Gangguan pemakanan nod mioma rahim

Keadaan ini paling kerap disebabkan oleh faktor mekanikal: mampatan, kilasan, dan lain-lain, serta oleh keanehan bekalan darah ke nod fibromatous.

Myoma adalah tumor paling biasa pada organ genital dalaman wanita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Penyakit ini berlaku pada 15-17% wanita berumur lebih dari 30 tahun.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Punca gangguan pemakanan nod mioma rahim

Menurut konsep moden, mioma rahim adalah tumor dishormonal yang terbentuk akibat gangguan dalam sistem hipotalamus-pituitari-kelenjar-adrenal korteks-ovari. Sifat dishormon tumor menyebabkan gangguan metabolik, kegagalan hati berfungsi, dan gangguan metabolisme lemak.

Tumor pada mulanya berlaku secara intermuskular, kemudian, bergantung pada arah pertumbuhan, interstisial (dalam ketebalan dinding rahim), subserous (tumbuh ke arah rongga perut) dan submucous (tumbuh ke arah membran mukus rahim) nod tumor berkembang. Kapsul elemen otot dan tisu penghubung miometrium terbentuk di sekeliling nod myomatous. Dengan kehadiran nod subserous, penutup peritoneal rahim juga mengambil bahagian dalam pembentukan kapsul tumor; dalam nodus submukosa, kapsul terdiri daripada lapisan otot dan membran mukus rahim.

Selalunya (80%), terdapat pelbagai mioma dengan pelbagai saiz, bentuk, dan dengan bilangan nod yang berbeza. Nod subserous atau interstisial tunggal diperhatikan dengan lebih jarang. Nod subserous biasanya disambungkan ke badan rahim dengan pangkalan yang luas, tetapi kadang-kadang ia tumbuh terus di bawah peritoneum, menyambung ke rahim dengan tangkai nipis. Nod sedemikian sangat mudah alih dan mudah dipintal. Nodus submukosa diperhatikan pada kira-kira 10% wanita dengan mioma rahim.

Kekerapan nekrosis mioma rahim, mengikut statistik ringkasan, adalah kira-kira 7%. Nodus tumor terutamanya sering nekrotik semasa kehamilan, dalam tempoh selepas bersalin atau selepas pengguguran.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Bekalan darah terjejas dalam nod myomatous dijelaskan terutamanya oleh faktor mekanikal (kilasan, lenturan, mampatan tumor). Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh mengabaikan keunikan hemodinamik semasa kehamilan. Pesakit dengan mioma rahim semasa kehamilan mengalami penurunan yang ketara dalam aliran darah dalam rahim, terutamanya yang ketara di kawasan nod myomatous intermuskular, peningkatan nada vaskular, terutamanya dalam saluran berkaliber kecil, kesukaran yang teruk dalam aliran keluar vena, dan penurunan kadar pengisian darah pada katil arteri dan vena. Manifestasi klinikal perubahan dalam hemodinamik rahim adalah gejala peningkatan nada miometrium, keceriaan ringan rahim, dan kesakitan (menarik, sakit, spastik).

Ramai penulis telah menerangkan pelbagai proses distrofik dalam nod myomatous (edema, fokus nekrosis, pendarahan, degenerasi hyaline, degenerasi), yang berkembang bukan sahaja akibat kilasan pedikel nod subperitoneal, tetapi juga akibat iskemia, kesesakan vena, pembentukan pelbagai trombus dalam nod intermuskular. Faktor predisposisi dalam kes ini adalah peningkatan saiz nod myomatous semasa pembesaran rahim semasa kehamilan.

Terdapat jenis nekrosis mioma rahim yang kering dan basah. Apa yang dipanggil nekrosis merah mioma juga telah diterangkan. Dalam nekrosis kering, terdapat kedutan beransur-ansur kawasan tisu nekrotik, membentuk rongga gua yang pelik dengan sisa-sisa tisu mati. Dalam nekrosis basah, terdapat nekrosis tisu yang melembutkan dan basah dengan pembentukan rongga sista yang seterusnya. Nekrosis merah lebih kerap berlaku pada mioma yang terletak di dalam mulut. Bentuk nekrosis ini biasanya berlaku semasa kehamilan dan tempoh selepas bersalin. Secara makroskopik, nod tumor berwarna merah atau coklat-merah, mempunyai konsistensi yang lembut, dan secara mikroskopik, vena varikos yang jelas dan trombosisnya dikesan.

Sesetengah penyelidik melihat punca nekrosis merah dalam peningkatan nada miometrium yang mengelilingi nod dengan perkembangan gangguan peredaran darah dalam kapsul tumor dan di pinggir. Perubahan nekrotik biasanya disebabkan oleh gangguan peredaran darah dalam tumor. Nekrosis aseptik hampir selalu disertai dengan jangkitan yang menembusi nod melalui laluan hematogen atau limfogen. Ejen penyebab jangkitan biasanya tergolong dalam kumpulan mikrob septik (staphylococcus, streptokokus, E. coli). Jangkitan nod myoma rahim yang berubah secara nekrotik adalah sangat berbahaya kerana kemungkinan sebenar peritonitis meresap dan jangkitan umum (sepsis).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala gangguan pemakanan nod mioma rahim

Gejala utama adalah sakit di bahagian bawah abdomen dengan intensiti yang berbeza-beza bergantung pada jenis gangguan pemakanan dan masa perkembangan proses. Gejala mabuk umum juga mungkin muncul disebabkan oleh nekrosis dan jangkitan tumor, ketegangan dinding perut anterior, kemungkinan peningkatan suhu badan dan leukositosis.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik gangguan pemakanan nod mioma rahim

Diagnosis adalah berdasarkan aduan pesakit, yang mempunyai sejarah mioma rahim. Daya tarikan utama pesakit dengan gangguan pemakanan nod myomatous adalah mungkin.

Semasa pemeriksaan faraj, kehadiran nod myomatous dalam rahim ditentukan, salah satu daripadanya sangat menyakitkan semasa palpasi.

Pengimbasan ultrabunyi memudahkan pengesanan nod yang sukar dipalpasi dan membolehkan seseorang menilai keadaannya.

Peranan khas dimainkan oleh diagnosis perubahan degeneratif dalam nod mioma pada wanita hamil, yang sering tidak menghasilkan manifestasi klinikal yang jelas.

Daripada kaedah instrumental, ultrasound rahim adalah sangat penting dalam proses diagnostik, membolehkan untuk mengenal pasti tanda-tanda gangguan dalam pemakanan tumor, serta laparoskopi diagnostik, yang memungkinkan untuk memvisualisasikan nod.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Rawatan gangguan pemakanan nod mioma rahim

Pesakit yang didiagnosis dengan myoma necrosis memerlukan rawatan pembedahan segera. Amputasi atau pemusnahan rahim dilakukan (paling kerap, tiub fallopio, yang boleh berfungsi sebagai sumber jangkitan, dikeluarkan pada masa yang sama). Miomektomi konservatif dilakukan sebagai pengecualian pada wanita muda tanpa anak di bawah keadaan terapi antibakteria intensif dalam tempoh selepas operasi.

Dalam sesetengah kes, pengurusan konservatif pesakit dan persediaannya untuk operasi yang dirancang boleh diterima. Taktik sedemikian mungkin hanya apabila merawat wanita muda yang tidak mempunyai anak. Untuk meningkatkan bekalan darah ke rahim, agen aktif reologi (rheopolyglucin, trental) dan antispasmodik (papaverine hydrochloride, no-shpa) ditetapkan. Sekiranya tiada kesan cepat dari terapi konservatif, pembedahan harus dilakukan.

Rawatan gangguan bekalan darah ke nodus mioma rahim pada wanita hamil bermula dengan langkah konservatif: antispasmodik, ubat aktif secara reologi, tokolitik dalam kombinasi dengan agen antibakteria dan desensitisasi ditetapkan. Jika terapi konservatif yang dijalankan selama 2-3 hari tidak berkesan, rawatan pembedahan ditunjukkan. Hanya nod subperitoneal yang tertakluk kepada miomektomi. Bekalan darah terjejas ke nod myomatous intramural memerlukan penyingkiran rahim. Dalam tempoh selepas operasi selepas enukleasi nod, adalah perlu untuk menjalankan rawatan yang bertujuan untuk memelihara kehamilan dan mencegah komplikasi berjangkit.

Pembedahan (skop operasi ditentukan secara individu). Dalam kes mioma rahim berganda dalam tempoh perimenopaus - amputasi atau pemusnahan rahim.

Dalam kes fenomena peritoneal sekunder dan mabuk, ia juga dinasihatkan untuk mengeluarkan rahim. Pada wanita muda, pembedahan memelihara organ (miomektomi) adalah mungkin.