Endometritis selepas bersalin

Endometritis selepas bersalin adalah keradangan lapisan superfisial endometrium. Endomiometritis (metroendometritis) ialah penyebaran keradangan dari lapisan basal endometrium ke miometrium. Panmetritis adalah penyebaran keradangan dari endometrium dan miometrium ke lapisan serus rahim.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala endometritis selepas bersalin

Peringkat awal endometritis selepas bersalin mungkin mempunyai keparahan yang berbeza dan mempunyai gambaran polimorfik. Adalah perlu untuk membezakan antara bentuk klasik, laten dan abortif endometritis, serta endometritis selepas pembedahan cesarean. Bentuk klasik endometritis biasanya berkembang pada hari ke-3-5 selepas bersalin. Bentuk ini dicirikan oleh demam, mabuk, perubahan mental, leukositosis yang diucapkan dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, pelepasan patologi dari rahim. Dengan bentuk laten endometritis, penyakit ini biasanya berkembang pada hari ke-8-9 selepas bersalin, suhu badan adalah subfebril, manifestasi tempatan kurang dinyatakan. Bentuk abortif endometritis berjalan seperti yang klasik, tetapi dengan tahap perlindungan imunologi yang tinggi ia cepat berhenti. Endometritis selepas pembedahan cesarean boleh menjadi rumit oleh peritonitis pelvis, peritonitis, yang berkembang pada hari ke-1-2 selepas operasi.

Diagnosis endometritis selepas bersalin

Diagnosis endometritis selepas bersalin adalah berdasarkan:

• data klinikal: aduan, anamnesis, pemeriksaan klinikal. Semasa pemeriksaan faraj: rahim adalah sederhana sensitif; subinvolusi rahim; pelepasan purulen;
• data makmal: ujian darah am (leukogram), ujian air kencing am, pemeriksaan bakteriologi dan bakterioskopi pelepasan dari serviks dan/atau badan rahim, ujian darah dan air kencing jika perlu, imunogram, koagulogram, biokimia darah;
• data instrumental: ultrasound.

[ 3 ], [ 4 ]

Rawatan endometritis selepas bersalin

Dalam kebanyakan kes, rawatan endometritis selepas bersalin adalah farmakologi, tetapi rawatan pembedahan juga mungkin.

Rawatan kompleks endometritis selepas bersalin termasuk bukan sahaja antibakteria sistemik, infusi, terapi detoksifikasi, tetapi juga rawatan tempatan. Terapi antibiotik boleh menjadi empirikal dan disasarkan. Keutamaan diberikan kepada terapi antibiotik yang disasarkan, yang mungkin dengan penggunaan kaedah pengecaman patogen yang dipercepatkan menggunakan sistem ujian multimikrotis. Jika demam berterusan selama 48-72 jam selepas permulaan rawatan, rintangan patogen terhadap antibiotik yang digunakan harus disyaki. Rawatan dengan antibiotik intravena perlu diteruskan selama 48 jam selepas hilangnya hipertermia dan gejala lain. Antibiotik tablet perlu ditetapkan selama 5 hari lagi.

Perlu diambil kira bahawa antibiotik memasuki susu ibu. Sistem enzim yang belum matang bagi bayi yang disusui mungkin tidak dapat mengatasi penyingkiran antibiotik sepenuhnya, yang boleh membawa kepada kesan kumulatif. Tahap penyebaran antibiotik ke dalam susu ibu bergantung pada sifat antibiotik.

Wanita yang menyusukan bayi boleh diberi antibiotik berikut: penisilin, cephalosporins, isu makrolida (sastera menyediakan data bercanggah mengenai erythromycin), aminoglikosida diputuskan secara individu. Antibiotik berikut dikontraindikasikan dengan ketat semasa penyusuan: tetracyclines, fluoroquinolones, sulfonamides, metronidazole, tinidazole, clindamycin, imipenems.

Terapi tempatan untuk endometritis adalah saliran pencucian aspirasi rongga rahim menggunakan kateter dua lumen, di mana dinding rahim diairi dengan larutan antiseptik dan antibiotik. Disejukkan kepada 4 °C 0.02% larutan klorheksidin, larutan natrium klorida isotonik pada kadar 10 ml / min. Kontraindikasi terhadap saliran aspirasi-basuh rahim adalah: kegagalan jahitan pada rahim selepas pembedahan cesarean, penyebaran jangkitan di luar rahim, serta hari-hari pertama (sehingga 3-4 hari) tempoh selepas bersalin. Sekiranya kemasukan patologi (gumpalan darah, sisa-sisa membran janin) dalam rongga rahim tidak boleh dibasuh dengan membasuh saliran, ia mesti dikeluarkan dengan aspirasi vakum atau kuretase berhati-hati terhadap latar belakang terapi antibakteria dan suhu badan normal. Sekiranya tiada keadaan sedemikian, kuretase dilakukan hanya untuk tanda-tanda penting (pendarahan dengan kehadiran sisa plasenta).

Rawatan pembedahan digunakan sekiranya terapi konservatif tidak berkesan dan dengan kehadiran dinamik negatif dalam 24-48 jam pertama rawatan, dengan perkembangan SIRS. Rawatan pembedahan endometritis selepas bersalin terdiri daripada laparotomi dan pembuangan rahim dengan tiub fallopio.

Rawatan endometritis selepas bersalin yang betul adalah asas untuk pencegahan bentuk biasa penyakit berjangkit pada wanita yang bersalin.