Frambesia

Yaws (sinonim: sifilis tropika) adalah treponematosis yang sangat menular yang paling meluas, di mana, sebagai tambahan kepada kulit dan membran mukus, sistem rangka juga terlibat dalam proses patologi.

Nama penyakit itu berasal dari perkataan Perancis framboise - "raspberi", kerana dalam kes biasa ruam kelihatan seperti raspberi. Kelaziman yaw di negara yang berbeza di Asia Tenggara, Afrika dan Amerika Latin berbeza dari 2 hingga 30-40%. Angka-angka ini melibatkan bentuk nyata, manakala bilangan kes terpendam adalah kira-kira 3 kali lebih tinggi.

Epidemiologi yaws

Yaws mempunyai ciri epidemiologi yang berbeza: ia biasanya ditemui dalam iklim panas dan lembap dan sangat jarang berlaku di kawasan pergunungan dan padang pasir. Jangkitan berlaku melalui sentuhan langsung, biasanya melalui sentuhan setiap hari dan sangat jarang secara tidak langsung - melalui barangan isi rumah. Penularan jangkitan seksual adalah tidak penting berbanding dengan sifilis (tidak lebih daripada 2%). Laluan jangkitan ditentukan oleh umur orang yang sakit: sehingga 80% daripada mereka adalah kanak-kanak. Penularan jangkitan difasilitasi oleh keadaan kebersihan dan kehidupan yang buruk (terutamanya kesesakan), tahap budaya umum penduduk yang rendah, dan kebersihan diri yang buruk. Pintu masuk jangkitan adalah kerosakan pada kulit dan membran mukus - lebam, calar, gigitan serangga. Kerentanan kepada jangkitan ditentukan oleh faktor umur: ia tidak penting sehingga 1.5 tahun, mencapai 50% pada usia 5 tahun dan maksimum (sehingga 90%) pada usia 15. Pada orang dewasa, yaws agak jarang berlaku, dan mereka biasanya dijangkiti daripada kanak-kanak yang sakit. Penghantaran mekanikal jangkitan oleh serangga (kutu, lalat, lipas) dibenarkan. Kemungkinan penghantaran intrauterin dinafikan (kes yang boleh dipercayai dari yaws kongenital tidak dilaporkan). Jangkitan monyet dan arnab telah diperolehi dalam eksperimen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca Yaws

Ejen penyebabnya ialah Treponema pertenue, ditemui pada tahun 1905 oleh Castellani. Secara kebetulan, pada tahun yang sama, agen penyebab sifilis, treponema pucat - Treponema pallidum, ditemui, yang mana T. pertenue mempunyai sifat morfologi yang lengkap (panjang, mobiliti, kecuraman dan bilangan keriting, bentuk corkscrew). Apabila diperiksa di bawah mikroskop dalam medan gelap, kedua-dua treponemas tidak boleh dibezakan antara satu sama lain. Perbezaan, sangat tidak ketara, hanya didedahkan dengan mikroskop elektron.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala Yaws

Yaws mempunyai kursus berperingkat. Tempoh inkubasi, primer, sekunder dan tertier penyakit ini dibezakan.

Tempoh inkubasi biasanya berlangsung 3-4 minggu. Kadang-kadang pada penghujungnya gejala yaws berikut diperhatikan: kelemahan umum, sakit kepala, arthralgia, demam pagi. Fenomena prodromal lebih ketara, semakin muda kanak-kanak itu.

Tempoh utama bermula dengan kemunculan gejala klinikal pertama di tapak pengenalan patogen - papula kecil, biasanya tunggal, merah jambu pucat, gatal, di tengahnya pustula kuning kecil tidak lama lagi terbentuk. Secara beransur-ansur meningkat, tumpuan purulen menjadi ditutupi dengan tumbuh-tumbuhan merah jambu kelabu yang menduduki seluruh permukaannya, yang menjadikannya kelihatan seperti raspberi. Unsur utama yang diterangkan dengan dinamik ciri seterusnya dipanggil pianoma (daripada "pian" - salah satu daripada banyak sinonim yaws). Tidak lama kemudian, disebabkan oleh proses neurotisasi di pangkal pianoma, ia berubah menjadi ulser cetek dengan pelepasan serous-purulen yang berbau busuk, sedikit, secara beransur-ansur mengering menjadi kerak.

Tidak seperti chancre keras dalam sifilis, palpasi pangkal pyanomas mendedahkan konsistensi lembut. Patogen, T. pertenue, mudah dikenalpasti dalam jus tisu daripada ulser.

Pianoma paling kerap disetempat di kawasan terbuka kulit - pada muka (hidung, bibir, telinga), tangan. Selalunya, ulser sekunder kecil pianoma - satelit - muncul di sekitar ulser primer, yang, bergabung dengan "ulser induk", membentuk permukaan ulser yang lebih besar dengan garis polisiklik di atas kerak biasa yang luas.

Nodus limfa serantau menyakitkan, sederhana membesar, dan kadangkala limfangitis serantau boleh dibezakan secara klinikal dalam bentuk kord radang yang menyakitkan.

Pianoma adalah pembentukan yang sangat berterusan dan boleh berterusan selama beberapa minggu dan bulan. Walau bagaimanapun, ia secara beransur-ansur parut, infiltrat diserap, dan di tempatnya masih terdapat kawasan atrofi keputihan.

Tempoh menengah. Yaws berkembang selama beberapa minggu dengan latar belakang penyelesaian pyoma. Dalam tempoh ini, generalisasi jangkitan dinyatakan dengan jelas: banyak ruam gatal muncul di batang dan anggota badan dalam bentuk bintik-bintik erythematous-squamous, papules, vusiculopustules, ulser, yang kebanyakannya, disebabkan oleh kehadiran tumbuh-tumbuhan di permukaan, memperoleh persamaan dengan raspberi. Ruam ini dipanggil frambesides. Mereka terletak dalam pengasingan atau dalam kumpulan, unsur-unsurnya, apabila bergabung (terutama dalam lipatan besar), membentuk "plak kondylomatous" yang luas dalam bentuk arka dan cincin.

Purata jangka hayat frambesides adalah kira-kira 2-3 bulan. Selepas penyerapannya, kawasan atrofi keputihan cetek kekal.

Pada peringkat akhir tempoh sekunder, kemunculan "lupoid frambesides" adalah mungkin, yang pada asasnya adalah tuberkel lembut dengan ulser seterusnya dan pembentukan parut yang mencacatkan, selalunya membawa kepada kaki gajah dan kontraktur.

Kadang-kadang, keratoderma insular dan meresap yang jelas diperhatikan - hiperkeratosis pada tapak tangan dan tapak dengan retakan yang dalam dan menyakitkan, memaksa pesakit untuk berjalan dari kaki ke kaki semasa berjalan, bersandar pada tepi luar kaki ("gait ketam").

Pada peringkat seterusnya, poliadenitis mungkin muncul.

Sebagai tambahan kepada kulit, frambesides boleh muncul pada membran mukus (pada lelangit, dalam rongga mulut). Kadang-kadang kuku terlibat dalam proses: mereka menebal, menukar warna, menjadi cacat dan juga ditolak.

Tempoh sekunder biasanya berlangsung dari beberapa bulan hingga dua tahun. Kursus ini mungkin berterusan (dengan ruam lama menggantikan yang baru) atau seperti gelombang (dengan serangan bergantian ruam dan tempoh terpendam penyakit, apabila gejala menguap hilang sepenuhnya untuk beberapa waktu).

Selalunya, dalam 20-30% pesakit, penyakit itu memasuki tempoh tertiernya (biasanya selepas 15-20 tahun). Dalam tempoh tertier, kulit, tulang dan sendi biasanya terjejas. Nodus lembut tunggal atau berbilang (gumma) muncul, dari saiz walnut hingga tapak tangan, membuka untuk membentuk parut yang perlahan, ulser yang hampir tidak menyakitkan, yang membawa kepada pembentukan kontraktur cicatricial. Sinovitis dan hidrartrosis sendi besar dicatatkan. Perkembangan gusi berserabut ("nodul periartikular") adalah mungkin. Organ dan sistem lain tidak terlibat dalam proses patologi.

Di antara manifestasi yang agak patognomonik dari tempoh tertiari penyakit ini, gejala klinikal yaw diterangkan: "gundu" dan "gangoza". Gundu (dari "hidung besar") tempatan adalah luka pada tulang muka dengan sakit kepala yang semakin meningkat, lelehan berdarah-nanah dari hidung dengan hasil dalam hiperostoses yang mencacatkan seperti tumor di kawasan hidung dan pipi. Gangoza adalah nasofaringitis yang mencacatkan dengan perkembangan nekrosis tisu lembut dan tulang di kawasan sinus frontal dan pharynx dengan hasil penembusan lelangit lembut dan keras.

Diagnosis yaws

Diagnostik yaws adalah berdasarkan endemisitas penyakit, gambaran klinikal ciri, pengesanan patogen dalam pelepasan unsur-unsur ruam, seroreactions positif untuk sifilis (reaksi Wasserman, dll.). Diagnostik serologi yaws, khususnya, tindak balas, berbanding dengan sifilis, biasanya positif dalam titer yang lebih rendah. Tidak seperti sifilis, yaws adalah endemik, kontinjen terjejas utama adalah kanak-kanak, jangkitan berlaku dalam rumah tangga intra-keluarga (kesan utama - pyanoma - dilokalisasikan secara extragenital), ruam menghasilkan tumbuh-tumbuhan ("raspberi"), membran mukus jarang terjejas, gatal-gatal di tapak ruam adalah tipikal, pada peringkat akhir, jangkitan sistem saraf tidak berlaku, jangkitan organ dalaman tidak berlaku.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnosis makmal yaws

Mikroskopi medan gelap dan kaedah RIF langsung digunakan untuk mengesan patogen dalam lesi kulit. Reaksi serologi pengesahan yang digunakan untuk mendiagnosis sifilis, berdasarkan antigen treponemal ultrabunyi tertentu (ELISA, RPGA, kaedah tidak langsung RIF), adalah positif pada pesakit dengan yaw dan bejel.

Rawatan menguap

Rawatan yaws adalah serupa dengan sifilis: persediaan penisilin (larut dan tahan lama), antibiotik simpanan (tetracycline, erythromycin, sumamed, dll.), antiseptik tempatan (levomekol, miramistin, pewarna aniline).

Pencegahan menguap

Oleh kerana sifat sosial jangkitan, pencegahannya melibatkan peningkatan budaya kebersihan penduduk, memperbaiki keadaan perumahan dan tempat tinggal, meningkatkan kesejahteraan umum penduduk, menjalankan pemeriksaan am di zon endemik, rawatan mandatori yaw untuk semua pesakit yang dikenal pasti dan semua orang yang berada dalam hubungan rapat dengan mereka. Yaws perlu dipantau oleh badan WHO.