Gangguan kebimbangan umum

Gangguan kecemasan yang umum disifatkan oleh kecemasan yang berlebihan, hampir setiap hari dan kebimbangan selama 6 bulan atau lebih mengenai pelbagai acara atau aktiviti. Penyebabnya tidak diketahui, walaupun gangguan kecemasan umum adalah biasa pada pesakit dengan ketergantungan alkohol, kemurungan teruk atau gangguan panik. Diagnosis ini berdasarkan pemeriksaan anamnesis dan fizikal. Rawatan: psikoterapi, terapi dadah atau gabungannya.

Epidemiologi

Gangguan kebimbangan umum (GHR) adalah perkara biasa, kira-kira 3% penduduk jatuh sakit pada tahun ini. Wanita menjadi sakit dua kali lebih kerap kerana lelaki. GAD sering kali bermula pada zaman kanak-kanak atau remaja, tetapi juga boleh bermula pada tempoh usia yang lain.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Gejala gangguan kebimbangan umum

Penyebab segera bagi perkembangan kebimbangan tidak ditakrifkan dengan jelas seperti dalam gangguan mental yang lain (contohnya, menunggu serangan panik, bimbang di khalayak ramai atau ketakutan terhadap jangkitan); pesakit bimbang atas pelbagai sebab, kebimbangan berubah dari masa ke masa. Selalunya terdapat kebimbangan mengenai kewajipan profesional, wang, kesihatan, keselamatan, pembaikan kereta dan tugas harian. Bagi memenuhi kriteria Manual Manual Diagnostik dan Statistik gangguan mental, edisi ke-4 (DSM-IV) pesakit perlu menghadiri 3 atau lebih daripada gejala berikut: keresahan, keletihan, kesukaran menumpukan perhatian, cepat marah, ketegangan otot, dan gangguan tidur. Kursus ini biasanya berfluktuasi atau kronik, dengan kemerosotan semasa tempoh tekanan. Kebanyakan pesakit dengan GAD juga mempunyai satu atau lebih comorbid gangguan psikiatri, termasuk kemurungan utama, fobia tertentu, fobia sosial, gangguan panik.

Manifestasi klinikal dan diagnosis gangguan kebimbangan umum

A. Kebimbangan atau kecemasan yang berlebihan (jangkaan kebimbangan) yang dikaitkan dengan satu siri peristiwa atau tindakan (contohnya, kerja atau kajian) dan itu adalah sebahagian besarnya selama sekurang-kurangnya enam bulan.

B. Kebimbangan sukar untuk dikawal sewenang-wenangnya.

C. Kegelisahan dan kebimbangan disertai oleh sekurang-kurangnya tiga dari enam gejala berikut (dan sekurang-kurangnya beberapa gejala hadir kebanyakan masa selama enam bulan yang lalu).

1. Kebimbangan, perasaan kenaikan, keadaan di ambang runtuh.
2. Keletihan pantas.
3. Pelanggaran kepekatan perhatian.
4. Kerosakan.
5. Ketegangan otot.
6. Gangguan tidur (kesukaran tidur dan mengekalkan tidur, tidur yang tidak sihat, tidak berpuas hati dengan kualiti tidur).

Nota: kanak-kanak dibenarkan hanya satu gejala.

G. Arah kegelisahan atau kebimbangan tidak terhad kepada motif yang menjadi ciri gangguan lain. Sebagai contoh, kebimbangan atau bimbang tidak dikaitkan hanya dengan kehadiran serangan panik (seperti dalam gangguan panik), keupayaan untuk masuk ke dalam kedudukan yang janggal di khalayak ramai (seperti dalam fobia sosial), kemungkinan jangkitan (seperti dalam gangguan obsesif-kompulsif), tinggal di luar rumah (seperti dalam gangguan pemisahan kebimbangan), berat badan (seperti anorexia nervosa), kehadiran banyak aduan somatik (seperti apabila gangguan somatisation), kemungkinan penyakit berbahaya (seperti dalam hypochondriasis), keadaan peristiwa psiko-traumatik (seperti dalam gangguan tekanan selepas trauma).

D. Kegelisahan, kebimbangan, gejala somatik menyebabkan ketidakselesaan secara klinikal atau mengganggu kehidupan pesakit di kawasan sosial, pekerjaan atau lain-lain penting.

E. Pelanggaran bukan disebabkan oleh kesan fisiologi langsung bahan-bahan luaran (termasuk bahan-bahan ketagihan, atau ubat-ubatan) atau penyakit umum (mis hipotiroidisme), dan bukan hanya bila gangguan afektif yang ditanda, dan gangguan psikotik tidak dikaitkan dengan gangguan biasa pembangunan.

Kursus gangguan kebimbangan umum

Gejala gangguan kecemasan umum sering dilihat pada pesakit yang merujuk kepada pengamal am. Biasanya, pesakit tersebut membuat aduan somatik yang tidak ditentukan: keletihan, sakit otot atau ketegangan, gangguan tidur ringan. Ketiadaan kajian epidemiologi prospektif tidak membenarkan kita menyatakan dengan pasti keadaan keadaan ini. Walau bagaimanapun, kajian epidemiologi retrospektif menunjukkan bahawa gangguan kebimbangan umum adalah keadaan kronik, kerana pada kebanyakan pesakit, gejala-gejala telah diperhatikan selama bertahun-tahun sebelum diagnosis ditubuhkan.

Diagnosis keseimbangan gangguan kecemasan umum

Seperti gangguan kecemasan yang lain, gangguan kebimbangan umum perlu dibezakan dengan penyakit mental, somatik, endokrinologi, metabolik dan penyakit neurologi lain. Di samping itu, di diagnosis, seseorang itu perlu ingat kemungkinan menggabungkan dengan gangguan lain kebimbangan: gangguan panik, fobia, gangguan tekanan keterlaluan-kompulsif dan selepas trauma. Diagnosis gangguan kecemasan umum dibuat apabila satu set lengkap gejala dikesan dengan ketiadaan gangguan kecemasan komorbid. Walau bagaimanapun, untuk mendiagnosis gangguan kebimbangan umum di hadapan gangguan kebimbangan yang lain, ia adalah perlu untuk menubuhkan bahawa kebimbangan dan bimbang tidak terhad kepada pelbagai keadaan dan ciri-ciri gangguan lain. Oleh itu, diagnosis yang betul melibatkan mengenal pasti gejala gangguan kecemasan yang umum apabila dikecualikan atau di hadapan keadaan kecemasan yang lain. Oleh kerana pesakit yang mengalami gangguan kebimbangan umum sering mengalami kemurungan yang besar, keadaan ini juga mesti dikecualikan dan digambarkan dengan betul dengan gangguan kebimbangan umum. Tidak seperti kemurungan, dengan gangguan kebimbangan umum, kebimbangan dan kebimbangan tidak dikaitkan dengan gangguan afektif.

Patogenesis. Daripada semua gangguan kecemasan, gangguan kebimbangan umum adalah yang paling kurang dikaji. Kekurangan maklumat sebahagiannya disebabkan perubahan pandangan yang agak serius terhadap negara ini dalam tempoh 15 tahun yang lalu. Pada masa ini, sempadan gangguan kebimbangan umum secara beransur-ansur mengecil, manakala sempadan gangguan panik - diperluaskan. Kekurangan data pathophysiological dijelaskan oleh fakta bahawa pesakit jarang dihantar kepada pakar psikiatri untuk rawatan kebimbangan umum terpencil. Pesakit dengan gangguan kebimbangan umum lazim dijumpai afektif dan keresahan comorbid, dan kajian epidemiologi, pesakit yang terpencil gangguan kebimbangan umum didedahkan jarang. Oleh itu, banyak kajian pathophysiological, sebaliknya, adalah bertujuan untuk menyediakan data untuk membezakan gangguan kebimbangan umum dengan mood dan kebimbangan gangguan comorbid, terutamanya - dengan gangguan panik dan gangguan kemurungan utama, yang mana ciri-ciri comorbidity yang amat tinggi dengan gangguan keresahan umum.

Penyelidikan genealogi. Menjalankan satu siri berkembar dan penyelidikan genealogi telah mendedahkan perbezaan antara gangguan kebimbangan umum, gangguan panik dan kemurungan utama. Data menunjukkan bahawa gangguan panik dihantar dengan cara keluarga yang berbeza daripada gangguan kebimbangan umum atau kemurungan; pada masa yang sama, perbezaan antara kedua-dua negeri terakhir kurang jelas. Berdasarkan kajian kembar perempuan dewasa, ahli-ahli sains telah mencadangkan bahawa gangguan kebimbangan umum dan kemurungan utama mempunyai asas genetik yang sama, yang menyatakan dirinya dalam satu cara atau kecewa lain di bawah pengaruh faktor-faktor luaran. Para saintis juga telah mendapati perkaitan antara polymorphism pengangkut, terlibat dalam reuptake serotonin, dan tahap stres kerja, yang, seterusnya, adalah berkait rapat dengan gejala kemurungan utama dan gangguan kebimbangan umum. Hasil kajian prospektif yang panjang pada kanak-kanak mengesahkan pandangan ini. Ternyata bahawa hubungan antara gangguan kebimbangan umum pada kanak-kanak dan kemurungan utama di kalangan orang dewasa sekurang-kurangnya lebih dekat daripada antara kemurungan pada kanak-kanak dan gangguan kebimbangan umum di kalangan orang dewasa dan di antara gangguan kebimbangan umum pada kanak-kanak dan orang dewasa, dan di antara kemurungan utama pada kanak-kanak dan orang dewasa.

Perbezaan dari gangguan panik. Beberapa kajian telah membandingkan perubahan neurobiologi dalam gangguan panik dan kegelisahan umum. Walaupun ia mengenal pasti beberapa perbezaan antara kedua-dua negeri, kedua-dua mereka adalah berbeza dari kesihatan mental pekerja yang diberi petunjuk sama. Sebagai contoh, kajian perbandingan tindak balas anxiogenic pengenalan lactate atau karbon dioksida penyedutan telah menunjukkan bahawa gangguan kebimbangan umum, tindak balas ini dipertingkatkan berbanding dengan individu yang sihat, dan gangguan panik, kebimbangan umum berbeza daripada sesak yang lebih teruk nafas. Oleh itu, pada pesakit dengan gangguan kebimbangan umum dicirikan oleh tindak balas yang tinggi kebimbangan, disertai dengan aduan berkenaan tubuh badan, tetapi tidak dikaitkan dengan disfungsi pernafasan. Selain itu, pesakit dengan keluk kebosanan kebimbangan gangguan umum mendedahkan rembesan hormon pertumbuhan dalam tindak balas kepada clonidine - seperti dalam gangguan panik, atau kemurungan utama, serta perubahan dan indeks kepelbagaian cardiointervals aktiviti sistem serotoninergic.

Diagnostik

Gangguan kebimbangan umum mempunyai ciri-ciri takut kerap atau berterusan dan kebimbangan yang timbul mengenai kejadian-kejadian sebenar atau keadaan yang menyebabkan kebimbangan manusia, tetapi jelas berlebihan berhubung dengan mereka. Sebagai contoh, pelajar sering takut peperiksaan, tetapi pelajar sentiasa sibuk dengan kemungkinan kegagalan, walaupun pengetahuan penilaian yang baik dan tinggi secara konsisten, disyaki gangguan kebimbangan umum. Pesakit dengan gangguan kebimbangan umum mungkin tidak menyedari kelebihan ketakutan mereka, tetapi kebimbangan menyatakan ketidakselesaan mereka. Untuk mendiagnosis gangguan kebimbangan umum, ia adalah perlu bahawa gejala-gejala ini berlaku kerap sekurang-kurangnya enam bulan, penggera tidak akan disahkan dan, lebih-lebih lagi, mendedahkan sekurang-kurangnya tiga daripada enam gejala somatik dan kognitif. Antara gejala seperti: perasaan kecemasan, keletihan pesat, ketegangan otot, insomnia. Harus diingat bahawa kebimbangan keresahan adalah manifestasi umum dari banyak gangguan kecemasan. Oleh itu, pesakit dengan kebimbangan pengalaman gangguan panik serangan panik, pesakit yang mempunyai fobia sosial - tentang hubungan sosial mungkin pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif - tentang obsessions atau sensasi. Kegelisahan dalam gangguan kebimbangan umum adalah lebih global daripada gangguan kecemasan yang lain. Gangguan kecemasan umum juga diperhatikan pada kanak-kanak. Diagnosis keadaan ini pada kanak-kanak memerlukan kehadiran hanya satu daripada enam gejala somatik atau kognitif yang ditunjukkan dalam kriteria diagnostik.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Rawatan kecemasan kebimbangan umum

Antidepresan, termasuk terpilih serotonin reuptake inhibitor (SSRI) antidepresan (mis paroxetine, bermula dos 20 mg sekali sehari 1), terpilih inhibitor serotonin reuptake dan noradrenalin (mis venlafaxine dialami melepaskan dos permulaan 37,5mg 1 kali sehari), antidepresan tricyclic (mis imipramine, dos permulaan 10 mg 1 kali sehari) yang berkesan, tetapi hanya selepas permohonan untuk sekurang-kurangnya beberapa minggu. Benzodiazepin dalam dos kecil dan sederhana juga sering berkesan, walaupun penggunaan berpanjangan biasanya membawa kepada perkembangan pergantungan fizikal. Salah satu strategi rawatan terdiri daripada pelantikan gabungan pada tahap awal terapi benzodiazepine dan antidepresan. Apabila kesan antidepresan ditunjukkan, benzodiazepine dibatalkan secara beransur-ansur.

Buspirone juga berkesan pada dos awal 5 mg 2 atau 3 kali sehari. Bagaimanapun buspirone mesti diambil sekurang-kurangnya 2 minggu sebelum ia mula berkuat kuasa.

Psikoterapi, selalunya kognitif-tingkah laku, boleh menjadi sokongan dan berorientasikan masalah. Relaksasi dan biofeedback mungkin berguna sedikit sebanyak, walaupun bilangan kajian yang mengesahkan keberkesanannya adalah terhad.