Detasmen retina (detasmen)

Detasmen retina ialah pemisahan lapisan rod dan kon (neuroepitelium) daripada epitelium pigmen retina, yang disebabkan oleh pengumpulan cecair subretinal di antara mereka. Detasmen retina disertai dengan gangguan dalam pemakanan lapisan luar retina, yang membawa kepada kehilangan penglihatan yang cepat.

Detasmen retina disebabkan oleh ciri-ciri struktur struktur ini. Proses distrofik dalam retina dan tindakan tarikan dari badan vitreous memainkan peranan penting dalam detasmen retina.

Gejala detasmen retina termasuk kehilangan penglihatan periferal dan pusat, sering digambarkan sebagai "buta di mata." Gejala yang berkaitan termasuk gangguan visual yang tidak menyakitkan termasuk fotopsi dan berbilang floaters. Diagnosis adalah dengan oftalmoskopi tidak langsung; ultrasonografi boleh menentukan tahap detasmen retina. Rawatan segera ditunjukkan apabila penglihatan pusat berisiko untuk memulihkan integriti lapisan retina. Rawatan detasmen retina termasuk glukokortikoid sistemik, fotokoagulasi laser di sekitar pecah retina, diatermi atau krioterapi pecah retina; scleral buckling, cryopexy transconjunctival; fotokoagulasi, retinopeksi pneumatik; pembedahan intravitreal, dan enukleasi, bergantung kepada punca dan lokasi lesi. Kehilangan penglihatan boleh diterbalikkan pada peringkat awal penyakit; rawatan kurang berjaya dengan detasmen makula dan penurunan penglihatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apakah yang menyebabkan detasmen retina?

Jenis detasmen retina berikut dibezakan: detasmen retina dystrophik, traumatik dan sekunder.

Detasmen retina dystrophic, juga dipanggil primer, idiopatik, rhegmatogenous (dari bahasa Yunani rhegma - pecah, pecah), berlaku disebabkan oleh pecah retina, akibatnya cecair subretinal dari badan vitreous menembusi di bawahnya. Detasmen retina rhegmatogenous berlaku secara kedua sebagai tindak balas kepada kecacatan mendalam pada retina deria, yang meningkatkan akses cecair subretinal dari badan vitreous cecair ke ruang subregional.

Detasmen retina traumatik berkembang akibat trauma langsung pada bola mata - lebam atau kecederaan menembusi.

Detasmen retina sekunder adalah akibat daripada pelbagai penyakit mata: neoplasma koroid dan retina, uveitis dan retinitis, cysticercosis, lesi vaskular, pendarahan, retinopati diabetes dan renal, trombosis vena retina pusat dan cawangannya, retinopati pramatang dan anemia sel sabit, Co.

Detasmen retina bukan rhegmatogen (detasmen tanpa putus) mungkin disebabkan oleh tarikan vitreretinal (seperti dalam retinopati proliferatif diabetes mellitus atau anemia sel sabit) atau melalui transudasi cecair ke dalam ruang subretinal (cth, uveitis teruk, terutamanya dalam sindrom Vogt-Koyanagi-Harada atau dalam tumor koroidal primer atau metastatik).

Detasmen retina bukan rhegmatogenous boleh:

• daya tarikan, apabila retina deria terkoyak dari epitelium pigmen akibat ketegangan membran vitreoretinal; punca cecair subretinal tidak diketahui. Punca utama termasuk retinopati diabetik proliferatif, retinopati pramatang, anemia sel sabit, trauma menembusi segmen posterior;
• eksudatif (serous, sekunder), di mana cecair subretinal dari choriocapillary meningkatkan akses ke ruang subretinal melalui epitelium pigmen yang rosak. Penyebab utama termasuk tumor koroid, retinoblastoma eksofitik, penyakit Harada, skleritis posterior, neovaskularisasi subretinal, dan hipertensi arteri yang teruk.

Faktor patogenetik utama dalam perkembangan detasmen retina dystrophik dan traumatik ialah pecah retina.

Punca-punca pecah retina belum diketahui sepenuhnya. Walau bagaimanapun, perubahan distrofik dalam retina dan koroid, kesan tarikan badan vitreous, dan kelemahan sambungan antara lapisan fotoreseptor retina dan epitelium pigmen sudah pasti memainkan peranan dalam patogenesis pecah dan detasmen retina.

Di antara distrofi vitreochorioretinal periferal, bentuk yang paling biasa boleh dikenal pasti secara bersyarat.

Menurut penyetempatan, adalah perlu untuk membezakan antara khatulistiwa, paraoral (di garis dentate) dan bentuk campuran distrofi vitreochorioretinal periferal, yang dikesan dalam 4-12% mata dalam populasi umum. Distrofi kekisi dianggap paling berbahaya dari segi kejadian koyakan retina dan detasmen.

Distrofi kekisi retina biasanya terletak di khatulistiwa atau di hadapan khatulistiwa bola mata. Ciri cirinya ialah rangkaian garisan putih yang saling berjalin (salur retina terhapus), di antara kawasan penipisan, koyakan retina dan perekatan vitreretinal dikesan. Apabila distrofi kekisi berkembang, bukan sahaja berlubang tetapi juga injap dan pecah atipikal besar boleh terbentuk di sepanjang keseluruhan kawasan yang terjejas (pecah "gergasi"). Penyetempatan kegemaran adalah kuadran luar atas fundus, tetapi varian pekeliling distrofi kekisi juga ditemui.

Detasmen retina rhegmatogenous merujuk kepada kehadiran koyakan retina. Ia paling kerap berlaku dalam rabun, selepas pembedahan katarak, atau selepas trauma mata.

Gejala Detasmen Retina

Detasmen retina tidak menyakitkan. Gejala awal detasmen retina mungkin termasuk floaters gelap atau tidak teratur dalam vitreous, fotopsia, dan penglihatan kabur. Semasa detasmen berlangsung, pesakit melihat "tirai" atau "tudung" di hadapan penglihatan. Jika makula terlibat, penglihatan pusat berkurangan dengan ketara.

Diagnosis detasmen retina

Oftalmoskopi langsung mungkin menunjukkan permukaan retina yang tidak teratur dan ketinggian seperti bleb dengan pembuluh retina yang gelap. Detasmen retina dicadangkan oleh simptom dan penemuan oftalmoskopi. Oftalmoskopi tidak langsung dengan lekukan skleral digunakan untuk mengesan koyakan periferal dan detasmen.

Jika pendarahan vitreous daripada pecah retina menghalang visualisasi retina, detasmen retina perlu disyaki dan imbasan ultrasonografi perlu dilakukan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan detasmen retina

Dengan kehadiran koyakan retina, detasmen retina mungkin merebak tanpa rawatan, melibatkan seluruh retina. Mana-mana pesakit yang disyaki atau disahkan mengalami detasmen retina hendaklah dinilai dengan segera oleh pakar oftalmologi.

Detasmen retina rhegmatogen dirawat dengan laser, cryocoagulation, atau diathermocoagulation koyakan. Scleral buckling boleh dilakukan, di mana cecair dialirkan dari ruang subretinal. Koyakan retina anterior tanpa detasmen mungkin disekat oleh cryopexy transconjunctival; koyakan posterior melalui fotokoagulasi. Lebih daripada 90% detasmen rhegmatogenous boleh dirawat secara pembedahan dengan pencapaian lekatannya. Jika koyakan berlaku di bahagian atas 2/3 mata, detasmen mudah boleh dirawat dengan retinopeksi pneumatik (prosedur pesakit luar).

Detasmen retina bukan rhegmatogen akibat tarikan vitreretinal boleh dirawat dengan vitrectomy; detasmen transudatif dalam uveitis mungkin bertindak balas terhadap glukokortikoid sistemik. Tumor choroidal primer (melanoma malignan) mungkin memerlukan enukleasi, walaupun terapi sinaran dan reseksi tempatan kadangkala digunakan; hemangioma koroid mungkin bertindak balas kepada fotokoagulasi tempatan. Tumor koroid metastatik, yang paling biasa dari payudara, paru-paru, atau saluran gastrousus, mungkin bertindak balas dengan baik kepada terapi radiasi.