Hipogonadisme hiperprolaktinemik

Pada masa ini, terdapat banyak data mengenai kesan prolaktin pada sistem pembiakan manusia. Telah terbukti bahawa ia secara aktif mempengaruhi fungsi hormon dan spermatogenik buah zakar. Di bawah keadaan fisiologi, prolaktin merangsang sintesis testosteron. Walau bagaimanapun, hiperprolaktinemia jangka panjang mengganggu pengeluarannya dalam testis. Penurunan tahap hormon ini dalam plasma pesakit dengan prolaktinoma telah didedahkan, dan dengan rawatan jangka panjang dengan neuroleptik yang meningkatkan rembesan prolaktin pada lelaki, korelasi songsang antara tahap prolaktin dan testosteron dalam plasma telah diperhatikan. Hiperprolaktinemia yang berlaku dalam tempoh pra-pubertas dan akil baligh boleh menyebabkan perkembangan seksual yang lambat dan hipogonadisme. Dalam genesis penyakit ini, peranan penting tergolong dalam gangguan penukaran testosteron kepada metabolit yang paling aktif secara biologi - dihidrotestosteron dalam tisu periferal, yang menerangkan keterukan klinikal kekurangan androgen dengan penurunan yang agak kecil dalam tahap testosteron dalam plasma. Dalam hiperprolaktinemia jangka panjang, penurunan tahap gonadotropin juga didedahkan. Dalam prolaktinomas, pemeriksaan tisu testis menunjukkan atrofi sel Leydig dengan tubul seminiferus yang dipelihara.

Hiperprolaktinemia biasanya digabungkan dengan gejala hipogonadisme, kehilangan libido, ginekomastia, dan spermatogenesis terjejas. Oleh kerana penyebab penyakit yang paling biasa adalah adenoma pituitari yang menghasilkan prolaktin - prolaktinoma, maka dengan penurunan aktiviti seksual pada lelaki dalam kombinasi dengan tanda-tanda hipogonadisme, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan sinar-X pada tengkorak dan bidang visual. Gabungan penurunan aktiviti seksual dengan peningkatan sella turcica pada radiograf adalah ciri prolaktinoma. Mikroadenoma kelenjar pituitari, sebagai peraturan, tidak menyebabkan peningkatan saiz turcica sella. Dalam kes sedemikian, menentukan tahap prolaktin dalam plasma membantu dalam diagnosis, yang dalam prolaktinoma boleh ditingkatkan sebanyak puluhan dan bahkan ratusan kali. Adalah diketahui bahawa dalam 40% pesakit dengan adenoma pituitari yang menghasilkan somatotropin, tahap prolaktin dalam plasma meningkat. Kadangkala hiperprolaktinemia juga berlaku dalam penyakit Itsenko-Cushing. Walau bagaimanapun, tahap prolaktin dalam penyakit ini tidak setinggi prolaktinoma.

Dengan proses volumetrik dalam hipotalamus, apa yang dipanggil hiperprolaktinemia hipotalamus mungkin berlaku, tetapi dalam kes ini tahap prolaktin juga tidak setinggi dengan prolaktinoma.

Hiperprolaktinemia juga dikesan dalam sebilangan besar pesakit dengan hipotiroidisme primer akibat peningkatan rembesan TRH - hiperprolaktinemia dyshormonal.

Telah terbukti bahawa banyak ubat menyumbang kepada perkembangan hiperprolaktinemia - hiperprolaktinemia yang disebabkan oleh dadah. Ubat-ubatan tersebut termasuk: kumpulan phenothiazine (chlorpromazine, haloperidol, dll.), antidepresan (amitriptyline, imipramine) dan agen antihipertensi (reserpine, a-methyldopa).

Rawatan hipogonadisme hiperprolaktinemik. Pada masa ini, kaedah konservatif dan pembedahan digunakan. Parlodel (bromocriptine) adalah yang paling berkesan untuk rawatan bentuk hiperprolaktinemia bukan neoplastik. Dos dipilih berdasarkan tahap prolaktin dalam plasma. Sebagai peraturan, dos 5-7.5 mg (2-3 tablet sehari) berkesan. Penggunaan ubat-ubatan yang mengurangkan rembesan prolaktin (parlodel, metergoline, pergolide, lisinil, L-DOPA) adalah wajar apabila penurunan tahap prolaktin diperhatikan sebagai tindak balas kepada rawatan. Dalam sesetengah kes, terapi gabungan dengan parlodel dan gonadotropin korionik manusia atau androgen adalah dinasihatkan.

Dalam bentuk tumor hiperprolaktinemia, kadang-kadang, terutamanya dengan penyempitan bidang visual, adalah perlu untuk menggunakan pembedahan pembuangan adenoma pituitari. Panhypopituitarism sering berlaku selepas ini. Kemudian terapi penggantian ditetapkan dengan hormon tersebut yang kekurangannya timbul selepas operasi (chorionic gonadotropin, thyroidin, dll.).

Dalam hiperprolaktinemia yang dikaitkan dengan hipotiroidisme, rawatan dengan ubat tiroid biasanya mengakibatkan penurunan tahap prolaktin plasma dan pemulihan fungsi seksual. Jika prolaktinemia akibat dadah berlaku, ubat-ubatan yang menyebabkan peningkatan paras prolaktin plasma harus dihentikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]