Gangguan membaca: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Membaca merupakan satu proses kompleks yang merangkumi aspek motor, persepsi, kognitif dan linguistik. Membaca adalah mustahil tanpa keupayaan untuk membezakan imej leksikal (huruf) dan mengubahnya menjadi imej fonetik (bunyi), untuk memahami struktur sintaksis frasa dan ayat, untuk mengenali makna semantik perkataan dan ayat, dan tanpa ingatan jangka pendek yang mencukupi. Gangguan membaca mungkin sebahagian daripada gangguan pertuturan yang lebih umum atau gangguan yang lebih khusus yang tidak disertai oleh sebarang gangguan pertuturan yang lain. Terdapat perkaitan rapat antara kemahiran membaca, menyelesaikan masalah matematik dan keadaan pertuturan lisan. Kanak-kanak yang mengalami gangguan membaca selalunya mengalami gangguan artikulasi dan sebaliknya. Kanak-kanak yang tidak boleh membaca juga mengalami kesukaran dalam membina perbualan.

Kecacatan yang wujud dalam gangguan membaca boleh menjejaskan seluruh kehidupan seseorang. Kesukaran membaca berterusan walaupun pada usia dewasa (terutama pada lelaki). Sebagai orang dewasa, orang yang mengalami gangguan membaca masih membaca dan menyebut lebih perlahan daripada rakan sebaya mereka, dan mereka kurang berkemungkinan mendapat pendidikan tinggi. Walau bagaimanapun, dengan pengiktirafan awal dan latihan dalam program pendidikan khas, kecacatan itu boleh diberi pampasan. Sebilangan mengejutkan artis, tukang terkenal, dan juga penulis (contohnya, Hans Christian Andersen dan Postav Flaubert) mengalami gangguan membaca.

Patogenesis gangguan membaca

Gangguan proses neurofisiologi. Menurut konsep moden, gangguan membaca dikaitkan dengan keterbelakangan kebolehan bahasa asas, dan bukan dengan gangguan persepsi dan fungsi kognitif. Pembelajaran membaca adalah mungkin disebabkan oleh pembentukan dua sistem: pertama, leksikal (sistem imej visual) dan, kedua, fonologi (sistem imej pendengaran) untuk perkataan yang tidak dikenali. Kanak-kanak yang mengalami gangguan membaca mengalami kesukaran untuk beralih dari satu sistem ke sistem yang lain. Akibatnya, berlakulah terputus hubungan antara membaca itu sendiri dan memahami maksud apa yang dibaca. Dengan gangguan membaca, terdapat tiga kemungkinan varian gangguan proses neurofisiologi.

1. Keupayaan untuk menyahkod maklumat terjejas, tetapi pemahaman tetap utuh.
2. Penyahkodan adalah utuh, tetapi kefahaman terjejas (hiperleksia).
3. Kedua-dua penyahkodan dan pemahaman menderita.

Kebanyakan pelajar yang mengalami gangguan membaca telah menjejaskan penyahkodan automatik yang cepat, walaupun bacaan senyap mungkin lebih utuh daripada membaca dengan kuat. Oleh kerana bahasa pertuturan bergantung pada pengecaman perkataan, ia juga sering terjejas. Kajian potensi yang ditimbulkan visual menunjukkan proses persepsi yang tidak normal pada pesakit yang mengalami gangguan membaca, seperti ketidakupayaan litar visual untuk memberikan resolusi temporal yang mencukupi. Sistem magnoselular, yang merangkumi retina, badan geniculate sisi, dan korteks visual primer, dianggap memproses maklumat visual terlalu perlahan, jadi perkataan mungkin kabur, bercampur atau "melompat" keluar dari halaman. Mata mungkin "meninggalkan" baris, membawa kepada perkataan yang dilangkau, menjadikannya sukar untuk memahami teks dan memerlukan pembacaan semula. Kecacatan persepsi visual juga mungkin menyukarkan untuk berkomunikasi dengan orang lain, memaksa orang itu bergantung pada konteks, pengulangan dan ekspresi muka untuk memahami apa yang berlaku.

Genetik

Kajian menunjukkan pengumpulan ketara kes gangguan membaca dalam keluarga individu dan tahap keselarasan yang tinggi dalam kembar seiras. Walaupun model pewarisan monogenik dengan pengubahsuaian di bawah pengaruh faktor persekitaran telah dicadangkan untuk gangguan membaca, ia berkemungkinan besar mewakili keadaan heterogen secara genetik.

Data neuroanatomi

Gangguan membaca mungkin dikaitkan dengan keabnormalan perkembangan di bahagian otak tertentu dan gangguan asimetri hemisfera. Sesetengah pesakit didapati mempunyai kekurangan asimetri normal pada permukaan atas lobus temporal (planum temporal), yang mungkin mengganggu perkembangan kemahiran menulis dan pertuturan lisan. Penemuan ini disahkan oleh MRI, yang mendedahkan kekurangan asimetri normal di kawasan ini. Kekurangan asimetri normal yang sama telah dicatatkan di bahagian posterior otak. Kajian lain telah menemui hubungan antara aspek fonologi gangguan membaca dan anomali kongenital corpus callosum. Teknik neuroimaging berfungsi juga menyediakan maklumat penting tentang patogenesis gangguan membaca pada kanak-kanak. Sebagai contoh, mereka mendedahkan pengaktifan lobus hadapan yang lebih rendah daripada biasa apabila melakukan ujian yang memerlukan kepekatan yang ketara. PET mendedahkan perubahan dalam perfusi di rantau temporoparietal kiri pada kanak-kanak lelaki dengan gangguan membaca.

Sesetengah pesakit mempunyai kecacatan kortikal kecil, seperti parut glial berbilang dalam korteks yang mengelilingi fisur Sylvian, neuron ektopik, yang mungkin mencerminkan gangguan dalam penghijrahan neuron kortikal. Anomali ini boleh berlaku dalam tempoh intrauterin atau awal selepas bersalin.

Kriteria diagnostik untuk gangguan membaca

• A. Keupayaan membaca (seperti yang ditentukan oleh ujian individu menggunakan ujian piawai bagi ketepatan dan kefahaman bacaan) adalah jauh lebih rendah daripada yang dijangkakan berdasarkan umur individu, kecerdasan yang dilaporkan, dan pendidikan yang sesuai dengan umur.

• B. Gangguan yang disenaraikan dalam Kriteria A dengan ketara mengganggu prestasi akademik atau fungsi tingkah laku yang memerlukan kemahiran membaca.
• B. Sekiranya berlaku kemerosotan fungsi organ deria, kesukaran membaca mesti melebihi tahap yang boleh dikaitkan dengan kemerosotan ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rawatan gangguan membaca

Rawatan bukan ubat

Rawatan gangguan membaca adalah berdasarkan terutamanya pada penggunaan kaedah bukan ubat. Semua jenis gangguan membaca memerlukan program pendidikan khas individu yang ketat berdasarkan penilaian profil neuropsikologi pesakit, kekuatan dan kelemahannya. Kaedah yang digunakan membenarkan penggunaan fungsi kognitif yang dipelihara dan keupayaan pemikiran konsep melalui pelbagai modaliti deria. Adalah penting untuk mengambil kira bahawa gangguan membaca selalunya disertai dengan gangguan pertuturan yang lebih sistemik. Kaedah pembetulan khas, membaca dengan kuat, dan perkembangan ucapan bertulis digunakan. Pelbagai kaedah untuk mengembangkan kemahiran membaca telah dibangunkan, tetapi tiada satu pun daripada mereka mempunyai kelebihan yang jelas berbanding yang lain.

Salah satu kaedah rawatan yang paling biasa digunakan ialah pendekatan multisensori abjad sintetik yang dipanggil kaedah Orton-Gillingham. Pelajar membina hubungan bersekutu antara huruf dan bunyi, melibatkan aspek pendengaran, visual, motor bahasa lisan dan tulisan. Setelah kemahiran membaca dan menulis perkataan asas dikembangkan, percubaan dibuat untuk membina ayat daripadanya. Membaca dan menulis diajar selari dengan pengembangan latihan pertuturan - untuk "menghubungkan" kemahiran yang lebih lemah kepada yang lebih kuat. Bahasa ekspresif dan kemahiran pembelajaran juga dikembangkan. Penggunaan program mikrokomputer baharu telah membawa hasil yang memberangsangkan kepada kanak-kanak yang mengalami gangguan pertuturan, meningkatkan kemahiran pengecaman perkataan dan penyahkodan.

Persekitaran sekolah dapat mengurangkan dengan ketara kesukaran yang berkaitan dengan patologi ini. Pertama, tahap intervensi yang diperlukan harus dijelaskan. Bergantung pada keterukan gangguan, pelajar mungkin belajar dalam kelas biasa (dengan beberapa kerja individu), memerlukan pelajaran individu setiap hari, kelas dalam kelas khas, atau mesti menghadiri sekolah khas untuk kanak-kanak kurang upaya pembelajaran. Jika kanak-kanak belajar di kelas biasa, adalah perlu untuk memperuntukkan masa tambahan untuk tugasan bertulis, membetulkan kesilapan sebutan (tanpa menarik perhatian rakan sekelas), memberi peluang untuk mengambil peperiksaan lisan, jika perlu, dikecualikan daripada latihan bahasa asing. Ia adalah perlu untuk membangunkan kemahiran pampasan (contohnya, keupayaan untuk menggunakan program komputer), bakat, hobi, pelbagai bentuk masa lapang - untuk meningkatkan harga diri dan membawa kanak-kanak lebih dekat dengan rakan sebaya. Adalah penting untuk membantu remaja merancang percutian, mengembangkan kemahiran berdikari mereka.

Pihak sekolah harus melindungi pelajar daripada label negatif dan penghinaan. Guru dan ibu bapa harus mengenali tanda-tanda kemurungan sekunder, kebimbangan, dan perasaan rendah diri tepat pada masanya, yang memerlukan psikoterapi individu, kumpulan atau keluarga. Ketidakupayaan untuk mengatur aktiviti seseorang, harga diri yang rendah, labiliti emosi, dan kemahiran komunikasi yang lemah, yang merupakan tipikal pesakit yang mengalami masalah pembelajaran, memerlukan pembetulan khas. Adalah penting untuk mempertimbangkan bahawa dalam keluarga, pesakit yang mengalami masalah pembelajaran mungkin mengalami persaingan dengan adik-beradik yang lebih berjaya atau daripada ejekan oleh adik-beradik yang lebih muda.

Ramai ibu bapa yang kecewa, cemas, atau bersalah memerlukan sokongan daripada doktor dan bantuan psikologi. Doktor harus memikul tanggungjawab seorang peguam bela untuk kanak-kanak yang sakit dalam hubungannya dengan sistem sekolah. Pada usia yang lebih tua, program khas dalam sistem pendidikan tinggi boleh digunakan. Aktiviti kumpulan awam yang menyatukan ibu bapa dan mempertahankan kepentingan pesakit adalah berguna. Sebilangan penerbitan mencerminkan aspek undang-undang yang berkaitan dengan gangguan ini.

Nootropik adalah kelas farmakologi yang berasingan yang merangkumi agen yang meningkatkan fungsi kognitif. Nootropik boleh berguna dalam rawatan gangguan kognitif, termasuk gangguan pembelajaran dan perhatian, sindrom yang berkaitan dengan kerosakan otak organik, dan terencat akal. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa penyokong nootropik sering membuat kenyataan yang terlalu optimistik tentang keberkesanan ubat-ubatan ini. Dalam hal ini, doktor harus berusaha untuk melindungi pesakit dan keluarganya daripada cadangan saintifik yang tidak berasas. Salah satu ubat yang mungkin mempunyai beberapa kesan terapeutik ialah piracetam. Kajian telah dijalankan ke atas pelbagai analog piracetam, seperti primeracetam, tetapi tiada bukti jelas tentang keberkesanannya telah diperoleh, dan tiada satu pun daripada mereka diluluskan untuk digunakan pada manusia. Sesetengah ubat yang digunakan pada orang dewasa untuk merawat gangguan ingatan (contohnya, hydergine) tidak mempunyai sebarang kesan yang ketara ke atas fungsi kognitif pada kanak-kanak. Pada masa ini tiada bukti bahawa sebarang diet khas, dos tinggi vitamin (megavitamin), mikronutrien, atau makanan berasingan berkesan dalam merawat gangguan pembelajaran atau meningkatkan fungsi kognitif.

Farmakoterapi gangguan komorbid

Adalah penting untuk merawat bukan sahaja gangguan pembelajaran primer tetapi juga gangguan komorbid. Walaupun psikostimulan telah menunjukkan peningkatan jangka pendek pada kanak-kanak yang mengalami gangguan membaca dan gangguan hiperaktif kekurangan perhatian, mereka tidak berkesan dalam merawat gangguan membaca terpencil. Walau bagaimanapun, psikostimulan telah ditunjukkan untuk meningkatkan penulisan pada kanak-kanak yang mengalami gangguan pembelajaran dan gangguan hiperaktif kekurangan perhatian yang komorbid. Anxiolytics telah digunakan dalam gangguan kecemasan komorbid atau kebimbangan sekunder yang disebabkan oleh gangguan pembelajaran, tetapi ia tidak menunjukkan peningkatan yang ketara.

Piracetam. Piracetam - 2-oxo-1-pyrrolidineacetamide - digunakan untuk mempengaruhi kecacatan utama yang mendasari gangguan membaca. Walaupun ubat itu pada mulanya dicipta sebagai analog GABA dan bertujuan untuk merawat mabuk, ia tidak boleh diklasifikasikan sebagai agonis reseptor GABA atau antagonis. Telah ditunjukkan bahawa piracetam boleh mengurangkan tahap acetylcholine dalam hippocampus, mengubah kandungan norepinephrine dalam otak, dan secara langsung mempengaruhi proses metabolik, yang membawa kepada peningkatan kandungan ATP. Tetapi sama ada kesan ini berkaitan dengan tindakan terapeutik ubat masih tidak jelas. Piracetam menghalang perkembangan amnesia post-hypoxic. Oleh itu, kesannya terhadap ingatan mungkin dikaitkan dengan peningkatan bekalan oksigen tisu. Terdapat juga bukti yang menunjukkan bahawa piracetam boleh memudahkan pertukaran maklumat antara hemisfera serebrum melalui corpus callosum. Kajian tentang kesan piracetam pada orang dewasa dengan gangguan membaca menunjukkan bahawa ia meningkatkan pembelajaran lisan. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian potensi yang ditimbulkan visual, piracetam memudahkan pemprosesan rangsangan pertuturan visual dalam korteks parietal kiri. Menurut data kajian multisenter yang berlangsung selama 1 tahun, piracetam pada pesakit dengan gangguan membaca meningkatkan keadaan fungsi kognitif lisan (yang disahkan bukan sahaja oleh neuropsikologi, tetapi juga oleh kaedah neurofisiologi - dengan menganalisis potensi yang berkaitan dengan peristiwa), tetapi tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap fungsi kognitif bukan lisan. Satu lagi kajian, yang melibatkan 257 kanak-kanak lelaki yang mengalami gangguan membaca, menunjukkan bahawa piracetam meningkatkan kelajuan membaca, tetapi tidak menjejaskan ketepatan bacaan atau pemahaman bacaan. Walau bagaimanapun, dalam satu lagi kajian multicenter yang lebih panjang, piracetam membawa kepada beberapa peningkatan dalam membaca dengan kuat, walaupun ia tidak menjejaskan kelajuan membaca dan pemprosesan maklumat, pertuturan dan proses mnemonik. Kajian Eropah menunjukkan bahawa piracetam mampu membetulkan kecacatan pembelajaran yang berkaitan dengan mekanisme "penyalaan". Piracetam adalah ubat selamat yang tidak menyebabkan kesan sampingan yang serius.

Oleh itu, penggunaan piracetam membuka beberapa prospek dalam rawatan gangguan membaca, terutamanya dari segi meningkatkan pengenalan perkataan dan suku kata. Walau bagaimanapun, pada masa ini, ubat itu tidak boleh disyorkan sebagai satu-satunya rawatan untuk gangguan membaca. Kajian lanjut diperlukan untuk menilai keberkesanan piracetam sebagai monoterapi atau digabungkan dengan terapi pertuturan. Kajian tambahan diperlukan untuk mengkaji kesan piracetam terhadap kelajuan pemprosesan maklumat visual dan pendengaran. Pada masa ini tiada data mengenai kesan piracetam pada sindrom bersamaan pada pesakit yang mengalami gangguan membaca. Piracetam diluluskan untuk digunakan di Eropah, Mexico, Kanada, tetapi tidak di Amerika Syarikat.