Gejala kasih sayang saraf sciatic

Saraf sciatic (n Ischiadicus) adalah cabang lama dari plexus sakral, mengandungi serabut saraf neuron yang terletak di segmen saraf tunjang LIV-SIII. Saraf sciatic terbentuk di rongga pelvis kecil berhampiran foramen sciatic besar dan meninggalkannya melalui aperture podrushevidnoe. Dalam pembukaan ini, saraf terletak lebih dekat; lebih tinggi dan ke dalamnya pergi arteri gluteal yang lebih rendah dengan urat yang mengiringi dan saraf gluteal yang lebih rendah. Secara medis melepasi saraf kardus posterior posterior, serta bundle neurovaskular yang terdiri daripada arteri, urat dan saraf alat kelamin. Saraf sciatic boleh keluar melalui periembus atau langsung melalui otot berbentuk pir (dalam 10% individu), dan di hadapan dua batang - melalui kedua-dua lubang. Oleh kerana susunan anatomi ini antara otot berbentuk pir dan perut saku-ovar yang padat, saraf sciatic sering boleh mengalami mampatan pada tahap ini.

Setelah muncul melalui celah di bawah piriformis (lubang Subpiriforme) saraf sciatic adalah Bahagian Luar semua saraf dan saluran darah yang melalui bukaan. Saraf yang terletak hampir di tengah-tengah garisan yang dilukis antara tuberosity yang ischial dan trochanter yang lebih besar paha. Yang keluar dari bawah pinggir bawah gluteus maximus otot, saraf sciatic terletak pada gluteal lipatan berhampiran fascia lata. Di bawah saraf dilindungi oleh kepala panjang yang bisep, dan terletak antara ia dan otot adductor magnus. Pada pertengahan paha kepala panjang femoris bisep terletak di seberang saraf sciatic, kerana ia adalah antara femoris bisep dan otot semimembranosus. Pembahagian saraf sciatic di tibial dan biasa saraf peroneal sering berlaku di sudut atas lekuk popliteal. Walau bagaimanapun, selalunya saraf membahagi lebih tinggi - di bahagian atas paha. Kadang-kadang saraf dibahagikan walaupun berhampiran plexus sakral. Dalam kes ini, kedua-dua bahagian adalah berasingan batang sciatic saraf, termasuk tibial - melalui seksyen yang lebih rendah daripada foramen sciatic lebih besar (lubang Subpiriforme) dan saraf peroneal biasa - nadgrushevidnoe melalui lubang, atau ia menembusi yang piriformis. Kadang-kadang ia bukan dari plexus sakral, dan berlepas dari cawangan saraf sciatic untuk quadratus otot femoris, berkembar dan obturator internal otot. Cawangan ini memanjangkan sama ada di tapak laluan saraf sciatic melalui aperture podrushevidnoe, atau lebih tinggi. Di kawasan pangkal paha fibula bahagian cawangan saraf sciatic meliputi kepala pendek bisep femoris, tibialis bahagian - untuk adductor besar, otot semimembranous dan semitendinosus, serta ke kepala panjang yang femoris bisep. Cawangan ke tiga otot terakhir dipisahkan dari batang saraf utama yang tinggi di rantau gluteal. Oleh itu, walaupun dengan kerosakan yang agak tinggi terhadap saraf sciatic, kelonggaran hujung pada sendi lut tidak terjejas.

Otot semimembranous dan semitendinous melengkapkan hujung bawah pada sendi lutut, agak berputar ke dalam.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot semimembranous dan semitendinous: pemeriksa, yang terletak di kedudukan terlentang, ditawarkan untuk membengkokkan anggota bawah pada sudut 15 ° - 160 ° dalam sendi lutut, berputar cincin ke dalam; Pemeriksa menentang pergerakan ini dan mengatasi tendon otot yang tegang.

Biceps femoris flexes anggota bawah pada sendi lutut, berputar menonjol ke luar.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot biceps femoris:

1. subjek yang terletak di kedudukan terlentang dengan bahagian bawah bengkok pada sendi lutut dan pinggul, disarankan untuk membengkokkan anggota pada sendi lutut pada sudut yang lebih tajam; pemeriksa menentang pergerakan ini;
2. subjek, yang terletak di kedudukan terlentang, ditawarkan untuk membengkokkan anggota bawah di sendi lutut, agak berputar ke luar; pemeriksa menentang pergerakan ini dan mengikat otot yang terkontaminasi dan tendon tegang.

Di samping itu, saraf sciatic memberikan pemuliharaan semua otot shank dan kaki dengan cawangan yang meluas dari batang saraf tibial dan peroneal. Dari saraf sciatic dan cawangan cawangan cabangnya ke beg semua sendi bahagian bawah kaki, termasuk pinggul. Dari cawangan saraf tibial dan peroneal cawangan, memberikan kepekaan kulit pada kaki dan sebahagian besar shin, kecuali permukaan dalamannya. Kadang-kadang saraf kulit kepala posterior turun ke tahap ketiga yang lebih rendah daripada shin, dan kemudian ia bertindih di zon pengekalan saraf tibial pada permukaan posterior shin ini.

Batang biasa saraf sciatic boleh dipengaruhi oleh kecederaan, trauma dengan patah tulang pelvik, proses keradangan di lantai panggul dan punggung. Bagaimanapun, selalunya saraf ini mengalami mekanisme sindrom terowong dengan penglibatan otot berbentuk buah pir dalam proses patologi.

Mekanisme sindrom otot berbentuk pir adalah rumit. Otot berbentuk pir yang diubah suai boleh memerah bukan sahaja saraf sciatic, tetapi juga cabang lain SII-IV. Ia juga harus diingat bahawa antara otot berbentuk pir dan batang saraf sciatic adalah plexus vaskular, yang dimiliki oleh sistem kapal gluteal yang lebih rendah. Apabila ia diperas, kesesakan vena dan hiperemia pasif vagina batang saraf sciatic berlaku.

Sindrom otot berbentuk pir adalah primer, disebabkan oleh perubahan patologi dalam otot itu sendiri, dan menengah, disebabkan oleh kekejangan atau mampatan luarnya. Selalunya, sindrom ini berlaku selepas trauma rantau sacroiliac atau gluteal dengan pembentukan perekat berikutnya di antara otot berbentuk pir dan saraf sciatic, serta dengan menguatkan myositis. Sindrom otot berbentuk pir sekunder boleh berlaku dengan penyakit sendi sacroiliac. Otot ini refleks secara spasmodik dalam lesi spondylogenik akar saraf tulang belakang. Ia adalah kesan refleks pada nada otot yang boleh berlaku apabila fokus serat saraf jauh dari otot.

Kehadiran kekejangan otot berbentuk pir di radikulitis discogenik disahkan oleh kesan blockade Novocain otot ini. Selepas suntikan 0.5% larutan novocaine (20-30 ml) berhenti sakit atau berkurangan dengan ketara selama beberapa jam. Ini disebabkan penurunan sementara dalam spastik otot berbentuk pir dan tekanan pada saraf sciatic. Otot berbentuk buah pear berpartisipasi dalam putaran luaran paha dengan bahagian bawah badan yang tidak seimbang di sendi pinggul, dan dengan lenturannya - pada femur.

Apabila berjalan, otot ini tenses pada setiap langkah. Saraf sciatic, yang mobilitinya terhad, mendapat gegaran yang kerap semasa berjalan sambil mengikat otot berbentuk pir. Pada setiap jerk semacam itu, serat saraf terasa jengkel, keganjilan mereka meningkat. Pesakit sedemikian sering berada dalam kedudukan terpaksa dengan anggota bawah yang bengkok di sendi pinggul. Dalam kes ini, lordosis lumbar compensatory muncul dan saraf ditarik ke atas takik sciatic. Untuk mengimbangi kekurangan penstabilan tulang belakang lumbar, otot berbentuk ileo-lumbar dan berbentuk pir berpindah ke keadaan ketegangan tonik yang meningkat. Ini juga boleh menjadi asas untuk penampilan sindrom otot berbentuk pir. Saraf sciatic pada titik keluar dari pelvis kecil melalui aperture sub-tubular agak sempit tertakluk kepada pengaruh mekanikal yang agak kuat.

Gambar klinikal sindrom otot berbentuk pir ini terdiri daripada gejala kekalahan otot berbentuk pir dan saraf sciatic. Kumpulan gejala pertama termasuk:

1. kelembutan pada palpasi bahagian dalaman bahagian atas trochanter besar paha (tempat lampiran otot);
2. kelembutan palipasi di bahagian bawah sendi sacroiliac (unjuran lampiran otot berbentuk pir ke kapsul sendi ini);
3. pengurangan pasif paha dengan putaran di dalamnya, menyebabkan rasa sakit di rantau gluteal, kurang kerap - dalam zon pemuliharaan saraf sciatic pada kaki (Gejala kuncir);
4. kesakitan dalam palpasi punggung pada titik keluar dari saraf sciatic dari bawah otot berbentuk pir. Gejala terakhir lebih banyak disebabkan oleh palpasi otot berbentuk pir berbentuk daripada syaraf sciatic.

Kumpulan kedua termasuk gejala mampatan saraf dan kapal sciatic. Sensasi yang menyakitkan apabila memampatkan otot berbentuk otak berbentuk pedati mempunyai ciri-ciri mereka sendiri. Pesakit mengadu perasaan berat pada bahagian bawah badan atau rasa sakit yang membosankan. Pada masa yang sama, mampatan akar tulang belakang dicirikan oleh ciri menusuk, menembak sakit dengan penyebaran mereka di zon dermatome tertentu. Nyeri lebih teruk apabila batuk, bersin.

Membezakan lesi akar tulang belakang lumbosacral saraf sciatic membantu mengenal pasti sifat kehilangan sensitiviti. Dengan neuropati sciatic, sensitiviti berkurangan pada kulit kaki dan kaki bawah. Apabila cakera intervertebral yang herniated melibatkan akar LV - SI - II, terdapat hipesesthesia berbentuk lampu. Benar LV - Dermatom SI meluas ke seluruh kawasan bawah dan gluteal. Dengan neuropati sciatic, zon kepekaan berkurang tidak meningkat di atas sendi lutut. Gangguan pergerakan juga boleh memberi maklumat. Radiculopathy mampatan sering menyebabkan atrophy daripada otot gluteus, yang biasanya tidak berlaku dengan kerosakan saraf sciatic.

Apabila gabungan radiculitis lumbosacral dan sindrom otot yang berbentuk pir, gangguan vegetatif juga diperhatikan. Dalam kebanyakan kes, di sisi lesi, suhu kulit dan indeks oscillographic menurun, yang meningkat selepas suntikan novocaine (0.5% larutan 20 ml) ke dalam rantau otot berbentuk pir. Walau bagaimanapun, fenomena angiospastik ini sukar untuk dijelaskan secara semulajadi oleh neuropati sciatic. Kesan pembahagi pada kapal kaki ekstrem boleh meneruskan bukan sahaja dari batang yang terkompresi dan iskemia saraf sciatic, tetapi juga dari akar saraf yang mengalami rangsangan yang sama. Dengan pengenalan novocaine ke dalam kawasan saraf, sekatannya mengganggu impuls vasoconstrictive yang datang dari bahagian yang lebih tinggi sistem saraf.

Apabila luka saraf sciatic di peringkat paha (di bawah keluar pelvis dan tahap pemisah oleh saraf kecil dan tibial) memecahkan akhiran anggota badan yang lebih rendah pada sendi lutut semitendinosus paresis kerana, bisep dan otot semimembranosus paha. Anggota badan yang lebih rendah untuk meluruskan lutut akibat daripada tindakan yang bercanggah daripada femoris quadriceps. Memperoleh ciri khas gaya pesakit sedemikian - meluruskan bahagian bawah yang dibawa ke hadapan seperti stilts. Pergerakan aktif di kaki dan jari tidak hadir. Kaki dan jari-jari agak hangat. Apabila kerosakan anatomi kasar kepada saraf dalam masa 2-3 minggu menyertai atrofi otot lumpuh.

Tanda tetap kekalahan saraf sciatic adalah gangguan deria posteroexternal kaki, belakang kaki, jari kaki dan tapak kaki. Rasa artikular otot hilang dalam sendi pergelangan kaki dan interphalangeal jari. Perasaan gegaran tidak hadir pada buku lali luar. Kelembutan biasa untuk rabaan saraf sciatic (dalam titik Balle.) - di tengah-tengah di antara punggung dan trochanter tuberosity yang ischial yang lebih besar, dalam lekuk popliteal, dll Penting kepentingan diagnostik Lasegue gejala - sakit dalam fasa pertama kajian itu. Achilles dan refleks plantar hilang.

Dengan kecederaan saraf sciatic yang tidak lengkap, kesakitan adalah sifat kausal, terdapat vasomotor tajam dan gangguan tropik. Sakit mempunyai ciri pembakaran dan bertambah kuat apabila anggota bawah badan diturunkan. Satu kerengsaan sentuhan sedikit (menyentuh selimut ke kaki dan kaki yang lebih rendah) boleh menyebabkan serangan sakit yang memburukkan. Kaki menjadi sianotik, sejuk ke sentuhan (pada permulaan penyakit adalah mungkin untuk meningkatkan suhu kulit pada kaki dan kaki, tetapi pada suhu kulit berikutnya berbanding dengan suhu di sisi yang sihat jatuh tajam). Ini terungkap apabila memeriksa bahagian bawah. Selalunya pada permukaan plantar, hyperkeratosis, anhidrosis (atau hiperhidrosis), hypotrichosis, perubahan dalam bentuk, warna dan pertumbuhan kuku. Kadang ulser tropika mungkin muncul pada tumit, pinggir luar kaki, permukaan belakang jari. The roentgenograms mendedahkan osteoporosis dan penguraian tulang kaki. Otot atrofi kaki.

Pesakit sedemikian sukar untuk cuba berdiri di atas kaki dan tumit mereka, mengalahkan kaki dalam masa dengan muzik, meningkatkan tumit, berehat kaki mereka pada kaki, dan sebagainya.

Secara ketara lebih kerap dalam amalan klinikal, bukan batang saraf sciatic itu sendiri terjejas, tetapi cawangan distalnya - saraf peroneal dan tibial.

Saraf sciatic membahagi sedikit di atas fossa popliteal pada saraf tibial dan peroneal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]