Fistula gua karotid

Fistula gua karotis adalah fistula patologi yang berlaku akibat kerosakan pada arteri karotid dalaman di tempat ia melalui sinus cavernous. 

Penyebab yang paling biasa pembentukan anastomosis karotid-cavernous adalah trauma craniocerebral, kurang kerap - proses berjangkit, anomali dalam perkembangan arteri karotid dalaman.

Fistula arteriovenous adalah komunikasi patologi antara arteri dan urat. Darah dalam urat berpenyakit menjadi "arteri", kenaikan tekanan vena, dan fungsi saliran urat terjejas oleh jumlah dan arah. Karotid-gua fistula dan komunikasi tersebut adalah antara arteri karotid dan sinus gua. Apabila darah arteri masuk ke dalam urat okular anterior, gejala mata ditakrifkan stasis arteri vena dan mata dan orbit, tekanan yang meningkat dalam urat episcleral dan pengurangan aliran darah ke saraf tengkorak dalam sinus gua.

Klasifikasi fistula karotid-gua dibina atas dasar: etiologi (spontan dan trauma), hemodynamics (aliran darah tinggi dan rendah), anatomi (secara langsung atau tidak langsung).

[1], [2], [3], [4],

Gejala anastomosis karotid-cavernous

Tanda-tanda yang secara langsung dikaitkan dengan anastomosis karotid-cavernous:

• bunyi aneurisme (bunyi kereta api);
• denyutan exophthalmos;
• pembesaran dan denyutan urat muka dan dilatasi tengkorak;
• fenomena stagnasi darah pada bola mata, edema konjungtiva (chemosis);
• pelebaran urat, genangan darah dan saluran retina;
• tekanan intraokular meningkat;
• gangguan pergerakan bola mata;
• diplopia;
• keturunan kelopak mata atas (ptosis).

Gejala sekunder disebabkan oleh tempoh fenomena kongestif yang ada di dalam sinus cavernous, orbit dan sistem vena otak, a. Karotis interna

• atrofi serat retrobulbar;
• pendarahan di gentian retrobulbar;
• ulser kornea;
• kelegapan mata telus;
• panofthalmitis;
• trombophlebitis daripada urat orbit dan glaukoma akut;
• atrofi saraf optik dan buta;
• pendarahan dari kapal bola mata, berselang-seli;
• atrofi kawasan tisu tulang yang bersebelahan;
• komplikasi, yang bergantung kepada pelanggaran peredaran otak (psikosis, demensia, dsb.).

Gejala yang tidak disebabkan oleh anasthesia itu sendiri, tetapi oleh sebab-sebab yang menyebabkan penampilannya:

• kerosakan kepada saraf optik;
• kerosakan pada saraf oculomotor;
• kerosakan kepada saraf trigeminal;
• gejala serebrovaskular yang dikaitkan dengan akibat trauma kepada tengkorak dan otak.

Dalam gambaran klinikal anastomosis karotid-cavernous, 3 tempoh dibezakan: 

1. Akut (dibentuk oleh anastomosis dan gejala utama muncul).
2. Tempoh pampasan (peningkatan gejala terhenti, dan mereka sebahagiannya tertakluk untuk membalikkan perkembangan).
3. Tempoh sub- dan dekompensasi (terdapat peningkatan yang perlahan atau pesat dalam fenomena yang boleh mengakibatkan kehilangan penglihatan, pendarahan maut, kekurangan peredaran darah dan gangguan mental),

Fistula gergasi karotid langsung

Spesies ini berlaku pada 70-90% daripada kes-kes dan sambungan terus antara arteri karotid dan sinus gua halaju tinggi aliran darah dinding disebabkan kecacatan bahagian karotid arteri intracavernous kerana sebab-sebab berikut.

• Trauma (75% daripada kes). Pecah pangkal tengkorak boleh menyebabkan pecah di kawasan intracavernous arteri karotid dalaman dengan perkembangan gejala dan tanda-tanda yang mendadak dan dramatik.
• Pecah spontan aneurisma carotid intracavernous atau plak atherosclerotic. Kumpulan risiko adalah wanita selepas menopaus dengan hipertensi. Halaju aliran darah dengan anastomosis spontan lebih rendah daripada anastomosis traumatik, dan gejala kurang jelas.

Gejala anastomosis cavernous secara langsung karotid

Manifestasi mungkin muncul selepas beberapa hari atau minggu selepas kecederaan kepala oleh triad klasik: denyutan exophthalmos, kimia konjunktival dan bunyi bising di kepala.

Gejala biasanya muncul di sisi anastomosis, tetapi boleh menjadi dua hala dan juga kontralateral akibat hubungan antara aliran darah kedua-dua rongga cavernous melalui garis tengah.

1. perubahan dari hadapan
   • Ptosis dan chemosis.
   • Pulsating exophthalmos dalam kombinasi dengan bunyi bising dan flutter, yang hilang apabila arteri karotid ipsilateral sedang ditarik ke lehernya. Mungkin terdapat bunyi di dalam otak.
   • Meningkatkan tekanan intraokular disebabkan peningkatan tekanan pada urat episkal dan genangan dalam orbit.
   • Iskemia segmen anterior edema epitelium kornea muncul dan kehadiran sel tabir kelembapan, atrofi iris, katarak dan iris rubeosis.
2. ophthalmoplegia dinyatakan dalam 60-70% daripada kes disebabkan oleh kerosakan semasa kecederaan saraf oculomotor, intracavernous aneurisme arteri karotid atau fistula sendiri. Saraf VI paling kerap menderita kerana lokasi percuma di dalam sinus yang besar. Saraf III dan IV diselaraskan di dinding lateral sinus dan kurang rosak. Otot-otot yang direndam darah dan bengkak juga menyumbang kepada pembatasan mobiliti; c) dalam fundus yang boleh dilihat cakera optik bertakung, urat dan pendarahan intraretinal disebabkan oleh stasis vena dan aliran darah terjejas dalam retina. Pendarahan preretinal dan pendarahan vitre jarang berlaku.

Kaedah penyelidikan khas. Pada CT dan MRI, urat vena atas yang menonjol dan penebalan rektum otot yang luar biasa kelihatan. Diagnosis tepat adalah berdasarkan angiografi dengan suntikan agen kontras terpencil ke dalam arteri karotid dalam dan luar dan ke dalam sistem aliran darah tulang belakang.

Prognosis adalah kurang: 90% pesakit mempunyai penglihatan yang berkurang.

• kehilangan segera penglihatan boleh berlaku jika saraf optik rosak pada masa kecederaan;
• kehilangan penglihatan ditangguhkan mungkin berlaku kerana pelbagai komplikasi: keratopathy pendedahan, glaukoma sekunder, oklusi vena retina pusat, segmen anterior iskemia atau neuropati iskemia.

Rawatan anastomosis karotid-cavernous langsung

Dalam kebanyakan kes anastomosis karotid gergasi tidak membahayakan nyawa. Mata paling menderita. Intervensi pembedahan ditunjukkan jika penutupan spontan fistula akibat trombosis sinus cavernous tidak berlaku. Aastomosis selepas trauma ditutup lebih kerap daripada secara spontan, disebabkan oleh halaju aliran darah yang lebih tinggi.

1. Petunjuk: glaukoma sekunder, diplopia, bunyi bising atau sakit kepala yang tidak dapat ditolerir, menyatakan exophthalmos dengan keratopati dan ischemia segmen anterior.
2. Radiologi intervensi: penggunaan balon sementara untuk menutup lubang. Silinder dimasukkan ke dalam sinus gua melalui pembukaan di arteri karotid dalaman (jalan arteri) atau melalui bahagian bawah atau berbatu bahagian sinus orbit urat (jalan vena).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Fistula gua karotid tidak langsung

Dengan anastomosis karotid-cavernous tidak langsung (shunt dari dura mater), bahagian intracavernous dari arteri karotid dalaman utuh. Darah arteri memasuki sinus yang tidak langsung, tetapi melalui cawangan meningeal arteri karotid luaran dan dalaman. Oleh kerana aliran darah yang lemah, tanda-tanda klinikal kurang ketara daripada dengan anastomosis langsung, jadi keadaan ini boleh disalah tafsir atau tidak perasan sama sekali.

Jenis-jenis anastomosis karotid-cavernous tidak langsung

• Antara cawangan meningeal arteri karotid dalaman dan sinus cavernous.
• Antara cabang meningeal arteri karotid luaran dan sinus cavernous.
• Antara cawangan meningeal kedua-dua (luaran dan dalaman) arteri karotid dan sinus besar.

Punca anastomosis karotid-cavernous tidak langsung

• anomali kongenital pembangunan, di mana penampilan gejala dikaitkan dengan trombosis vaskular intrakranial;
• pecah spontan, yang boleh berlaku dengan kecederaan kecil atau tekanan, terutama pada pesakit hipertensi.

Ia ditunjukkan oleh kemerahan beransur-ansur satu atau kedua-dua mata disebabkan oleh overfilling vessel conjunctival dengan darah.

Gejala anastomosis karotid-cavernous tidak langsung

• Lanjutan konjunktiv dan kapal episkler.
• Meningkatkan denyutan bola mata, paling baik dilihat dengan tonometri applanation.
• Meningkatkan tekanan intraokular.
• Exophthalmos cahaya biasanya digabungkan dengan bunyi ringan.
• Ophthalmoplegia, lebih kerap disebabkan oleh kelumpuhan saraf tengkorak VI.
• Gambar fundus boleh menjadi normal atau dicirikan oleh dilatasi urat ringan.

Diagnosis pembezaan termasuk konjunktivitis kronik, penyakit mata tiroid, glaukoma dan etiologi lain kecacatan arteriovenous orbit yang mungkin mempunyai corak yang sama dengan shunts dura.

Rawatan menggunakan "radiologi intervensi" untuk penghambaan kapal makan, walaupun sesetengah pesakit pulih secara spontan.

Rawatan anastomosis karotid-cavernous

Campuran Musnah:

• berpakaian arteri karotis pada leher, vena orbital atas;
• mematikan arteri karotid dalaman di atas dan di bawah tahap anastomosis: memotong dalam rongga tengkorak dan mengikat pada leher;
• kliping arteri karotid dalam dengan embolisasi seterusnya anastomosis;
• gangguan langsung dengan anastomosis (sinus tamponade atau keratan sendi).

Campur tangan rekonstruktif:

• embolisasi anastomosis mengikut Brooks;
• penghapusan anastomosis belon-kateter oleh kaedah F. Penyerapan co;
• embolization menggunakan gegelung (spirals)
• embolisasi dengan komposit embolus tulang belakang;
• embolisasi (campuran embolisasi lingkaran).

Apakah prognosis anastomosis karotid-cavernous?

Anastomosis karotid-cavernous mempunyai prognosis yang agak kurang baik. Pemulihan dari trombosis spontan anastomosis berlaku hanya dalam 5-10% kes, 10-15% pesakit mati akibat pendarahan intrakranial dan hidung, dan 50-60% menjadi kurang upaya akibat kehilangan penglihatan dan gangguan mental.