Echinococcal cyst

Sista Echinococcal adalah penyakit parasit yang disebabkan oleh peringkat larva Ehinococcus granulesus, yang menjejaskan hati, paru-paru, dan organ lain dengan rangkaian kapilari halus. Manusia adalah perumah perantaraan cacing pita, tetapi kuda, unta, babi, dan lembu juga boleh menjadi perumah. Hos definitif termasuk anjing, serigala, kucing, musang dan pemangsa lain. Di dalam usus perumah definitif, parasit matang secara seksual matang: cacing sepanjang 4-7 cm, yang melekat pada dinding usus dengan bantuan scolex: empat penyedut berotot dan proboscis dengan empat puluh cangkuk. Tiga segmen dengan fasa perkembangan berbeza dilekatkan pada kepala: proglottid muda, proglottid hermafrodit dan proglottid matang. Proglottid matang, apabila ia matang, ditolak bersama-sama dengan jisim usus dan menyemai persekitaran dengan 400-800 telur. Di dalam setiap telur terdapat embrio enam cangkuk - onkosfera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bagaimanakah sista echinococcal berkembang?

Manusia dijangkiti dengan membelai bulu haiwan: anjing, kucing, lembu, kuda - atau dengan menggigit bilah rumput yang dijangkiti telur. Oleh itu, penyakit ini lebih tipikal untuk kawasan dengan pembiakan lembu yang maju atau tanah hutan yang luas, tetapi boleh diperhatikan di mana-mana zon, kerana telur juga boleh merebak dengan habuk. Mereka sangat berdaya maju: pada 0 ° mereka hidup 116 hari, dan pada suhu positif sehingga 6-8 bulan.

Malah mendidih boleh bertahan sehingga 20 minit. Ini walaupun fakta bahawa seekor anjing boleh mengeluarkan sehingga 20 ribu parasit. Darabkan angka ini dengan 800, dan pencemaran alam sekitar akan menjadi jelas kepada anda. Oleh itu, zon endemik boleh terbentuk.

Telur parasit, masuk dari persekitaran ke dalam perut, menembusi rangkaian vena portal dan tersangkut dalam kapilari hati, yang lebih kecil menetap di kapilari paru-paru. Ini adalah dua penyetempatan yang paling biasa. Tetapi jika pesakit mempunyai arteriovenous shunt di dalam paru-paru akibat hipertensi pulmonari, telur boleh memasuki peredaran sistemik dengan kerosakan pada mana-mana organ dan tisu, selalunya buah pinggang, limpa, dan otak. Mereka berkembang dengan perlahan, hanya 5-6 bulan selepas jangkitan larva terbentuk.

Di dalam hati, sista echinococcal terbentuk dari onkosfera - larvocyst dari 1 hingga 50 cm, tetapi terdapat kes larvocysts dengan jumlah sehingga 10 liter. Ia dipenuhi dengan cecair keruh, gelembung anak perempuan terapung di dalamnya, ia mungkin mengandungi gelembung cucu perempuan - pasir hidatid. Di dalam paru-paru, gelembung lebih kecil dalam jumlah dan tidak mengandungi pasir hidatid, jadi ia dipanggil "acephalocysts". Kapsul berserabut padat terbentuk di sekeliling larvocyst.

Parasit menyebabkan patogenesis penyakit yang sangat kompleks, tetapi ia tidak diperlukan sepenuhnya untuk doktor. Adalah perlu untuk mengingati perkara utama: sista echinococcal adalah alergen-aktif, membentuk polialergi, eosinofilia dan kompleks antibodi khusus yang membolehkan imunoreaksi mengesan penyakit pada peringkat awal. Sista echinococcal menyebabkan mampatan atropik pada tisu dengan disfungsi lengkap atau separa, yang boleh dikesan melalui 4 ujian makmal. Pecah, membukanya dengan kandungan masuk ke peritoneum menyebabkan kejutan anafilaksis yang paling dalam dan segera, yang hampir mustahil untuk ditekan. Kekebalan tidak terbentuk. Jangkitan semula adalah mungkin. Tetapi sista echinococcal yang dibangunkan memainkan peranan sebagai monopoli. Gelembung lain sangat jarang berkembang bersamanya, tidak seperti alveokokosis. Klinik ini adalah polimorfik. Semasa kursus, 3 peringkat dibezakan;

1. Laten (asimtomatik) - dari saat penembusan onkosfera sehingga gejala pertama muncul. Tiada aduan. Sista echinococcal dikesan secara tidak sengaja semasa operasi perut. Kurang kerap, dan pada tempoh kemudian, apabila sista echinococcal mencapai 3-5 mm, ia boleh dikesan oleh ultrasound atau tomografi yang dikira.
2. Gejala, apabila gejala disfungsi organ penyetempatan muncul disebabkan oleh pemampatan parenchyma organ itu sendiri dan tisu sekitarnya. Gejala umum: penurunan berat badan, kelemahan, urtikaria, eosinofilia darah. Manifestasi tempatan sangat lemah dinyatakan. Apabila disetempat di hati: sakit, rasa berat di hipokondrium kanan, dengan penyetempatan luaran, pembentukan elastik seperti tumor diraba, gejala gegaran hidatid didedahkan (telapak tangan dengan jari-jari yang tersebar diletakkan di atas pembentukan seperti tumor, apabila mengetuk kuat pada jari ketiga, gegaran ciri diturunkan). Jika sista echinococcal disetempat di dalam paru-paru: sakit dada; batuk kering yang berterusan, hemoptisis.
3. Komplikasi: sista echinococcal menjadi bernanah, berkalsifikasi, menembusi ke dalam rongga perut atau pleura. Ini disertai dengan sindrom kesakitan, kejutan anaphylactic, pembentukan fistula purulen, asites, jaundis, kegagalan hati, kegagalan pernafasan, atelektasis pulmonari, dll.

Tempoh setiap peringkat tidak dapat ditentukan, selalunya ia berlangsung tanpa gejala sehingga 5 tahun, tanpa disedari selama 3-5 tahun. Dalam kebanyakan kes ia dikesan hanya apabila komplikasi berkembang.

Kambuhan sebenar diperhatikan sangat jarang, selepas masa yang lama selepas pembedahan radikal. Kambuhan palsu yang disebabkan oleh pelanggaran radikal, meninggalkan bahagian dinding, pembenihan dengan gelembung anak perempuan diperhatikan setahun selepas pembedahan dalam 11.8% kes.

Bagaimanakah sista echinococcal dikenali?

Sista echinococcal didiagnosis berdasarkan sejarah epidemiologi, gambaran klinikal, dan data pemeriksaan klinikal yang komprehensif: X-ray, ultrasound, fungsi dan makmal, resonans magnetik, dll. Kaedah X-ray adalah paling berkesan dalam kes kalsifikasi pundi kencing, kerana ia mendedahkan cincin kalsifikasi, hanya ciri echinococcus. Di dalam paru-paru, sista echinococcal dikesan oleh cincin kalsifikasi berserabut, bentuknya berubah pada fasa pernafasan yang berbeza - gejala Nemenov; jalur gas sering dikesan di antara membran pundi kencing dan kapsul berserabut - gejala Velo-Petenil. Sekiranya sista echinococcal paru-paru pecah, gejala Garcia-Sogers terbentuk secara radiologi - bayang-bayang ciri terbentuk, mempunyai rupa "terapung terapung" atau "floating ais floe", yang disebabkan oleh bayang-bayang dinding pundi kencing dan bayang-bayang membran.

Disebabkan kemungkinan pembenihan, sista echinococcal tidak boleh dicucuk. Tetapi jika tusukan dibuat secara tidak sengaja, kajian makmal segera dijalankan (kehadiran kitin, cangkuk scolex) dan campur tangan pembedahan segera dilakukan. Reaksi Katsoni juga boleh dilakukan dengan tusukan: 0.1 ml garam disuntik secara intradermal ke dalam satu lengan bawah; 0.1 ml tusukan pundi kencing steril ke dalam yang lain - tindak balas berlaku dalam bentuk hiperemia, gatal-gatal, edema. Kebolehpercayaannya adalah sehingga 50%, jadi ia boleh dikatakan tidak digunakan;

Pada asasnya, dua tindak balas khusus digunakan;

1. Reaksi imunologi aglutinasi lateks Fishman. Kebolehpercayaannya ialah 96.3%. Ia selamat untuk pesakit; boleh digunakan sekiranya berulang. Ia digunakan terutamanya dalam kajian massa dalam fokus endemik.
2. Pada masa yang sama dengan aglutinasi lateks, reaksi enzim-imunologi serologi dengan antigen tertentu juga dijalankan. Reaksi ini mendedahkan pencerobohan pada hari ke-7-21 selepas jangkitan. Ia membantu membezakan sista echinococcal dan alveococcosis.

Alveococcosis ialah echinococcus multilocular yang disebabkan oleh helminth: Ehinokokkus alveolaris. Struktur dan pencerobohannya adalah serupa dengan echinococcus hidatid. Ia disetempat terutamanya di hati. Hos terakhir ialah musang, musang Arktik, serigala, anjing, kucing. Manusia adalah tuan rumah perantaraan.

Jangkitan berlaku: apabila menguliti, goncangkannya di dalam rumah, apabila bersentuhan dengan haiwan yang dijangkiti, apabila makan beri yang dijangkiti. Ia terutamanya diperhatikan di kawasan taiga, lebih kerap di kalangan pemburu. Telur sangat tabah, walaupun pada minus 40 darjah mereka bertahan selama setahun.

Perkembangan penyakit ini dicirikan oleh 3 peringkat yang sama seperti echinococcus hidatidosis. Gambar klinikal juga dinyatakan dalam perkembangan kegagalan hati: kelemahan, penurunan berat badan, penyakit kuning; tetapi, tidak seperti sirosis, tidak pernah ada asites. Hati pada mulanya membesar dan sangat padat - menurut Lyubimov - "hati besi" - kemudian ia menjadi berketul apabila disentuh.

Komplikasi berbeza daripada echinococcosis hidatid: ia tumbuh menjadi organ jiran, memberikan metastasis ke paru-paru, otak. Tumor parasit adalah tertakluk kepada pereputan di tengah dengan penyerapan, mungkin terdapat terobosan ke dalam rongga perut dan pleura, saluran hepatik dan bronkus.

Diagnosis jarang dibuat pada peringkat awal pembangunan - 15% daripada kes, terutamanya semasa pemeriksaan besar-besaran penduduk. Ia lebih kerap dikesan dalam tempoh lewat semasa pemeriksaan hati untuk menentukan punca kegagalan hati; Pada radiograf tinjauan, kalsifikasi fokus kecil - "percikan kapur". Data yang lebih dipercayai diperoleh dengan tomografi dan laparoskopi yang dikira.