Gigitan terbuka: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Menurut kesusasteraan, gigitan terbuka (mordex apertus) berlaku pada 1.7% kanak-kanak, lebih kerap pada usia yang lebih tua daripada pada usia yang lebih muda.

Jenis gigitan ini menyumbang 1-2% daripada jumlah pelanggarannya.

[ 1 ], [ 2 ]

Apa yang menyebabkan gigitan terbuka?

Gigitan terbuka biasanya dikaitkan dengan riket, kurang perkembangan tulang intermaxillary, tabiat buruk, potensi biologi yang tidak mencukupi untuk letusan, yang dinyatakan oleh pengekalan gigi atau letusan terlalu lewat. Amat penting ialah gangguan pernafasan hidung pada zaman kanak-kanak awal.

Gigitan terbuka bukanlah bentuk nosologi penyakit yang bebas, tetapi hanya gejala salah satu daripada banyak gangguan sistem rahang gigi. Oleh itu, ia boleh timbul akibat kurang pembangunan salah satu proses alveolar (rahang atas atau bawah) atau kedua-duanya pada masa yang sama.

Gigitan terbuka boleh menjadi gejala perkembangan berlebihan dan penonjolan keseluruhan rahang atas atau bawah, atau hanya bahagian depannya. Dalam semua kes ini, adalah mustahil untuk menggigit makanan kerana kekurangan sentuhan antara gigi depan. Oleh itu, dengan gigitan terbuka, tiada sentuhan antara gigi depan dan sisi, sama ada secara menegak atau mendatar.

Terdapat 4 bentuk open bite:

• I - timbul daripada ubah bentuk bahagian depan rahang atas;
• II - disebabkan oleh ubah bentuk bahagian distal rahang atas;
• III - disebabkan oleh ubah bentuk rahang bawah;
• IV - disebabkan oleh ubah bentuk kedua-dua rahang.

Gejala gigitan terbuka

Gejala-gejala gigitan terbuka dicirikan oleh fakta bahawa apabila gigi ditutup, jurang seperti celah menegak yang lebih jelas terbentuk di antara gigi depan dan sisi rahang atas dan bawah.

Gejala open bite sebahagian besarnya ditentukan oleh panjang jurang dalam arah menegak dan mendatar. Bergantung pada saiz menegak, terdapat 3 darjah saiz jurang:

1. sehingga 2 mm;
2. dari 3 hingga 5 mm;
3. 5 mm dan lebih.

Mengikut panjang, terdapat juga 3 jenis jurang:

1. Jangan sebut semua atau sebahagian daripada gigi hadapan;
2. Gigi depan dan premolar tidak bersuara;
3. Hanya gigi geraham kedua yang bersendi.

Akibat daripada perubahan di atas, mulut pesakit terbuka atau separuh terbuka, bibir tidak menutup. Gigi depan selalunya mempunyai tanda-tanda hipoplasia yang lebih atau kurang jelas. Garisan tepi pemotongan gigi hadapan adalah cekung. Dalam kes ini, gigitan terbuka boleh disebabkan oleh lekuk oklusal satu (atas atau bawah), atau kedua-duanya.

Terdapat perkembangan berlebihan proses alveolar di bahagian sisi rahang dan keterbelakangan di bahagian anterior, terutamanya tulang intermaxillary.

Tahap pemisahan gigi di kawasan hadapan boleh mencapai 1.5 cm atau lebih. Bibir atas dalam beberapa kes mengambil kedudukan lanjutan, lipatan labial bawah dilicinkan, kerana pesakit berusaha keras untuk menyembunyikan kecacatan mereka, cuba menutup mulut mereka.

Dalam kes lain, apabila otot orbicularis oris tidak aktif, bibir atas mungkin dipendekkan, kurang berkembang dan diratakan. Dalam kes ini, celah mulut ternganga dan mempunyai garis besar bujur, yang menyebabkan pertuturan yang tidak jelas dan meludah semasa perbualan.

Kekeringan berterusan membran mukus gusi dan lidah membawa kepada keradangan kronik mereka.

Pesakit seperti ini menarik diri, malu, dan berasa rendah diri.

Pelanggaran oklusi dan artikulasi membawa kepada gangguan fungsi mengunyah yang ketara - ketidakupayaan untuk menggigit dan kesukaran untuk menghancurkan dan mengisar makanan.

Menurut data pengunyahan, dalam semua pesakit yang diperiksa jumlah tempoh mengunyah dan bilangan gelombang mengunyah telah meningkat.

Tempoh pemecahan makanan awal (biasanya sama dengan 1-2 s) pada pesakit berlangsung dari 3 hingga 10 s, dan tempoh tempoh mengunyah (biasanya 14-14.5 s) meningkat kepada 44 saat.

Akibat disfungsi mengunyah dengan gabungan gigitan terbuka dan ubah bentuk kedua-dua rahang, kehilangan kecekapan mengunyah mencapai 75.8%, dengan gabungan gigitan terbuka dan ubah bentuk rahang atas, ia berkurangan sebanyak 62.1%, dan dengan gabungannya dengan ubah bentuk rahang bawah - sebanyak 47.94%. Kehilangan kecekapan mengunyah pada pesakit yang berbeza berkisar antara 27 hingga 88%.

Fungsi mengunyah terjejas membawa kepada pelbagai gangguan gastrousus (dalam kira-kira 30% pesakit).

Pesakit mengadu mengunyah terjejas (menggigit dan mengunyah makanan), dan penampilan tidak estetik disebabkan oleh pemanjangan sepertiga bahagian bawah muka.

Apabila gigitan terbuka digabungkan dengan prognatisme, pesakit tertekan dengan ekspresi pemangsa di muka mereka yang disebabkan oleh tonjolan dagu.

Mereka sering merasakan mulut kering kerana kelaziman pernafasan mulut dan bukan hidung. Di samping itu, pesakit mengadu tentang deposit tartar yang banyak di kawasan gigi yang tidak aktif (tidak ditutup dengan antagonis).

Diagnostik gigitan terbuka

Diagnosis gigitan terbuka perlu dijalankan dengan mengambil kira keperluan untuk mengenal pasti ubah bentuk pergigian dan rahang yang lain, serentak atau sekunder, supaya, berdasarkan diagnosis terperinci sedemikian, doktor boleh menentukan prospek untuk rawatan konservatif dan pembedahan. Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk dipandu oleh klasifikasi PF Mazanov, yang mengenal pasti 4 bentuk gigitan terbuka:

• I - gigitan terbuka, digabungkan dengan keterbelakangan atau ubah bentuk bahagian anterior proses alveolar rahang atas atau bawah;
• II - gigitan terbuka digabungkan dengan prognatisme mandibular;
• III - gigitan terbuka digabungkan dengan prognatisme maxillary;
• IV - bentuk campuran, di mana gigitan terbuka digabungkan dengan anomali dalam perkembangan satu atau kedua-dua rahang, proses alveolar dan gigi.

AV Klementov (1957) mengesyorkan membezakan 3 darjah setiap bentuk gigitan terbuka:

1. jarak antara gigi kacip atas dan bawah pertama adalah kurang daripada 0.5 cm;
2. jarak ini adalah dari 0.5 hingga 0.9 cm;
3. jarak antara gigi kacip adalah 1 cm atau lebih, tetapi tanpa tanda-tanda permulaan artikulasi gigi.

Klasifikasi ini berbeza daripada yang lain kerana ia meliputi semua jenis gigitan terbuka, termasuk sebagai komponen ubah bentuk yang lebih kompleks pada keseluruhan sistem pergigian.

Untuk menentukan jarak antara gigi kacip antagonis, AV Klementov mencadangkan menggunakan plat plexiglass segi tiga dengan skala digunakan padanya.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rawatan gigitan terbuka

Rawatan open bite boleh menjadi konservatif (ortodontik), pembedahan dan digabungkan bergantung pada umur pesakit, sifat dan keterukan ubah bentuk. Oleh itu, pada peringkat awal kanak-kanak, rawatan biasanya ortodontik, dan kaedahnya bergantung pada usia kanak-kanak dan gambaran klinikal.

Semasa tempoh gigitan susu, sebagai contoh, mereka menggunakan langkah-langkah pencegahan yang bertujuan untuk mengurangkan kesan faktor patogenetik (riket, tabiat buruk, dll.). Untuk ini, sebagai tambahan kepada kesan terapeutik umum, mereka menggunakan myogymnastics yang dibangunkan khas dan anduh dagu dengan daya tarikan elastik dari bawah ke atas.

Semasa tempoh gigi bercampur, sebagai tambahan kepada myogymnastics, kaedah rawatan biologi dan perkakasan digunakan untuk meningkatkan gigitan mahkota (contohnya, pada gigi keenam) atau pelindung mulut, dsb.

Pada kanak-kanak yang lebih tua (pada separuh kedua gigi bercampur dan semasa tempoh gigi kekal), langkah-langkah terapeutik harus ditujukan untuk meningkatkan perkembangan segmen anterior proses alveolar: daya tarikan intermaxillary mengikut ZF Vasilevskaya, mengisar ke bawah "titik" sentuhan pada gigi artikulasi, lengkung spring sudut, dll.

Jenis utama campur tangan pembedahan untuk gigitan terbuka

Beberapa operasi telah dibincangkan dalam bahagian mengenai pembangunan berlebihan rahang bawah.

Dua varian osteotomi lembut bahagian anterior rahang atas mengikut Yu. I. Bernadsky

• Pilihan I ditunjukkan dalam kes di mana gigitan terbuka disebabkan oleh keterbelakangan bahagian anterior proses alveolar rahang atas tanpa adanya tanda-tanda penonjolannya ke hadapan. Dalam kes ini, hanya sedikit penurunan bahagian rahang yang direseksi diperlukan untuk mencapai sentuhan dengan gigi bawah.
• Pilihan II bagi operasi ini boleh digunakan apabila gigitan terbuka digabungkan dengan penonjolan (tonjolan ke hadapan) bahagian anterior proses alveolar dan keseluruhan kumpulan gigi hadapan atas.

Kedua-dua versi operasi mempunyai banyak persamaan dengan operasi serupa oleh Cohn-Stock, Spanier (Gamb. 296), GI Semenchenko, PF Mazanova, Wassmund dan lain-lain.

Teknik saya dibezakan, pertama, dengan fakta bahawa ia melibatkan osteotomi submukosa tulang kedua-dua dari sisi vestibule mulut dan dari sisi rongga mulut (dari sisi palatal). Ini membolehkan kita mengelakkan pembedahan membran mukus, detasmennya yang luas dan ancaman nekrosis yang berkaitan dengan keseluruhan bahagian depan yang digerakkan pada rahang atas dalam tempoh selepas operasi. Kedua, tiada pembedahan mendatar membran mukus dibuat di kawasan apertur piriform dan septum hidung, tetapi terhad kepada detasmennya dan patah submukosa pangkal septum hidung. Akibatnya, teknik saya melibatkan pemeliharaan maksimum semua sumber bekalan darah ke tisu lembut dalam bahagian rahang yang digerakkan.

Pilihan I operasi dibezakan oleh fakta bahawa osteotomi dilakukan dengan rekahan yang sangat nipis (No. 3) dan bur berbentuk lembing. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk mengelakkan kehilangan bahan tulang yang ketara di sepanjang garis osteotomy dan dengan itu menghalang anjakan serpihan bergerak rahang ke belakang, memberikannya keupayaan untuk beralih hanya ke bawah.

Dalam pilihan II, osteotomy dilakukan bukan dengan bur nipis, tetapi dengan pemotong lebar (0.5-0.6 cm), supaya serentak dengan mobilisasi serpihan anterior rahang atas, sebahagian daripadanya juga direseksi, yang membolehkan proses alveolar dan kumpulan anterior gigi disesarkan bukan sahaja ke bawah dan untuk menghilangkan kecacatan ke bawah, tetapi juga ke belakang, tetapi juga terbuka ke belakang2.

Akibatnya, varian I operasi hanyalah osteotomi, dan varian II adalah gabungan osteotomi dengan reseksi separa bahan tulang rahang atas (di sepanjang garis osteotomy).

Metodologi varian pertama pembedahan submucosal

Senggatan menegak kecil (6-8 mm) dibuat dalam membran mukus dan periosteum pada bahagian vestibular dan lingual di sepanjang akar gigi 5 | 5. Membran mukus dan periosteum dikupas pada kedua-dua belah proses alveolar dalam gigi 543 | 345. Tisu-tisu lembut dipisahkan dari sisi vestibule mulut dengan sudut serak khas ke pinggir bawah apertur piriform, dan dari sisi lelangit - ke jahitan palatine median; di kawasan pinggir apertur piriform dan bahagian bawah rongga hidung, membran mukus dipisahkan ke dalam ke tulang belakang hidung anterior.

Tisu lembut yang terkelupas di ruang depan mulut dibawa ke pemegang cangkuk rata yang sempit, bur (No. 3-5) diletakkan di bawahnya dan, bermula dari tepi apertur berbentuk pir, plat luar bahan padat rahang dibedah (penting untuk tidak merosakkan puncak akar gigi taring dan tidak mendedahkan tempoh gigi taring).

Garisan osteotomi di kawasan proses alveolar dilukis di antara akar gigi taring dan premolar pertama atau di antara akar premolar (tapak osteotomi dipilih sebelum operasi - semasa "latihan" operasi masa depan pada model plaster). Titik rujukan yang baik ialah ketinggian akar yang jelas (juga alveolaria) gigi taring. Secara beransur-ansur pergi lebih dalam, bahagian span tulang dibedah dengan bur (yang perlu ditukar dengan kerap, kerana ia cepat tersumbat dengan pemfailan tulang).

Setelah menolak tisu lembut terkelupas pada lelangit dengan alat yang sempit dan rata (berbentuk L), osteotomi dilakukan dengan bur yang sama di sepanjang garis yang menghubungkan ruang antara akar gigi 43 | 34 dan satu titik pada jahitan palatine sagital pada paras gigi 4 | 4, supaya tidak merosakkan berkas saraf vaskular yang kuat yang muncul pada lelangit dari foramen tajam.

Kemudian hirisan menegak (0.5 cm) dibuat pada kulit di kawasan pangkal tepi anterior septum hidung (sejurus di atas tulang belakang hidung anterior) dan pada tahap ini selaput lendir dikupas (dengan ruam yang sempit dan nipis) dari pangkal bahagian membran septum hidung, dibedah dari hadapan ke belakang dengan pisau cukur.5 cm2. Dengan cara ini sambungan bahagian osteotomi rahang dengan tulang rawan septum hidung terputus. Jika serpihan anterior rahang masih dipegang oleh jambatan yang belum dipotong bahagian spons, pahat sempit dimasukkan ke dalam celah osteotomi dan dipukul dengan tukul. Selepas ini, tulang menjadi mudah alih sepenuhnya.

Serpihan yang digerakkan pada rahang atas diturunkan dan diletakkan pada kedudukan yang betul berbanding dengan gigi rahang bawah. Jahitan digunakan (dari vena), menyambungkan papila gingiva yang terkelupas dari sisi vestibular dan lingual, serta 1-2 jahitan pada kulit di kawasan pangkal septum hidung. Menggunakan dawai keluli atau aluminium nipis (diameter 2 mm), pendakap belat gigi yang licin digunakan pada rahang atas; bidai melumpuhkan yang diperbuat daripada vena dan plastik cepat mengeras juga boleh digunakan. Ia dikeluarkan selepas 5-6 minggu.

Apabila melakukan operasi menggunakan kaedah ini, adalah mungkin untuk dilakukan tanpa pelbagai jenis peranti splinting.

II varian pembedahan submukosa

Varian kedua pembedahan submukosa bermula dengan penyingkiran 4 | 4 atau 5 | 5 gigi; lebar mahkota gigi ini biasanya sepadan dengan jarak bahagian depan rahang atas mesti digerakkan ke belakang. Adalah lebih baik untuk mengeluarkan premolar yang terletak tidak normal (vestibular atau oral). Selepas ini, tisu lembut dieksfoliasi dengan cara yang sama seperti dalam varian pertama pembedahan.

Osteotomi dilakukan terus melalui alveolus gigi yang dicabut, menggunakan pemotong yang sepadan dengan diameter dengan lebar jalur tulang yang akan direseksi (iaitu, untuk diubah menjadi cukur semasa putaran pemotong). Lebar jalur ini harus sama di mana-mana dan, seterusnya, sepadan dengan jarak di mana pakar bedah menggerakkan bahagian anterior rahang atas ke belakang (ini ditentukan sebelum operasi pada model plaster, seperti dalam campur tangan yang diterangkan di atas mengenai progenia).

Jika katil subperiosteal terlalu kecil untuk menampung pemotong dengan lebar yang diperlukan, pisau bedah cakar boleh digunakan untuk membedah periosteum secara menegak, sambil mengekalkan integriti membran mukus.

Selepas membedah periosteum di atas tapak osteotomi yang akan datang, walaupun pemotong logam paling tebal boleh dimasukkan ke dalam ceruk submukosa.

Semua peringkat operasi berikutnya dilakukan dengan cara yang sama seperti dalam versi pertama.

Serpihan rahang yang digerakkan disesarkan ke belakang, menjadikan tepi pemotongan gigi ke bawah, menjadi kedudukan normognatik. Selepas ini, lebihan tisu lembut biasanya muncul di tapak reseksi-osteotomi. Ini tidak sepatutnya mengelirukan pakar bedah, kerana mereka tidak lama lagi lancar dengan sendirinya.

Pada akhir operasi, rabung yang dibentuk oleh tisu lembut mesti dijahit "ke arah diri mereka sendiri" supaya jurang tidak terbentuk antara tulang dan tisu terkelupas.

Serpihan rahang yang disesarkan ke belakang dan ke bawah diikat dengan salah satu daripada wayar pergigian atau plastik (dibuat di luar makmal daripada plastik cepat mengeras) selama 5-6 minggu.

Kesimpulannya, adalah perlu untuk memberikan beberapa cadangan untuk menjalankan varian operasi yang diterangkan.

Jika semasa osteotomi, walaupun langkah berjaga-jaga telah diambil, ikatan saraf vaskular berhampiran puncak taring atau premolar dipotong, seseorang tidak boleh tergesa-gesa untuk membuang dan mengisinya, kerana telah ditetapkan bahawa selepas memotong berkas saraf vaskular di puncak akar gigi, bekalan darah dan pemuliharaan dipulihkan. Jika ini tidak berlaku selepas 2-3 bulan (yang boleh diperiksa menggunakan peranti elektroodontodiagnostik), gigi harus diikat, pulpa dikeluarkan daripadanya dan diisi.

Sekiranya penembusan membran mukus sinus maxillary berlaku semasa operasi, ini tidak sepatutnya menimbulkan banyak kebimbangan, kerana selepas penetapan serpihan rahang yang digerakkan dalam kedudukan baru, kemungkinan jangkitan sinus dari rongga mulut biasanya dihapuskan. Di samping itu, kerosakan fokus kecil sedemikian pada membran mukus yang sihat sinus maxillary tidak rumit oleh sinusitis traumatik meresap.

Sekiranya berlaku penembusan membran mukus sinus maxillary, kami mengesyorkan untuk memasukkan naphthyzin atau sanorin ke dalam hidung pesakit selama 5-7 hari, 3-5 titis 2-3 kali sehari untuk memastikan aliran keluar bebas exudate dari sinus yang rosak ke dalam rongga hidung.

Untuk mengelakkan terlalu panas tulang semasa menggergaji dengan bur, ia perlu disiram secara berkala dengan larutan isotonik sejuk natrium klorida atau larutan novocaine 0.25%. Untuk melakukan ini, hujung tumpul jarum suntikan yang panjang dibawa ke tapak osteotomi dari semasa ke semasa dan garis gergaji dan bur pemanas itu sendiri disembur dari picagari.

Osteotomi bahagian depan rahang atas mengikut PF Mazanov

Senggatan menegak dibuat dalam membran mukus dan periosteum mengikut arah dari pinggir luar apertur pyriform ke 5 | 5 gigi. Tepi medial flap dikupas kedua-dua di sebelah kanan dan di sebelah kiri, ke paras garisan osteotomy yang dicadangkan, iaitu ke 4 | 4 gigi.

Kemudian 4 | 4 (atau 5 | 5) gigi yang terletak di luar gigitan dicabut, dan "terowong" terbentuk dengan mengupas kembali selaput lendir dan periosteum dari sisi lelangit ke arah dari alveolus gigi yang dicabut di sebelah kiri ke alveolus sebelah bertentangan.

Osteotomi plat tulang rahang atas dilakukan dengan bur dari sisi bibir dan dari sisi lelangit. Senggatan mendatar dibuat dalam membran mukus dan periosteum sedikit di atas lipatan peralihan di pangkal vomer. Vomer dipisahkan dan mobiliti serpihan anterior rahang atas dipastikan.

Serpihan ini disesarkan ke dalam gigitan dengan rahang bawah, jahitan diletakkan pada kepak mucoperiosteal dan serpihan campuran rahang atas diikat dengan gelang getah ke cangkuk peranti belat.

Oleh itu, tidak seperti operasi serupa yang diterangkan di atas menggunakan kaedah kami, operasi mengikut PF Mazanov, pertama sekali, tidak menyediakan untuk memelihara integriti membran mukus dan periosteum dari sisi vestibular (yang dipotong secara menegak) dan di pangkal septum hidung (dipotong secara mendatar). Oleh itu, bekalan darah ke bahagian depan rahang terganggu. Kedua, kaedah PF Mazanov tidak menyediakan rahang tunggal, tetapi penetapan intermaxillary dari serpihan anterior rahang yang direseksi, akibatnya pesakit terpaksa kekal dengan mulut tertutup untuk masa yang lama.

Seperti yang ditunjukkan oleh kajian eksperimen, 1.5-6 bulan selepas operasi mengikut Yu. I. Vernadsky, perubahan morfologi dalam pulpa gigi kurang ketara daripada dalam operasi menurut PF Mazanov, KV Tkzhalov; lapisan odontoblas telah berubah secara tidak ketara, bilangan baris sel-sel ini telah meningkat hanya kepada 8-10, pengumpulan makrofaj, proses aktif pembentukan fibril dan perkembangan bidang tisu granulasi dicatatkan dalam pulpa.

Data ini mengesahkan kesesuaian untuk mengekalkan kesinambungan flap mucoperiosteal di kawasan proses alveolar dan badan maxilla dalam zon osteotomy dan osteoektomi, iaitu pendekatan terowong submukosa ke tulang. Di samping itu, penyembuhan dipercepatkan tulang dan luka tisu lembut dan pemeliharaan pulpa gigi rahang atas difasilitasi oleh pengecutan aktif otot muka dan pengunyahan sejurus selepas pembedahan, yang tidak dapat dipastikan dengan imobilisasi intermaxillary.