Diagnosis kesakitan perut

Dalam kehadiran sakit intensif akut pada perut sebelum tugas pengamal perubatan tidak begitu banyak untuk menubuhkan diagnosis nosological sebagai penilaian segera Ijazah segera penyakit ini dan keperluan untuk pembedahan segera. Penyelesaian isu ini adalah hak prerogatif ahli bedah, tetapi kesimpulan anggaran dibuat oleh seorang pengamal umum. Jika keterdesakan keadaan tidak jelas, ia diperlukan untuk menubuhkan diagnosis andaian, untuk membantu dan merancang langkah-langkah diagnostik tambahan, mungkin sebagai pesakit luar atau di hospital, mengikut keadaan pesakit.

Penyelesaian soalan-soalan ini hendaklah, pertama sekali, dilakukan berdasarkan soal soal jawab dan pemeriksaan fizikal.

Apabila mempersoalkan pesakit, soalan berikut perlu dibangkitkan:

1. apabila terdapat sakit di bahagian perut, tempohnya;
2. bagaimana penyakit itu berkembang - secara tiba-tiba atau secara beransur-ansur;
3. apakah penyebab kesakitan yang mungkin - makanan yang berkualiti rendah, trauma, ubat, penyakit sebelumnya pada rongga perut, dada, tulang belakang;
4. apa penyetempatan, penyinaran dan kelaziman sakit perut (tempatan, meresap);
5. apakah keamatan dan sifat sakit perut: akut, tumpul, kolik, jangka pendek, berpanjangan, berterusan, dan sebagainya;
6. apakah simptom atendan: demam, muntah, cirit-birit, pengekalan nafas, dan kebocoran gas.

Dalam pemeriksaan objektif, keadaan umum pesakit harus dinilai: kedudukan di atas katil dan tingkah laku, muka, bahasa, warna kulit, frekuensi pernafasan dan nadi, tekanan darah; menjalankan auscultation paru-paru, jantung, saluran darah. Apabila memeriksa abdomen, anda perlu menentukan konfigurasi, saiz, penyertaan dalam pernafasan, kesakitan, ketegangan otot, gejala peritoneal, bunyi peristalsis. Menggunakan, rabaan-hati lembut, dengan menggunakan kaedah yang lebih mampan, seperti Shchetkina-Blumberg gejala boleh digantikan dengan perkusi cahaya abdomen, dan mengenal pasti perlindungan otot - batuk. Penyelidikan yang dipersoalkan dan objektif memungkinkan untuk membezakan kesakitan penderaan dari penyakit organ-organ kosong, somatik dari kerengsaan peritoneum parietal.

Apabila memeriksa pesakit, kaedah diagnostik harus digunakan untuk memastikan kebolehpercayaan yang mencukupi, iaitu, kebolehpercayaan hasil dari kedudukan kepekaan dan kekhususan kaedah; risiko kecil untuk pesakit, masa yang kecil. Yang penting sangat penting dalam situasi yang mendesak. Keperluan ini dipenuhi, pertama sekali, dengan penyelidikan terperinci dan penyelidikan objektif, yang dianggap lebih berharga daripada kajian instrumental dan makmal dan, dalam kebanyakan kes, menyelesaikan diagnosis atau menentukan taktik pengurusan pesakit.

Kaedah pemeriksaan tambahan utama yang paling bermaklumat bagi pesakit-pesakit seperti itu kini secara endoskopik (dengan kemungkinan biopsi), ultrasound dan kajian makmal. Yang terakhir termasuk ujian darah umum (leukositosis!), Darah untuk amilase, alkali fosfatase, gula, bilirubin. Sering kajian x-ray hanya memberikan data mungkin, dan oleh itu adalah lebih baik untuk menggunakan tanda-tanda khas: kerana disyaki ileus mekanikal (sensitiviti 98%), penembusan organ berongga (60%), batu (64%) - boleh diambil kira hanya hasil yang positif.

Berdasarkan pemeriksaan klinikal pesakit dengan sakit akut di perut, tiga penyelesaian alternatif adalah mungkin:

• hospital segera;
• hospitalisasi yang dirancang;
• pemantauan dan pemeriksaan pesakit luar.

Rawatan hospital segera di jabatan pembedahan adalah untuk semua pesakit dengan tanda-tanda peritonitis, halangan usus atau trombosis mesenterik. Diikuti oleh pesakit dengan kesakitan yang teruk yang berpanjangan atau berulang-ulang, tanda-tanda terutamanya radang dan / atau gangguan kardiovaskular, termasuk mereka yang disyaki akut apendiks, cholecystitis, pankreas.

Pesakit yang tinggal mempunyai tahap "urgensi" yang lebih rendah, tertakluk kepada rawat inap yang dirancang, biasanya di jabatan terapeutik, atau, seperti kesakitan kronik, diperiksa pada pesakit luar. Kumpulan ini termasuk pesakit dengan cholelithiasis atau urolithiasis, gastroenteritis akut, penyakit perut tambahan, yang boleh menyebabkan sakit akut, tetapi bukan perut akut.

Untuk mengelakkan banyak kajian yang tidak perlu, adalah penting untuk mengambil kira maklumat anamnestic yang membolehkan kita membezakan antara patologi organik dan fungsional usus.

Memihak kepada penyakit organik, perkembangan pesat gejala dan perkembangan mereka. Sindrom usus yang sengit adalah lebih berkemungkinan besar berbanding dengan penyakit organik, terdapat kejadian cirit-birit atau pembasmian air yang cepat dengan kemunculan sakit, serta kembung yang kelihatan. Di sempadan kebolehpercayaan, gejala seperti perasaan kenyang di perut, pengosongan tidak lengkap, mukus di dalam tinja. Dengan mengambil kira tanda-tanda ini membantu untuk mendiagnosis jalan-jalan zaman muda dan pertengahan. Orang tua memerlukan peperiksaan gastroenterologi lengkap mengikut data sejarah dan peperiksaan.

Diagnosis pembezaan patologi berfungsi dan organik usus

Gejala	Sindrom Usus Ranjau	Penyakit Usus Usus
Umur	Kurang daripada 50 tahun	Lebih tua daripada 50 tahun
Tempoh anamnesis	Tahun	Bulan
Ciri-ciri kesakitan	Penyebaran, penyetempatan dan keamatan yang tidak menentu	Jelas setempat, selalunya paroki, waktu malam, jangka pendek
Kesambungan	Dengan faktor psychoemotional	Dengan makanan
Pembersihan	Pada waktu pagi	Pada waktu malam
Darah dan najis	Tidak	Mungkin
Berat Badan	Tidak	Terdapat
Gangguan psiko-vegetatif	Terdapat	Biasanya tidak
Ujian darah	Tanpa ciri-ciri	Anemia, peningkatan ESR

Di hadapan tanda-tanda penyakit usus organik, kanser usus, kolitis ulseratif, ileitis terminal (penyakit Crohn), diverticulitis usus besar harus dikecualikan. Kesemua penyakit ini mempunyai beberapa gejala biasa: kelemahan, penurunan berat badan, demam, darah dalam najis, anemia, leukositosis, peningkatan ESR.

Ulser kolitis dan ileitis terminal mempunyai manifestasi ciri luar-: arthritis, luka-luka kulit (nodular atau berbilang erythema, ruam), iritis, limfadenopati. Dalam kolitis ulser dan diverticulitis terjejas advantageously dipisahkan kolon, yang menyakitkan untuk rabaan, menebal turun, sering tenesmus dan perubahan radang perianal. Untuk diagnosis, pemeriksaan jari rektum, rektum dan irrigoscopy adalah penting. Dengan diverticulitis mungkin terdapat penyempitan lumen usus, mengisi kecacatan, yang memerlukan biopsi mukosa untuk mengecualikan tumor.

Ileitis Terminal adalah lebih biasa di kalangan orang muda disertai oleh gejala-gejala tempatan di rantau ini ileocecal: konglomerat menyakitkan, fistulas, cirit-birit, steatorrhea, sindrom malabsorption. Diagnosis ditentukan oleh ujian X-ray (ketegaran dan penyempitan lumen usus) dan kolonoskopi dengan biopsi yang disasarkan.

Tumor usus menunjukkan gejala yang sama, tetapi lebih biasa pada pesakit tua dan memerlukan pemeriksaan radiografi dan endoskopik terperinci.

Diagnosis pembezaan sakit perut termasuk penyakit-penyakit berikut: ulser gastrik dan ulser duodenum, esophagitis, kanser perut, pankreas, kanser pankreas, penyakit pundi hempedu, serangan parasit, penyalahgunaan julap, usus kecil dan tumor kolon.

Apabila diagnosis pembedahan kesakitan kronik di perut mesti mengambil kira lokasi mereka, serta kehadiran atau ketiadaan dispepsia, gangguan usus, gejala yang berkaitan.

Perlu ditekankan bahawa penanda aras untuk memilih dan mengutamakan ujian diagnostik untuk penyakit usus adalah sejarah dan data penyelidikan yang objektif yang harus dipunyai oleh setiap doktor, tidak kira khusus.

Apabila mendiagnosis nyeri di bahagian perut, seseorang tidak sepatutnya melupakan kewujudan kesakitan yang berkaitan dengan refleks viscerovisceral, visceromuscular dan viscero-cuffed. Mereka timbul sebagai hasil daripada menukar impuls afferent dari serat simpatetik dari organ terjejas ke segmen sepadan dengan sistem saraf somatik. Kepentingan diagnostik penampilan kesakitan yang tercermin itu mula-mula digambarkan oleh A. Zakharin dan G. Ged (1989) dan mempersembahkan zon mereka dalam bentuk rajah. Mewujudkan zon kesakitan dan membandingkan sempadan mereka dengan skema di atas, kita boleh membuat anggapan tentang organ dalaman mana yang terlibat. Walau bagaimanapun, kesakitan zon yang sama boleh berlaku dalam penyakit pelbagai organ.

Oleh itu, diagnosis, diagnosis pembedahan sindrom kesakitan perut adalah tugas yang sangat sukar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],