Dystonia vegeto-vaskular

Dystonia vegetatif-vaskular termasuk manifestasi semua bentuk gangguan peraturan vegetatif.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, istilah "sindrom dystonia vegetatif" telah diutamakan daripada "sindrom dystonia vegetatif-vaskular", kerana ini memungkinkan untuk bercakap tentang sindrom dystonia vegetatif-visceral, dan yang terakhir boleh dibahagikan kepada pelbagai dystonia sistemik (vegetatif-jantung, vegetatif-gastrik, dll.). Oleh itu, sesetengah penulis lebih kerap menggunakan istilah - "sindrom dystonia vegetatif". Perbincangan tertentu juga disebabkan oleh bahagian kedua definisi sindrom. NK Bogolepov mencadangkan untuk menggantikan "dystonia" dengan "disfungsi". Ini adalah kedudukan yang logik dan menarik, bagaimanapun, untuk patologi dan fisiologi sistem saraf autonomi, istilah seperti vagotonia, sympathicotonia, amphotonia adalah tradisional.

Dystonia vegetatif-vaskular adalah kompleks gangguan bahagian vegetatif sistem saraf, yang dibentangkan dalam bentuk aduan subjektif daripada pesakit. VVD dianggap sebagai salah satu sindrom yang paling sukar dari segi diagnosis. Manifestasi klinikal yang ditunjukkan oleh dystonia vegetatif-vaskular adalah pelbagai, terdapat lebih daripada 150 daripadanya. Semua gejala psikovegetatif dikaitkan dengan disfungsi struktur limbik-retikular, yang mengawal kerja sistem saraf vegetatif. Dystonia vegetatif-vaskular bukanlah unit nosologi yang bebas, sebaliknya ia berkembang sebagai tindak balas sindrom sekunder sebagai tindak balas kepada penyakit kronik yang berterusan atau situasi tekanan jangka panjang dari luar. VVD adalah konsep yang banyak, lebih kompleks daripada yang serupa - "gangguan neurocirculatory", oleh itu, langkah diagnostik harus diperluaskan dengan cara yang sama seperti rawatan. Tiga dekad yang lalu, dystonia vegetatif-vaskular didiagnosis agak jarang, hari ini, menurut statistik, lebih daripada 75% penduduk planet kita menderita penyakit ini ke satu tahap atau yang lain. Sebilangan besar daripada mereka tidak mendapatkan bantuan perubatan, kerana simptom-simptom sindrom dilemahkan, tetapi kira-kira satu pertiga daripada pesakit memerlukan terapi kompleks, dan kira-kira 10% memerlukan kemasukan ke hospital.

Dystonia vegetatif-vaskular dipanggil sindrom kerana, sebagai peraturan, gangguan vegetatif adalah manifestasi sekunder pelbagai bentuk patologi. Dan walaupun klasifikasi membezakan antara gangguan vegetatif primer dan sekunder, definisi sindrom yang biasa bagi mereka adalah sindrom dystonia vegetatif. Apabila menganalisis sindrom dystonia vegetatif, beberapa faktor diambil kira:

1. sifat gangguan autonomi;
2. kekekalan dan paroxysmalness mereka;
3. sifat gangguan poli dan monosistemik;
4. gangguan sistemik dan tempatan umum;
5. Akhirnya, dan ini nampaknya sangat penting, tiga sindrom vegetatif utama dibezakan dalam sindrom dystonia vegetatif:
   • sindrom psikovegetatif,
   • sindrom kegagalan autonomi progresif,
   • sindrom vegetatif-vaskular-trofik.

Bagaimanakah sistem saraf autonomi berfungsi?

VSD adalah percanggahan dalam kerja dua subsistem, simpatik dan parasimpatetik. Kesatuan kerja "sekutu" ini harus memastikan homeostasis (keseimbangan dalaman dan kestabilan kerja organ, sistem) dan mekanisme penyesuaian yang membantu untuk bertindak balas secukupnya kepada semua faktor luaran. Sistem vegetatif bertanggungjawab untuk peraturan tidak sedarkan diri (autonomi) banyak proses penting, termasuk yang berikut:

• Normalisasi tekanan darah, nada sistem vaskular;
• Irama degupan jantung, kekerapan kontraksinya;
• Aktiviti rembesan kelenjar (dalaman dan luaran) - air liur, peluh, adrenalin, jus gastrik, lacrimation;
• Normalisasi fungsi motor usus kecil dan besar, pundi hempedu, dan semua fungsi otot licin.

Di bawah pengaruh faktor negatif, baik luaran dan dalaman, subsistem berhenti bekerja secara harmoni dan mula berfungsi secara bebas antara satu sama lain. Ini adalah bagaimana sindrom polimorfik berkembang, yang dipanggil dystonia vegetatif-vaskular.

Bagaimanakah gangguan dalam operasi subsistem menampakkan diri?

• Fungsi subsistem bersimpati dikawal oleh sistem lain - sistem sympathoadrenal, yang mengawal sistem bersimpati dengan menghasilkan adrenalin dan noradrenalin. Peningkatan dalam jumlah hormon katekolamin dan kepekatannya menimbulkan krisis dan serangan, yang sangat sukar untuk ditanggung oleh pesakit. Tachycardia muncul, yang tidak mempunyai punca jantung yang sebenar, tekanan darah meningkat dengan mendadak, sesak nafas dan pening mungkin bermula. Semua gejala ini berkembang dengan cepat dan menyebabkan ketakutan yang tidak dapat dijelaskan pada seseorang. Serangan boleh diulang secara berkala selama bertahun-tahun, meletihkan sistem saraf pesakit. Situasi tekanan boleh menjadi pencetus, tetapi krisis sympathoadrenal sering berlaku tanpa sebab objektif yang jelas.
• Dystonia vegetatif-vaskular juga boleh berkembang dalam arah yang berbeza. Subsistem parasimpatetik berfungsi disebabkan oleh aktiviti gentian saraf khas, antaranya yang terkemuka ialah saraf vagus. Nervus vagus merembeskan neurotransmitter tertentu yang bertanggungjawab untuk menurunkan tekanan darah - acetylcholines. Bukan sahaja tekanan berkurangan, tetapi kadar denyutan jantung juga berkurangan, nadi menjadi perlahan. Akibatnya, semua kelenjar perkumuhan mula bekerja dalam mod intensif: peningkatan air liur dan berpeluh. Kompleks gejala ini sering berakhir dengan krisis vagus-insular - kehilangan kesedaran, inkontinensia kencing dan najis, sakit teruk di kawasan epigastrik. Hipoglisemia sering diperhatikan kerana peningkatan kepekatan insulin.

Dystonia vegetatif-vaskular dibahagikan kepada jenis berdasarkan gejala, yang seterusnya bergantung secara langsung pada subsistem sistem saraf autonomi yang "gagal".

• Kegagalan subsistem parasimpatetik membawa kepada VSD jenis hipotonik.
• Kegagalan subsistem simpatetik membawa kepada VSD jenis hipertensi.
• Disfungsi dua subsistem secara serentak membawa kepada VSD jenis normotonik.

Gejala berbeza secara meluas, tetapi yang paling biasa ialah:

Gejala kardiologi.

• Tachycardia dan arrhythmia (peningkatan kadar denyutan jantung dan pengaktifan nadi) - tachyarrhythmia;
• Bradikardia dan aritmia dengan penurunan kadar nadi - bradyarrhythmia;
• Sensasi yang menyakitkan di kawasan jantung, rasa berat, tekanan;
• Pengaktifan nada vaskular - hipertensi;
• Mengurangkan nada vaskular - hipotensi;
• Tekanan darah melonjak, pengsan;
• Hiperemia kulit atau, sebaliknya, sianosis (pucat, sianosis).

Gejala pernafasan.

• Dyspnea;
• Rasa ketulan di tekak, kesukaran menelan makanan atau cecair;
• Perasaan kekejangan pernafasan.

Gejala gastrousus.

• Masalah penghadaman, sembelit atau cirit-birit;
• Kekejangan di kawasan epigastrik;
• Kembung perut.

Gejala neurologi.

• Keletihan, sikap tidak peduli;
• Gejala hipokondriakal, aduan penyakit yang sedikit;
• Keadaan kemurungan;
• Kerengsaan, kadang-kadang agresif;
• Peningkatan kepekaan terhadap cuaca;
• Suhu badan subfebril;
• Sakit kepala berulang etiologi yang tidak diketahui;
• Gangguan tidur.

Gejala dystonia vegetatif-vaskular

Pengajaran klinikal mengenai patologi sistem saraf autonomi dikaitkan dengan nama H. Eppinger, L. Hess (1910), yang mencipta konsep sindrom seperti dystonia vegetatif-vaskular. Dengan mengambil kira pembahagian sindrom dystonia vegetatif kepada bahagian bersimpati dan parasympatetik, penerangan mengenai sindrom vegetatif umum kedua, sympathicotonia, tidak lama lagi muncul. Dalam persembahan klasik, mereka kelihatan seperti berikut.

Dystonia vegetatif-vaskular, gejala yang kulit pucat dan kering, kaki sejuk, mata berkilat dan sedikit exophthalmos, suhu tidak stabil, kecenderungan untuk takikardia, tachypnea, kecenderungan untuk meningkatkan tekanan darah, sembelit, dicirikan oleh ketegangan sympathicotonic. Dicirikan oleh prestasi tinggi, inisiatif, ketahanan fizikal dan aktiviti yang baik pada waktu petang dengan pengurangan keupayaan untuk mengingat dan menumpukan perhatian, kebimbangan. Mengurangkan toleransi terhadap matahari, haba, bunyi bising, cahaya terang, kopi. Tidur tak lena. Gegaran otot, paresthesia, kesejukan, ketidakselesaan di kawasan jantung diperhatikan.

Dystonia vegetatif-vaskular, gejala yang sejuk, lembap, kulit pucat, hiperhidrosis dan hipersalivasi, dermographism merah terang, bradikardia, kecenderungan untuk hipotensi arteri, aritmia pernafasan, kecenderungan untuk pengsan dan penambahan berat badan, dicirikan oleh vagotonia. Sikap tidak peduli, asthenia, daya tahan yang rendah, inisiatif yang rendah, ketidakpastian, penakut, sensitiviti, kecenderungan untuk kemurungan, dan aktiviti pengeluaran terbaik pada waktu pagi diperhatikan.

Generalisasi gangguan vegetatif individu ke dalam sindrom yang ditunjukkan menyumbang kepada perkembangan vegetatif klinikal. Beberapa keadaan perlu diberi perhatian. Gejala-gejala dystonia vegetatif-vaskular yang diterangkan, pertama, belum lagi menjadi sindrom patologi rasmi dan lebih mencerminkan ciri-ciri tertentu, selalunya mengikut perlembagaan, organisasi dan tindak balas sistem saraf vegetatif; kedua, ia mencerminkan sepenuhnya manifestasi yang, apabila dinyatakan dengan lebih kuat, membentuk sindrom umum dystonia vegetatif; ketiga, adalah sangat penting bahawa sudah dalam perihalan dystonia vegetatif-vaskular ini, gejala diberikan dalam kombinasi dengan ciri keperibadian dan tindak balas emosi.

Teori sympathicotonia dan vagotonia sering dikritik, berdasarkan idea bahawa sindrom tulen seperti itu jarang berlaku dalam amalan sebenar. Berdasarkan ini, A. Guillaume mengenal pasti gejala perantaraan dystonia vegetatif-vaskular - neurotonia, dan A. Danielopolu menetapkannya sebagai "hyperamphotonia" atau "hypoamphotonia". Malah, lebih kerap kita perlu berurusan dengan manifestasi simpatetik atau parasimpatetik bercampur, tetapi selalunya mungkin untuk mengenal pasti arah utama gangguan atau arah yang berbeza dalam sistem fungsi individu (contohnya, aktiviti bersimpati dalam kardiovaskular dan parasimpatetik - dalam sistem gastrousus). Dengan semua tempahan dan penambahan, ia harus diakui bahawa prinsip mengenal pasti gangguan vegetatif oleh manifestasi simpatik-tonik dan vagotonik kekal membuahkan hasil hari ini.

Dystonia vegetatif-vaskular mempunyai simptom kekal (malar) dan dicirikan oleh gangguan vegetatif paroksismal (iaitu tempoh pemburukan gejala yang mendadak). Jika yang terakhir adalah ribut vegetatif yang ditentukan masa dan sengit, maka penetapan gangguan lain sebagai "kekal" pada tahap tertentu bersyarat. Semua gejala dystonia vegetatif-vaskular adalah mudah alih. Ini terpakai kepada hiperhidrosis, kadar jantung, dan tekanan darah. Oleh itu, gangguan kekal bukanlah penunjuk yang benar-benar stabil, tetapi turun naiknya yang kerap tidak dikesan secara klinikal dan tidak mencapai tahap krisis vegetatif (VC). Yang terakhir ini telah diterangkan dalam kesusasteraan khusus untuk masa yang agak lama dan dirujuk sebagai "krisis vago-vasal Govers", "krisis simpatik Barré" dan "serangan bercampur-campur simpatik-vagal Polzer", dan dalam kesusasteraan bahasa Inggeris moden ia dirujuk sebagai "serangan panik".

Gejala tempatan

Seperti mana-mana percubaan klasifikasi, peruntukan gangguan umum, sistemik dan tempatan adalah bersyarat pada tahap tertentu. Nampaknya persoalan sindrom tempatan adalah paling jelas. Adalah diketahui bahawa gangguan vegetatif unilateral boleh timbul dalam patologi vertebrogenik, sindrom terowong, mononeuropati pelbagai genesis. Tidak dinafikan, ini adalah gejala tempatan dystonia vegetatif-vaskular. Walau bagaimanapun, apabila mereka berkembang dan mendalam, mereka mula memperoleh gangguan psikovegetatif umum yang timbul sebagai tindak balas kepada sakit kronik (jika ada) atau kepada ketidaksesuaian yang disebabkan oleh gangguan tempatan. Namun keadaan ini nampaknya cukup digariskan dari sudut dominasi bentuk tempatan sindrom dystonia vegetatif.

Gejala umum

Pembahagian bentuk umum dan sistemik adalah lebih rumit. Jika sindrom tempatan biasanya melibatkan kerosakan pada sistem vegetatif segmental periferal, maka gangguan umum dan sistemik boleh berpunca daripada kedua-dua disfungsi pembentukan vegetatif suprasegmental (sindrom psiko-vegetatif) dan kerosakan pada radas vegetatif periferi (sindrom kekurangan vegetatif progresif). Kami menganggap perlu untuk menekankan bahawa gangguan ini pada asasnya adalah polysystemic. Sebab-sebab sifat polysystemic ini adalah berbeza.

Keadaan ini telah membawa kepada perbincangan yang agak aktif, yang sedang dijalankan mengenai istilah "sindrom dystonia vegetatif" dan "dystonia peredaran darah" (dystonia vegetatif-vaskular). 60 tahun yang lalu, istilah "asthenia neurocirculatory" telah dicadangkan dalam kesusasteraan asing. Beberapa dekad kemudian, ia telah dipindahkan ke tanah perubatan Soviet, dan penunjukannya juga berubah agak: "asthenia" digantikan oleh "dystonia". Perlu diakui bahawa konsep "dystonia neurocirculatory" telah terbukti gigih dan digunakan secara meluas dalam amalan (ini sudah pasti membuktikan potensi pragmatiknya).

Sindrom dystonia vegetatif-vaskular

Apakah yang membuatkan kita berjuang dengan kejayaan yang berbeza-beza terhadap istilah "dystonia neurocirculatory" selama bertahun-tahun? Pertama sekali, ia adalah kerana ahli terapi dan pakar kardiologi ingin melihat dystonia vegetatif-vaskular bukan sebagai sindrom, tetapi sebagai penyakit bebas. Kebimbangan tentang idea-idea ini boleh difahami. Seorang doktor, setelah mendiagnosis dystonia vegetatif-vaskular, mula merawat "penyakit" ini, setelah menyelesaikan pencarian yang diperlukan untuk punca-punca yang menyebabkan sindrom ini. Ini adalah bahaya praktikal menggunakan istilah "dystonia neurocirculatory". Siri bantahan kedua adalah berdasarkan idea yang salah bahawa dengan dystonia vegetatif-vaskular kita mempunyai gangguan fungsi secara eksklusif dalam sistem kardiovaskular. Pandangan ini boleh dijelaskan terutamanya oleh fakta bahawa diagnosis "dystonia vegetatif-vaskular" dilahirkan terutamanya di institusi kardiologi, manakala gangguan dalam sfera pernafasan (secara praktikal wajib), saluran gastrousus, sfera termoregulasi tidak diberi apa-apa kepentingan. Bantahan ketiga menyangkut fakta bahawa, setelah memulakan jalan mengasingkan dystonia vegetatif-vaskular, kita juga mesti memberi laluan kepada sindrom seperti hiperventilasi, dystonia neurogastrik, termoregulasi neurogenik, dan lain-lain. Kesemuanya adalah realiti klinikal mutlak, dan sebilangan daripadanya (terutamanya gangguan hiperventilasi) adalah subjek analisis serius kami.

Dystonia vegetatif-vaskular: gejala dystonia vegetatif

Sudah tentu, sindrom dystonia vegetatif adalah konsep klinikal yang sangat luas dan pelbagai, menggabungkan, dalam satu tangan, krisis vegetatif yang jelas, keadaan subfebril yang berpanjangan, pengsan neurogenik dan, sebaliknya, sindrom tempatan vaskular-trofik, hipotensi ortostatik, anhidrosis, pundi kencing neurogenik. Ini membawa kepada fakta bahawa kami mengenal pasti tiga sindrom umum dalam sindrom disfungsi vegetatif. Sindrom psikovegetatif dimanifestasikan oleh gangguan paroksismal kekal yang disebabkan oleh disfungsi sistem otak yang tidak spesifik. Kesemuanya dimasukkan ke dalam Bahagian I klasifikasi gangguan vegetatif.

Dystonia vegetatif-vaskular: gejala kegagalan vegetatif progresif

Sindrom kedua ialah kegagalan autonomi progresif. Manifestasi utamanya, yang disenaraikan dalam penurunan kekerapan, adalah: mantra pengsan dalam gambar hipotensi ortostatik, mati pucuk, kelemahan, anhidrosis, hipertensi arteri dalam kedudukan mendatar, gejala "nadi tetap", penurunan berat badan, inkontinensia kencing, sembelit, dysarthria, kesesakan hidung, angina. Ia lebih jarang berlaku, dikaji oleh pakar neurologi dan berlaku dalam periferal (segmental), serta gabungan gangguan autonomi serebrum dan periferi (lihat klasifikasi gangguan autonomi). Asas sindrom ini adalah polineuropati autonomi visceral - patologi sistem autonomi periferal, terutamanya yang menyelaraskan sistem visceral. Pada masa yang sama, terdapat juga gejala neurologi tertentu yang menunjukkan penglibatan selari beberapa sistem serebrum, dan gangguan autonomi meresap (anhidrosis).

Dystonia vegetatif-vaskular: gejala vegetatif-vaskular-trofik

Sindrom ketiga adalah vegetatif-vaskular-trophik, yang pada masa lalu kadang-kadang ditetapkan sebagai "angiotrophoneurotic" atau, lebih tepat lagi, "angiotrophopathic". Ia memanifestasikan dirinya terutamanya di lengan dan kaki, dalam rangka kerja ini (contohnya, sindrom terowong atau gangguan vegetatif dalam amyotrofi saraf). Ia termasuk dalam Bahagian II klasifikasi (gangguan vegetatif periferal), dan berdasarkan kekalahan saraf bercampur, plexus dan akar yang menginervasi lengan dan kaki. Sememangnya, sindrom ini juga merupakan hak prerogatif neurologi; ia juga boleh menjadi sebahagian daripada sindrom psikovegetatif (penyakit Raynaud).

Dystonia vegetatif-vaskular: gejala disfungsi vegetatif

Sindrom disfungsi vegetatif, sebagai peraturan, bukan unit nosologi. Klasifikasi membezakan antara serebral primer dan sekunder (suprasegmental), periferal (segmental) dan gabungan dystonia vegetatif-vaskular. Adalah jelas bahawa majoriti gangguan vegetatif adalah sekunder, dan dalam situasi ini, analisis intipati nosologi patologi yang membawa kepada sindrom disfungsi vegetatif adalah penting untuk diagnosis yang betul dan, terutamanya, penggunaan kaedah rawatan nosologi.

1. Dystonia vegetatif-vaskular, gejala yang biasanya muncul pada zaman kanak-kanak awal dan dicirikan oleh ketidakstabilan parameter vegetatif: perubahan pesat warna kulit, berpeluh, turun naik dalam kadar denyutan jantung dan tekanan darah, sakit dan dyskinesia dalam saluran gastrousus, kecenderungan kepada suhu subfebril, loya, toleransi yang lemah terhadap tekanan fizikal dan mental, meteotropik, dipanggil konstitusional. H. Eppinger, dan kemudian A. Guillaume mentakrifkan mereka secara kiasan sebagai "orang kurang upaya sistem vegetatif", belum lagi sakit, tetapi terdedah kepada peningkatan dalam semua manifestasi di atas di bawah kesan buruk persekitaran luaran. Selalunya gangguan ini adalah keluarga dan keturunan. Dengan usia, pesakit-pesakit ini, dengan pendidikan pengerasan yang betul, mencapai pampasan tertentu, walaupun mereka kekal distigma secara vegetatif sepanjang hidup mereka. Peranan faktor genetik dalam pembentukan migrain tidak dapat dinafikan. Walau bagaimanapun, kadangkala terdapat juga dystonia vegetatif-vaskular yang sangat teruk. Kami bercakap tentang dysautonomia keluarga, sindrom Riley-Day, di mana gangguan teruk dalam persekitaran dalaman badan berlaku, tidak serasi dengan kehidupan. Ia biasanya menunjukkan dirinya pada zaman kanak-kanak awal. Sindrom kegagalan vegetatif progresif boleh digabungkan dengan parkinsonisme, atrofi sistem berbilang dan hipotensi ortostatik idiopatik (sindrom Bradbury) - penyakit degeneratif yang menampakkan diri pada usia lanjut. Lesi primer juga termasuk neuropati keturunan (deria, amyotrophy saraf Charcot-Marie-Tooth, dll.).

Oleh itu, penyakit perlembagaan, degeneratif, keturunan boleh menampakkan diri sebagai sindrom kekurangan vegetatif psiko-vegetatif, dan progresif, dan sindrom vegetatif-vaskular-trofik.

2. Dystonia vegetatif-vaskular, gejala yang berlaku pada orang yang sihat terhadap latar belakang tekanan akut atau kronik, dipanggil disfungsi autonomi sifat psikofisiologi. Reaksi emosi-vegetatif-endokrin terhadap tekanan akut adalah tindak balas fisiologi normal badan dan tidak boleh dianggap sebagai patologi. Walau bagaimanapun, ekspresi tindak balas yang tidak mencukupi yang berlebihan, tempoh dan kekerapannya terhadap latar belakang tekanan kronik, pelanggaran keupayaan penyesuaian manusia sudah menjadi patologi, asas manifestasi klinikal yang merupakan sindrom psikovegetatif. Manifestasi jisim sindrom disfungsi autonomi sifat psikofisiologi diperhatikan semasa bencana, gempa bumi dan situasi ekstrem tekanan yang lain.
3. Dystonia vegetatif-vaskular, gejala yang muncul semasa perubahan hormon. Ini termasuk tempoh akil baligh dan menopaus. Dalam akil baligh, terdapat dua prasyarat untuk kemunculan sindrom vegetatif: kemunculan hubungan endokrin-vegetatif baru yang memerlukan pembentukan corak integratif lain, dan pertumbuhan pesat, sering dipercepatkan, yang mewujudkan jurang antara parameter fizikal baru dan keupayaan bekalan vaskular. Manifestasi biasa ini adalah dystonia vegetatif-vaskular terhadap latar belakang gangguan endokrin ringan atau teruk, turun naik dalam tekanan darah, sindrom ortostatik dengan keadaan pra-pengsan dan pengsan, ketidakstabilan emosi, dan gangguan termoregulasi.

Proses vegetatif juga bertambah teruk semasa menopaus, yang dikaitkan dengan endokrin fisiologi dan iringan emosi keadaan ini. Dystonia vegetatif-vaskular adalah kekal dan bersifat paroxysmal, dan antara yang terakhir, sebagai tambahan kepada ciri-ciri kilat panas, perasaan panas dan berpeluh yang banyak, krisis vegetatif mungkin berlaku. Semua manifestasi yang diterangkan berlaku semasa akil baligh fisiologi dan menopaus, tetapi ia amat ketara dalam perjalanan patologi keadaan ini. Dalam situasi ini, kita bercakap tentang sindrom psiko-vegetatif, yang, sebagai peraturan, berkurangan selepas tempoh di atas berlalu, tetapi dalam beberapa kes, gangguan psiko-vegetatif-endokrin agak berterusan.

4. Dystonia vegetatif-vaskular, gejala yang muncul dalam penyakit somatik organik. Dalam banyak penyakit psikosomatik (hipertensi, iskemia, penyakit ulseratif, asma bronkial), serta penyakit visceral dengan komponen algik yang jelas (batu hempedu, urolithiasis, pankreatitis kronik), sindrom psiko-vegetatif sering terbentuk. Dalam penyakit psikosomatik, gangguan ini merupakan faktor penting dalam patogenesis, berlaku sebelum pembentukan akhir penyakit yang diterangkan dan bersifat psikofisiologi pada peringkat awal. Sindrom sakit kronik, yang pada asasnya adalah tekanan sakit kronik, juga mendapat gangguan psikovegetatif. Yang terakhir ini jelas diwakili dalam gangguan alahan.

Sekumpulan besar penyakit somatik, termasuk endokrin (diabetes mellitus, hipotiroidisme, dll.), Sistemik dan autoimun (amyloidosis, scleroderma, dll.), penyakit metabolik (porfiria, cryoglobulinemia, dll.), disertai dengan sindrom kegagalan autonomi progresif. Penyakit vaskular boleh menampakkan diri sebagai sindrom gangguan autonomik-vaskular-trofik. Kepentingan khusus harus diberikan kepada diabetes mellitus (memandangkan kelazimannya yang tinggi), di mana gangguan autonomi periferal berlaku dalam 50-60%, dan amiloidosis (sehingga 80%).

5. Dystonia vegetatif-vaskular, gejala yang ditunjukkan dalam penyakit organik sistem saraf. Tiada bahagian otak yang tidak akan mengambil bahagian dalam peraturan vegetatif dan mental. Kedudukan ini sama sekali tidak menghidupkan semula idea-idea ekuipotensialisme, kerana gangguan vegetatif-endokrin yang sedia ada sering bersifat subklinikal, boleh dikesan semasa kajian khas dan, sebagai peraturan, bertindih dengan gangguan sensorimotor, pertuturan dan mental. Amalan klinikal telah memungkinkan untuk menyerlahkan kepentingan struktur kompleks limbik-retikular, sistem integratif otak yang memastikan tingkah laku holistik dan penyesuaian yang mencukupi. Struktur nod ialah kawasan hipotalamus, menyediakan terutamanya manifestasi neuroendokrin, motivasi dan termoregulasi. Struktur batang mengintegrasikan keadaan berfungsi otak dalam kitaran terjaga-tidur, mengawal fungsi kardiovaskular dan pernafasan, dan kawalan supraspinal terhadap nada otot. Peranan interaksi vestibular-vegetatif juga tidak diragui. Kemungkinan penyertaan struktur rhinencephalic dalam merealisasikan kompleks gejala psikovegetatif-endokrin ditunjukkan; epilepsi temporal boleh berfungsi sebagai model klinikal. Dalam eksperimen, bermula dengan LA Orbeli, peranan cerebellum dalam peraturan vegetatif ditunjukkan. Setakat ini, hampir tiada pemerhatian klinikal yang mencukupi mengenai perkara ini.

Sebagai tambahan kepada peranan kompleks limbik-retikular, peranan asimetri interhemisfera juga didedahkan. Sambungan yang lebih rapat dari hemisfera kanan otak dengan peraturan psikovegetatif ditunjukkan. Pertimbangan di atas adalah berdasarkan prinsip topikal, yang agak munasabah, kerana sifat penyakit itu kurang penting. Pada masa yang sama, seseorang tidak sepatutnya melupakan jenis gangguan (kemusnahan dan kerengsaan, tahap dan kedalaman kemusnahan otak).

Manifestasi klinikal gangguan serebrum yang diterangkan di atas akan menjadi sindrom psikovegetatif pada pesakit.

Dystonia vegetatif-vaskular, gejala yang berlaku dengan sindrom periferal (radikulopati, plexopathy, neuropati) dipanggil vegetatif-vaskular-trofik. Marilah kita menekankan peranan kompleks gejala terowong (perangkap). Manifestasi klinikal utama terdapat pada lengan dan kaki, mereka selalunya unilateral. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, doktrin sindrom myofascial (gangguan refleks vertebrogenik) telah berkembang pesat, ditunjukkan oleh pemadatan otot yang menyakitkan secara mendadak, disertai oleh kedua-dua gangguan vegetatif segmen dan tindak balas psiko-vegetatif terhadap kesakitan. Perlu diingat tentang kerengsaan plexus vegetatif arteri vertebra (saraf Frank), sering ditunjukkan dengan sindrom simpatis posterior (migrain serviks, sindrom Barre). Simpatalgia muka juga digambarkan sebagai akibat daripada kerosakan (penglibatan) ganglion pterygopalatine (sindrom Slader) dan ganglion nasociliary (sindrom Charlin). Mereka sangat jarang berlaku, dan dalam kes sedemikian, sakit kepala kelompok harus diketepikan terlebih dahulu.

Dystonia vegetatif-vaskular, gejala yang berlaku dengan myasthenia, sindrom Guillain-Barré, multiple sclerosis, dipanggil kekurangan vegetatif progresif.

Sindrom vegetatif periferal (segmental) yang menampakkan diri dalam dystonia vegetatif-vaskular sehingga baru-baru ini dikurangkan kepada diagnosis ganglionitis (truncitis) rantai simpatetik dan kerosakan pada plexus solar (solarit). Ia harus ditekankan dengan semua pasti bahawa diagnostik sedemikian kurang wajar, tidak mempunyai analog dalam neurologi dunia dan timbul dalam "era pra-osteochondrosis" neurologi dan sebelum penerangan dan kajian terperinci mengenai sindrom kekurangan vegetatif progresif.

6. Dystonia vegetatif-vaskular, gejala yang timbul dalam penyakit pekerjaan. Manifestasi utama adalah psiko-vegetatif (terutamanya astheno-vegetatif) dan sindrom gangguan vegetatif-vaskular-trofik di lengan dan - terutamanya - kaki.
7. Dystonia vegetatif-vaskular, gejala yang berlaku dengan neurosis, adalah salah satu bentuk yang paling biasa yang menyebabkan gangguan vegetatif. Yang terakhir dianggap sebagai manifestasi wajib neurosis, dan gangguan lingkaran neurotik agak meluas. Sindrom disfungsi vegetatif dalam keadaan ini adalah manifestasi klasik sindrom psikovegetatif.
8. Dystonia vegetatif-vaskular, gejala yang berlaku dalam gangguan mental. Ini terutamanya melibatkan gangguan afektif-emosi-personaliti. Sindrom intelek-mnestik kurang dikaitkan dengan manifestasi vegetatif. Peranan pelbagai bentuk kemurungan endogen harus ditekankan - kedua-duanya sebagai sindrom yang berbeza dan sebagai bentuk bertopeng (larva). Seperti gangguan serebrum organik, apabila dystonia vegetatif-vaskular bertindih oleh sensorimotor, sindrom psikopatologi jelas mendominasi dalam gambaran penyakit mental. Pada masa yang sama, pakar psikiatri sering mengabaikan disfungsi vegetatif yang disertakan. Rasional untuk kedudukan yang agak pragmatik ini adalah hilangnya gangguan vegetatif dengan rawatan yang berjaya terhadap gangguan psikopatologi. Ia adalah salah satu bentuk sindrom psikovegetatif.

Bagaimanakah dystonia vegetatif-vaskular dirawat?

Dystonia vegetatif-vaskular dirawat bergantung pada jenis sindrom, dan strategi terapeutik juga harus mengambil kira penyakit somatik sedia ada yang lain. Kompleks rawatan termasuk kaedah pengurusan VSD berasaskan ubat dan kaedah bukan ubat, yang kadangkala boleh menjadi sangat berkesan dan juga menggantikan terapi ubat asas.

Kaedah dan teknik bukan ubat termasuk cadangan berikut:

Membuat rutin harian yang rasional. Gaya hidup sihat bukanlah konsep biasa yang telah menjadi perkataan biasa, ia adalah cara yang benar-benar berkesan untuk meneutralkan gejala. Peraturan asas - bangun selewat-lewatnya jam 7 pagi dan tidur selewat-lewatnya jam 10 malam, boleh menghilangkan beberapa gejala VSD dalam masa satu bulan sahaja. Rejimen sedemikian menyambung semula pengeluaran normal hormon "siang" dan "malam". Lebih-lebih lagi, memerhatikan keadaan tidur biasa, anda boleh meningkatkan bukan sahaja kesejahteraan anda, tetapi juga penampilan anda, kerana hormon khas yang mengawal melambatkan proses penuaan dikeluarkan dari 12 malam hingga 3 pagi semasa tidur nyenyak. Pengatur keajaiban ini dipanggil intermedin, ia adalah yang berhenti dihasilkan pada mereka yang bekerja pada waktu malam, atau hanya tidak tidur kerana menonton filem atau mengambil bahagian dalam permainan dalam talian.

Mengekalkan rejim udara di dalam bilik. Pengudaraan asas harus menjadi kebiasaan. Di samping itu, anda harus mengecualikan katil bulu yang besar atau tilam dan bantal yang tidak selesa. Katil harus selesa secara optimum dan ergonomik. Walaupun seseorang itu berfikir bahawa dia sedang tidur, tetapi apabila dia bangun, dia berasa letih, tidur itu boleh dianggap gagal. Selalunya sebab untuk ini adalah katil yang terlalu lembut, bantal yang tidak selesa, dan ketidakselesaan luaran umum.

Ia adalah perlu untuk memperkenalkan kepelbagaian ke dalam rutin harian. Menukar aktiviti setiap satu setengah hingga dua jam menjadikan otak mengaktifkan fungsinya yang tidak digunakan. Di samping itu, menukar jenis aktiviti membuat anda secara tidak sengaja mengubah postur anda, mengaktifkan genangan dalam otot dan tisu. Pemanasan biasa seperti itu harus menjadi kebiasaan, sekurang-kurangnya lima daripadanya setiap hari.

Keputusan positif dicapai dengan mengkaji kaedah latihan autogenik. Anda boleh mengkajinya sendiri, mujurlah hari ini terdapat banyak kesusasteraan seperti itu. Kaedah ini benar-benar selamat dan tidak membahayakan alam bawah sedar, tidak seperti "keseronokan" esoterik yang lain.

Sebaik-baiknya, alkohol dan nikotin harus dihapuskan dari kehidupan selama-lamanya. Jika penarikan radikal ini sukar, penggunaannya harus diminimumkan. Nikotin menyumbang kepada perkembangan kebuluran oksigen kronik otak, dan tidak perlu bercakap tentang bahaya alkohol. Tabiat ini tidak berguna, kerana ia menghabiskan sistem saraf yang sudah letih dan sumber badan.

Aktiviti fizikal sederhana juga boleh membantu mengurangkan keterukan gejala VSD. Dystonia vegetatif-vaskular sering hilang selepas tiga hingga empat bulan latihan di bawah bimbingan jurulatih kecergasan profesional.

Ia adalah perlu untuk mengkaji semula diet dan memasukkan di dalamnya jumlah produk yang mencukupi yang mengandungi vitamin dan mikroelemen. Semua yang mengandungi magnesium, kalsium, kalium dan vitamin B harus menjadi "peserta" harian dalam menu.

Prosedur fisioterapeutik boleh membantu mengurangkan kekerapan manifestasi VSD. Kursus elektroforesis pada kawasan kolar tulang belakang, mandi lumpur, prosedur SPA, dan akupunktur telah membuktikan diri mereka dengan baik.

Dystonia vegetatif-vaskular dirawat dengan ubat-ubatan; orang yang mengalami serangan dan krisis terutamanya memerlukan kaedah ini.

Adrenoblockers ditetapkan kepada pesakit dengan VSD dengan krisis sympathoadrenal. Pilihan ubat dibuat oleh doktor, sebagai peraturan, atenolol dan derivatifnya, metoprolol dan nadolol ditetapkan.

Penenang ditetapkan untuk keadaan kecemasan untuk melegakan gejala krisis. Keseluruhan kumpulan benzodiazepin (phenazepam, oxazepam, diazepam) telah membuktikan diri mereka sebagai agen anti-kebimbangan yang berkesan. Dalam keadaan yang teruk, anxiolytics juga boleh ditetapkan.

Krisis vagoinsular dihentikan dengan bantuan ubat-ubatan kumpulan atropin. Sebagai penyekat kolinergik, atropin meneutralkan gejala utama krisis, sebagai peraturan, ubat itu diberikan melalui suntikan, subkutan. Juga berkesan ialah pengenalan perentak jantung untuk mengaktifkan jantung (cordiamine intramuscularly). Penggunaan ubat yang mengandungi kafein tidak diamalkan sejak kebelakangan ini kerana pelbagai kesan sampingan.

Bronkospasme etiologi vegetatif dirawat dengan ubat bronkodilator. Salbutamol dan penyedutan berodual juga berkesan. Dalam kes-kes yang teruk dan lemas, pentadbiran intramuskular ephedrine ditunjukkan.

Hipoglisemia dikawal oleh pentadbiran glukosa intravena.

Dystonia vegetatif-vaskular dengan gejala vestibular dirawat dengan ubat nootropik - fezam, cinnarizine, pyrocetam.

Dystonia vegetatif-vaskular boleh dirawat, tempohnya bergantung pada keparahan sindrom dan keinginan pesakit untuk menghilangkan gejala yang menyakitkan. Prinsip utama terapi yang digunakan dalam rawatan VSD adalah seperti berikut:

• Rujukan tepat pada masanya kepada pakar neurologi atau pakar neurologi.
• Pemeriksaan menyeluruh dan menyeluruh, yang dijalankan sama ada secara pesakit luar atau di hospital. Peperiksaan yang paling berkesan adalah yang dijalankan di hospital di bawah pengawasan doktor yang merawat, kerana kaedah ini membolehkan seseorang melihat dinamik gejala dengan lebih objektif.
• Penghapusan penyakit somatik bersamaan, yang sering menjadi primer dan pencetus untuk manifestasi VSD.
• Syarat wajib adalah mengikuti dan melaksanakan semua cadangan doktor, tidak kira betapa luasnya. Dystonia vegetatif-vaskular dirawat untuk masa yang lama, sekurang-kurangnya satu tahun, jadi pesakit perlu mendapatkan kekuatan, kesabaran dan keyakinan terhadap hasil yang berjaya dari tindakan terapeutik.
• Keadaan wajib ialah pembetulan psiko-emosi sifat keperibadian pesakit. Kursus sesi psikoterapi yang panjang adalah berkesan.

Dystonia vegetatif-vaskular bukanlah penyakit yang mengancam nyawa; sebagai peraturan, sindrom ini boleh diuruskan dengan jayanya dengan diagnosis yang tepat dan rawatan yang dipilih dengan betul.