Kelemahan umum (generalized).

Aduan kelemahan umum mungkin menyembunyikan sindrom yang berbeza seperti keadaan asthenik kerana pelbagai sebab, keletihan otot patologi dan juga sindrom paretik sebenar. Analisis klinikal terperinci mengenai keseluruhan gambaran klinikal dan kelemahan itu sendiri, persekitaran sindromiknya, termasuk status somatik, neurologi dan mental, adalah penting, yang merupakan kunci untuk mengenali sifat kelemahan umum.

Ciri-ciri permulaan kelemahan umum dan kursus seterusnya boleh berfungsi sebagai salah satu pendekatan yang mungkin untuk algoritma carian diagnostik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab utama kelemahan umum

I. Kelemahan umum dengan permulaan beransur-ansur dan perkembangan perlahan:

1. Penyakit somatik am tanpa kerosakan langsung kepada sistem neuromuskular.
2. Penyakit somatik am dengan kesan langsung pada sistem neuromuskular.
   1. Endokrinopati.
   2. Gangguan metabolik.
   3. Keracunan (termasuk akibat dadah).
   4. Neoplasma malignan.
   5. Penyakit tisu penghubung.
   6. Sarcoidosis.
3. Miopati.
4. Kelemahan psikogenik.

II. Kelemahan umum yang akut dan berkembang pesat:

1. Penyakit somatik.
2. Miopati.
3. Lesi semasa sistem saraf (poliomielitis, polyneuropathy)
4. Kelemahan psikogenik.

III. Kelemahan umum yang berselang-seli atau berulang.

1. Penyakit neuromuskular (myasthenia gravis, penyakit McArdle, lumpuh berkala).
2. Penyakit sistem saraf pusat. (Mampatan terputus-putus pada saraf tunjang oleh proses odontoid vertebra serviks kedua).

Kelemahan umum dengan permulaan beransur-ansur dan perkembangan perlahan

Pesakit mengadu peningkatan kelemahan umum dan keletihan; mereka mungkin mengalami keletihan psikologi, penurunan prestasi dan kekurangan keinginan.

Sebabnya ialah:

Penyakit somatik am tanpa penglibatan langsung sistem neuromuskular, seperti jangkitan kronik, batuk kering, sepsis, penyakit Addison atau penyakit malignan, adalah antara punca paling biasa kelemahan yang semakin meningkat secara beransur-ansur. Kelemahan biasanya dikaitkan dengan gejala khusus penyakit yang mendasari; pemeriksaan klinikal dan fizikal am dalam kes ini adalah yang paling penting untuk diagnosis.

Penyakit umum dengan kesan langsung yang diketahui pada sistem neuromuskular. Kelemahan dalam penyakit ini selalunya kebanyakannya proksimal, terutamanya diucapkan di kawasan ikat pinggang anggota atas atau bawah. Kategori ini termasuk:

• Endokrinopati seperti hipotiroidisme (dicirikan oleh kulit sejuk, pucat, kering; kehilangan keinginan; sembelit; penebalan lidah; suara serak; bradikardia; bengkak otot, melambatkan refleks Achilles; dan lain-lain; selalunya disertai dengan gejala neurologi lain seperti paresthesia, ataxia, terowong karpal); hipertiroidisme (dicirikan oleh kelemahan otot proksimal dengan kesukaran bangkit dari kedudukan mencangkung; signe dutabouret, berpeluh; takikardia; gegaran; kulit panas, intoleransi haba; cirit-birit; dll.; gejala neurologi seperti piramid dan tanda-tanda lain jarang diperhatikan); hypoparathyroidism (kelemahan otot dan kekejangan, tetany, sakit kepala, keletihan, ataxia, sawan, halusinasi dan gejala choreoathetoid jarang diperhatikan); hiperparatiroidisme (dicirikan oleh myopathy sebenar dengan atrofi otot; kemurungan; labiliti emosi, kerengsaan, kekeliruan; sembelit); Penyakit Cushing, dsb.
• Beberapa gangguan metabolik, seperti glikogenosis (dicirikan oleh kerosakan pada jantung dan hati) atau diabetes mellitus.
• Jenis mabuk dan pendedahan dadah tertentu boleh menyebabkan kelemahan umum yang semakin perlahan. Bentuk kronik miopati alkohol berkembang selama beberapa minggu atau bulan dan disertai dengan atrofi otot proksimal. Miopati vakuolar diperhatikan dengan klorokuin (delagyl); kortison, terutamanya fluorohydrocortisone, dan penggunaan jangka panjang colchicine boleh menyebabkan myopathy boleh balik.
• Neoplasma malignan mungkin disertai dengan polimiositis, atau hanya kelemahan umum.
• Penyakit tisu penghubung, terutamanya lupus erythematosus sistemik dan skleroderma, di mana gejala otot dikaitkan dengan polimiositis, adalah punca penting kelemahan umum yang progresif secara perlahan.
• Sarcoidosis. Pesakit biasanya mengadu kelemahan umum, rasa tidak enak, kurang selera makan, penurunan berat badan. Di samping itu, granuloma sarcoid dalam otot rangka dan tendon telah diterangkan, yang menunjukkan dirinya dalam kelemahan otot yang lebih besar, kurang kerap mialgia.

Banyak miopati sebenar, seperti distrofi otot keturunan, boleh membawa kepada kelemahan umum apabila penyakit itu berlanjutan.

Kelemahan psikogenik biasanya diperhatikan dalam gambar gangguan psikogenik polysyndromic (stigma neurologi berfungsi, pseudo-seizure, gangguan pertuturan, disbasia, gangguan paroxysmal pelbagai jenis, dll.), Memudahkan diagnosis klinikal.

Pemerhatian ac-casuistic ialah tetraplegia spastik (tetraparesis) digambarkan sebagai manifestasi pertama (awal) penyakit Alzheimer, dibuktikan dengan pemeriksaan patomorfologi bedah siasat.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kelemahan umum akut dan progresif yang cepat

Dalam kes ini, otot proksimal juga sebahagian besarnya terlibat. Penyebab yang mungkin:

Penyakit somatik seperti hipokalsemia pelbagai etiologi boleh menyebabkan kelemahan teruk yang meluas dalam masa beberapa jam.

Myopathies, terutamanya myoglobinuria paroxysmal akut (rhabdomyolysis) (dicirikan oleh sakit otot dan air kencing merah); myasthenia gravis dalam bentuk umum yang jarang berlaku dan dalam bentuk gejala akibat terapi penicillamine (Myasthenia gravis dicirikan oleh peningkatan kelemahan dengan kerja otot, dan pesakit mudah letih, tetapi keadaan bertambah baik selepas berehat dan pada waktu pagi); polymyositis (selalunya disertai dengan bintik merah-ungu pada kulit, sakit otot dan kelemahan proksimal terutamanya).

Lesi sedia ada (semasa) sistem saraf. Kelemahan yang lebih atau kurang umum mungkin disebabkan oleh lesi berjangkit pada sel tanduk anterior (neuronopathy), seperti poliomielitis (kelemahan tanpa kehilangan kepekaan, demam, areflexia, perubahan dalam cecair serebrospinal), ensefalitis bawaan kutu, jangkitan virus lain, mabuk, AIDP (Guillain-Barré polyradic-companiestesia biasanya disebabkan oleh beberapa perubahan distrolikopani). Polineuropati akut yang jarang berlaku seperti porfiria (gejala perut, sembelit, sawan, takikardia, fotosensitiviti air kencing) juga membawa kepada kelemahan dengan perubahan deria yang minimum.

Kelemahan psikogenik kadang-kadang menunjukkan dirinya sebagai kehilangan nada otot yang akut (mantera jatuh).

[ 11 ], [ 12 ]

Kelemahan umum yang berselang-seli atau berulang

Penyakit berikut harus dimasukkan ke dalam kategori ini:

Penyakit neuromuskular, terutamanya myasthenia gravis (lihat di atas) dan kekurangan fosforilase otot (penyakit McArdle), yang dicirikan oleh kelumpuhan hipokalemik, muncul bersama-sama dengan kesakitan dan kelemahan semasa ketegangan otot yang berpanjangan. Myoplegia paroksismal (lumpuh hipokalemik berkala keluarga) dicirikan oleh perkembangan kelemahan umum dan lumpuh lembik (di lengan atau kaki, lebih kerap tetraparesis, kurang kerap hemi- atau monoparesis) dengan kehilangan refleks tendon dalam beberapa jam. Kesedaran tidak terjejas. Faktor yang memprovokasi: tidur malam, makan berat, senaman fizikal yang berlebihan, hipotermia, ubat-ubatan (glukosa dengan insulin, dll.). Tempoh serangan adalah beberapa jam; kekerapan - daripada terpencil semasa hidup kepada harian. Sindrom myoplegic telah diterangkan dalam tirotoksikosis, hiperaldosteronisme primer dan keadaan lain yang disertai oleh hipokalemia (penyakit gastrousus, urethrosigmoidostomy, pelbagai penyakit buah pinggang). Terdapat juga varian hiperkalemik dan normokalemik bagi lumpuh berkala.

Penyakit sistem saraf pusat: mampatan terputus-putus pada saraf tunjang oleh proses odontoid vertebra serviks kedua, yang membawa kepada tetraparesis sekejap; kekurangan vertebrobasilar dengan serangan drop.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]