Gangguan kokleovestibular dalam kecederaan leher: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Dalam patogenesis beberapa labyrinthopathies, bersama-sama dengan osteochondrosis, spondylosis serviks, tortuosity patologi dan anomali lain arteri vertebra, peranan tertentu dimainkan oleh kecederaan leher akut dan kronik, menyebabkan kerosakan pada saluran dan saraf yang memainkan peranan penting dalam fungsi telinga dalam (arteri vertebra, sympatus serviks dan lain-lain). Kedudukan ini dirumus dan dibangunkan oleh A. de Klein (1927), yang menggambarkan fenomena pening serviks, dan W. Bertschy-Roshen (1949), yang menggambarkan beberapa manifestasi disfungsi vestibular dalam kecederaan leher.

Patogenesis dan gambaran klinikal gangguan cochleovestibular dalam kecederaan leher. Kecederaan leher dibahagikan kepada kronik dan akut.

Trauma kronik berlaku dengan kesan mekanikal yang kerap pada struktur anatomi leher, yang tidak menyebabkan kerosakan yang jelas pada alat ligamen, rawan dan tulang tulang belakang serviks. Kesan ini disebabkan sama ada oleh kedudukan pengeluaran paksa badan dan kepala, atau dengan berlatih sukan yang sepadan (kerja pemasangan di ruang sempit dan rendah, tinju, gusti, dll.). Kompleks gejala yang berkembang dalam kes ini, sebagai tambahan kepada radikuloalgia kronik, ditunjukkan oleh tanda-tanda sindrom Martland - ensefalopati selepas trauma yang berlaku pada petinju profesional akibat kecederaan kepala dan leher yang ditimbulkan pada mereka, yang ditunjukkan oleh kehilangan ingatan, lambat berfikir dan sklerosis berbilang otak, yang membawa kepada penyakit parkinsonisme atau bahkan kombinasi tanda-tanda Alzheimer) yang serupa dengan simptom Alzheimer. kekurangan vaskular. Tanda-tanda disfungsi labirin vertebrogenik dan sindrom Martland diperhatikan dengan pendedahan kronik tulang belakang kepada getaran umum dalam tahap penyakit getaran yang teruk.

Pesakit sedemikian mengadu sakit kepala, insomnia, kerengsaan, serangan pening yang kerap. Mereka menunjukkan tanda-tanda dystonia vegetatif-vaskular, peningkatan sensitiviti kepada pecutan dengan hiporeaktiviti serentak kepada ujian provokatif, dan kehilangan pendengaran dalam pelbagai peringkat.

Trauma leher akut berlaku dengan fleksi ganas secara tiba-tiba, lanjutan dan berpusing leher, dengan anjakan tajam sisi kepala yang disebabkan oleh pukulan, apabila jatuh dari ketinggian ke kaki atau ke kepala. Trauma leher whiplash berlaku dengan fleksi atau lanjutan kepala yang ganas secara tiba-tiba, yang merosakkan otot dan ligamen leher, meregangkan bahagian atas saraf tunjang, kadangkala menyebabkan lebam pada gigi vertebra serviks kedua. Penyetempatan tipikal trauma tulang belakang serviks ialah vertebra V-VIII. Di kawasan ini, kehelan vertebra paling kerap berlaku. Selalunya, trauma tulang belakang serviks berlaku dengan leher yang diregangkan, contohnya, semasa digantung semasa hukuman mati atau bunuh diri.

Dalam kecederaan leher, saraf tunjang rosak akibat kesan langsung badan vertebra atau serpihan tulang. Ini mengganggu peredaran darah dan aliran limfa, menyebabkan pendarahan intracerebral dan meningeal, edema, dan pembengkakan tisu otak. Hematoma besar di pangkal tengkorak di kawasan foramen magnum mungkin menampakkan diri dengan unsur-unsur sindrom Laruelle - peningkatan tekanan intrakranial, sakit paroksismal di bahagian belakang kepala, muntah-muntah dari pusat, kekejangan otot serviks, torticollis, takipnea, menelan sawan, muka seperti topeng, kesesakan saraf optik, kesesakan saraf optik. tanda gangguan peredaran cecair serebrospinal - pada orang yang sihat, mampatan vena jugular meningkatkan tekanan intrakranial, yang jelas daripada peningkatan kekerapan menitis semasa tusukan lumbar apabila saluran pusat di kawasan foramen magnum dimampatkan oleh tumor atau hematoma, tidak ada peningkatan dalam kekerapan titisan cecair serebrospinal). Trauma leher boleh menyebabkan kerosakan akibat kepada pelbagai bahagian batang otak (degenerasi neuron dalam nukleus vestibular sisi, pembentukan retikular, dan juga nukleus merah).

Trauma pada arteri vertebra membawa kepada perkembangan aneurisme kecil di dalamnya atau kepada pembentukan plak aterosklerotik selepas trauma, menyebabkan stenosis arteri.

Gejala kecederaan leher whiplash terdiri daripada tiga tempoh: akut, subakut dan sisa.

Tempoh akut dicirikan oleh beberapa gejala yang muncul serta-merta selepas kecederaan, seperti triad Charcot (gegaran sengit, ucapan imbasan, nystagmus - gejala utama sklerosis berganda), serta sakit kepala, sakit di leher semasa palpasi dan pergerakan, pening, nistagmus spontan, hiperakusis, tinnitus, dan pelbagai gangguan autonomi.

Diagnosis gangguan labirin dalam tempoh ini adalah terhad kepada pemeriksaan pendengaran dengan pertuturan langsung, ujian garpu tala, jika boleh - audiometri ambang nada dan pernyataan kehadiran tindak balas vestibular patologi spontan. Semua kajian dijalankan di bawah rehat tidur yang ketat.

Tempoh subakut dicirikan oleh gejala tertunda yang muncul 2-3 minggu selepas kecederaan. Serangan sakit tajam di leher muncul, baik spontan dan timbul daripada pergerakan di dalamnya, ketegaran pelindung (bukan meningeal) otot oksipital, yang disebabkan oleh sindrom radikular yang jelas. Dengan latar belakang pening bukan sistemik dengan pusingan kepala pasif (mereka harus dilakukan dengan sangat perlahan, dengan sangat berhati-hati, pada sudut yang terhad, kerana ia menyebabkan sakit radikular yang tajam), pening sistemik dan kedudukan nystagmus mendatar-putaran spontan berlaku. Tanda-tanda ini adalah pertanda perubahan patologi yang serius dalam alat neurovaskular leher, menyebabkan perkembangan sindrom ataxic yang dipanggil. Yang terakhir ini dicirikan oleh gangguan dalam penyelarasan halus anggota atas (ataxia mereka), keseimbangan statik dan dinamik (terkejut dan jatuh dalam kedudukan Romberg, gangguan gaya berjalan), nystagmus kedudukan serviks dan pening, sakit radikular berterusan yang teruk di leher, memancar ke kawasan bahu-skapular dan anggota atas.

Perubahan patologi dalam plexus simpatetik serviks yang disebabkan oleh trauma primer dan fenomena sekunder (pendarahan, edema, mampatan) adalah punca disfungsi vaskular yang ketara kedua-duanya di labirin telinga dan di meninges dan kawasan jauh otak, serangan migrain dan sering "berkedip" gejala fokus. Tanda-tanda yang paling ciri gangguan vasomotor di telinga dalam adalah tinnitus yang berterusan, pening, nystagmus kedudukan serviks. Secara umum, manifestasi klinikal dalam tempoh ini dicirikan oleh tanda-tanda yang hampir dengan sindrom Barre-Lieou dan Bertschy-Roshen. Tempoh subakut boleh berlangsung dari beberapa minggu hingga 3 bulan. Menjelang akhir tempoh, keadaan mangsa secara beransur-ansur menjadi normal, tetapi keupayaannya untuk bekerja, bergantung pada keterukan kecederaan, sama ada tidak hadir atau terhad untuk masa yang lama.

Semasa tempoh kesan sisa, mangsa terus diganggu oleh tinnitus, dalam beberapa kes kehilangan pendengaran progresif jenis persepsi bunyi, serangan pening disertai dengan loya dan kelemahan, sakit leher yang berterusan, paroxysmal, terutamanya pada waktu malam dan dengan pusingan kepala yang tajam. Audiogram tonal mendedahkan jenis lengkung pengaliran tulang dan udara menurun yang bersifat simetri atau tidak simetri, dengan ujian provokatif (dengan ujian putaran bithermal dan ambang) mendedahkan jenis campuran asimetri interlabyrinthine. Tempoh ketiga boleh berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun, dan dalam beberapa kes kesan sisa dalam bentuk radicoalgia serviks, migrain, kekakuan pada tulang belakang serviks, kehilangan pendengaran, dan lain-lain boleh berterusan sepanjang hayat.

Rawatan gangguan kokleovestibular dalam kecederaan leher. Kecederaan leher yang berkaitan dengan kerosakan pada saraf tunjang, batang saraf dan plexus, saluran darah, ligamen-artikular dan alat tulang, memerlukan penyertaan ramai pakar dalam rawatan pesakit tersebut (pakar bedah saraf, pakar neurologi, traumatologist, pakar ortopedik, pakar ENT, pakar otolaryngolog, audiologi, dll.). Dalam kes gangguan pendengaran dan vestibular, kaedah rawatan antineuritik dan sedatif digunakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]