Etmoidosfenoiditis akut: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Sinusitis kraniobasal akut (ethmoidosphenoiditis akut). Penyakit ini termasuk keradangan membran mukus sel posterior tulang etmoid dan sinus sphenoid, yang dalam kebanyakan kes berlaku serentak, dan dalam kebanyakan kes permulaan penyakit adalah keradangan rhinogenik pada sel posterior tulang etmoid, yang berkomunikasi secara bebas dengan sinus sphenoid. Oleh itu, dalam kesusasteraan asing, istilah etmoidosphenoiditis akut paling banyak digunakan.

Etmoidosfenoiditis akut adalah keradangan akut bukan spesifik membran mukus sel posterior tulang etmoid dan sinus sphenoid, yang berlaku sama ada terutamanya berdasarkan rinitis cetek atau influenza akut, atau akibat (sangat jarang) keradangan sementara akut sinus paranasal anterior. Kebanyakan orang dewasa terjejas.

Etiologi dan patogenesis. Selalunya, etmoidosfenoiditis akut adalah akibat daripada rinitis epidemik akut etiologi virus atau bakteria, yang berlaku pada latar belakang alahan. Dalam kes ini, selalunya penyakit itu mengambil bentuk pansinusitis. Sekiranya rhinitis yang ditentukan memperoleh kursus klinikal malignan, yang dicirikan oleh suhu badan yang tinggi, pendarahan, lesi ulseratif-nekrotik purulen mukosa hidung dan tisu tulang labirin etmoid, maka jangkitan mudah menembusi sinus sphenoid dan menyebabkan keradangan akutnya. Luka mukosa hidung pada kelenjar, jangkitan meningokokus, sifilis, jangkitan kanak-kanak juga boleh menyebabkan etmoidosfenoiditis akut. Seperti yang dinyatakan oleh AS Kiselev (1997), pada masa ini, kepentingan besar dalam perkembangan penyakit radang sinus paranasal diberikan kepada rhinovirus yang digabungkan dengan mikrobiota bakteria. Lesi traumatik lantai tengah rongga hidung juga boleh menyebabkan jangkitan pada sel posterior tulang etmoid dan membran mukus sinus sphenoid. Tumor kawasan rhinoethmoidal dan nasofaring, pangkal tengkorak, apabila mereka tumbuh dalam arah etmoidosfenoid dan fungsi saliran bukaan saluran keluar sinus sphenoid terjejas, menyebabkan penampilan transudat di dalamnya, yang kemudiannya dijangkiti dan membawa kepada keradangan purulen akut mereka.

Faktor penting dalam patogenesis etmoidosfenoiditis akut ialah tahap pneumatisasi sinus sphenoid dan sel posterior tulang etmoid. Seperti yang telah dinyatakan, terdapat pergantungan langsung kekerapan dan keterukan penyakit radang sinus paranasal pada saiznya. Untuk sebahagian besar, ini juga terpakai kepada sinus sphenoid.

Gejala dan kursus klinikal. Etmoidosfenoiditis akut dikelaskan kepada bentuk klinikal berikut:

1. borang terbuka dan tertutup; yang pertama dicirikan oleh kehadiran bukaan saluran keluar yang berfungsi dan kursus klinikal yang ringan; yang kedua - dengan penyumbatan bukaan saluran keluar, pengumpulan eksudat radang dalam sinus sphenoid dan kursus klinikal akut yang teruk, selalunya memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan; ia adalah dengan bentuk ini bahawa komplikasi intrakranial yang teruk etmoidosfenoiditis akut berlaku;
2. bentuk etiologi dan patogenetik - bakteria, virus, khusus, alahan;
3. bentuk patomorfologi - catarrhal, serous, purulen, osteonecrotic;
4. bentuk rumit - OXA basal dengan neuritis optik, meningoencephalitis, abses otak.

Lokasi dalam sinus sphenoid, kedekatannya dengan struktur anatomi yang penting menentukan ciri-ciri gejala, perjalanan klinikal dan komplikasi yang timbul dalam sphenoiditis akut dan kronik. Etmoidosphenoiditis akut dicirikan oleh kursus klinikal bertudung, yang tidak menunjukkan dirinya pada peringkat awal dengan gejala terang yang jelas menunjukkan penyetempatan proses patologi, oleh itu, diagnosisnya sering sukar, yang juga difasilitasi oleh data radiologi yang tidak selalu jelas.

Gejala subjektif yang berlaku dengan etmoidosphenoiditis akut paling kerap dinilai sebagai tanda etmoiditis akut, yang lebih jelas didiagnosis melalui pemeriksaan radiografik.

Pesakit dengan etmoidosfenoiditis akut mengadu tentang rasa tekanan dan distensi di bahagian dalam hidung, merebak ke kawasan bersebelahan dan soket mata. Kesakitan yang timbul di kawasan ini adalah bersifat menyakitkan, pecah, memancar ke mahkota, ke kawasan tulang oksipital dan selalunya ke kawasan hadapan. Kesakitan kebanyakannya berterusan, secara berkala memburukkan secara mendadak, menyebabkan loya dan muntah. Apabila menggelengkan kepala, mereka semakin kuat, menyegerakkan dengan getaran kepala. Genesis sakit kepala dalam etmoidosphenoiditis akut ditentukan oleh kedua-dua proses eksudatif radang itu sendiri, yang menyebabkan pengumpulan kandungan patologi dalam rongga tulang sphenoid, dan oleh neuritis toksik yang terhasil dari gentian saraf yang menyelubungi sinus sphenoid: saraf etmoid posterior (dari cabang saraf trigeminal yang pertama), dari cabang saraf trigeminal kedua. saraf, menyebabkan penyinaran kesakitan ke kawasan hadapan) dan cawangan ganglion pterygopalatine).

Gejala subjektif penting lain etmoidosfenoiditis akut termasuk penurunan ketajaman penciuman dan penurunan penglihatan. Yang pertama adalah hasil daripada proses keradangan dalam sel posterior tulang etmoid, yang terakhir adalah akibat edema perivaskular yang berlaku di saluran optik. Dalam bentuk terbuka etmoidosphenoiditis akut, gejala ciri muncul - kehadiran pelepasan berterusan dalam nasofaring, memprovokasi pesakit untuk batuk dan meludahkannya, yang juga tipikal untuk keradangan sel posterior tulang etmoid.

Gejala objektif termasuk pembengkakan mukosa hidung yang meresap dengan semua tanda ciri etmoiditis akut, halangan saluran hidung, rhinorrhea "posterior", hiposmia, lacrimation, fotofobia, hiperemia sklera, gangguan akomodasi dan ketajaman penglihatan. Rinoskopi anterior mendedahkan sedikit lelehan bernanah dalam saluran hidung, yang banyak kelihatan semasa rhinoskopi posterior, meliputi hujung posterior conchae hidung tengah dan bawah, mengalir ke dinding posterior nasofaring.

Sifat kursus klinikal ditentukan oleh bentuk klinikal penyakit yang diterangkan di atas. Yang paling teruk adalah bentuk tertutup yang dipanggil, di mana proses paling kerap menjadi purulen dan purulen-nekrotik dan sering merebak ke struktur basal otak, menyebabkan berlakunya etmoidosphenoiditis akut dan komplikasi intrakranial lain. Evolusi etmoidosfenoiditis akut boleh berkembang dalam arah yang sama seperti proses keradangan akut dalam sinus paranasal yang lain. Ia terutamanya ditentukan oleh virulensi mikrobiota, tahap imuniti, keadaan umum badan, tahap saliran sinus sphenoid dan labirin etmoid, serta permulaan rawatan yang mencukupi tepat pada masanya.

Gejala am termasuk demam sederhana (38-39°C) jenis remitten dengan turun naik harian dalam suhu badan dalam lingkungan 1.5-2°C; kelemahan umum, kehilangan selera makan, insomnia akibat sakit kepala yang semakin meningkat pada waktu malam. Ujian darah mendedahkan perubahan tipikal proses keradangan umum (leukositosis neutrofilik, eosinofilia dalam kes alahan, peningkatan ESR, dll.). Tanda-tanda psikoneurologi umum mungkin termasuk peningkatan kerengsaan atau sikap tidak peduli, sikap tidak peduli terhadap persekitaran, keinginan untuk bersendirian di dalam bilik yang gelap, dan keengganan untuk berkomunikasi dengan orang lain.

Diagnostik. Dalam kebanyakan kes, diagnostik langsung adalah sukar dan diagnosis akhir memerlukan minggu atau bulan pemerhatian pesakit. Pada masa kini, dengan adanya kaedah moden endoskopi video, diagnostik sinar-X, CT dan MRI, masa diagnostik akhir boleh dihadkan kepada beberapa hari, dengan syarat kursus klinikal adalah tipikal. Bagi bentuk yang rumit, malangnya, sesetengah daripada mereka didiagnosis dalam beberapa kes hanya pada bedah siasat atau apabila perubahan organik dan fungsi yang tidak dapat dipulihkan berlaku pada organ dan sistem terjejas sekunder.

Diagnosis klinikal ditubuhkan berdasarkan kehadiran dalam anamnesis akut cetek, influenza atau rinitis spesifik, serta-merta sebelum permulaan sindrom kesakitan tipikal (sakit mengoyak jauh di dalam hidung, memancar ke mahkota, belakang kepala dan soket mata). Ketajaman penciuman terjejas yang berlaku pada permulaan penyakit boleh ditafsirkan sebagai simptom kesesakan hidung, tetapi penambahan gejala mata (hiperemia sklera, ketajaman terjejas dan terutamanya bidang penglihatan) dengan pelepasan yang sedikit atau ketiadaannya dalam lokus tipikal etmoidosfenoiditis akut sphenoiditis tertutup harus menunjukkan acuteitis sphenoiditis. Jika terdapat lelehan, ia biasanya ditentukan dalam laluan hidung atas dan mengalir ke hujung posterior turbinat tengah dan seterusnya ke arah nasofaring. Diagnosis disahkan sama ada oleh X-ray atau MRI.

Etmoidosfenoiditis akut dibezakan daripada penyakit radang sinus paranasal lain, daripada neuralgia cranioccipitoservikal seperti neuralgia saraf oksipital yang berpenyakit, daripada neuralgia saraf hidung dalaman, etmoidosfenoidal, craniobasilar dan tumor retroorbitosphenoidal. Kriteria untuk mengecualikan etmoidosfenoiditis akut dalam diagnostik pembezaan adalah ketidakberkesanan rawatan bukan pembedahan dan juga pembedahan penyakit yang meniru etmoidosfenoiditis akut.

Prognosis etmoidosfenoiditis akut dalam bentuk klinikal yang tidak rumit adalah baik, keadaan yang tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi untuk peringkat klinikal. Dalam bentuk berlarutan yang telah berlalu ke peringkat purulen-nekrotik, komplikasi dari saraf optik dan meninges adalah mungkin. Sekiranya campur tangan pembedahan segera pada sinus sphenoid tidak dilakukan dalam kes ini, maka terdapat ancaman kronikisasi proses yang tidak dapat dielakkan dalam fossa kranial tengah dalam bentuk leptomeningitis basal dan ACA, yang membawa kepada gangguan penglihatan yang serius. Prognosis untuk kehidupan adalah serius sekiranya berlaku komplikasi seperti trombosis sinus kavernosus dan abses otak.

Rawatan etmoidosfenoiditis akut terutamanya bukan pembedahan, berasaskan dadah, tempatan dan umum, dengan menggunakan beberapa manipulasi seperti "kaedah pemindahan", kateterisasi sinus sphenoid, beberapa campur tangan pembedahan mikro di kawasan bukaan alur keluar sel posterior tulang etmoid untuk memudahkan pengaliran sphenoid dalam sinus, dan lain-lain. adalah penggunaan terawal rawatan tempatan dan am. Agen antiflogistik, dekongestan, antiseptik dan kortikosteroid digunakan secara tempatan dengan tujuan tunggal untuk mengurangkan keterukan tindak balas keradangan di kawasan bukaan alur keluar semula jadi sinus sphenoid dan memastikan ia berfungsi dengan memuaskan. Pada masa yang sama, antibiotik atau antibiotik spektrum luas yang disesuaikan dengan mikrobiota patogen tertentu yang diperoleh semasa kateterisasi sinus sphenoid digunakan secara parenteral atau per os. Antihistamin, kalsium klorida intravena dan asid askorbik (untuk menguatkan halangan dan membran sel), dan terapi detoksifikasi juga ditetapkan.

Cara yang sangat berkesan untuk merawat etmoidosphenoiditis akut ialah kateterisasi sinus sphenoid, dan yang paling sesuai ialah penggunaan kanula berganda oleh VF Melnikov (1994), yang amat berkesan dalam bentuk tertutup etmoiditis, di mana penggunaan kanula lumen tunggal dan kemasukan cecair ke dalam sinus dan meningkatkan tekanan cecair dengan mendadak dalam sinus dan meningkatkan tekanan cecair. penembusan melalui dehiscence, ruang perivasal dan hakisan patologi ke dalam tisu sekeliling.

[ 1 ]