Ganglioneuritis herpetik dan postherpetik

Antara neuropati yang menjejaskan pelbagai struktur sistem saraf, ganglionitis atau keradangan ganglia bersimpati dan parasympatetik dibezakan - sel saraf dikumpulkan dalam bentuk nod yang menyediakan komunikasi antara sistem saraf periferal dan pusat.

Walau bagaimanapun, ganglionitis tidak mempunyai kod ICD-10: kod G50-G59 menunjukkan penyakit yang berkaitan dengan kerosakan pada saraf individu, akar saraf dan plexus.

Proses patologi dalam ganglionuritis menjejaskan bukan sahaja nod saraf, tetapi juga plexus bersebelahan gentian saraf vegetatif-visceral bersimpati atau aferen. Apabila hanya nod saraf yang meradang, ganglionitis didiagnosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologi

Statistik klinikal ganglionitis dan ganglionitis tidak diketahui, tetapi penyetempatan yang paling biasa bagi penyakit ini dianggap sebagai ganglion pterygopalatine dan ganglion geniculate saraf muka.

Terdapat beberapa data mengenai kejadian tahunan ganglionitis pterygopalatine: pada pesakit muda dengan herpes zoster atau sebagai komplikasi cacar air, ia didiagnosis dalam 0.2-0.3% kes, dan dalam populasi umum, ganglionitis postherpetic atau neuralgia postherpetic pelbagai penyetempatan diperhatikan, secara purata, dalam 12.5% pesakit.

Punca ganglioneuritis

Keradangan ganglia sistem saraf periferi, yang dipanggil ganglionitis oleh pakar neurologi domestik, berkembang akibat jangkitan tempatan yang bertindak: bakteria (paling kerap streptokokus atau staphylococcal) atau virus (adenovirus, virus herpes, dll.), yang merebak dari struktur dan tisu berhampiran dengan nod saraf.

Pakar mengaitkan punca utama ganglionitis dengan keradangan dalam tonsillitis dan angina monositik; kemusnahan karies gigi; influenza dan difteria; otitis dan eustachitis; batuk kering dan sifilis; dengan beberapa jangkitan berjangkit dan zoonotik (borreliosis bawaan kutu, malaria, brucellosis, dll.).

Sebagai contoh, keradangan ganglion pterygopalatine (ganglion pterygopalatinum), yang mempunyai akar saraf muka dan trigeminal - ganglionitis pterygopalatine atau sindrom Sluder - boleh disebabkan oleh kedua-dua karies lanjutan dan proses keradangan kronik dan akut yang dilokalisasikan dalam sinus maxillary dengan sinusitis, etmoiditis, sinusitis frontalgopalatine atau sphenoiditis yang berkaitan dengan ganglion. ganglion ciliary).

Keradangan ganglia sistem saraf autonomi adalah biasa dengan kayap, dan juga sebagai komplikasi cacar air, yang disebabkan oleh satu patogen - virus neurotropik Herpes zoster (atau virus Varicella Zoster). Dalam kes sedemikian, diagnosis boleh ditentukan sebagai ganglionitis postherpetic.

Ganglionitis pelvis/ganglioneuritis plexus pelvis pada wanita boleh menjadi akibat daripada keradangan pelengkap (adnexitis atau salpingo-oophoritis) atau ovari (oophoritis), dan pada lelaki, ganglionitis sakral berlaku dengan proses keradangan kronik dalam kelenjar prostat (prostatitis).

Faktor-faktor risiko

Pakar neurologi melihat faktor risiko untuk perkembangan ganglionitis dengan kehadiran fokus jangkitan kronik terhadap latar belakang daya perlindungan badan yang lemah dan penurunan daya tahan terhadap tindakan oksidatif radikal bebas, dalam hipotermia badan (terutamanya pada orang yang terpaksa tinggal dalam kesejukan untuk masa yang lama dan sering menjadi terlalu sejuk).

Dengan cara ini, terdapat risiko terkena kayap, iaitu virus Herpes zoster, walaupun ganglionitis herpetik tidak berjangkit jika tiada manifestasi dermatologi herpes zoster. Tetapi ganglionitis lumbar boleh berjangkit pada peringkat ruam vesikular di kawasan lumbar. Dan bahaya khusus Herpes zoster ialah virus ini, apabila menembusi aliran darah, menangkap sel-sel saraf dan menetap di ganglia sistem saraf periferi, tetapi mungkin tidak menunjukkan kehadirannya dalam tubuh manusia untuk masa yang lama.

Risiko keradangan ganglia autonomi akibat kesan negatif toksin eksogen (terutamanya etanol) pada mereka, serta kerosakan pada nod saraf dengan batang saraf dan plexus akson berdekatan semasa metastasis neoplasma malignan, tidak boleh diketepikan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Apabila mempertimbangkan patogenesis ganglionitis, adalah penting untuk mengingati fakta bahawa struktur sistem saraf autonomi - khususnya, ganglia simpatetik, parasimpatetik dan deria - bertindak balas terhadap jangkitan bukan sahaja dengan pembebasan sitokinin proinflamasi oleh sel imunokompeten mereka, tetapi juga oleh perubahan tertentu dalam trophisme dan metabolisme tisu neuro dan gliosit, serta membran sel saraf dan gliosit. nod.

Ini membawa kepada gangguan fungsi dalam penerimaan isyarat saraf oleh ganglia, yang tiba melalui gentian preganglionik, pembezaan seterusnya impuls ini dan penghantaran selanjutnya melalui gentian saraf periferal, serta melalui batang postganglionik ke pusat penganalisis yang sepadan sistem saraf pusat (di otak).

Disebabkan oleh gangguan sedemikian, terdapat peningkatan dalam impuls keluar, yang dikaitkan dengan gejala sifat vegetatif, motor atau deria yang timbul dengan ganglioneuritis.

Gejala ganglioneuritis

Cara ganglionitis menampakkan dirinya bergantung pada penyetempatan ganglion yang meradang, tetapi tanda-tanda pertama patologi adalah sakit neuralgik; dalam kebanyakan kes, ini adalah rasa sakit yang berdenyut-denyut yang bersifat terbakar (disebut causalgia), yang dirasakan oleh pesakit sebagai meresap - dengan tumpuan yang sukar ditentukan secara subjektif.

Gejala yang menunjukkan ganglionitis pterygopalatine/ganglioneuritis ganglion pterygopalatine termasuk serangan tiba-tiba sakit teruk di muka, menjejaskan kawasan mata (dengan kemerahannya), hidung (di batang hidung), rahang, pelipis, telinga, memancar ke belakang kepala, leher, bilah bahu dan juga anggota atas. Kesakitan muncul pada latar belakang hiperemia unilateral dan bengkak pada kulit bahagian muka tengkorak, peningkatan berpeluh, fotofobia, bersin dan peningkatan rembesan air mata, rembesan hidung dan air liur. Loya dan pening adalah perkara biasa.

Gejala ganglionitis nod otik (ganglion oticum) juga nyata sebagai sakit paroxysmal (sakit atau terbakar), yang pesakit rasa di semua struktur telinga, serta di rahang, dagu dan leher. Mungkin terdapat sensasi kesesakan atau distensi yang tidak menyenangkan di telinga; kulit di sekeliling telinga dan pada kuil menjadi merah; pembentukan air liur meningkat (hipersalivasi).

Penyetempatan kesakitan dalam ganglionuritis ganglion sublingual (ganglion sublingual) adalah lidah dan kawasan di bawahnya, dan dalam keradangan ganglion submandibular (ganglion submandibularis), pesakit mengadu sakit (termasuk ketika menyatakan bunyi dan makan) di rahang bawah, di leher (sebelah), di kawasan temporal dan oksipital; peningkatan air liur adalah ciri.

Keradangan ganglion ciliary (ganglion ciliare) yang terletak di soket mata atau sindrom Oppenheim dicirikan oleh kesakitan paroxysmal yang sengit di bola mata, fotofobia, hiperemia membran mukus mata; penurunan tekanan darah adalah mungkin.

Ganglioneuritis saraf trigeminal, atau lebih tepat lagi ganglionitis ganglion trigeminal, trigeminal atau Gasserian (ganglion trigeminale) yang terletak di bahagian atas piramid tulang temporal, menyebabkan kausalgia (paling sengit pada waktu malam), demam, bengkak pada tisu lembut muka, dan gangguan sensitiviti kulit di sepanjang saraf trigeminal.

Sindrom Hunt, ganglionitis ganglion geniculate saraf muka (ganglion geniculate dalam saluran muka tulang temporal) atau ganglioneuritis ganglion geniculate saraf muka disebabkan oleh virus Varicella Zoster. Gejala dan penyetempatan kesakitannya adalah sama seperti dengan keradangan pterygopalatine dan ganglia ciliary, tetapi gangguan ekspresi muka lebih kerap diperhatikan.

Apabila ganglionitis serviks berkembang, adalah perlu untuk membezakan antara ganglionitis serviks bawah, serviks atas dan cervicothoracic (stellate). Dalam kes pertama, sebagai tambahan kepada kesakitan, terdapat sianosis kulit pada lengan di sisi ganglion ekor yang terjejas (ganglion cervicale inferius); penurunan sensitiviti kulit pada lengan dan di kawasan rusuk atas dan penurunan nada otot; celah mata berhenti menutup apabila kornea teriritasi, dan beberapa refleks lain terjejas.

Dalam kes kedua - dengan keradangan ganglion cervicale superius - ganglionitis serviks menampakkan dirinya sebagai kesakitan yang memancar ke rahang bawah, dan juga membawa kepada anjakan bola mata ke hadapan (dengan penurunan tekanan intraokular), peningkatan dalam fisur palpebra dan pembesaran murid; penurunan sensitiviti kulit di bawah tulang selangka; peningkatan peluh. Paresis otot laring dan pita suara (dengan rupa serak) mungkin berkembang.

Dalam ganglioneuritis ganglion stellate atau cervicothoracic (ganglion cervicothoracicum), rasa sakit dirasai di sternum (di sebelah yang sepadan), dan orang itu sering berfikir bahawa hatinya sakit. Di samping itu, pergerakan jari kelingking pada tangan yang sepadan adalah sukar.

Pelvis, atau ganglionitis plexus pelvis pada wanita menyebabkan sakit terbakar paroksismal di bahagian bawah abdomen dan pelvis (memancar ke kawasan lumbar, perineum, paha dalam), hipo- atau hiperestesia kulit dalam penyetempatan yang ditentukan. Keintiman intim mungkin disertai dengan sensasi yang tidak menyenangkan.

Ganglionitis lumbar menampakkan diri dalam kesakitan melemahkan yang meresap di bahagian belakang dan perut, kemerosotan trophisme tisu organ dalaman, perubahan negatif dalam sistem vaskular bahagian bawah kaki dan organ perut dengan kemerosotan fungsinya. Secara amnya, pakar mencatatkan pelbagai jenis gangguan vasomotor (vasomotor) dan gangguan pemuliharaan tersegmen.

Dengan ganglioneuritis sakral, rasa sakit memancar ke bahagian bawah belakang, peritoneum, pelvis, rektum; gatal-gatal di kawasan kemaluan dan gangguan kencing muncul; pada wanita, kitaran haid mungkin terganggu.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi ganglionitis berikut diperhatikan:

• dalam kes ganglionuritis nod geniculate saraf muka, sebahagian besar saraf ini boleh terjejas dengan perkembangan lumpuh saraf muka;
• keradangan ganglion otik adalah rumit oleh kerosakan pada gegendang telinga dan struktur telinga dalam;
• Apabila nod geniculate saraf muka menjadi meradang, rembesan cecair pemedih mata mungkin berkurangan, yang membawa kepada kerengsaan dan kekeringan kornea;
• Ganglionitis serviks boleh menyebabkan peningkatan aktiviti pengeluaran hormon kelenjar tiroid dan, sebagai akibatnya, kepada hipertiroidisme.

Ganglionitis trigeminal yang berlarutan selama bertahun-tahun menyebabkan insomnia kronik dan gangguan psikoemosi (mengubah seseorang menjadi neurasthenik); pesakit yang menghidap penyakit ini sering kehilangan keupayaan untuk bekerja.

Diagnostik ganglioneuritis

Asas untuk diagnosis ganglioneuritis adalah gambaran klinikal penyakit, sejarah perubatan pesakit dan aduan mereka.

Sebagai tambahan kepada ujian darah am, ujian untuk HIV, tuberkulosis, sifilis diperlukan; ujian untuk herpes dilakukan, iaitu ujian darah IFN untuk antibodi kepada virus Herpes zoster.

Untuk menentukan lokasi sebenar proses keradangan, menilai penyebarannya ke gentian saraf autonomi dan untuk membezakan patologi, diagnostik instrumental digunakan: X-ray tulang belakang, ECG, ultrasound, CT atau MRI (dada dan organ perut, pelvis, bahagian muka tengkorak), elektromiografi, dll.

[ 13 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan adalah perlu, yang harus membezakan, sebagai contoh, ganglionitis lumbar daripada osteoarthrosis tulang belakang atau herniasi cakera intervertebral; ganglionitis serviks - daripada manifestasi radikulopati (sakit radikular), osteochondrosis, spondylosis dan sindrom myofascial refleks; ganglionitis nod cervicothoracic - dari angina pectoris dan masalah kardiologi lain; ganglionitis plexus pelvis pada wanita - dari penyakit ginekologi.

Rawatan ganglioneuritis

Rawatan etiologi ganglion vuritis melibatkan penggunaan ubat-ubatan yang bertujuan untuk penyebab keradangan - jangkitan. Jika jangkitan adalah mikrob, ubat antibakteria digunakan (ditetapkan oleh pakar otolaryngolog, pakar sakit puan dan pakar lain). Untuk terapi antiviral, ubat lain diperlukan, baca lebih lanjut - Rawatan kayap

Untuk menghilangkan kesakitan, pakar neurologi mengesyorkan analgesik pelbagai kumpulan farmakologi. Oleh itu, gabungan ubat penahan sakit Spazmalgon (nama dagangan lain ialah Spazgan, Revalgin, Baralgetas) boleh digunakan untuk masa yang singkat (selama tiga hari) secara lisan - 1-2 tablet tidak lebih daripada tiga kali sehari; sebagai suntikan intramuskular - 2-5 ml dua kali sehari. Kesan sampingan ubat ini termasuk loya, muntah, sakit perut, peningkatan tekanan darah, peningkatan kadar jantung, sakit kepala, reaksi alahan kulit, dan lain-lain. Spazmalgon dikontraindikasikan dalam kes gangguan darah, kegagalan hati atau buah pinggang yang teruk, glaukoma, adenoma prostat, asma bronkial, kehamilan dan penyusuan.

Ubat dari kumpulan penyekat ganglion - Hexamethonium benzosulfonate (Benzohexonium) - diambil secara lisan (pada dos 0.1-0.2 g setiap dos, tiga kali sehari) atau larutan 2.5% diberikan secara subkutan (0.5 ml). Ubat ini boleh menyebabkan kelemahan umum dan pening, takikardia, penurunan tekanan darah; ia tidak boleh ditetapkan untuk hipotensi, trombophlebitis, penyakit hati dan buah pinggang yang teruk.

Ubat yang tergolong dalam kumpulan antikolinergik bertindak periferal digunakan: Gangleron, Metacil. Platyphylline hydrotartrate (Platyphylline) atau Difacil (Spazmolitin, Adifenin, Trazentin).

Satu dos Gangleron dalam tablet adalah 40 m, disyorkan untuk mengambil satu tablet tiga kali sehari.

Tablet metacil (2 mg) boleh diambil satu atau dua pada kekerapan yang sama, dan larutan 0.1% ubat disuntik ke dalam otot (0.5-2 ml). Platyphylline digunakan secara lisan (0.25-0.5 mg tidak lebih daripada tiga kali sehari) dan secara parenteral (1-2 ml larutan 0.2% secara subkutan). Dan Difacil ditetapkan secara lisan pada 0.05-0.1 g 2-3-4 kali sehari (selepas makan). Semua ubat antikolinergik boleh menyebabkan sakit kepala, gangguan penglihatan sementara, mulut kering dan sakit perut, serta peningkatan kadar denyutan jantung; ubat ini dilarang untuk digunakan pada pesakit glaukoma.

Penggunaan NSAID untuk ganglioneuritis tidak dikecualikan, untuk butiran lanjut lihat - Tablet untuk neuralgia

Dalam kes ganglionitis pelvis atau sakral, suppositori penghilang sakit rektum boleh memberi kesan positif.

Dalam kes kesakitan yang tidak dapat ditanggung, sekatan novocaine dilakukan.

Ia juga disyorkan untuk mengambil vitamin B dan, seperti yang ditetapkan oleh doktor anda, imunostimulan.

Fisioterapi digunakan secara aktif dalam terapi kompleks ganglionitis, butiran dalam bahan - Fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf periferal

Rawatan urut untuk ganglionitis membantu mengurangkan keamatan kesakitan dan meningkatkan trophisme tisu.

Jika ubat tidak melegakan kesakitan, rawatan pembedahan dilakukan, yang melibatkan pengangkatan nod saraf yang terjejas menggunakan simpatektomi laparoskopi atau pemusnahan frekuensi radio.

Pencegahan

Pencegahan utama keradangan ganglia simpatik dan parasympatetik adalah rawatan jangkitan yang tepat pada masanya dan mencukupi yang membawa kepada perkembangan ganglionitis.

Langkah-langkah untuk menguatkan sistem imun juga menyumbang kepada daya tahan tubuh terhadap bakteria dan virus patogen.

[ 14 ]

Ramalan

Dengan hasil rawatan ganglionevitis yang umumnya menggalakkan, perlu diingat bahawa terapi penyakit ini mengambil masa, dan selalunya prosesnya menjadi kronik. Komplikasi yang tidak dapat dipulihkan penyakit ini juga mungkin. Malah campur tangan radikal tidak menjamin kambuh.