Enteritis kronik: diagnosis

Data makmal dan instrumental

• Analisis umum darah: cukup hipokromik kekurangan cukup sering dinyatakan, Dalam anemia hyperchromic atau polyfactorial _12- kekurangan.
• Analisis air kencing am: tanpa perubahan ketara. Dengan perkembangan kekurangan pituitari hipotalamus dan sindrom diabetes insipidus, ketumpatan air kencing berkurangan. Dengan cara enteritis kronik yang teruk, proteinuria kecil, mikrohematuria, mungkin; dengan dispepsia putrefactive usus - peningkatan peruntukan penunjuk.
• Analisis biokimia darah: pengurangan kadar darah protein, albumin, kalsium, natrium, besi; selalunya - hypoglycemia; apabila membangunkan hepatitis reaktif, peningkatan bilirubin, alanine aminotransferase, kolesterol.
• Kandungan hormon dalam darah: dengan hipotiroidisme - pengurangan kandungan tiroksin, triiodothyronine; dengan hipokortisisme, pengurangan tahap kortisol; kekurangan pituitari hipotalamus - penurunan dalam kandungan somatotropin, gonadotropin, tirotropin, kortikotropin; dengan hipofeksi kelenjar seksual - penurunan dalam kandungan hormon seksual dalam darah.
• Analisis coprologi: enteritis kronik dicirikan oleh perubahan berikut dalam tinja (coprocytes):
  • polyphecal (jumlah kotoran meningkat kepada 300 g atau lebih setiap hari);
  • warna najis adalah jerami kuning atau kehijauan-kuning;
  • terdapat kepingan makanan yang tidak dicerna;
  • lendir (dalam jumlah yang kecil);
  • steatorrhea (dalam kuantiti yang banyak, asid lemak dan sabun ditentukan - jenis steatorrhoea usus);
  • Creatorrhea (di dalam najis ditentukan serat otot yang tidak dicerna);
  • amylorea (kanji tak dicerna);
  • gelembung gas, najis busa dengan dispepsia penapaian;
  • tindak balas asid tinja (pH di bawah 5.5) menunjukkan pelanggaran penghadaman karbohidrat;
  • peningkatan pembukaan enterocinase tahi dan fosfatase alkali.
  • Pemeriksaan bakteria pada feses menunjukkan dysbacteriosis.
• Penyelidikan keupayaan fungsi usus:
  • Penyiasatan fungsi penyerapan usus.

Keupayaan penyerapan usus dinilai untuk kelajuan dan jumlah kejadian dalam darah, air liur, air kencing dan najis pelbagai bahan ditelan atau dimasukkan dalam 12-duodenum melalui tiub. Ujian yang paling biasa digunakan dengan D-xylose. D-xylose diambil secara lisan dalam jumlah sebanyak 5 g, kemudian ditentukan dengan pengasingan dalam air kencing selama 5 jam. Dalam perkumuhan usus kronik D-xylose dalam air kencing dikurangkan (biasanya diperuntukkan 30% daripada D-xylose yang ditelan).

Untuk mengecualikan pengaruh buah pinggang pada keputusan ujian, disarankan untuk menentukan tahap D-xilosa dalam darah 60 dan 120 minit selepas mengambil 25 g dalam D-xylose di dalamnya. Biasanya, kandungan D-xylose dalam darah selepas 60 minit adalah 0.15 ± 0.03 g / l, selepas 120 minit - 0.11 + 0.02 g / l.

Dengan enteritis kronik, penunjuk ini dikurangkan.

Ujian dengan D-xilosa membolehkan untuk menilai keupayaan fungsional sebahagian usus kecil usus besar.

Sampel dengan laktosa digunakan untuk mendiagnosis gangguan dalam pemisahan dan penyerapan laktosa. Biasanya, selepas pengambilan 50 gram laktosa, tahap glukosa darah meningkat sekurang-kurangnya 20% berbanding dengan nilai asalnya. Glukosa dibentuk selepas laktosa dicerna dengan gas lac. Dalam enteritis kronik, pemisahan dan penyerapan laktosa terganggu, dan peningkatan paras glukosa kurang daripada 20% berbanding tahap asas.

Sampel dengan kalium iodida adalah ujian indikasi mudah untuk menilai keadaan fungsi penyerapan usus, khususnya penyerapan garam.

Pesakit mengambil dalam 0.25 g kalium iodida, kemudian tentukan masa penampilan iodin dalam air liur oleh tindak balas dengan penyelesaian kanji 10% (apabila air liur iodin bertukar biru apabila kanji ditambah). Biasanya yodium muncul dalam air liur tidak lewat daripada 6-12 minit, dengan enteritis kronik dan gangguan penyerapan usus kecil kali ini meningkat.

Contoh dengan kalsium klorida. Pesakit mengambil dalam 20 ml larutan kalsium klorida 5%, kemudian selepas 2 jam kandungan kalsium dalam darah ditentukan. Dengan fungsi sedutan normal, tahap kalsium dalam darah meningkat, dengan enteritis kronik hampir tidak berubah.

Sampel yang dimuatkan dengan albumin dilabel dengan ¹¹ I. Sampel ini membolehkan penilaian penyerapan protein dalam usus kecil. Apabila malabsorpsi dalam usus kecil diperhatikan, lengkung rata radioaktiviti darah, penurunan pelepasan ¹¹ I dalam air kencing dan peningkatan perkumuhan dengan najis.

Probe van de Camera digunakan untuk mengkaji penyerapan lemak. Pesakit adalah diet yang mengandungi 50-100 g lemak, kemudian menentukan kandungan lemak dalam kotoran harian. Pada orang yang sihat, kehilangan lemak dengan najis selama sehari tidak melebihi 5-7 g Jika terdapat pelanggaran penyerapan lemak, jumlah lemak yang dikeluarkan dari kotoran sehari boleh 10 g atau lebih.

Sampel sarat dengan ¹¹ lipid berlabel . Pesakit mengambil minyak bunga matahari atau gliserol trioleat yang dilabel dengan ¹¹ I; maka radioaktiviti darah, air kencing, najis ditentukan. Apabila penyerapan lipid dalam usus mengalami gangguan, radioaktif darah dan air kencing berkurangan, tetapi radioaktiviti kotoran meningkat.

Ujian hidrogen. Inti ujian adalah untuk menentukan hidrogen dalam udara yang dikeluarkan. Hidrogen terbentuk secara normal dalam usus besar akibat aktiviti penting flora, diserap ke dalam darah dan disembur oleh paru-paru. Jika membelah dan penyerapan disaccharides (laktosa, lakgulozy) dalam usus kecil dilanggar, mereka sampai ke usus besar, bakteria dipecahkan, sejumlah besar hidrogen dan oleh itu jumlah dalam udara bertambah hembusan mendadak.

• Penyiasatan fungsi excretory usus kecil.

Kajian mengenai fungsi ekskresi usus sangat penting, terutamanya dengan enteropati hypoproteinemic exudative. Ujian yang paling mudah, yang membolehkan menentukan pengasingan protein, adalah ujian Tribula. Ia adalah sehingga 6 ml 10% emulsi najis ditambah jumlah yang sama dengan larutan tepu klorida mercuric. Dengan peningkatan rembesan protein, penyelesaian dijelaskan di atas mendakan selepas pengadukan penyelesaian dan menyelesaikannya pada suhu bilik.

Kaedah yang lebih tepat menentukan fungsi perkumuhan adalah usus electrophoretogram tahi untuk penentuan protein larut, dan kaedah radionuklid (intravena mentadbir albumin serum manusia diberi label dengan ¹¹ I, diikuti oleh penentuan radioaktif dalam plasma darah, najis dan jus usus).

• Penyiasatan fungsi motor usus.

Untuk mengkaji fungsi motor usus, kaedah radiotelemetrik digunakan (menggunakan radionuklida dan endoradiosonde); pengenalan ke dalam usus bahan radioaktif yang tidak diserap dalam usus, merah jambu Bengal, dilabelkan dengan ³¹ I dan yang lain, diikuti dengan kajian perkembangan mereka melalui usus.

Kaedah yang boleh diakses untuk menilai aktiviti motor usus adalah untuk menentukan laluan bahan radiasi barium sulfat. Biasanya barium mengisi jejunum selepas 25-30 minit, usus kecil - dalam 3-4 jam, mengisi seluruh kolon melalui 34 jam, pengosongan lengkap kolon berlaku pada 48-72 jam.

Dalam enteritis kronik, fungsi motor usus kecil biasanya diperkukuhkan.

• Kajian mengenai fungsi pencernaan usus kecil.

Untuk mengkaji fungsi pencernaan usus kecil, aktiviti enterotase dan alkali fosfatase dalam jus usus, najis dan membran mukus usus kecil ditentukan . Biasanya, kandungan enterokinase dalam kandungan duodenal adalah 48-225 unit / ml, alkali fosfatase - 10-45 U / ml. Dengan enteritis kronik, nilai-nilai ini dikurangkan dengan ketara.

Pada pencernaan dinding dinilai berdasarkan penentuan enzim pencernaan usus dalam basuhan dari biopsi mukosa usus kecil selepas penyingkiran daripada permukaan jus usus dan desorption biopsi siri.

Pristenochnoe pencernaan dalam enteritis kronik terganggu.

• Pemeriksaan X-ray: apabila sinar-X usus kecil ditentukan ciri untuk enteritis kronik:
  • Relaksasi mukosa tidak menebal secara tidak rata, cacat, lipatan lipatan;
  • pengumpulan cecair dan gas disebabkan oleh fungsi penyerapan terjejas (dengan bentuk enteritis yang teruk);
  • peningkatan motilitas usus kecil (dengan tahap enteritis yang teruk, mungkin ada penurunan motilitas usus kecil).
• Pemeriksaan endoskopik mukosa usus kecil: 12-kolon boleh diperiksa dengan fibrogastroduodenoscope, pemeriksaan bahagian-bahagian usus kecil yang tersisa dengan bantuan fibroskop usus. Endoskop usus fleksibel membolehkan anda memeriksa kedua-dua bahagian proksimal dan distal usus kecil. Walau bagaimanapun, kajian ini secara teknikalnya sukar dan sedikit sebanyak membebankan kepada pesakit.

Dalam usus kronik (terutama semasa exacerbations) membran mukus usus kecil atau ochagovo- diffusely hyperemic, edematous, kapal disuntik, lipatan lebar, tebal, kadang-kadang cacat. Dengan enteritis kronik jangka panjang, membran mukus adalah pucat, atropik, lipatannya ditipis, licin.

Sekiranya berlaku keraguan, biopsi mukosa dilakukan untuk mengesahkan diagnosis enteritis kronik dan tidak termasuk penyakit lain usus kecil . Enteritis kronik dicirikan oleh perubahan keradangan-dystrophik dalam membran mukus usus kecil, fenomena atropi yang bervariasi keterukan.

Diagnosis perbezaan

Pembezaan bentuk enteritis kronik bergantung kepada penyetempatan kerosakan usus kecil

Ia adalah kepentingan klinikal yang hebat untuk menentukan lokalisasi lesi utama lean atau ileum dalam enteritis kronik.

Diagnosis keseimbangan enteritis kronik dan tuberkulosis usus

Tuberkulosis usus boleh didiagnosis berdasarkan gejala berikut:

• kehadiran dalam anamnesis tanda-tanda pada proses pundi yang dipindahkan;
• lesi utama bahagian ileocecal (ileotiflit);
• perubahan karang yang tersendiri dalam segmen terminal iliac dan cecum - kesakitan, pemadatan, tuberosity dan mobiliti yang kurang baik dari bahagian-bahagian usus ini;
• demam berpanjangan, disertai dengan berpeluh, terutamanya pada waktu malam;
• kelembutan palpasi dalam unjuran akar mesentery dan peningkatan nodus limfa mesenterik, yang ditakrifkan di bahagian kiri di atas pusar dan di kawasan ileal kanan;
• ujian tuberkulin positif;
• tindak balas positif kepada darah laten dalam tinja dan definisi mycobacteria dalam tinja;
• pengesanan kelenjar getah bening mesenterik kalen semasa pemeriksaan sinar-X;
• pengesanan dalam dubur ulser tabung, yang tidak cenderung untuk sembuh;
• mengenal pasti pemeriksaan X-ray ulcerations mukosa usus, stenosis cicatricial, kadang-kadang mengisi kecacatan cecum, sempit terminal ileum ulser, memendekkan patologi dalam cecum dan kolon menaik;
• pengesanan ulser koloni ulser bujur atau bulat, pseudopolyps;
• pengesanan dalam spesimen biopsi mukosa usus mycobacterium tuberculosis dan granulomas epithelioid dengan sel-sel Pirogov-Langhans raksasa;
• pengesanan nodus limfa mesenterik yang meningkat dalam ultrasound, serta gejala organ berongga yang terjejas - imej ultrabunyi bentuk bujur atau bulat dengan pusat aneh dan echogenic anehogennaya; bahagian periferi mencerminkan dinding usus diubahsuai secara patologis, pusat echogenic - kandungan dan lipatan mukosa.

Diagnosis keseimbangan enteritis kronik dan amyloidosis usus

Amyloidosis usus dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

• Kehadiran gejala penyakit asas yang menyebabkan perkembangan amyloidosis (tuberkulosis, bronchiectasis, arthritis rheumatoid, penyakit berulang, dan lain-lain).
• cirit-birit yang berterusan, kerap memudaratkan, tidak dapat menerima rawatan aktif dengan makanan, agen antibakteria, astringen, dan agen adsorptive;
• penglibatan dalam proses patologi organ-organ lain - hati, limpa, buah pinggang, pankreas, jantung;
• tahap darah tinggi ₂ - dan y-globulin;
• peningkatan ketara dalam ESR;
• ujian positif Bengolvda (penyerapan lebih daripada 60% daripada yang disuntik ke dalam vena Congo merah cat);
• pengesanan amiloid dalam biopsi gusi, kurus, 12 jari dan rektum.

Diagnosis keseimbangan enteritis dan ileitis kronik dalam penyakit Crohn

Untuk ileitis dalam penyakit Crohn, gejala berikut adalah ciri:

• manifestasi sistemik (erythema nodosum, kerosakan mata dalam bentuk episkleritis, uveitis, keratitis, iritis, polyarthritis dengan luka sendi besar, kerosakan buah pinggang);
• ulser aphthous mukosa mulut dan linguistik;
• nyeri kolik di sebelah kanan perut, kesakitan palpation tempatan dan meneliti pembentukan seperti tumor di rantau ileal yang betul;
• bangkai, cecair atau najis berair;
• ketiadaan polyphecal dan steatorrhea (berbeza dengan enteritis kronik);
• oleh kajian X-ray usus kecil (barium suai manfaat ditadbir oleh gavage untuk Treitz ligamen) yang dikesan penyempitan, fistulas, pseudodiverticulum, ulser mukosa pelbagai saiz, sekatan (gejala "tali"), memendekkan segmen usus diubah;
• dengan laparoskopi, segmen terminal ileum kelihatan hiperemik, longgar, mesentery dan nodus limfa dipadatkan, mempunyai warna merah.

Diagnosis keseimbangan enteritis kronik dan enteropati enzim

Yang paling sering adalah perlu untuk membezakan enteritis kronik dengan enteropati gluten dan disaccharidic.

Diagnosis pembezaan tumpuan celiac sprue adalah untuk memperbaiki keadaan dan kehilangan cirit-birit selepas menggunakan diet gluten percuma, mengesan darah antibodi kepada gluten, ujian positif dengan gliadin beban (peningkatan pesat dalam glutamin dalam darah selepas pentadbiran lisan 350 mg gliadin setiap 1 kg berat badan ); lama, bermula dengan zaman kanak-kanak, anamnesis penyakit ini.

Dalam diagnostik tumpuan enteropathy disaccharidase adalah di atas sikap tidak bertoleransi susu, sukrosa dan pengurangan atau kehilangan gejala enteral (cirit-birit, kembung perut) selepas tersingkir dari diet susu dan produk susu yang mengandungi dan sukrosa.

Diagnosis enteritis kronik didirikan berdasarkan kepada anamnesis (kehadiran faktor etiologi), gambar klinikal, data pemeriksaan, serta kajian makmal dan instrumental. Dalam gambaran klinikal, gabungan simptom usus dengan sindrom penyerapan terjejas adalah amat penting.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]