Elephantiasis alat kelamin luar

Elephantiasis alat kelamin luar adalah penyakit somatik yang sangat jarang tetapi teruk yang dicirikan oleh edema kronik kulit yang berterusan, lapisan lemak subkutan dan fascia dangkal dengan aliran keluar limfa dan vena yang terjejas.

Punca kejadiannya dan mekanisme perkembangannya, walaupun pengalaman yang dikumpul oleh doktor selama bertahun-tahun, belum cukup dikaji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apakah yang menyebabkan kaki gajah pada alat kelamin luar?

Kaki gajah kongenital termasuk bentuk keturunan "keluarga" (penyakit Milroy), yang jarang berlaku dan berlaku pada ahli keluarga yang sama.

Kejadian elephantiasis zakar adalah mungkin selepas berkhatan kulup. Daripada semua punca sifat keradangan, tempat pertama diduduki oleh erysipelas, yang sering berlaku di bahagian bawah abdomen, perineum, alat kelamin luar, dan juga pada bahagian bawah kaki. Kepentingan tertentu dalam perkembangan elephantiasis alat kelamin luar dimainkan oleh jangkitan tidak spesifik.

Gejala elephantiasis alat kelamin luar

Elephantiasis adalah proses keradangan-dystropik yang perlahan-lahan berkembang dalam kulit, lapisan lemak subkutan, fascia dangkal, dengan pemadatan, penebalan dan perubahan cicatricial di dalamnya disertai dengan kekurangan saluran limfa. Patogenesis elephantiasis adalah berdasarkan gangguan peredaran limfa pada pelbagai peringkat sistem limfa dengan pengumpulan cecair protein berikutnya (sehingga 5%) dalam tisu interstisial, yang membawa kepada gangguan metabolisme protein dan air-garam dalam tisu, menyebabkan perubahan distrofi mereka dengan hyalinosis dan sklerosis berikutnya.

Dalam kes elephantiasis alat kelamin luar, saluran limfa yang dalam, badan gua, uretra, testis dengan pelengkap biasanya tidak terlibat dalam proses patologi.

Gejala elephantiasis alat kelamin luar termasuk pembesaran alat kelamin luar, yang kadang-kadang boleh mencapai saiz yang sangat besar, dengan skrotum yang diubah secara patologi seberat beberapa puluh kilogram.

Diagnosis elephantiasis alat kelamin luar

Diagnosis elephantiasis alat kelamin luar termasuk pemeriksaan, palpasi tisu lembut yang diubah secara patologi, pemeriksaan digital prostat dan nodus limfa serantau, serta teknik khas (penentuan lilitan dan isipadu alat kelamin, termometri kulit, ujian lepuh Aldrich, kajian mikroflora kulit dan tisu lembut pada lapisan limfa dan tisu limfa, radiografi subkutaneus dan beberapa kes lemak. venografi).

Pada radiograf "lembut" kawasan pelvis dan tulang belakang lumbar, perubahan dalam tisu tulang pada pesakit dengan kaki gajah kongenital dan diperolehi tidak dikesan.

Agak lebih banyak maklumat dalam kajian saluran limfa diperolehi dengan limfografi langsung - kaedah memperkenalkan secara langsung agen kontras ke dalam saluran limfa yang telah dicemari.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rawatan elephantiasis alat kelamin luar

Rawatan konservatif elephantiasis alat kelamin luar

Rawatan konservatif digunakan pada peringkat awal penyakit, ia bertujuan untuk menghapuskan kedua-dua penyakit yang mendasari dan komplikasinya yang berlaku pada pesakit di peringkat lanjut penyakit. Pesakit elephantiasis diberi rehat, kompres hangat dan sejuk digunakan secara tempatan, kulit dilincirkan dengan pelbagai salap dengan lemak haiwan untuk mengurangkan bengkak pada tisu yang diubah secara otologi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rawatan pembedahan elephantiasis alat kelamin luar

Daripada banyak kaedah rawatan pembedahan kaki gajah pada alat kelamin luar yang sedia ada, yang paling betul pada masa ini diiktiraf sebagai penyingkiran radikal tisu-tisu yang diubah secara patologi pada alat kelamin luar dengan cantuman kulit yang seterusnya. Sebelum operasi, pesakit disediakan dengan teliti.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan elephantiasis alat kelamin luar:

• gangguan kongenital peredaran limfa alat kelamin luar:
• edema progresif yang berterusan;
• peningkatan mendadak dalam saiz dan ubah bentuk alat kelamin luar dengan gangguan kronik peredaran limfa dan berulang erisipelas.

Kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan: anemia hipokromik, kanser dan bentuk aktif tuberkulosis pulmonari. Operasi mesti memenuhi keperluan berikut:

• fisiologi dan mudah;
• penyingkiran radikal tisu yang diubah secara patologi sebagai pencegahan kemungkinan kambuh penyakit;
• mencapai hasil fungsian dan kosmetik yang paling menguntungkan.

Prinsip rawatan pembedahan kaki gajah pada alat kelamin luar:

• pendekatan individu untuk rawatan pembedahan;
• keinginan untuk melakukan operasi satu peringkat pada zakar dan skrotum pada pesakit muda dengan kesihatan umum yang baik;
• dalam kes lain, terutamanya pada pesakit tua, operasi dilakukan dalam dua peringkat (peringkat pertama adalah penyingkiran radikal skrotum, peringkat kedua adalah penyingkiran tisu lembut zakar yang diubah secara patologi dengan autografting kulit berikutnya);
• semua operasi dilakukan di bawah bius.

Garis hirisan kulit yang dicadangkan ditandakan pada skrotum dengan larutan hijau yang cemerlang. Bermula dari permukaan anterior pangkal skrotum, pengasingan beransur-ansur kulit yang diubah suai dan lapisan lemak subkutaneus dilakukan hingga kedalaman penuh membran testis yang betul. Kemudian, katil dibentuk untuk testis di bukaan luar saluran inguinal, di mana testis dipasang dengan dua atau tiga jahitan sutera. Teknik rendaman testis pada cincin inguinal luar ini telah dibangunkan oleh Profesor NI Krakovsky pada tahun 1962. Kemudian hemostasis yang berhati-hati dilakukan. Penyingkiran secara beransur-ansur tisu lembut yang diubah secara patologi dengan penggunaan cepat serentak pengapit hemostatik dan jahitan seterusnya menghalang kehilangan darah. Secara purata, kehilangan darah adalah 100-150 ml.

Skrotum dicipta dengan menggerakkan kulit dengan lapisan lemak subkutan, diambil dalam bentuk kepak balas semilunar kulit yang tidak berubah di pangkal skrotum dan perineum.

Luka dijahit dengan ketat dengan memasukkan satu atau dua saliran aktif melalui bukaan balas untuk aliran keluar eksudat. Tiga hingga empat minggu selepas operasi pertama, peringkat kedua operasi dilakukan - pemotongan radikal tisu zakar yang diubah secara patologi dengan autoplasti berikutnya dengan kepak kulit berpecah. Untuk tujuan ini, operasi dimulakan dengan pemotongan kulit yang diubah suai, lapisan lemak subkutan, fascia dangkal, kulup zakar secara membulat dari akar ke kepala, di mana daun dalam kulup tidak lebih daripada 3 mm lebar dibiarkan. Kepak kulit bebas pecah setebal 0.3-0.5 mm, diambil dengan dermatom dari permukaan anterior paha yang sihat, diletakkan buat sementara waktu dalam larutan garam steril.

Dua kepak kulit bebas berpecah diletakkan secara membujur pada permukaan anterior dan posterior zakar. Kepak kulit dijahit ke kulit kawasan kemaluan, ke baki lapisan dalam kulup dan dijahit bersama dengan jahitan sutera yang berasingan. Takik dibuat pada kepak kulit untuk membolehkan eksudat mengalir.

Pemerhatian dinamik dijalankan pada masa hadapan. Rawatan sanatorium dan resort adalah mungkin.

Kaedah moden diagnosis dan rawatan elephantiasis alat kelamin luar menunjukkan bahawa diagnosis dan rawatan yang mencukupi adalah kunci untuk mendapatkan keputusan segera dan jangka panjang yang baik.