan pelan rawatan |
| 180 dan ke atas atau 110-120 dan ke atas | Promosi yang sukar | Mengecualikan keadaan kecemasan dan kerosakan organ |
Sumber untuk jadual: Persatuan Kardiologi Eropah 2024 memperkenalkan kategori tekanan darah tinggi 120-139 atau 70-89 milimeter merkuri, sambil mengekalkan hipertensi daripada 140 hingga 90 milimeter merkuri. [25]
Hipertensi arteri tahap 1
Hipertensi arteri tahap 1 dalam klasifikasi Eropah ditakrifkan sebagai tekanan sistolik pejabat 140 hingga 159 mmHg dan tekanan diastolik 90 hingga 99 mmHg. Jika angka atas dan bawah tergolong dalam kategori yang berbeza, kategori risiko yang lebih tinggi biasanya digunakan. [26]
Peringkat ini selalunya tanpa gejala. Pertubuhan Kesihatan Sedunia menekankan bahawa kebanyakan orang yang menghidap tekanan darah tinggi tidak mengalami sebarang gejala, dan satu-satunya cara yang boleh dipercayai untuk mengesannya adalah dengan mengukur tekanan darah mereka. Oleh itu, ketiadaan sakit kepala, tinnitus, atau palpitasi tidak bermakna tekanan darah itu selamat. [27]
Pada peringkat 1, matlamat utama adalah untuk mengesahkan bahawa tekanan darah sememangnya meningkat secara berterusan. NICE mengesyorkan bahawa jika tekanan darah klinikal berada dalam julat dari 140 lebih 90 hingga 180 lebih 120 mmHg, diagnosis disahkan melalui pemantauan ambulatori 24 jam, atau, jika ini tidak mungkin, melalui pemantauan di rumah. [28]
Strategi rawatan bergantung pada risiko keseluruhan. Jika orang itu masih muda, tanpa kerosakan organ, dan berisiko kardiovaskular yang rendah, doktor mungkin akan memulakan dengan perubahan gaya hidup dan pemantauan intensif; jika orang itu menghidap diabetes, penyakit buah pinggang kronik, penyakit kardiovaskular, kerosakan organ sasaran, atau berisiko tinggi, ubat-ubatan akan dimulakan lebih awal. [29]
Adalah penting untuk tidak menganggap tahap 1 sebagai "hampir normal." Tekanan darah yang sederhana tinggi sekalipun, jika ia berterusan selama bertahun-tahun, akan meningkatkan tekanan pada saluran darah, jantung, otak dan buah pinggang; inilah sebabnya garis panduan moden semakin menekankan pengesanan awal dan pengurangan risiko jangka panjang. [30]
| Tanda | Hipertensi arteri tahap 1 |
|---|---|
| Tekanan pejabat | 140-159 atau 90-99 milimeter merkuri |
| Simptom biasa | Sering tidak hadir |
| Langkah utama | Sahkan diagnosis di luar pejabat doktor |
| Apa yang perlu diperiksa | Risiko kardiovaskular, buah pinggang, jantung, retina, analisis air kencing |
| Rawatan | Gaya hidup, ubat-ubatan mengikut risiko |
| Kesilapan utama | Berfikir ia "bukan masalah besar" jika tiada gejala |
Sumber untuk jadual: Klasifikasi Eropah membezakan gred 1 daripada 140 hingga 90 milimeter merkuri, dan NICE menekankan keperluan untuk mengesahkan diagnosis di luar klinik. [31]
Hipertensi arteri tahap 2
Hipertensi arteri tahap 2, mengikut klasifikasi Eropah, ditakrifkan sebagai tekanan dari 160 hingga 179 mmHg sistolik atau 100 hingga 109 mmHg diastolik. Ini merupakan peningkatan yang ketara, di mana risiko kerosakan organ dan keperluan rawatan ubat biasanya lebih tinggi daripada pada tahap 1. [32]
Pada peringkat ini, gejala mungkin masih tiada. Ini adalah salah satu sebab mengapa hipertensi dipanggil faktor risiko "senyap": saluran darah, jantung, buah pinggang dan otak rosak secara beransur-ansur, dan seseorang mungkin berasa agak normal sehingga komplikasi pertama berlaku. [33]
Pada peringkat 2, adalah penting bukan sahaja untuk mengurangkan tekanan darah tetapi juga untuk menilai kerosakan organ sasaran dengan cepat. NICE mengesyorkan agar semua penghidap hipertensi menjalani ujian air kencing untuk albumin dan darah, ujian darah untuk hemoglobin terglikasi, elektrolit, kreatinin, anggaran kadar penapisan glomerular, jumlah kolesterol dan kolesterol lipoprotein berketumpatan tinggi, pemeriksaan fundus dan elektrokardiogram. [34]
Pendekatan Eropah dan Amerika lebih kerap menggunakan terapi ubat kombinasi untuk tahap tekanan darah yang lebih tinggi, kerana ubat tunggal tidak selalunya dapat mengurangkan tekanan darah dengan secukupnya. Kajian semula perbezaan antara cadangan Persatuan Hipertensi Eropah dan Persatuan Jantung Amerika menunjukkan bahawa kedua-dua sistem menggunakan kelas ubat utama dan semakin menyokong kombinasi untuk meningkatkan kawalan. [35]
Pada peringkat 2, pengukuran tekanan darah di rumah amat penting. Ia membantu membezakan hipertensi berterusan sebenar daripada kesan "kot putih", memantau bacaan pagi dan petang, menilai tindak balas rawatan dan meningkatkan kepatuhan pesakit. [36]
| Tanda | Hipertensi arteri tahap 2 |
|---|---|
| Tekanan pejabat | 160-179 atau 100-109 milimeter merkuri |
| Risiko | Biasanya lebih tinggi daripada pada gred 1 |
| Simptom | Mungkin tiada |
| Peperiksaan | Ia perlu untuk menilai jantung, buah pinggang, saluran darah, mata dan risiko keseluruhan |
| Rawatan | Terapi ubat sering diperlukan, kadangkala gabungan |
| Kawalan | Pengukuran di rumah atau harian membantu menguruskan rawatan |
Sumber untuk jadual: Garis panduan semasa mengaitkan tahap tekanan darah yang lebih tinggi dengan keperluan untuk penilaian risiko aktif, kerosakan organ dan rawatan yang lebih intensif. [37]
Hipertensi arteri tahap 3 dan tekanan darah tinggi yang teruk
Hipertensi tahap 3 dalam klasifikasi Eropah ditakrifkan sebagai tekanan sistolik 180 mmHg atau lebih tinggi dan tekanan diastolik 110 mmHg atau lebih tinggi. Ini adalah tahap peningkatan yang serius, di mana risiko komplikasi meningkat dengan ketara, terutamanya jika nilai tersebut berulang atau disertai dengan gejala. [38]
Tekanan darah yang sangat tinggi boleh menyebabkan sakit kepala yang teruk, sakit dada, sesak nafas, loya, muntah, penglihatan kabur, kekeliruan, keresahan, hidung berdarah, dan degupan jantung yang tidak teratur. Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengesyorkan bahawa jika tekanan darah biasanya 180 melebihi 120 milimeter merkuri atau lebih tinggi dan gejala ini berlaku, dapatkan rawatan perubatan segera. [39]
Adalah penting untuk membezakan antara angka yang tinggi dan kecemasan hipertensi dengan kerosakan organ. Jika tekanan darah sangat tinggi tetapi tiada sakit dada, sesak nafas, gejala neurologi, gangguan penglihatan, kekeliruan, edema pulmonari, kegagalan buah pinggang akut atau tanda-tanda kerosakan organ yang lain, pengurusannya mungkin kurang agresif tetapi masih memerlukan penilaian perubatan segera. [40]
Jika tekanan darah tinggi disertai dengan tanda-tanda strok, infarksi miokardium, kegagalan jantung akut, pembedahan aorta, sawan, ensefalopati, kegagalan buah pinggang akut atau pendarahan retina, ini bukan lagi situasi untuk pengurangan tekanan darah di rumah. Keadaan ini memerlukan rawatan kecemasan dan rawatan yang dipantau. [41]
Menurunkan tekanan darah dengan cepat sendiri dengan dos ubat yang besar adalah berbahaya. Penurunan tekanan darah yang terlalu cepat boleh menjejaskan aliran darah ke otak, jantung dan buah pinggang, terutamanya pada orang tua dan pesakit yang menghidap hipertensi yang berpanjangan. [42]
| Situasi | Apa maksudnya ini? | Taktik |
|---|---|---|
| 180 dan ke atas atau 110 dan ke atas tanpa gejala | Hipertensi teruk, risiko tinggi | Penilaian perubatan segera, tetapi bukan rawatan diri secara tiba-tiba |
| 180 hingga 120 atau lebih tinggi serta sakit dada | Kemungkinan kerosakan pada jantung atau aorta | Bantuan segera |
| Tekanan darah yang sangat tinggi serta kelemahan lengan, gangguan pertuturan | Kemungkinan strok | Bantuan segera |
| Tekanan darah yang sangat tinggi serta sesak nafas | Kemungkinan kegagalan jantung atau edema pulmonari | Bantuan segera |
| Tekanan darah yang sangat tinggi serta kekeliruan, sawan | Kemungkinan ensefalopati hipertensi | Bantuan segera |
| Tekanan darah yang sangat tinggi serta muntah dan penglihatan kabur | Kemungkinan kerosakan otak atau retina | Bantuan segera |
Sumber untuk jadual: Pertubuhan Kesihatan Sedunia menyenaraikan simptom-simptom di mana tekanan darah yang sangat tinggi memerlukan rawatan perubatan segera. [43]
Hipertensi sistolik terasing dan diastolik terasing
Hipertensi sistolik terasing bermaksud tekanan atas meningkat, manakala tekanan bawah mungkin normal atau agak rendah. Varian ini amat biasa berlaku pada orang tua disebabkan oleh pengerasan arteri besar yang berkaitan dengan usia, tetapi juga boleh berlaku pada orang muda dengan aktiviti simpatetik yang tinggi, penyakit injap jantung dan keadaan lain. [44]
Hipertensi diastolik terasing bermaksud tekanan yang lebih rendah meningkat, manakala tekanan yang lebih tinggi tidak mencapai julat hipertensi. Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11, ia dikelaskan secara berasingan sebagai BA00.1, menekankan kepentingan klinikal bukan sahaja nombor atas, tetapi juga nombor yang lebih rendah. [45]
Bagi warga emas, hipertensi sistolik terpencil amat penting kerana tekanan sistolik yang tinggi dikaitkan dengan risiko strok, kegagalan jantung dan kerosakan buah pinggang. NICE mengesyorkan agar orang yang menghidap hipertensi sistolik terpencil, apabila tekanan sistolik ialah 160 mmHg atau lebih tinggi, ditawarkan rawatan yang sama seperti orang yang mempunyai tekanan sistolik yang tinggi. [46]
Jika perbezaan antara tekanan atas dan bawah adalah besar, adalah penting untuk menilai bukan sahaja tahapnya tetapi juga keadaan keseluruhan saluran darah, injap jantung, anemia, penyakit tiroid dan punca-punca lain. Pesakit warga emas dan rapuh harus dirawat dengan berhati-hati untuk mengelakkan pening, jatuh dan hipotensi ortostatik yang teruk. [47]
Jika anda mengalami pening semasa berdiri, jatuh, atau lemah, tekanan darah anda harus diukur bukan sahaja semasa duduk, tetapi juga selepas berdiri. NICE mengesyorkan bahawa jika terdapat simptom hipotensi postural, tekanan darah anda harus diukur semasa berbaring atau duduk, dan sekali lagi selepas berdiri selama sekurang-kurangnya 1 minit. [48]
| Pilihan | Bagaimana rupanya? | Mengapa ia penting? |
|---|---|---|
| Hipertensi sistolik terpencil | Tekanan atas tinggi, tekanan bawah tidak tinggi. | Sering dilihat pada warga emas, dikaitkan dengan kekakuan arteri |
| Hipertensi diastolik terasing | Tekanan bawah tinggi, tekanan atas tidak tinggi. | Penting untuk golongan muda dan pertengahan umur |
| Hipertensi gabungan | Kedua-dua penunjuk meningkat | Pilihan yang paling biasa |
| Tekanan nadi tinggi | Perbezaan besar antara tekanan atas dan bawah | Mungkin mencerminkan kekakuan vaskular |
| Penurunan tekanan ortostatik | Tekanan darah menurun apabila berdiri | Risiko jatuh dan kecederaan |
| Tekanan pada lengan adalah berbeza. | Perbezaan merkuri lebih daripada 15 milimeter memerlukan pemeriksaan semula. | Seterusnya, ukur pada lengan dengan tekanan yang lebih tinggi. |
Sumber untuk jadual: NICE mengesyorkan agar perbezaan antara lengan, hipotensi postural dan hipertensi sistolik terpencil diambil kira semasa mendiagnosis dan merawat tekanan darah. [49]
Cara mengesahkan tahap hipertensi arteri dengan betul
Satu ukuran sahaja tidak mencukupi kecuali dalam situasi kecemasan yang jelas. Tekanan darah dipengaruhi oleh tekanan, kesakitan, kafein, merokok, aktiviti fizikal, perbualan, saiz manset, kedudukan lengan, suhu bilik dan berapa lama seseorang itu telah duduk sebelum pengukuran. [50]
NICE mengesyorkan bahawa jika hipertensi disyaki, tekanan darah harus diukur di kedua-dua lengan dan, jika perbezaannya lebih besar daripada 15 mmHg, pengukuran harus diulang; jika perbezaannya berterusan, pengukuran selanjutnya harus diambil di lengan dengan tekanan yang lebih tinggi. Ini mengurangkan risiko meremehkan tekanan darah. [51]
Jika tekanan klinikal adalah 140 melebihi 90 mmHg atau lebih tinggi, pengukuran kedua diambil semasa rundingan, dan jika terdapat perbezaan yang ketara, pengukuran ketiga; ukuran yang lebih rendah daripada dua ukuran terakhir digunakan untuk rekod. Pendekatan ini mengurangkan pengaruh lonjakan rawak. [52]
Untuk mengesahkan diagnosis, NICE lebih suka pemantauan ambulatori selama 24 jam, dan jika ini tidak mungkin atau kurang diterima, pemantauan di rumah. Pemantauan di rumah melibatkan pengambilan dua ukuran berturut-turut dengan jarak sekurang-kurangnya 1 minit, dua kali sehari, sebaik-baiknya pagi dan petang, selama sekurang-kurangnya 4 hari, sebaik-baiknya 7 hari; hari pertama dibuang dan purata ukuran yang tinggal dikira. [53]
Diagnosis klinikal hipertensi NICE disahkan oleh tekanan darah pejabat 140/90 mmHg atau lebih tinggi dan purata tekanan darah ambulatori siang hari atau di rumah 135/85 mmHg atau lebih tinggi. Ini menjelaskan mengapa ambang tekanan darah di rumah biasanya kira-kira 5 mmHg lebih rendah daripada ambang tekanan darah pejabat.[54]
| Pentas | Bagaimana untuk melakukannya | Untuk apa |
|---|---|---|
| Persediaan | Duduk diam, jangan bercakap, tangan disokong | Kurangkan ralat rawak |
| Penilaian pertama | Ukur pada kedua-dua belah tangan | Cari lengan dengan tekanan yang lebih tinggi |
| Main semula di pejabat | Ambil 2-3 ukuran | Kurangkan kesan letupan rawak |
| Kawalan rumah | 2 kali pengukuran pada waktu pagi dan petang selama 4-7 hari | Sahkan kemampanan peningkatan tersebut |
| Pemantauan harian | Pengukuran automatik pada waktu siang dan malam | Kenal pasti hipertensi nokturnal dan kesan kot putih |
| Tafsiran | Bandingkan ambang pejabat dan luar tapak | Jangan terlalu memandang rendah atau meremehkan diagnosis |
Sumber untuk jadual: NICE memperincikan teknik pengukuran, pengesahan diagnosis melalui pemantauan ambulatori atau rumah, dan ambang berbeza untuk pengukuran pejabat dan luar pejabat. [55]
Tekanan darah dan risiko kardiovaskular: Mengapa ia bukan perkara yang sama
Tekanan darah menunjukkan betapa tingginya angka-angka tersebut, tetapi ia tidak menjawab sepenuhnya persoalan sejauh mana seseorang itu hampir mengalami serangan jantung, strok, kegagalan jantung atau kegagalan buah pinggang. Umur, jantina, merokok, kolesterol, diabetes, penyakit buah pinggang kronik, sejarah keluarga, berat badan, aktiviti fizikal dan penyakit kardiovaskular sedia ada mesti diambil kira untuk membuat prognosis. [56]
Garis panduan Eropah dan Amerika menekankan penilaian risiko kardiovaskular keseluruhan. Amalan Eropah menggunakan skala risiko tertentu, manakala garis panduan Amerika 2025 sedang menuju ke arah model CEGAH untuk menilai risiko 10 tahun kejadian kardiovaskular. [57]
Kerosakan organ sasaran mengubah tahap keterukan penyakit. Contohnya, hipertrofi ventrikel kiri, albumin urin, fungsi buah pinggang yang menurun, retinopati hipertensif atau sejarah strok meletakkan pesakit pada risiko yang lebih tinggi walaupun dengan tekanan darah gred 1. [58]
Itulah sebabnya ujian hipertensi tidak terhad kepada tonometer. NICE mengesyorkan ujian air kencing untuk nisbah albumin-kreatinin (ACR), ujian darah untuk hemoglobin terglikasi, elektrolit, kreatinin, kadar penapisan glomerular (GFR), lipid, pemeriksaan fundus, dan elektrokardiogram (ECG). [59]
Mempunyai risiko tinggi tidak bermakna pesakit "ditakdirkan untuk mati". Sebaliknya, penurunan tekanan darah memberikan manfaat yang sangat ketara kepada orang yang berisiko tinggi: ia mengurangkan risiko strok, serangan jantung, kegagalan jantung dan perkembangan penyakit buah pinggang kronik. [60]
| Apa yang sedang dinilai? | Untuk apa | Contoh |
|---|---|---|
| Jantung | Cari beban lampau dan komplikasi | Elektrokardiogram, tanda-tanda hipertrofi |
| Buah pinggang | Cari kekalahan awal | Kreatinin, anggaran kadar penapisan glomerular, albumin air kencing |
| Mata | Lihat lesi vaskular | Retinopati hipertensif |
| Metabolisme | Nilaikan risiko yang berkaitan | Glukosa, hemoglobin terglikasi, lipid |
| Sejarah vaskular | Fahami peristiwa sedia ada | Strok, serangan jantung, penyakit arteri periferal |
| Ubat-ubatan dan punca-puncanya | Cari hipertensi sekunder atau hipertensi yang disebabkan oleh ubat | Ubat anti-radang bukan steroid, hormon, perangsang |
Sumber untuk jadual: NICE mengesyorkan agar dalam hipertensi, kerosakan organ sasaran dan risiko kardiovaskular keseluruhan harus dinilai dan bukan sekadar tahap tekanan darah. [61]
Rawatan mengikut darjah
Bagi sebarang tahap hipertensi, perubahan gaya hidup adalah penting. Pertubuhan Kesihatan Sedunia menunjukkan bahawa diet yang lebih sihat, berhenti merokok, meningkatkan aktiviti fizikal, mengurangkan pengambilan garam, menurunkan berat badan dan mengehadkan alkohol membantu menurunkan tekanan darah, walaupun ramai orang masih memerlukan ubat. [62]
Untuk tekanan darah tinggi dan tahap 1 tanpa risiko tinggi, doktor boleh mulakan dengan langkah-langkah bukan ubat dan pemerhatian, tetapi ini tidak sepatutnya menyebabkan kelewatan rawatan yang tidak berkesudahan. Persatuan Kardiologi Eropah 2024 mengesyorkan bermula dengan 3 bulan perubahan gaya hidup untuk tekanan darah tinggi, diikuti dengan pertimbangan ubat-ubatan pada orang yang mempunyai risiko kardiovaskular 10 tahun yang cukup tinggi dan tekanan darah yang disahkan sebanyak 130 melebihi 80 mmHg atau lebih tinggi. [63]
Untuk hipertensi tahap 2 dan 3 yang berterusan, terapi ubat biasanya diperlukan dengan lebih cepat kerana risiko komplikasi lebih tinggi dan gaya hidup sahaja selalunya tidak mencukupi. Pemilihan ubat bergantung pada usia, komorbiditi, fungsi buah pinggang, tahap kalium, kehamilan, toleransi dan ubat-ubatan sedia ada. [64]
Kumpulan ubat utama termasuk perencat enzim penukar angiotensin, penyekat reseptor angiotensin II, penyekat saluran kalsium dan diuretik; Pertubuhan Kesihatan Sedunia menyenaraikan kumpulan ini sebagai ubat penurun tekanan darah biasa. Doktor membuat pilihan untuk pesakit tertentu, kerana setiap kumpulan mempunyai indikasi, kontraindikasi dan keperluan pemantauannya sendiri. [65]
Pendekatan moden semakin banyak menggunakan kombinasi ubat, kadangkala dalam satu pil, untuk meningkatkan kepatuhan dan mencapai kawalan dengan lebih cepat. Walau bagaimanapun, rawatan tidak sepatutnya sama untuk semua orang: pendekatan berbeza-beza dalam kehamilan, penyakit buah pinggang kronik, kegagalan jantung, penyakit jantung koronari, fibrilasi atrium dan usia tua. [66]
| Tahap tekanan | Taktik permulaan yang biasa | Apa yang mesti anda pertimbangkan |
|---|---|---|
| Tekanan darah tinggi | Gaya hidup, penilaian risiko | Risiko tinggi boleh mempercepatkan rawatan |
| Ijazah pertama | Gaya hidup dan ubat-ubatan mengikut risiko | Diabetes, buah pinggang, jantung, organ sasaran |
| darjah ke-2 | Selalunya ubat ditambah gaya hidup | Penilaian kerosakan organ diperlukan. |
| Darjah ke-3 | Penilaian dan rawatan perubatan yang cepat | Menolak kecemasan |
| Hipertensi sistolik terpencil | Rawatan berdasarkan risiko dan toleransi | Risiko jatuh pada warga emas |
| Hipertensi tahan | Memeriksa komitmen, punca sekunder, skema | Pakar mungkin diperlukan |
Sumber untuk jadual: Garis panduan Eropah dan Amerika menggunakan tahap tekanan, risiko keseluruhan dan kerosakan organ untuk menentukan keamatan rawatan. [67]
Tahap tekanan darah sasaran: angka apa yang perlu disasarkan
Matlamat rawatan bergantung kepada cadangan, umur, toleransi, dan komorbiditi. Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengesyorkan bahawa bagi kebanyakan orang, matlamatnya adalah di bawah 140/90 mmHg, dan bagi mereka yang mempunyai penyakit kardiovaskular, diabetes, penyakit buah pinggang kronik, atau risiko kardiovaskular yang tinggi, matlamatnya selalunya di bawah 130/80 mmHg. [68]
Garis panduan Persatuan Kardiologi Eropah 2024 menekankan pendekatan yang lebih mantap: bagi orang dewasa yang menerima ubat tekanan darah, julat tekanan sistolik sasaran 120–129 mmHg disyorkan, jika boleh diterima. Jika tahap ini tidak boleh diterima, sasaran hendaklah serendah yang boleh dicapai secara munasabah tanpa bahaya. [69]
NICE menggunakan sasaran klinikal yang lebih konservatif: untuk orang dewasa yang menghidap hipertensi di bawah umur 80 tahun – di bawah 140/90 mmHg di klinik; untuk orang berumur 80 tahun ke atas – di bawah 150/90 mmHg, dengan mengambil kira kelemahan dan komorbiditi. Untuk pemantauan di rumah atau pesakit luar, ambang batas adalah kira-kira 5 mmHg lebih rendah. [70]
Garis panduan AS 2025 mengesahkan semula matlamat keseluruhan di bawah 130/80 mmHg untuk orang dewasa, tetapi menekankan ciri-ciri individu dan pendekatan baharu untuk menilai risiko 10 tahun melalui model CEGAH.[71]
Matlamat utama matlamat ini bukanlah untuk "menurunkan tekanan darah serendah mungkin dengan apa jua kos," tetapi untuk mengurangkan risiko komplikasi tanpa pening, jatuh, kemerosotan fungsi buah pinggang, kelemahan yang berlebihan, dan hipotensi ortostatik. Matlamat dipilih dengan teliti terutamanya pada warga emas, pesakit yang lemah, dan mereka yang mempunyai simptom yang teruk semasa berdiri. [72]
| Cadangan | Matlamat tipikal | Bagi siapa ia amat penting |
|---|---|---|
| Pertubuhan Kesihatan Dunia | Di bawah 140 hingga 90 untuk kebanyakan | Penanda aras global asas |
| Pertubuhan Kesihatan Sedunia berisiko tinggi | Di bawah 130 hingga 80 | Diabetes, penyakit buah pinggang kronik, penyakit kardiovaskular |
| Persatuan Kardiologi Eropah 2024 | Sistolik 120-129 seperti yang boleh diterima | Kebanyakan orang dewasa dalam terapi |
| NICE bawah 80 tahun | Di bawah 140 lebih 90 di klinik | Panduan praktikal British |
| NICE 80 tahun ke atas | Bawah 150 lebih 90 di klinik | Mengambil kira kerapuhan dan jatuh |
| Cadangan Amerika untuk tahun 2025 | Di bawah 130 hingga 80 | Kebanyakan orang dewasa, dengan individualisasi |
Sumber untuk jadual: Matlamat tekanan berbeza antara sistem, tetapi semua cadangan bertujuan untuk mengurangkan risiko kardiovaskular dan mengelakkan rawatan berlebihan pada pesakit yang kurang bertoleransi. [73] [74]
Soalan lazim
Bagaimanakah tahap hipertensi arteri berbeza daripada peringkatnya? Dalam tradisi Eropah, "darjah" paling kerap merujuk kepada julat tekanan: 1, 2, atau 3. Dalam tradisi Amerika, mereka bercakap tentang "peringkat": Peringkat 1 bermula pada 130 hingga 80 milimeter merkuri, dan peringkat 2 bermula pada 140 hingga 90 milimeter merkuri. [75]
Jika tekanan darah saya 145 lebih 92, apakah tahapnya? Mengikut klasifikasi Eropah, ini adalah hipertensi arteri tahap 1 jika nilai tersebut berulang kali disahkan dan diukur dengan betul. Tetapi rawatan bukan sahaja bergantung pada bilangannya tetapi juga pada usia, faktor risiko, diabetes, penyakit buah pinggang, penyakit jantung dan kerosakan organ sasaran. [76]
Jika tekanan darah anda 135 berbanding 85, adakah itu hipertensi? Mengikut ambang klasik Eropah dan global, itu belum lagi hipertensi, tetapi dalam sistem Eropah 2024 yang baharu, ia adalah "tekanan darah tinggi," manakala dalam sistem Amerika, ia adalah hipertensi tahap 1. Dalam praktiknya, ini bermakna menilai risiko anda dan secara aktif meningkatkan gaya hidup anda. [77] [78]
Mengapakah tekanan darah di rumah perlu lebih rendah berbanding di doktor? Biasanya terdapat kurang tekanan dan kurang kesan "kot putih" di rumah, jadi ambang diagnostik untuk tekanan darah pesakit luar di rumah atau waktu siang adalah lebih rendah: menurut NICE, hipertensi disahkan oleh tekanan darah pesakit luar di rumah atau waktu siang purata 135/85 mmHg atau lebih tinggi, dengan tekanan darah pejabat 140/90 mmHg atau lebih tinggi. [79]
Bolehkah diagnosis dibuat daripada satu ukuran? Biasanya tidak. Tekanan darah perlu disahkan dengan pengukuran berulang, sebaik-baiknya pemantauan di rumah atau di ambulatori, melainkan terdapat kecemasan. Satu bacaan tinggi mungkin disebabkan oleh tekanan, kesakitan, kafein, aktiviti fizikal atau ralat pengukuran. [80]
Peringkat manakah yang paling berbahaya? Semakin tinggi peringkatnya, semakin tinggi risikonya, terutamanya pada peringkat 3. Tetapi seseorang yang menghidap peringkat 1 dan diabetes, penyakit buah pinggang kronik, atau sejarah strok mungkin mempunyai risiko keseluruhan yang lebih tinggi berbanding seseorang yang menghidap peringkat 2 tanpa faktor lain. [81]
Apakah yang dianggap sebagai krisis hipertensi? Dalam kehidupan seharian, istilah ini sering merujuk kepada tekanan darah yang sangat tinggi, tetapi secara perubatan, ia lebih ketara apabila kerosakan organ berlaku: otak, jantung, buah pinggang, retina atau aorta. Jika tekanan darah sekitar 180 lebih 120 milimeter merkuri atau lebih tinggi, disertai dengan sakit dada, sesak nafas, lemah, pertuturan tidak jelas, kekeliruan, muntah atau gangguan penglihatan, rawatan perubatan segera diperlukan. [82]
Perlukah saya mengambil ubat pada peringkat 1? Kadangkala ya, kadangkala tidak. Jika risikonya rendah dan tiada kerosakan organ, doktor mungkin akan mulakan dengan perubahan gaya hidup dan pemerhatian; jika risikonya tinggi, dengan diabetes, penyakit buah pinggang, penyakit kardiovaskular atau kerosakan organ, ubat mungkin diperlukan lebih awal. [83]
Apakah ujian yang diperlukan jika hipertensi didiagnosis? Kiraan albumin dan darah dalam air kencing, fungsi buah pinggang, elektrolit, hemoglobin terglikasi, lipid, pemeriksaan fundus dan elektrokardiogram biasanya dinilai. Ini perlu untuk mengesan kerosakan organ sasaran dan menentukan risiko. [84]
Patutkah kita bergantung sepenuhnya pada tekanan atas? Tidak. Kedua-dua tekanan atas dan bawah adalah penting, tetapi pada orang yang lebih tua, tekanan atas selalunya sangat ketara disebabkan oleh kekakuan arteri dan hipertensi sistolik terpencil. Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11, malah membezakan antara hipertensi sistolik terpencil dan hipertensi diastolik terpencil. [85]
Apakah yang dianggap sebagai matlamat rawatan moden? Matlamatnya bergantung pada sistem garis panduan dan toleransi. Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengesyorkan di bawah 140/90 untuk kebanyakan orang dan di bawah 130/80 untuk kumpulan berisiko tinggi; Persatuan Kardiologi Eropah 2024 mengesyorkan sasaran tekanan sistolik 120-129 untuk kebanyakan orang dewasa yang menjalani terapi, jika boleh diterima. [86] [87]
Apa yang perlu anda lakukan jika tekanan darah anda tinggi tetapi anda rasa sihat? Ulangi pengukuran dengan tenang mengikut arahan, catatkan nilainya, dan berjumpa doktor untuk mengesahkan diagnosis dan menilai risiko anda. Jika tekanan darah anda sangat tinggi atau anda mengalami sakit dada, sesak nafas, gejala neurologi, gangguan penglihatan, kekeliruan, loya, atau muntah, dapatkan rawatan perubatan dengan segera. [88]
Perkara penting daripada pakar
John William McEvoy, Profesor, Sekolah Perubatan Universiti Galway, pengerusi bersama kumpulan kerja garis panduan Persatuan Kardiologi Eropah 2024. Tesis utama kumpulannya ialah risiko tekanan darah tidak tiba-tiba bermula pada satu ambang, tetapi meningkat secara berterusan, itulah sebabnya garis panduan Eropah 2024 memasukkan kategori "tekanan darah tinggi" untuk orang yang belum mencapai hipertensi klasik tetapi sudah berisiko lebih tinggi. [89]
Rhian M. Touyz, Profesor, Universiti McGill, Pengerusi Bersama Pasukan Petugas Garis Panduan Persatuan Kardiologi Eropah 2024. Mesej Utama: Bagi orang dewasa yang menjalani terapi, julat sasaran tekanan sistolik Eropah baharu iaitu 120-129 mmHg telah dipilih kerana data rawatan intensif menunjukkan pengurangan risiko kardiovaskular, tetapi sasaran tersebut harus mengambil kira toleransi dan situasi klinikal. [90]
Giuseppe Mancia, Profesor, pengarang utama garis panduan Persatuan Hipertensi Eropah 2023. Mesej praktikal garis panduan ini ialah klasifikasi tradisional Eropah bagi peringkat 1, 2 dan 3 kekal berguna untuk menggambarkan tahap tekanan, tetapi keputusan rawatan harus mengambil kira risiko kardiovaskular keseluruhan, usia dan kerosakan organ. [91]
Daniel W. Jones, MD, merupakan salah seorang penulis utama garis panduan Persatuan Jantung Amerika/Kolej Kardiologi Amerika 2025. Mesej utama AS: Sasaran kurang daripada 130/80 mmHg disahkan untuk orang dewasa, dan pada 130-139 atau 80-89 mmHg dan risiko 10 tahun yang rendah, pengambilan ubat disyorkan jika perubahan gaya hidup selama 3-6 bulan tidak mencapai sasaran. [92]
Pakar dari Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan. Tesis praktikal mereka: diagnosis hipertensi harus disahkan bukan sahaja melalui pengukuran pejabat, tetapi juga melalui pemantauan pesakit luar atau di rumah, dan rawatan harus disertai dengan penilaian kerosakan organ sasaran dan susulan berkala. [93]
Pakar dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Mesej awam utama mereka: hipertensi selalunya tidak menyebabkan sebarang gejala, tetapi kekal sebagai salah satu punca utama kematian pramatang, jadi pengukuran tekanan darah, pencegahan dan rawatan yang kerap adalah sangat penting walaupun anda berasa sihat. [94]
Keputusan
Gred hipertensi arteri adalah cara yang mudah untuk menggambarkan tahap tekanan: Gred 1 bersamaan dengan 140-159 atau 90-99, Gred 2 ialah 160-179 atau 100-109, dan Gred 3 ialah 180 atau 110 mmHg dan ke atas dalam klasifikasi Eropah. Walau bagaimanapun, garis panduan moden semakin menekankan bahawa risiko meningkat di bawah ambang ini, terutamanya pada penghidap diabetes, penyakit buah pinggang kronik, penyakit kardiovaskular dan kerosakan organ. [95] [96]
Diagnosis yang betul memerlukan pengukuran berulang, pengukuran pada kedua-dua lengan, pemantauan di rumah atau 24 jam, dan penilaian jantung, buah pinggang, fundus, metabolisme, dan risiko kardiovaskular keseluruhan. Tanpa ini, anda boleh mengalami kesilapan dalam kedua-dua arah: merawat seseorang yang hanya mempunyai kesan "kot putih", atau terlepas pandang hipertensi tersembunyi, yang lebih tinggi di rumah dan pada waktu malam berbanding di pejabat. [97] [98]
Rawatan bergantung kepada tahap keterukan, risiko dan toleransi: setiap orang memerlukan langkah gaya hidup, ramai yang memerlukan ubat, dan tekanan darah tinggi yang teruk serta gejala kerosakan organ memerlukan rawatan segera. Matlamat utama bukan sekadar untuk "mengurangkan angka," tetapi untuk mengurangkan risiko strok, serangan jantung, kegagalan jantung, kerosakan buah pinggang, demensia dan kematian pramatang. [99]