Distrofi retina pusat

Distrofi makula involusi retina (sinonim: berkaitan usia, nyanyuk, distrofi korioretinal pusat, distrofi makula yang dikaitkan dengan usia; Bahasa Inggeris Distrofi makula berkaitan usia - AMD) adalah punca utama kehilangan penglihatan pada orang yang berumur lebih 50 tahun. Ini adalah penyakit yang ditentukan secara genetik dengan penyetempatan utama proses patologi dalam epitelium pigmen retina, membran Bruch dan choriocapillaries kawasan makula.

Dari segi oftalmoskopik, tanda-tanda berikut dibezakan: drusen (penebalan nodular membran bawah tanah epitelium pigmen retina), pigmen (geografis) atrofi epitelium atau hiperpigmentasi, detasmen epitelium pigmen, eksudat subretinal (detasmen eksudatif kuning), parut hemorrhage, membran fibrovaskular, pendarahan fibrovaskular. badan vitreous.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala Distrofi Retina Pusat

Mengikut tanda patoanatomi, tiga bentuk utama distrofi dibezakan: drusen dominan membran Bruch, bentuk bukan eksudatif dan eksudatif.

Gejala klinikal termasuk kehilangan penglihatan pusat secara beransur-ansur, metamorphopsia, dan skotoma pusat. Drusen adalah manifestasi klinikal awal penyakit ini. Kecacatan penglihatan berlaku dengan perkembangan distrofi makula. Ketajaman visual berkorelasi dengan perubahan dalam ERG tempatan, manakala ERG am kekal normal. Yang paling biasa ialah bentuk kering, atau atropik, yang dicirikan oleh atrofi epitelium pigmen. Kurang biasa ialah bentuk eksudatif, "basah", yang dicirikan oleh kemerosotan pesat dalam ketajaman penglihatan yang berkaitan dengan perkembangan membran neovaskular, parut fibrovaskular, dan pendarahan dalam retina dan badan vitreous. Detasmen epitelium pigmen sering digabungkan dengan membran neovaskular dan merupakan tanda bentuk eksudatif distrofi retina pusat yang berkaitan dengan usia.

Drusen dominan membran Bruch adalah penyakit dua hala dengan jenis pemeriksaan dominan autosomal, yang asimtomatik. Drusen terletak di kawasan makula peripapillary, jarang - di pinggir fundus. Mereka mempunyai bentuk, saiz dan warna yang berbeza (dari kuning hingga putih), dan boleh dikelilingi oleh pigmen.

Berbilang kawasan tumpuan biasa bagi hiperpendarfluor lewat titik halus yang terhad dicatatkan pada FAG. Persoalan sama ada drusen sentiasa mendahului degenerasi makula yang berkaitan dengan usia atau boleh menjadi penyakit bebas masih tidak jelas.

Dalam bentuk bukan eksudatif distrofi retina pusat, drusen ditemui di kawasan makula dan pelbagai manifestasi patologi epitelium pigmen retina.

Atrofi geografi epitelium pigmen diwakili oleh zon depigmentasi besar yang berasingan di mana saluran koroid yang besar kelihatan, membentuk cincin berbentuk ladam di sekitar kawasan foveal, di mana pigmen xanthophyllic dipelihara sehingga peringkat terakhir. Risiko pembentukan membran neovaskular adalah rendah. Atrofi geografi boleh berkembang dengan latar belakang drusen sederhana dan besar dengan sempadan yang tidak jelas, hilang, hancur atau mengelupas epitelium pigmen retina; mineralisasi drusen diperhatikan, yang dalam kes ini menyerupai kemasukan kuning terang berkilat.

Atrofi bukan geografi tidak mempunyai sempadan yang jelas dan kelihatan sebagai hipopigmentasi titik halus digabungkan dengan hiperpigmentasi epitelium pigmen.

Hiperpigmentasi fokus boleh menjadi patologi bebas atau digabungkan dengan drusen atau kawasan bersebelahan atrofi epitelium pigmen dan detasmennya semasa neovaskularisasi koroid (pembentukan membran neovaskular). Pecah epitelium pigmen adalah komplikasi detasmen retina dan disebabkan oleh ketegangan tisu yang terhasil.

Bentuk eksudatif degenerasi makula yang berkaitan dengan usia ditunjukkan oleh detasmen eksudatif retina deria dengan pendarahan subretinal dan eksudasi lipid, edema makula kelabu atau kuning kotor (edema makula cystoid), lipatan koroid, detasmen epitelium pigmen, dan fibrosis subretinal. Eksudat subretinal biasanya legap disebabkan oleh kepekatan tinggi protein, lipid, produk darah, dan kehadiran fibrin. Penebalan dan detasmen serous epitelium pigmen retina berlaku disebabkan oleh pembentukan neovaskularisasi di bawah epitelium pigmen.

Neovaskularisasi koroid ialah pertumbuhan saluran darah melalui membran Bruch ke dalam epitelium pigmen. Darah, lipid, dan plasma bocor di bawah epitelium neuro dan pigmen. Mereka merangsang fibrosis, yang memusnahkan epitelium pigmen dan lapisan luar retina. Peroksidasi lipid dalam epitelium pigmen dianggap mendorong neovaskularisasi intraokular dengan melepaskan sitokin dan faktor pertumbuhan lain. FAG membantu dalam mendiagnosis neovaskularisasi koroid.

Rawatan distrofi retina pusat

Rawatan bertujuan untuk melambatkan proses patologi. Antioksidan digunakan terutamanya untuk tujuan ini. Pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa penggunaan a- dan b-karotena, cryptoxanthin, selenium dan ubat lain dengan sifat antioksidan memperlahankan perjalanan distrofi chorioretinal pusat. Kesan vitamin E dan C adalah serupa. Oleh kerana zink, yang terlibat dalam banyak proses enzimatik protein dan metabolisme asid nukleik, terkandung dalam kuantiti yang banyak dalam epitelium pigmen retina - kompleks koroid, diandaikan bahawa mengambil ubat yang mengandungi zink juga harus melambatkan perkembangan distrofi makula. Diet yang kaya dengan buah-buahan dan sayur-sayuran adalah disyorkan.

Untuk mengelakkan proses yang merosakkan dalam retina, perlu menggunakan cara perlindungan dan pencegahan optik dan farmakologi, oleh itu, pesakit dengan distrofi makula yang berkaitan dengan usia disyorkan untuk ditetapkan, sebagai tambahan kepada antioksidan, ubat vaskular dan agen lipotropik, dan memakai cermin mata pelindung cahaya.

Dalam bentuk eksudatif penyakit, photocoagulation laser dilakukan, berdasarkan keputusan diagnostik FAG.

Membran neovaskular koroid dan pendarahan subretinal dikeluarkan melalui pembedahan. Pada masa ini, operasi untuk pemindahan epitelium pigmen dan lapisan fotoreseptor retina sedang dibangunkan. Keputusan positif terapi fotodinamik telah diperolehi pada pesakit dengan neovaskularisasi koroid subfoveal. Penyakit ini kronik, berkembang dengan perlahan dan membawa kepada penurunan ketajaman penglihatan.