Diagnosis X-ray osteoartritis

Walaupun perkembangan pesat dalam tahun-tahun kebelakangan ini kaedah moden seperti pengimejan perubatan, MRI, X-ray tomografi, ultrasound diagnostik peluang pengembangan dikira, diagnosis radiologi Osteoartritis adalah kaedah objektif yang paling biasa diagnosis dan memantau keberkesanan rawatan osteoartritis. Ini adalah kerana adanya kaedah ini, kemudahan penyelidikan, keberkesanan kos dan maklumat yang mencukupi.

Secara umum, diagnosis radiologi osteoartritis berdasarkan pengesanan penyempitan bersama ruang, osteosclerosis subchondral dan osteophytes (RP), nilai diagnostik utama mempunyai penyempitan X-ray ruang bersama. Pada radiografi sendi boleh ditentukan bidang ossifikasi kapsul sendi (lewat osteoartritis). Borang nodular osteoarthrosis nilai pilihan diagnostik mempunyai osteophytes pengesanan, kadang-kadang disertai oleh kemerosotan teruk permukaan artikular (yang dipanggil osteoarthritis yg menyebabkan hakisan).

Sendi sinar-x dipenuhi dengan tulang rawan dan cecair sinovial yang tidak memberi gambaran pada radiografi, kelihatan seperti jalur yang lebih telus di antara permukaan artikular.

Jumlah ketebalan rawan artikular di radiograf ditentukan dengan mengukur lebar ruang bersama X-ray antara permukaan artikular daripada epiphyses tulang. Kami menunjukkan bahawa lebar X-ray ruang sendi sehingga ini digunakan sebagai penunjuk utama dalam diagnosis osteoartritis, X-ray standard sendi lutut di hadapan dan sisi unjuran disyorkan WHO dan ILAR sebagai kaedah pilihan untuk menilai dinamik perubahan dalam tulang rawan artikular dalam ujian dadah klinikal. Merapatkan ruang X-bersama sepadan dengan pengurangan jumlah rawan artikular dan osteosclerosis subchondral dan osteophytes di tepi permukaan sendi paling penyiasat mempertimbangkan kedua-dua sambutan tulang untuk meningkatkan beban mekanikal pada sendi, yang merupakan hasil daripada perubahan degeneratif dan pengurangan dalam jumlah rawan artikular. Disenaraikan adalah penting bukan sahaja untuk diagnosis osteoartritis, tetapi juga untuk menilai perkembangan penyakit dan rawatan.

Gejala radiologi ini dianggap khusus untuk osteoarthritis dan dimasukkan dalam senarai kriteria diagnostik sinar-X untuk diagnosis penyakit ini, bersama dengan yang klinikal.

Kaedah pengoptimuman diagnosis X-ray osteoarthrosis

Seperti yang telah disebutkan, kaedah untuk menilai perkembangan osteoartritis adalah berdasarkan pengesanan dinamik radiologi di sendi. Ia akan dihargai bahawa dinamik perubahan dalam osteoarthritis radiografi Kadar perlahan yang berbeza: kadar X-ray ruang bersama merapatkan pada pesakit dengan sendi lutut adalah kira-kira 0.3 mm. Hasil kajian jangka panjang perubahan radiografi pada pesakit dengan osteoartritis sendi lutut dirawat dengan rawatan bukan hormon anti-radang, tidak menunjukkan sebarang perkembangan radiografi selepas 2 tahun pemerhatian dan perbezaan yang minimum antara kumpulan pesakit yang dirawat dan dikawal. Ketiadaan perubahan ketara dalam pelajaran lama mencadangkan bahawa tanda-tanda radiografi osteoartritis dalam standard sendi X-ray kekal stabil untuk masa yang lama. Oleh itu, untuk menilai dinamik perubahan, lebih baik menggunakan teknologi X-ray yang lebih sensitif, salah satunya ialah radiografi mikrofon sendi.

Dalam mesin X-ray mikrofokus, tiub X-ray khas dengan sumber radiasi titik digunakan. Radiografi microfocus kuantitatif dengan perbesaran terus imej menunjukkan sensitiviti yang mencukupi untuk mengesan perubahan kecil dalam struktur tulang. Dengan kaedah ini, perkembangan osteoarthritis dan kesan rawatan dapat direkodkan dan diukur dengan tepat dalam masa yang singkat antara kajian. Ini dicapai dengan menyeragamkan penyelidikan dan penggunaan prosedur pengukuran radiografi, meningkatkan kualiti radiograf sendi dengan pembesaran imej langsung yang membolehkan anda untuk mendaftar dapat dilihat dengan standard X-ray bahagian tulang struktur. WHO / ILAR mengesyorkan mengukur lebar sendi X-ray dengan tangan menggunakan kaedah Lequesne menggunakan lensa pembesar dan mengira lebar sendi x-ray di pelbagai titik. Pengukuran sedemikian menunjukkan bahawa dalam pengukuran yang berulang, pekali variasi adalah 3.8%. Pengembangan mikrokomputer dan teknologi analisis imej menyediakan penilaian yang lebih tepat tentang perubahan anatomi bersama daripada kaedah manual. Pemprosesan digital imej x-ray sendi membolehkan anda secara automatik mengukur lebar ruang bersama dengan komputer. Kesilapan penyelidik praktikal dihapuskan, kerana ketepatan dengan pengukuran yang berulang didirikan oleh sistem itu sendiri.

Dari sudut pandang diagnostik, kesederhanaan dan kemudahan penggunaan, peranti diagnostik sinar-X mudah alih dengan pendirian poliposes jenis C-arka, yang digunakan secara meluas dalam amalan dunia, adalah kepentingan khusus . Aparat kelas ini membolehkan anda menjalankan pemeriksaan pesakit dalam mana-mana unjuran tanpa mengubah kedudukannya.

Cara yang perlu diberi perhatian fungsi sendi radiografi lutut, yang terdiri daripada: melakukan dua imej X-ray berturut-sendi lutut dalam kedudukan berdiri pesakit dalam unjuran hadapan lurus dengan pergantungan utama pada anggota badan yang disiasat (pukulan 1st - apabila sendi lutut diluruskan sepenuhnya, 2 - dalam akhiran bawah sudut 30 °). Kontur unsur-unsur tulang membentuk X-ray ruang bersama, dengan 1 dan radiograf 2 dipindahkan ke atas kertas dan mesin pengimbas berturut-turut diperkenalkan ke dalam komputer, selepas itu nisbah perbezaan kawasan lateral dan medial antara 1 dan 2 nd tahap kerosakan ditentukan radiograf tulang rawan hyaline sendi lutut (peringkat osteoarthrosis dinilai oleh Hellgen). Dalam norma ia adalah 0.05 + 0.007; untuk peringkat I - 0,13 + 0,006; untuk Peringkat II - 0.18 + 0.011; untuk peringkat III - 0.3 ± 0.03. Antara petunjuk dalam norma dan pada langkah I mempunyai perbezaan yang signifikan (p <0.001) antara peringkat I dan II yang perbezaan yang signifikan (p <0.05) antara II dan III peringkat osteoarthritis - perbezaan yang signifikan (p <0.001).

Indeks yang diperoleh bersaksi bahawa perancangan x-ray lutut bersama dengan radiografi berfungsi secara objektif mencerminkan pukulan osteoarthrosis sendi lutut.

Kaedah radiografi berfungsi dengan beban yang memungkinkan untuk menetapkan bahawa dalam 8 pesakit yang tidak mempunyai perubahan patologi dalam radiografi tradisional, terdapat penurunan awal pada ketinggian jurang bersama x-ray. 7 pesakit mempunyai tahap lesi yang lebih teruk. Oleh itu, diagnosis telah diubah dalam 15 (12.9 + 3.1%) pesakit.

Bersama-sama dengan Radiografi teknik lutut tradisional - Kajian sendi lutut dalam unjuran standard dalam kedudukan mendatar pesakit - ada teknik kajian bersama ini dalam kedudukan tegak. Pada pendapat A. Popov (1986), gambar sendi lutut, yang dibuat dalam kedudukan mendatar, tidak mencerminkan sebenar sendi mekanikal dalam keadaan beban berat badan. Beliau mencadangkan menjalankan pemeriksaan ke atas lutut dalam kedudukan ortostatik dengan sokongan dominan pada badan yang diperiksa. SS Messich et al (1990) berpendapat bahawa kedudukan yang terbaik untuk diagnosis osteoartritis adalah lenturan lutut hingga 28 ° dengan kedudukan menegak pesakit juga preferentially disokong pada anggota badan yang disiasat kerana menjalankan kajian biomekanik telah menunjukkan bahawa luka utama rawan hening lutut diperhatikan dalam bahagian posterior daripada condyles femur di bawah sudut 28 ° pada satah sagittal, kerana dalam kedudukan ini, bertindak pada masa utama loading mekanikal pada hrya (kedudukan fisiologi sendi lutut). N. Petterson et al (1995) mencadangkan satu kaedah untuk x-ray sendi lutut dengan beban, di mana kaki yang lebih rendah adalah pada sudut 5-10 ° kepada satah filem dan melanjutkan bersama dibengkokkan pada sudut 10-15 °. Menurut pengarang, dalam kedudukan ini yang rasuk pusat ditujukan pada tangen kepada satah condyle tibial dan ruang yang sama dengan betul diwakili dalam gambar.

Oleh itu, penggunaan sasaran kemungkinan klasik X-ray berdasarkan manifestasi klinikal dalam banyak kes membolehkan untuk mengesahkan atau sekurang-kurangnya mengesyaki kehadiran kerosakan kepada struktur tertentu ligamen, meniskus lutut bersama kompleks dan membuat keputusan mengenai keperluan untuk pemeriksaan lanjut pesakit dengan cara lain pengimejan perubatan.

Gejala sinar-X wajib untuk diagnosis osteoarthritis primer

Penyempitan ruang sendi X-ray - salah satu daripada gejala radiologi yang paling penting, yang mempunyai hubungan langsung dengan perubahan patologi dalam tulang rawan artikular. X-artikular rongga sendi di bahagian-bahagian yang berbeza mempunyai lebar yang berbeza, yang dikaitkan dengan penurunan tidak sekata dalam jumlah rawan artikular di pelbagai bahagian permukaan artikular. Menurut garis panduan WHO / ILAR, lebar sendi x-ray perlu diukur dalam bahagian sempit. Adalah dipercayai bahawa perubahan patologi dalam sendi lokasi itu sedang mengalami beban mekanikal maksimum (untuk lutut - sering medial untuk hip - verhnemedialnye, sekurang-kurangnya - Jabatan superolateral). Di antara tanda-tanda anatomi yang digunakan untuk mengukur jurang bersama pada radiografi sendi besar ialah:

• untuk permukaan cembung (kepala dan condyles dari femur) - lapisan kortikal plat terminal permukaan artikular tulang;
• untuk permukaan cekung (tepi acetabulum, condiles proksimal tibia) - pinggir permukaan artikular di dasar rongga artikular.

Osteosklerosis subchondral adalah penyatuan tisu tulang yang terletak di bawah rawan artikular. Biasanya ini gejala radiologi - hasil daripada geseran mengawan telanjang permukaan yang tidak teratur artikular bertulang terhadap satu sama lain - dikesan di peringkat akhir osteoarthritis, apabila ruang bersama mengecil dengan ketara. Gejala ini menunjukkan proses pemusnahan degeneratif yang mendalam dalam tulang rawan artikular atau bahkan kehilangan yang terakhir. Melanggar integriti artikular rawan sebelum pengurangan kuantitatif mungkin disebabkan oleh kortikal pemadatan dan tulang trabekular langsung di bawah tulang rawan. Pemadatan tisu tulang subkondral di kawasan permukaan artikular tulang diukur pada tiga titik yang sama di sepanjang margin bersama; Hasil pengukuran boleh dilakukan secara purata.

Osteophytes - terhad bonjol bertulang patologi yang pelbagai bentuk dan saiz yang timbul semasa keradangan produktif periosteum di tepi permukaan artikular tulang - gejala ciri osteoarthritis radiologi. Pada peringkat awal pembangunan, mereka mempunyai bentuk osteoarthritis tajam atau kecil (1-2 mm) pembentukan tulang di tepi permukaan artikular dan di tempat-tempat penahanan ligamen mereka sendiri sendi (dalam sendi lutut - di tepi tubercles tibial intercondylar, di tempat-tempat penahanan cruciate ligamen; dalam pinggul - di tepi lubang kepala femoral, di permukaan medial di dalamnya, di tempat penahanan berkas mereka sendiri kepala femoral).

Dengan peningkatan tahap perkembangan osteoartritis dan ruang bersama merapatkan peningkatan osteophytes dalam saiz, memperoleh pelbagai bentuk sebagai "bibir" atau "sikat", lurus linear atau "subur" ketumbuhan tulang atas dasar luas atau sempit. Dalam kes ini, kepala artikular dan rongga boleh meningkat dengan ketara dalam diameter, menjadi lebih besar dan "diratakan". Bilangan osteoofit boleh dikira secara berasingan atau secara keseluruhan dalam kedua-dua sendi, dan dimensi mereka harus ditentukan oleh lebar pada asas dan panjang. Perubahan bilangan osteoofit dan saiznya adalah penunjuk sensitif perkembangan osteoarthritis dan memantau keberkesanan rawatannya.

Gejala sinar-X, tidak perlu untuk diagnosis osteoarthritis primer

Kekurangan margin periartikular pada tisu tulang. Walaupun gejala radiografi yang boleh diperhatikan dalam osteoarthritis ditakrifkan RD Altman et al (1990) sebagai "hakisan permukaan artikular", istilah "kelebihan periarticular tulang kecacatan" adalah lebih pilihan kerana ciri-ciri histologi tepat perubahan radiographically dikesan tidak lagi diberikan. Kecacatan tulang sempadan boleh dikesan di peringkat awal osteoartritis, dan penampilan mereka mungkin disebabkan oleh perubahan radang synovium. Perubahan serupa diterangkan dalam sendi besar dan sendi tangan. Biasanya ini kecacatan osteoartritik saiz kecil, dengan osteosclerosis di bahagian asas. Tidak seperti hakisan benar dikesan dalam artritis reumatoid, perubahan bukan-sklerotik dalam asas dan sering ditentukan latar belakang okolosustavnogo tisu osteoporosis, tulang sekitar kecacatan kelebihan periarticular, tidak jarang dalam osteoarthritis.

Sista subkondral terbentuk sebagai hasil resorpsi tisu tulang di rantau ini dengan tekanan intra-artikular tinggi (di tempat beban terbesar di permukaan sendi). Pada roentgenograms mereka mempunyai bentuk cecair berbentuk cincin tisu tulang trabekular dalam tulang subkondral dengan rim sklerotik yang jelas. Selalunya subchondral sista terletak di bahagian sempit jurang bersama dan timbul apabila penyakit bertambah buruk. Mereka adalah ciri-ciri osteoarthrosis sendi pinggul, dan boleh didapati di kedua kepala femur dan di bumbung acetabulum. Dinamik perubahan dalam sista subkondral dihakimi oleh bilangan dan saiznya.

Intra chondroma calcified terbentuk daripada tempat necrotic daripada artikular rawan, tetapi juga boleh menjadi serpihan tulang (osteophytes) atau dikeluarkan membran sinovial. Biasanya mereka mencapai saiz yang kecil yang terletak antara permukaan artikular tulang atau sisi epiphyses tulang, mempunyai bentuk yang berbeza (bulat, bujur, panjang) dan struktur tidak sekata burik, yang disebabkan oleh pemendapan bahan kalsium yang mengandungi dalam tulang rawan. Dalam sendi, biasanya tidak lebih daripada 1-2 krondroma dijumpai.

Dalam sendi lutut untuk kondroma berkalma, adalah mungkin untuk mengambil tulang sesamoid (fabella) dalam fossa popliteal, yang juga mengubah bentuk, kedudukan dan saiznya di osteoarthrosis sendi lutut. De pembentukan Fabella adalah salah satu daripada gejala-gejala osteoartritis lutut.