Fraktur skapula: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

S42.1 Patah tulang belikat.

Epidemiologi patah tulang belikat

Fraktur skapula menyumbang 0.3-1.5% daripada semua kecederaan tulang rangka.

[ 1 ]

Apa yang menyebabkan patah tulang belikat?

Fraktur skapula dalam kebanyakan kes berlaku dengan mekanisme kecederaan langsung: pukulan pada skapula atau jatuh di atasnya. Dengan mekanisme tidak langsung (kejatuhan pada pergelangan tangan atau sendi siku lengan yang diculik), kumpulan kecederaan lain yang paling kerap berlaku: patah rongga glenoid, leher skapula, acromion dan proses coracoid.

Anatomi skapula

Skapula terletak dari rusuk ke-2 hingga ke-7 di sepanjang permukaan belakang dada, adalah tulang segi tiga rata dengan tiga tepi (superior, medial dan lateral), menumpu dan membentuk tiga sudut (superior, lateral dan inferior). Sudut sisi menebal dan membentuk leher skapula, masuk ke dalam rongga glenoid. Berhampiran rongga, proses coracoid berlepas dari pinggir atas. Permukaan anterior skapula dibentuk oleh otot subscapularis, bahagian belakang dibahagikan oleh tulang belakang kepada dua fossa yang tidak sama: yang lebih kecil - supraspinatus, diisi dengan otot dengan nama yang sama, dan yang lebih besar - infraspinatus, diisi dengan otot teres infraspinatus, minor dan major. Tulang belakang skapula, meneruskan ke sisi, berakhir di akromion, tergantung di belakang dan di atas rongga glenoid. Otot deltoid berasal dari tulang belakang dan akromion, dan coracobrachialis, kepala pendek bisep, dan otot kecil pectoralis memanjang dari proses coracoid ke bahu. Kepala panjang bisep dan kepala panjang trisep dilekatkan pada tuberkel rongga glenoid di atas dan di bawah zon rawan, masing-masing.

Otot yang mengangkat skapula bermula dari proses melintang C1-4 dengan empat gigi, turun secara serong dan melekat pada sudut atas skapula. Dua lagi otot mendekati tepi medial skapula: otot rhomboid, yang berasal dari proses spinous C6-7 dan Th3-4, dan serratus anterior, yang bermula dengan sembilan gigi dari rusuk atas (dari I hingga VIII atau IX).

Banyaknya otot ini menjadikan skapula sangat mudah alih. Di samping itu, semua otot yang disenaraikan mengambil bahagian dalam penculikan, penambahan, putaran luaran dan dalaman bahu, dan otot trapezius dan serratus anterior melakukan penculikan bahu melebihi 90°.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala patah tulang belikat

Sifat gejala patah tulang belikat bergantung pada lokasi kecederaan skapula. Simptom yang berterusan ialah sakit di tempat kecederaan.

Klasifikasi patah tulang belikat

Garis fraktur boleh melalui pelbagai formasi anatomi skapula. Dalam hal ini, patah badan, tulang belakang skapula dan sudutnya dibezakan.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis patah tulang belikat

Anamnesis termasuk kecederaan yang sepadan dengan mekanisme ciri kerosakan.

Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal

Patah badan, tulang belakang dan sudut skapula disertai dengan sakit, bengkak akibat pendarahan - gejala "kusyen segi tiga". Palpasi kadang-kadang mendedahkan ubah bentuk, mobiliti patologi, krepitus. Fungsi anggota badan mengalami sederhana.

Patah rongga glenoid ditunjukkan oleh rasa sakit, hemarthrosis, dan gangguan mendadak pada fungsi sendi bahu.

Dalam kes patah tulang leher skapula dengan anjakan serpihan, sendi bahu kelihatan meluncur ke hadapan dan ke bawah. Konturnya berubah. Akromion menonjol secara berlebihan di bawah kulit, dan proses coracoid pergi ke belakang. Sesetengah kemurungan terbentuk di bawah acromion. Pergerakan di sendi bahu adalah mungkin, tetapi terhad secara mendadak kerana kesakitan. Palpasi mendedahkan kesakitan, kadang-kadang krepitasi di leher skapula, terutamanya jika percubaan dibuat untuk melakukan pergerakan pasif pada masa yang sama. Tapak kecederaan boleh diakses untuk pemeriksaan dari permukaan anterior dan posterior ketiak.

Patah proses akromion dan coracoid dicirikan oleh pembengkakan di tapak kecederaan, kehadiran lebam (paling baik dilihat pada hari ke-2-3), sakit tempatan dan ketukan tulang, dikesan oleh palpasi proses. Pergerakan di sendi bahu adalah terhad, kerana percubaan untuk melakukannya menyebabkan kesakitan di tapak patah tulang.

Kajian makmal dan instrumental

Skapula ditutup dengan otot, dan sudut luarnya ditutup dengan tisu sendi bahu dan terletak di kedalamannya. Pembengkakan tisu yang ketara akibat edema dan pendarahan, mengulangi bentuk skapula (simptom "kusyen segitiga"), dalam beberapa kes merumitkan pemeriksaan dan diagnosis. Untuk mengelakkan kesilapan yang mungkin berlaku, pada kecurigaan sedikit pun patah tulang belikat, perlu melakukan X-ray dalam dua unjuran: langsung dan sisi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan patah tulang belikat

Rawatan bukan ubat dan ubat untuk patah tulang belikat

Fraktur skapula dirawat terutamanya secara konservatif. Untuk semua jenis patah tulang, melegakan kesakitan disediakan dengan menyuntik larutan prokain 1% daripada 10 hingga 40 ml ke dalam tapak kecederaan. Serpihan badan, tulang belakang dan sudut skapula sedikit disesarkan dan tidak memerlukan kedudukan semula. Pembalut Desault dengan roller digunakan di ketiak selama 3-4 minggu.

Dalam kes patah tulang leher skapula tanpa anjakan, patah acromion dan proses coracoid dengan anjakan, anggota badan dipasang dengan splint penculikan atau pembalut torakobrachial plaster. Bahu diculik sebanyak 80-90° dan condong ke belakang dari paksi bahu sebanyak 10-15°. Tempoh imobilisasi adalah 4-6 minggu.

Dalam kes patah tulang leher skapula dengan anjakan, reposisi dilakukan menggunakan daya tarikan rangka pada serpihan penculikan. Pin disalurkan melalui olecranon. Kedudukan anggota badan adalah sama seperti patah tulang tanpa anjakan.

Daya tarikan berlangsung selama 3-4 minggu, kemudian ia digantikan dengan pembalut thoracobrachial plaster selama 3 minggu lagi. Kedudukan serpihan semasa proses tarikan dikawal oleh kaedah klinikal dan radiologi.

Semasa tempoh imobilisasi, rawatan fungsional dan fisioterapeutik dijalankan, dan setelah selesai, kursus terapi pemulihan ditetapkan.

Rawatan pembedahan patah tulang belikat

Rawatan pembedahan patah leher skapular adalah sangat jarang berlaku. Petunjuk untuk reposisi terbuka adalah patah tulang dengan anjakan serpihan ketara yang belum diperbetulkan, terutamanya sudut, apabila kerosakan teruk pada fungsi sendi bahu diramalkan.

Operasi dilakukan di bawah anestesia am. Pesakit diletakkan di atas perutnya dengan lengannya diculik. Insisi dibuat selari dengan tepi luar skapula dari pinggir posterior otot deltoid ke tengah tepi medial skapula. Otot infraspinatus dan teres minor terdedah dan dipisahkan dengan jelas. Otot infraspinatus bersama-sama dengan fascia ditransek pada otot deltoid. Tepi luka dibentangkan ke atas dan ke bawah dengan cangkuk untuk mendedahkan leher skapula. Serpihan diselaraskan dan diikat dengan plat logam. Tisu yang dibedah dijahit lapisan demi lapisan. Jahitan Catgut dan pembalut torakobrachial plaster dengan penculikan dan sisihan posterior bahu digunakan pada kulit selama 6 minggu. Rawatan seterusnya adalah sama seperti kaedah konservatif.

Anggaran tempoh ketidakupayaan

Sekiranya patah badan, tulang belakang dan sudut skapula, kapasiti kerja dipulihkan dalam masa 4-5 minggu.

Dalam kes patah tulang leher skapula tanpa anjakan, patah tulang acromion dan proses coracoid dengan anjakan, pesakit boleh kembali bekerja selepas 6-8 minggu.

Kapasiti kerja dalam kes patah tulang leher skapula dengan anjakan dipulihkan dalam masa 8-10 minggu.

* Dalam kes di mana tuangan plaster akan digunakan selepas pembedahan, kulit dijahit dengan catgut.

[ 12 ], [ 13 ]