Fraktur orbital: gejala, diagnosis, rawatan dan akibat trauma orbital

Fraktur orbital ialah kecederaan pada dinding tulang orbit, rongga tulang yang mengandungi bola mata, otot ekstraokular, saraf optik, saluran darah, tisu lemak dan struktur lakrimal. Orbit dibentuk oleh beberapa tulang, jadi kecederaan itu boleh menjejaskan lantai orbit, dinding medial, dinding lateral, bumbung orbit, rim orbit atau beberapa kawasan sekaligus. [1]

Dalam kehidupan seharian, kecederaan sedemikian sering dirujuk sebagai "patah orbital," "patah di bawah mata," atau "patah blow-out." Istilah blow-out biasanya digunakan untuk patah dinding dalam orbit, selalunya lantai atau dinding medial, apabila pinggir orbital kekal utuh, tetapi tisu lembut boleh dialihkan ke dalam sinus maksila atau etmoid. [2]

Patah tulang orbital berlaku selepas trauma tumpul pada muka, seperti tumbukan, jatuh, kecederaan sukan, kemalangan jalan raya, kemalangan industri atau pukulan daripada objek. Bahaya bukan sahaja terletak pada tulang yang patah, tetapi juga pada potensi kerosakan pada mata, saraf optik, otot ekstraokular, saluran darah dan sinus paranasal. [3]

Patah tulang kecil tanpa anjakan dan tanpa gangguan penglihatan kadangkala dirawat tanpa pembedahan, tetapi ini tidak bermakna kecederaan itu boleh dibiarkan tanpa pemeriksaan. Malah lebam yang kelihatan "normal" boleh menyebabkan penglihatan berganda, hentakan otot, pendarahan di belakang bola mata, kerosakan kornea, kecederaan retina atau patah tulang muka bersebelahan. [4]

Matlamat utama doktor adalah untuk membezakan dengan cepat kecederaan yang agak stabil daripada keadaan yang mengancam penglihatan atau nyawa. Penglihatan yang berkurangan, kesakitan yang teruk, pergerakan mata yang terhad, mata yang menonjol, bengkak yang meningkat dengan cepat, tanda-tanda otot terperangkap, hematoma retrobulbar, kecederaan saraf optik dan kecederaan otak traumatik gabungan semuanya amat berbahaya. [5]

Fakta utama	Apakah maksudnya ini untuk pesakit?
Orbit bukan sahaja tulang, tetapi juga "wadah" untuk mata, otot, saraf dan saluran darah.	Walaupun patah tulang kecil memerlukan penilaian penglihatan dan pergerakan mata.
Varian yang paling biasa ialah patah dinding bawah atau medial.	Kemungkinan penglihatan berganda, kebas pipi, mata cekung
Tidak semua patah tulang memerlukan pembedahan.	Keputusan bergantung pada penglihatan, penglihatan berganda, mampatan tisu, saiz kecacatan dan kedudukan mata.
Kaedah diagnostik yang paling penting ialah tomografi berkomputer	Pemeriksaan luaran biasa tidak mendedahkan sepenuhnya kedalaman kecederaan.
Kemerosotan penglihatan yang cepat adalah satu kecemasan.	Bantuan segera diperlukan, kadangkala dalam beberapa minit atau jam

Kod mengikut ICD 10 dan ICD 11

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10 Pertubuhan Kesihatan Sedunia, patah tulang dasar orbit disenaraikan sebagai S02.3. Kumpulan kecederaan tulang tengkorak dan muka yang sama termasuk patah tulang pada bahagian lain tengkorak dan muka, jadi kod yang tepat bergantung pada lokasi kecederaan, gabungan dengan patah tulang zigomatik, maksila, kompleks naso-orbital-etmoid, dan pangkal tengkorak. [6]

Pengubahsuaian klinikal Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10, memberikan lebih terperinci: ia secara berasingan mengekodkan fraktur lantai orbital, dinding medial, bumbung orbital, dinding lateral, sisi kecederaan, sama ada kecederaan itu terbuka atau tertutup, dan peringkat pembentangan. Ini penting untuk rekod perubatan, tetapi bagi pesakit, penerangan klinikal adalah lebih penting: dinding mana yang retak, sama ada terdapat anjakan, perangkap tisu, penglihatan berganda, dan risiko kehilangan penglihatan. [7]

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11, keretakan orbital dikumpulkan di bawah NA02.2. Dalam kumpulan ini, NA02.20 dibezakan untuk keretakan bumbung orbital, NA02.21 untuk keretakan lantai orbital, NA02.2Y untuk keretakan orbital lain yang dinyatakan, dan NA02.2Z untuk keretakan orbital yang tidak dinyatakan. [8]

Kod Klasifikasi Penyakit Antarabangsa tidak menggantikan diagnosis penuh. Contohnya, frasa "patah lantai orbit kiri dengan otot rektus inferior terperangkap dan diplopia" adalah jauh lebih praktikal daripada kod tunggal kerana ia segera mengenal pasti risiko, punca penglihatan berganda dan kemungkinan petunjuk untuk pembedahan. [9]

Jika terdapat kecederaan mata, kecederaan otak traumatik, patah tulang zigomatik, patah tulang rahang atas, laserasi kelopak mata atau hematoma retrobulbar, doktor mungkin mencadangkan beberapa diagnosis. Ini adalah penemuan biasa dengan trauma muka, kerana patah tulang orbital selalunya merupakan sebahagian daripada kecederaan bahagian tengah muka yang lebih luas.[10]

Negeri	Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10	Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11	Ulasan praktikal
Keretakan lantai orbital	S02.3	NA02.21	Corak patah tulang blowout yang paling dikenali
Keretakan bumbung orbital	Dalam klasifikasi asas, ia dikaitkan dengan kumpulan patah tulang tengkorak basal	NA02.20	Selalunya memerlukan penilaian tengkorak dan fosa kranial anterior
Fraktur orbital lain yang dinyatakan	Varian dalam kumpulan S02 dengan penjelasan penyetempatan	NA02.2Y	Digunakan untuk dinding atau kombinasi yang tidak termasuk di bawah kod berasingan
Fraktur orbital yang tidak ditentukan	Kod bergantung pada sistem pengekodan dan dokumentasi	NA02.2Z	Kata-kata yang tidak diingini jika anda sudah menjalani imbasan CT
Fraktur gabungan bahagian tengah muka	Boleh dikodkan dengan beberapa kod	Bergantung pada tulang yang rosak	Adalah penting untuk menerangkan semua bahagian kecederaan.

Jenis-jenis patah orbital

Fraktur dasar orbital adalah salah satu jenis yang paling biasa. Ia berlaku apabila daya hentaman dihantar ke dinding nipis inferior orbit; tisu lembut boleh dialihkan ke bawah ke dalam sinus maksila, menyebabkan penglihatan berganda, pergerakan mata ke atas yang terhad, kebas pada pipi, dan kemudian, mata yang cekung. [11]

Fraktur dinding orbital medial melibatkan plat tulang nipis di antara orbit dan sinus etmoid. Ia dicirikan oleh gangguan pergerakan okular mendatar, emfisema subkutaneus, sensasi berderak di bawah kulit, kemungkinan kemurungan mata, dan risiko udara memasuki orbit semasa menghembus hidung. [12]

Keretakan bumbung orbital paling kerap dikaitkan dengan pukulan pada dahi dan mungkin dikaitkan dengan trauma pada tulang frontal, fosa kranial anterior, dan otak. Keretakan bumbung orbital yang terasing dan tidak tersesar pada kanak-kanak kadangkala tidak memerlukan pembedahan, tetapi dengan sesaran, kebocoran cecair serebrospinal, penonjolan mata yang berdenyut, atau tanda-tanda neurologi, keadaan menjadi jauh lebih serius. [13]

Fraktur dinding sisi dan rim orbital sering dikaitkan dengan fraktur tulang zigomatik dan kompleks zigomatikomaksilari. Kecederaan sedemikian boleh mengubah lebar muka, kedudukan bola mata, gigitan, sensitiviti suborbital dan simetri muka, jadi ia sering dirawat oleh pasukan yang terdiri daripada pakar bedah mulut dan maksilofasial, pakar oftalmologi dan kadangkala pakar bedah saraf. [14]

Kanak-kanak mengalami sejenis patah tulang khas yang dipanggil patah tulang "trapdoor", di mana tulang bertindak seperti pegas dan boleh mencubit otot atau tisu lembut dengan lebam luaran yang kecil. Patah tulang ini amat berbahaya: kecederaan mungkin kelihatan ringan, tetapi kanak-kanak mengadu penglihatan berganda, sakit ketika menggerakkan mata, loya, muntah, atau nadi yang perlahan. [15]

Jenis patah tulang	Tanda-tanda tipikal	Risiko utama
Bahagian bawah orbit	Penglihatan berganda apabila mendongak, kebas di pipi, mata cekung	Pemerangkapan tisu, enoftalmus lewat
Dinding medial	Emfisema, penglihatan berganda mendatar, berderak di bawah kulit	Udara di orbit, anjakan tisu lembut
Bumbung orbit	Trauma dahi, sakit, kemungkinan tanda-tanda neurologi	Hubungan dengan kecederaan otak traumatik
Dinding sisi dan rim orbital	Kecacatan tulang pipi, kesakitan, asimetri muka	Fraktur gabungan bahagian tengah muka
Keretakan pintu perangkap pada kanak-kanak	Penglihatan berganda, loya, muntah, sedikit tanda luaran	Kekejangan otot yang mendesak

Simptom dan tanda amaran

Selepas patah tulang orbital, lebam di sekitar mata, bengkak kelopak mata, kesakitan, kelembutan apabila menekan tepi orbital, pendarahan hidung, rasa tekanan di kawasan mata, dan pergerakan mata yang terhad sering berlaku. Walau bagaimanapun, tahap keterukan lebam tidak selalunya mencerminkan tahap kecederaan: bengkak luaran kecil mungkin dikaitkan dengan mampatan tisu yang teruk atau kerosakan mata. [16]

Penglihatan berganda adalah salah satu gejala yang paling penting. Ia boleh dikaitkan dengan bengkak otot, pendarahan, mampatan tisu lembut, atau perubahan kedudukan bola mata; kadangkala penglihatan berganda berkurangan apabila bengkak reda, tetapi penglihatan berganda yang berterusan semasa pandangan langsung atau membaca mungkin merupakan petunjuk untuk pembedahan. [17]

Kebas pada pipi, bibir atas, sayap hidung, atau gigi atas sering dikaitkan dengan kerengsaan atau kerosakan pada saraf infraorbital, yang terletak di dasar orbit. Gejala ini mungkin berkurangan secara beransur-ansur, tetapi kadangkala berterusan untuk jangka masa yang lama, terutamanya dengan anjakan serpihan tulang yang ketara atau trauma pada saluran saraf. [18]

Mata yang cekung, atau enophthalmos, mungkin tidak ketara dalam beberapa hari pertama disebabkan oleh bengkak, tetapi kemudian menjadi lebih ketara apabila bengkak berkurangan. Ini berlaku kerana isipadu orbital meningkat, tisu lembut beralih ke sinus, dan bola mata kelihatan surut ke belakang atau ke bawah. [19]

Tanda-tanda yang paling berbahaya termasuk penglihatan yang berkurangan, kesakitan yang teruk, mata yang membonjol, bengkak yang semakin meningkat dengan cepat, loya dan muntah pada kanak-kanak dengan pergerakan mata yang terhad, keabnormalan pupil, ketidakupayaan untuk menggerakkan mata, darah di dalam mata, luka di kelopak mata dengan lemak yang kelihatan, atau disyaki pecahnya bola mata. Gejala-gejala ini memerlukan rawatan segera, kerana beberapa komplikasi mengancam kehilangan penglihatan yang tidak dapat dipulihkan. [20]

Simptom	Penjelasan yang mungkin	Seberapa mendesakkah ia?
Lebam dan bengkak pada kelopak mata	Trauma tisu lembut, patah tulang orbital	Pemeriksaan diperlukan, terutamanya selepas hentaman yang kuat.
Penglihatan berganda	Bengkak otot, mencubit, anjakan mata	Segera sekiranya berlaku penglihatan berganda yang berterusan atau teruk
Kebas pada pipi	Kecederaan saraf infraorbital	Memerlukan penilaian fraktur lantai orbital
Mata cekung	Meningkatkan isipadu orbit	Mungkin memerlukan pembinaan semula
Penglihatan berkurangan	Kecederaan mata, kecederaan saraf optik, hematoma	Situasi mendesak
Loya, muntah, dan nadi perlahan pada kanak-kanak	Kemungkinan patah pintu perangkap dan refleks okulokardiak	Penilaian pembedahan segera

Diagnostik

Diagnosis bermula dengan penilaian penglihatan, tindak balas pupil, pergerakan mata, kedudukan bola mata, sensasi muka, keadaan kelopak mata, konjunktiva, kornea dan fundus, jika boleh. Doktor juga mencari tanda-tanda trauma mata terbuka, kecederaan saraf optik, patah tulang bahagian tengah muka, kerosakan saluran air mata dan kecederaan otak traumatik. [21]

Kaedah utama untuk mengesahkan patah tulang orbital ialah tomografi berkomputer hirisan nipis (CT) dengan pembinaan semula berbilang satah. Rujukan Pembedahan AO menyatakan bahawa CT membolehkan penentuan garis patah, darjah anjakan, isipadu kecacatan dan keperluan untuk pembinaan semula, dan imej harus dinilai dalam satah aksial, koronal dan sagital. [22]

Sinar-X konvensional pada masa ini mempunyai nilai yang terhad dalam fraktur orbital yang disyaki kerana ia menggambarkan dinding kecil, tisu lembut yang terperangkap, dan kedalaman orbit dengan buruk. Jika terdapat penglihatan berganda, penglihatan yang berkurangan, kebas pada pipi, pukulan yang ketara pada muka, atau disyaki trauma bersamaan, imbasan CT adalah jauh lebih bermaklumat. [23]

Pengimejan resonans magnetik (MRI) bukanlah pilihan pertama untuk trauma tulang orbital akut, tetapi mungkin perlu dalam kes terpilih untuk menilai tisu lembut, saraf optik, atau komplikasi lewat. Jika disyaki terdapat benda asing logam, MRI adalah berbahaya dan tidak boleh dilakukan sehingga logam disingkirkan. [24]

Dalam trauma orbit, adalah penting untuk melangkaui frasa mudah "terdapat patah tulang" dan "tiada patah tulang." Laporan tersebut harus merangkumi dinding orbit, saiz kecacatan, anjakan tisu, keadaan otot, kehadiran emfisema, hematoma, kerosakan sinus, kedudukan bola mata, dan tanda-tanda patah tulang muka yang berkaitan. [25]

Peperiksaan	Mengapa ia perlu?	Apa yang ditunjukkannya?
Ujian ketajaman penglihatan	Nilaikan ancaman kepada penglihatan	Kehilangan penglihatan selepas kecederaan
Pemeriksaan murid-murid	Singkirkan kerosakan saraf atau mata yang teruk	Respons pupil terjejas
Ujian pergerakan mata	Kelihatan otot mencubit atau penglihatan berganda	Had untuk melihat ke atas, ke bawah, atau ke sisi
Tomografi berkomputer orbit	Sahkan patah tulang dan tahapnya	Garis patah, anjakan, mampatan tisu
Pemeriksaan fundus	Mengecualikan trauma retina dan pendarahan	Komplikasi intraokular
Penilaian muka dan gigitan	Cari patah tulang yang berkaitan	Patah tulang pipi, rahang atas, hidung

Rawatan tanpa pembedahan

Tidak semua patah tulang orbit memerlukan pembedahan. Jika patah tulang kecil, kedudukan mata betul, penglihatan terpelihara, penglihatan berganda tiada atau berkurangan dengan cepat, tiada otot terperangkap atau kemurungan mata yang ketara, doktor mungkin memilih pemerhatian, melegakan kesakitan, terapi sejuk untuk beberapa jam pertama, elevasi kepala, dan pemeriksaan susulan. [26]

Pesakit biasanya dilarang daripada menghembus hidung, bersin dengan kuat dengan mulut tertutup, atau menimbulkan tekanan pada hidung, kerana udara dari sinus paranasal boleh memasuki orbit dan meningkatkan bengkak. Manual Merck secara khusus menekankan bahawa selepas patah tulang orbit, menghembus hidung harus dielakkan, dan kesejukan, mendongakkan kepala, dan analgesia membantu mengurangkan kesakitan dan bengkak. [27]

Antibiotik tidak ditetapkan secara automatik untuk semua orang. Isu antibiotik profilaktik untuk patah tulang orbital tertutup masih kontroversi, dan keputusannya bergantung pada luka terbuka, pencemaran, sambungan sinus, status imun, pembedahan yang dirancang, dan protokol tempatan. [28]

Kortikosteroid kadangkala digunakan dalam kursus jangka pendek untuk mengurangkan bengkak dan memudahkan penilaian pergerakan mata, tetapi keputusan ini mesti dibuat oleh doktor. Pengambilan ubat hormon sendiri selepas kecederaan tidak digalakkan kerana ia boleh menutup jangkitan dan mengganggu gula darah, tekanan darah dan penyembuhan. [29]

Pemantauan biasanya merangkumi penilaian berulang diplopia, kedudukan mata, sensitiviti pipi, dan data imbasan CT. Pada hari-hari awal, bengkak mungkin menutupi enophthalmos sebenar, jadi beberapa keputusan pembedahan dibuat bukan pada masa bengkak maksimum, tetapi selepas pemeriksaan berulang, melainkan terdapat tanda-tanda kecemasan. [30]

Langkah konservatif	Bilakah ia diguna pakai?	Had penting
Sejuk pada jam-jam pertama	Untuk bengkak dan kesakitan	Jangan sapukan ais terus pada kulit.
Kedudukan kepala yang tinggi	Untuk bengkak kelopak mata dan tisu lembut	Tidak menggantikan diagnostik
Anestesia	Untuk kesakitan selepas kecederaan	Pilihan ubat bergantung kepada pendarahan dan penyakit yang berkaitan
Tiada hembusan hidung	Berkaitan dengan sinus dan emfisema	Gangguan ini boleh meningkatkan bengkak orbital.
Pemerhatian pakar oftalmologi	Untuk patah tulang kecil tanpa tanda amaran	Anda perlu datang untuk pemeriksaan, walaupun keadaannya semakin baik
Penilaian semula	Apabila bengkak berkurangan	Membantu mengenal pasti enophthalmos lewat atau diplopia berterusan

Bilakah pembedahan diperlukan?

Pembedahan patah tulang orbital diperlukan bukan kerana patah tulang itu sendiri, tetapi kerana akibat fungsional dan anatomi. Indikasi utama termasuk diplopia berterusan, tisu lembut atau otot terperangkap, enophthalmus yang teruk, anjakan bola mata ke bawah, kecacatan besar pada lantai atau dinding orbit, dan ubah bentuk isipadu orbit. [31]

Pembedahan kecemasan atau campur tangan segera diperlukan untuk penglihatan yang berkurangan akibat kecederaan saraf optik atau peningkatan tekanan orbital, hematoma retrobulbar, anjakan orbital yang teruk, keterperangkapan otot yang teruk, dan terutamanya patah tulang trapdoor pada kanak-kanak. Rujukan Pembedahan AO secara khusus menyenaraikan situasi ini sebagai petunjuk untuk rawatan kecemasan. [32]

Jika tiada ancaman kepada penglihatan dan tiada jeratan yang teruk, pembedahan sering dirancang selepas bengkak reda, apabila diplopia dan kedudukan mata dapat dinilai dengan lebih tepat. Akademi Oftalmologi Amerika menunjukkan bahawa jangka masa biasa untuk pembinaan semula jenis ini selalunya 7-14 hari selepas kecederaan, tetapi dalam kes jeratan otot dan refleks okulokardiak, prosedur dilakukan dengan lebih awal. [33]

Matlamat pembedahan ini adalah untuk membebaskan tisu yang terperangkap, memulihkan bentuk dan isipadu orbit, menyokong bola mata, dan mengurangkan risiko penglihatan berganda yang berterusan atau penglihatan tenggelam. Jaring titanium, polietilena berliang, bahan yang boleh diserap, implan tersuai, dan pilihan lain boleh digunakan untuk pembinaan semula, bergantung pada saiz kecacatan, pengalaman pakar bedah, dan anatomi khusus. [34]

Pembedahan tidak menjamin kelegaan segera bagi semua gejala. Penglihatan berganda, kebas, bengkak, parut, asimetri, dan ketidakselesaan mungkin berterusan untuk beberapa ketika, dan hasil akhir bergantung pada tahap keterukan kecederaan, tempoh rawatan, ketepatan pembinaan semula, keadaan otot, dan kehadiran kerosakan pada mata itu sendiri. [35]

Petunjuk untuk pembedahan	Mengapakah ini penting?	Kecemasan tipikal
Penglihatan berkurangan dan disyaki mampatan saraf optik	Risiko kehilangan penglihatan yang tidak dapat dipulihkan	Segera
Hematoma retrobulbar dengan peningkatan tekanan	Sindrom petak orbital	Segera
Patah tulang trapdoor dengan pencekikan pada kanak-kanak	Risiko iskemia otot dan refleks okulokardiak	Segera
Penglihatan berganda yang berterusan apabila melihat lurus ke hadapan atau semasa membaca	Mengganggu kehidupan seharian	Biasanya selepas menilai dinamik
Enophthalmos pada tahap yang lebih signifikan secara klinikal	Kecacatan kosmetik dan fungsi	Dirancang, jika tiada ancaman kepada penglihatan
Kecacatan lantai orbit yang besar	Risiko kemelesetan mata lewat	Pembinaan semula yang kerap dirancang

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi awal yang paling berbahaya ialah hematoma retrobulbar dan sindrom petak orbital, apabila darah atau udara meningkatkan tekanan di dalam orbit dan memampatkan saraf optik dan saluran darah. Keadaan ini jarang berlaku, tetapi memerlukan pengecaman segera, kerana kelewatan boleh menyebabkan kehilangan penglihatan yang tidak dapat dipulihkan. [36]

Satu lagi komplikasi penting ialah diplopia berterusan. Ini mungkin disebabkan oleh otot yang terperangkap, parut, pergerakan okular yang terjejas, kedudukan orbit yang tidak betul, atau kerosakan saraf; kadangkala pembedahan, pembetulan prisma, rawatan ortoptik, atau intervensi otot okulomotor berikutnya diperlukan. [37]

Enophthalmos dan hipoglobus mungkin muncul kemudian, selepas bengkak reda. Pesakit mendapati bahawa mata kelihatan "cekung" atau berada di kedudukan yang lebih rendah daripada mata yang satu lagi; ini disebabkan oleh peningkatan isipadu tulang orbit dan sokongan tisu lembut yang tidak mencukupi. [38]

Kerosakan pada saraf infraorbital boleh menyebabkan kebas pada pipi, bibir atas, sisi hidung, dan gigi atas. Bagi sesetengah pesakit, sensasi secara beransur-ansur kembali, tetapi dengan kecederaan teruk atau mampatan saraf, gejala mungkin berterusan untuk jangka masa yang lama. [39]

Komplikasi yang jarang berlaku tetapi serius termasuk jangkitan orbit, sinusitis kronik, kerosakan saluran air mata, trauma bola mata, kecederaan saraf optik, kebocoran cecair serebrospinal akibat keretakan bumbung orbit, dan komplikasi neurologi. Oleh itu, adalah penting bagi pesakit bukan sahaja untuk "menunggu lebam itu sembuh" tetapi juga menjalani susulan jika sakit, penglihatan berganda, kebas, asimetri, atau gangguan penglihatan berterusan. [40]

Komplikasi	Bagaimanakah ia menjelma?	Apa yang perlu dilakukan
Hematoma retrobulbar	Kesakitan yang teruk, mata membonjol, penglihatan berkurangan	Penjagaan Segera
Diplopia berterusan	Penglihatan berganda apabila melihat lurus ke hadapan, membaca, atau menggerakkan mata anda	Pakar oftalmologi dan penilaian pembedahan
Enophthalmos	Mata cekung selepas bengkak reda	Penilaian isipadu orbit dan petunjuk untuk pembinaan semula
Kebas pada pipi	Kepekaan yang berkurangan di bawah mata	Pemerhatian atau penilaian mampatan saraf
Jangkitan	Peningkatan kesakitan, demam, kemerahan, lelehan bernanah	Doktor kecemasan
Kecederaan mata	Penglihatan berkurangan, sakit, fotofobia, darah di dalam mata	Pakar oftalmologi segera

Pemulihan dan prognosis

Prognosis selepas patah tulang orbital bergantung kepada tahap keterukan kecederaan, kerosakan pada mata, tahap anjakan tulang, kehadiran otot terperangkap, saiz kecacatan, dan ketepatan masa rawatan. Patah tulang kecil tanpa terperangkap atau gangguan penglihatan selalunya sembuh dengan baik, tetapi walaupun dalam kes sedemikian, pemantauan adalah perlu, kerana perubahan lewat pada kedudukan mata mungkin muncul selepas bengkak reda. [41]

Dalam beberapa hari pertama selepas kecederaan, adalah penting untuk mematuhi beberapa sekatan tertentu: elakkan menghembus hidung, mengangkat objek berat, terlibat dalam sukan bersentuhan, membongkok dengan tajam, menggosok mata, dan mengambil ubat-ubatan yang menjejaskan pendarahan tanpa berunding dengan doktor. Langkah-langkah ini mengurangkan risiko peningkatan bengkak, udara memasuki orbit, dan pendarahan semula. [42]

Kembali bekerja, bersukan dan memandu bergantung kepada penglihatan, diplopia, kesakitan, pekerjaan dan risiko strok berulang. Jika diplopia berterusan, memandu adalah berbahaya; jika kerja melibatkan ketinggian, mesin, sukan atau risiko kecederaan, keputusan harus dibuat selepas pemeriksaan perubatan. [43]

Pemantauan pasca operasi merangkumi penilaian penglihatan, pergerakan okular, kedudukan okular, sensasi muka, keadaan luka, dan kadangkala imbasan CT berulang. Doktor juga memantau tanda-tanda jangkitan, anjakan implan, hentaman berterusan, atau enophthalmus lewat. [44]

Pencegahan kecederaan berulang termasuk tali pinggang keledar, cermin mata pelindung semasa bekerja dan bersukan, topi keledar untuk aktiviti yang sesuai, pengurusan risiko jatuh pada warga emas, dan mengelakkan keganasan fizikal. Data epidemiologi semasa mengetengahkan peranan jatuh yang semakin meningkat sebagai punca keretakan orbital pada warga emas, menjadikan pencegahan jatuh sebagai langkah kesihatan awam yang penting. [45]

Peringkat pemulihan	Apa yang penting untuk dikawal	Mengapakah ini penting?
24-48 jam pertama	Penglihatan, kesakitan, bengkak, pergerakan mata	Jangan terlepas kemerosotan dan hematoma
Minggu pertama	Penglihatan berganda, kebas, kedudukan mata	Bengkak berkurangan dan gejala menjadi lebih jelas.
7-14 hari	Keputusan mengenai pembedahan yang dirancang apabila ditunjukkan	Tempoh kerap untuk penilaian akhir
Selepas pembedahan	Penglihatan, luka, implan, penglihatan berganda	Kenal pasti komplikasi pembinaan semula
Dalam beberapa minggu	Enophthalmos, simetri, sensitiviti	Nilaikan keputusan lewat
Kembali bersukan	Pemulihan dan perlindungan sepenuhnya	Mencegah kecederaan semula

Soalan lazim

Soalan	Jawapan
Adakah patah tulang orbital sentiasa memerlukan pembedahan?	Tidak. Fraktur kecil tanpa diplopia, hentakan tisu, anjakan mata atau gangguan penglihatan sering dirawat dengan pemerhatian.
Mengapa anda tidak boleh menghembus hidung selepas patah tulang orbital?	Udara dari sinus boleh memasuki orbit dan meningkatkan bengkak di sekitar mata.
Adakah penglihatan berganda selepas kecederaan akan hilang dengan sendirinya?	Kadangkala ya, jika puncanya bengkak, tetapi penglihatan berganda yang berterusan memerlukan penilaian semula dan kadangkala pembedahan.
Mengapa pipi saya kebas selepas terkena di bawah mata?	Saraf infraorbital, yang terletak berhampiran dasar orbit, sering terjejas.
Bilakah imbasan CT diperlukan?	Jika anda mengesyaki patah tulang, penglihatan berganda, kebas, trauma teruk, pergerakan mata terjejas atau penglihatan berkurangan.
Apakah bahaya keretakan orbital pada kanak-kanak?	Kanak-kanak mungkin mengalami keretakan pintu perangkap dengan hentakan otot dan sedikit lebam luaran.
Apakah yang dianggap sebagai simptom segera?	Penglihatan berkurangan, sakit teruk, mata membonjol, bengkak yang semakin meningkat dengan cepat, ketidakupayaan untuk menggerakkan mata, loya dan muntah pada kanak-kanak selepas kecederaan.
Bilakah saya boleh kembali bersukan?	Hanya selepas kebenaran doktor, terutamanya jika sukan itu melibatkan sentuhan atau terdapat risiko kecederaan semula.

Pendek kata: patah tulang orbital tidak boleh dinilai semata-mata berdasarkan saiz lebam. Persoalan utamanya ialah sama ada penglihatan dikekalkan, sama ada terdapat hentaman otot, sama ada mata diletakkan dengan betul, sama ada terdapat hematoma retrobulbar, dan sama ada pembaikan dinding orbital secara pembedahan diperlukan. [46]

Perkara penting daripada pakar

Pakar	Kebesaran	Tesis utama
Michael A. Burnstine, MD	Pengarang analisis berasaskan bukti garis panduan klinikal untuk pemulihan patah lantai orbital terpencil	Pembedahan dalam tempoh 2 minggu disyorkan untuk diplopia simptomatik dengan ujian pergerakan pasif positif dan mengesahkan perangkap tisu pada CT atau untuk kecacatan besar yang boleh menyebabkan enophthalmos lewat. [47]
John D. Pemberton, Doktor Perubatan Osteopati	Profesor Oftalmologi di Universiti Arkansas untuk Sains Perubatan, pakar dalam pembedahan plastik kelopak mata, pembinaan semula orbit dan pembedahan struktur di sekitar mata.	Pengurusan patah tulang orbit memerlukan gabungan penilaian oftalmologi, pemahaman tentang anatomi orbit, dan pengalaman pembedahan, terutamanya dalam diplopia dan kecacatan orbit.[48]
Gangadhara Sundar, MD	Pakar bedah oftalmoplastik dan orbital, Hospital Universiti Kebangsaan Singapura, pakar dalam trauma orbitofasial	Dalam trauma orbit, adalah penting untuk mendiagnosis bukan sahaja kecacatan tulang, tetapi juga kerosakan pada tisu lembut, mata, saraf optik, otot ekstraokular dan benda asing. [49]
Timothy J. McCulley, MD	Profesor dan Pengerusi, Jabatan Oftalmologi dan Sains Visual, Sekolah Perubatan McGovern di UTHealth Houston, pakar dalam pembedahan okuloplastik dan pembedahan orbital	Pembinaan semula orbital yang kompleks semakin bergantung pada visualisasi yang tepat, perancangan pembedahan, dan, dalam kes terpilih, implan tersuai atau navigasi intraoperatif. [50]

Intipati umum pendapat pakar ialah patah tulang orbital tidak boleh dianggap sebagai kontusio muka biasa jika terdapat penglihatan berganda, anjakan okular, penglihatan berkurangan, atau tanda-tanda hentaman. Keputusan terbaik dicapai apabila penilaian oftalmologi, imbasan CT, dan masa pembedahan ditentukan dengan segera. [51]

Keputusan

Patah tulang orbital merupakan kecederaan pada soket mata yang bertulang, yang menimbulkan risiko besar bukan sahaja kepada tulang tetapi juga kepada mata, saraf optik, otot ekstraokular, saluran darah dan tisu lembut. Oleh itu, selepas pukulan teruk pada mata, adalah penting untuk memeriksa penglihatan, pergerakan mata, sensitiviti muka dan melakukan imbasan CT orbit. [52]

Patah tulang kecil yang stabil boleh dirawat tanpa pembedahan, tetapi pesakit harus mematuhi sekatan, mengelakkan daripada menghembus hidung, menjalani pemantauan, dan mendapatkan rawatan perubatan segera jika terdapat kemerosotan penglihatan, peningkatan kesakitan, mata membonjol, atau peningkatan penglihatan berganda. [53]

Pembedahan diperlukan dalam kes-kes ancaman penglihatan, hematoma retrobulbar, keterjeratan tisu yang teruk, penglihatan berganda yang berterusan, enophthalmos yang teruk, anjakan okular, atau kecacatan dinding orbit yang besar. Masa pembedahan yang sesuai bergantung kepada tahap kecemasan: sesetengah kes memerlukan intervensi segera, manakala yang lain memerlukan pembinaan semula yang dirancang selepas bengkak reda. [54]