Diagnosis pembezaan osteoarthritis

Menyediakan terapi berkesan untuk osteoartritis dan berulang sebahagian besarnya bergantung kepada penggunaan pendekatan standard untuk yang diagnosis dan diagnosis pembezaan. Oleh itu, dalam artikel ini, kriteria dan standard diagnostik pembezaan untuk menilai status arthrological pada pesakit dengan osteoarthrosis (termasuk soal selidik SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.) Secara amnya diterima dalam amalan dunia.

Penggunaan kriteria dan piawaian ini dalam perubatan praktikal akan membolehkan doktor pelbagai kepakaran (ahli rheumatologi, pengamal am, traumatologist ortopedik, dll) untuk menyatukan definisi peringkat, keterukan tanda patologi, dan penilaian keadaan fungsional sistem muskuloskeletal dalam osteoarthrosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Algoritma untuk diagnosis osteoarthritis

1. Analisis anamnesis: pertimbangan faktor keturunan, kecederaan, luka radang dan metabolik sendi, faktor getaran, sukan, sifat kerja.
2. Penilaian status ortopedik: rata kaki, postur, kecacatan rangka.
3. Status neuroendokrin, gangguan peredaran serantau.
4. Sifat aliran sindrom artikular: perlahan perkembangan secara beransur-ansur.
5. Penyelarasan lesi: sendi anggota bawah, tangan, tulang belakang.
6. Penilaian klinikal sindrom artikular:
   1. kesakitan jenis "mekanikal", meningkat dengan penekanan dan penurunan pada rehat;
   2. kehadiran sekatan "sekatan" secara berkala;
   3. kecacatan sendi adalah disebabkan oleh perubahan tulang.
7. Perubahan radiologi biasa: osteosklerosis subkondral, penyempitan ruang bersama, sista intraosseous, osteophytosis.
8. Ketiadaan perubahan patologi dalam hemogram, cecair sinovial (tanpa adanya sinovitis reaktif).
9. Diagnosis keseimbangan dengan arthropathies yang disenaraikan di bawah.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Diagnosis pembezaan osteoarthritis

Osteoarthrosis dan arthritis dari pelbagai asal paling sering dibezakan - rheumatoid, berjangkit, metabolik.

1. Rheumatoid arthritis. Osteoarthritis sendi lutut dan sendi kecil tangan (Heberden dan / atau Bouchard nod) sering rumit oleh synovitis sekunder, yang dalam beberapa keadaan mungkin berulang, yang memerlukan diagnosis pembedahan dengan arthritis rheumatoid.

Osteoarthritis dicirikan oleh penyakit yang beransur-ansur, kadang-kadang tidak dapat dilihat, permulaan rheumatoid arthritis - lebih kerap akut atau subakut. Osteoarthritis lebih kerap dikesan pada wanita dengan jenis badan hipersenis.

Kekakuan pagi di osteoarthritis adalah ringan dan tidak melebihi 30 minit (biasanya 5-10 minit).

Osteoarthrosis dicirikan oleh sifat "mekanikal" sindrom kesakitan: rasa sakit timbul / bertambah apabila berjalan dan pada waktu petang dan berkurangan pada waktu rehat. Rheumatoid arthritis dicirikan oleh sifat "radang" sindrom kesakitan: kesakitan berlaku / meningkat pada rehat, pada separuh kedua malam dan pada waktu pagi, dan menurun apabila berjalan.

Arthritis rheumatoid dicirikan oleh lesi utama sendi-sendi kecil tangan dan kaki, dan artritis sendi interphalangeal metacarpophalangeal dan proksimal tangan adalah pathognomonic. Osteoarthritis sering menjejaskan sendi interphalangeal distal (Heberden nod); Kekalahan sendi metacarpophalangeal tidak tipikal untuk osteoarthrosis. Apabila ia terutamanya terkena sendi besar yang membawa aktiviti fizikal terbesar - lutut dan pinggul.

Yang penting dalam diagnosis pembezaan osteoartritis dan rheumatoid arthritis adalah pemeriksaan sinar-X. Pada radiografi sendi yang terjejas oleh osteoarthrosis, ada tanda-tanda pemusnahan rawan artikular dan peningkatan tindak balas reparatif: sklerosis tulang subkondral, osteophytes marginal, sista subkondral, penyempitan ruang bersama. Kadang-kadang osteoartritis sendi kecil tangan berlaku dengan hakisan tepi artikular, yang membuat diagnosis pembezaan sukar.

Dalam osteoartritis, ciri-ciri kecacatan rheumatoid arthritis tidak berkembang. Osteoarthritis jarang sedikit peningkatan tahap bahan tindak balas akut fasa ( dalam ESR, CRP, dll) Tidak mempunyai ciri-ciri pengesanan faktor reumatoid (RF) dalam serum darah untuknya.

2. Rheumatoid arthritis (septik, tuberkulosis, urogenital) boleh dibezakan kerana gambaran klinikal mereka yang jelas (permulaan akut, perkembangan pesat dan kursus, kesakitan teruk dan fenomena eksudatif yang teruk di sendi, demam yang teruk, peralihan bilangan darah, kesan terapi etiotropik).
3. Metabolic (microcrystalline) arthritis / arthropathy. Oleh itu, episod akut akut dan paroxysmal dicirikan oleh aktiviti tempatan yang tinggi, penyetempatan proses dalam sendi metatarsophalangeal kaki pertama, dan perubahan radiologi yang jelas adalah ciri-ciri arthritis gouty.

Tanda-tanda diagnostik pembezaan osteoarthritis dan arthritis gouty

Tanda	Osteoarthritis	Gagged
Paul	Sama biasa pada lelaki dan wanita	Kebanyakannya pada lelaki
Bermulanya penyakit	Secara berperingkat	Sharp, subacute
Kursus penyakit ini	Perlahan perlahan	Berulang dengan serangan akut arthritis
Penyetempatan	Sendi Interphalangeal tangan, pinggul, sendi lutut	Terutamanya sendi jari kaki pertama, buku lali
Knab Geberden	Selalunya	Absent
Tuffies	Absent	Selalunya
Perubahan sinar-X	Ruang bersama menyempit, osteosclerosis, osteophytes	"Punches"
Gyperuricemia	Absent	Adakah ciri
Kerosakan buah pinggang	Tidak tipikal	Selalunya
ESR	Ia berlaku sedikit meningkat	Dalam tempoh serangan itu meningkat secara dramatik

Pemerhatian khusus dan pembezaan pembezaan sepatutnya berlaku di mana pesakit dengan gout ditentukan oleh tanda-tanda klinikal dan radiologi osteoarthritis sekunder. Sering kali pesakit-pesakit ini didiagnosis secara keliru dengan osteoarthritis primer, dan serangan gouty, terutamanya dalam kes subacute mereka, dianggap sebagai synovitis reaktif yang berulang. Perlu diingatkan bahawa kesakitan semasa arthrosis yang cacat utama mempunyai watak "mekanik", pembengkakan sinovitis lebih lembut, cepat hilang pada rehat, tidak ada topologi dan ciri-ciri tanda radiologi - "penusuk".

Terutamanya sukar ialah diagnosis pembezaan coxarthrosis dan coxitis di peringkat awal. Tanda-tanda diagnostik ini membezakan antara penyakit-penyakit ini.

Selalunya terdapat masalah dalam diagnosis pembezaan gonarthrosis dengan sinovitis reaktif dan arthritis terpencil sendi lutut (terutamanya dengan perkembangan osteoartritis sekunder). Dengan mengambil kira sifat sindrom kesakitan dan tanda-tanda radiologi, adalah penting untuk mengetahui keterukan yang berlainan dalam tindak balas keradangan tempatan, sekatan pergerakan, dan sifat khusus kecacatan sendi.

Tanda-tanda diagnostik pembezaan coxarthrosis dan coxitis

Gejala	Coxarthrosis	Koktel
Mula dan Semasa	Lambat, tidak mencolok	Lebih tajam dan cepat
Sifat kesakitan	Mekanikal (di bawah beban, lebih pada petang)	Kerengsaan (sahaja, lebih awal pagi)
Pembatasan mobiliti	Putaran dan penculikan kaki dahulu	Pertama sekali kelonggaran pinggul
Perubahan dalam darah, menunjukkan keradangan	Hilang atau kecil	Diisytiharkan
Radiografi	Osteosclerosis kecil dari kemurungan iliac, menegaskan kalsifikasi di bahagian pinggir atasnya, menjejaskan tepi fossa kepala femoral	Radiografi dalam bidang tisu periartikular (exudate), osteoporosis periartikular
ESR	Jarang sehingga 30 mm / j	Selalunya tinggi (30-60 mm / h)

Tanda-tanda diagnostik perbezaan gonarthrosis dan gonarthritis

Gejala	Gonarthrosis	Gonarthritis
Sifat kesakitan	Mekanikal atau permulaan	Kerengsaan
Reaksi keradangan tempatan	Minor	Penting
Sorakan kepada palpation	Sedikit, hanya di sepanjang ruang bersama	Ketara, meresap
Kecacatan bersama	Terutama disebabkan perubahan tulang	Terutama disebabkan perubahan dalam tisu periartikular yang lembut
Pembatasan mobiliti	Ringan	Diisytiharkan, kadangkala untuk melengkapkan immobility
Perubahan keradangan dalam darah	Absent	Diperhatikan
X-ray sendi	Osteosclerosis, osteophytosis, penyempitan ruang bersama	Osteoporosis, penyempitan ruang bersama, penangkapan permukaan bersama, ankylosis berserabut dan tulang

Osteoartritis lutut dan beberapa sendi lain kadang-kadang sukar untuk membezakan dari periarthritis, yang mempunyai lokalisasi dan kursus yang sama tanpa perubahan keradangan yang jelas. Dalam kes-kes ini, ciri-ciri klinikal dan radiologi perkara periarthritis:

• sakit hanya dengan pergerakan tertentu yang berkaitan dengan bidang tendon yang terkena (contohnya, terutamanya penculikan lengan dengan periarthritis scapulohumeral);
• sekatan hanya gerakan aktif, manakala pasif kekal sepenuhnya;
• kesakitan yang terhad pada palpasi (iaitu, kehadiran mata kesakitan);
• ketiadaan tanda-tanda kerosakan pada sendi ini pada radiografi;
• kehadiran calcificats dalam tisu periartikular dan periostitis.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]