Glaukoma - Patogenesis

Tekanan intraokular bergantung kepada beberapa faktor:

1. Terdapat rangkaian saluran darah yang kaya di dalam mata. Nilai tekanan intraokular ditentukan oleh nada pembuluh darah, pengisian darahnya, dan keadaan dinding vaskular;
2. di dalam mata terdapat peredaran berterusan cecair intraokular (proses pengeluaran dan aliran keluarnya), yang mengisi ruang posterior dan anterior mata. Kelajuan dan kesinambungan pertukaran cecair, pertukaran intraokular juga menentukan ketinggian tekanan intraokular;
3. Peranan penting dalam pengawalan tekanan intraokular juga dimainkan oleh proses metabolik yang berlaku di dalam mata. Mereka dicirikan oleh perubahan berterusan dalam tisu mata, khususnya pembengkakan koloid vitreous;
4. Keanjalan kapsul mata - sklera - juga memainkan peranan dalam mengawal tekanan intraokular, tetapi lebih kurang daripada faktor di atas. Glaukoma disebabkan oleh kematian sel saraf dan serat, yang mengganggu hubungan antara mata dan otak. Setiap mata disambungkan ke otak oleh sejumlah besar gentian saraf. Gentian ini berkumpul bersama dalam cakera optik dan keluar dari belakang mata dalam berkas yang membentuk saraf optik. Semasa proses penuaan semula jadi, walaupun orang yang sihat kehilangan beberapa gentian saraf sepanjang hayat mereka. Pada pesakit glaukoma, gentian saraf mati lebih cepat.

Selain kematian serabut saraf, glaukoma juga menyebabkan kematian tisu. Atrofi (kekurangan nutrisi) cakera optik adalah kematian separa atau lengkap gentian saraf yang membentuk saraf optik.

Dalam atrofi glaukoma kepala saraf optik, perubahan berikut diperhatikan: lekukan, dipanggil penggalian, berkembang pada cakera, dan sel glial dan saluran darah mati. Proses perubahan ini sangat perlahan, dan kadangkala boleh bertahan selama bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekad. Di kawasan penggalian kepala saraf optik, pendarahan kecil, penyempitan saluran darah, dan kawasan atrofi koroid atau vaskular mungkin di sepanjang tepi cakera. Ini adalah tanda kematian tisu di sekeliling cakera.

Dengan kematian gentian saraf, fungsi visual juga berkurangan. Pada peringkat awal glaukoma, hanya gangguan dalam persepsi warna dan penyesuaian gelap diperhatikan (pesakit sendiri mungkin tidak menyedari perubahan ini). Kemudian, pesakit mula mengadu silau dari cahaya terang.

Kecacatan penglihatan yang paling biasa ialah kecacatan pada medan penglihatan, dan kehilangan medan penglihatan. Ini disebabkan oleh penampilan skotoma. Terdapat skotoma mutlak (kehilangan penglihatan sepenuhnya di beberapa bahagian medan penglihatan) dan skotoma relatif (penglihatan berkurangan hanya pada bahagian tertentu penglihatan). Oleh kerana perubahan ini kelihatan sangat perlahan dengan glaukoma, pesakit sering tidak menyedarinya, kerana ketajaman penglihatan biasanya dikekalkan walaupun dalam kes penyempitan teruk medan penglihatan. Kadang-kadang pesakit glaukoma boleh mempunyai ketajaman penglihatan 1.0 dan membaca walaupun teks kecil, walaupun dia sudah mengalami gangguan penglihatan yang serius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Maksud tekanan intraokular

Peranan fisiologi tekanan intraokular ialah ia mengekalkan bentuk sfera mata yang stabil dan hubungan struktur dalamannya, memudahkan proses metabolik dalam struktur ini dan penyingkiran produk metabolik dari mata.

Tekanan intraokular yang stabil adalah faktor utama yang melindungi mata daripada ubah bentuk semasa pergerakan bola mata dan berkelip. Tekanan intraokular melindungi tisu mata daripada bengkak sekiranya berlaku gangguan peredaran darah dalam saluran intraokular, peningkatan tekanan vena dan penurunan tekanan darah. Aqueous humor yang beredar sentiasa membasuh pelbagai bahagian mata (kanta dan permukaan dalaman kornea), yang menyebabkan fungsi visual terpelihara.

Sistem saliran mata

Humor akueus terbentuk dalam badan ciliary (1.5-4 mm/min) dengan penyertaan epitelium bukan pigmen dan dalam proses ultrasecretion dari kapilari. Kemudian aqueous humor memasuki ruang posterior dan melalui pupil ke ruang anterior. Bahagian pinggir ruang anterior dipanggil sudut ruang anterior. Dinding anterior sudut dibentuk oleh persimpangan korneoskleral, dinding posterior dibentuk oleh akar iris, dan puncak dibentuk oleh badan ciliary.

Bahagian utama sistem saliran mata ialah ruang anterior dan sudut ruang anterior. Biasanya, isipadu ruang anterior ialah 0.15-0.25 cm ³. Oleh kerana kelembapan sentiasa dihasilkan dan disalirkan, mata mengekalkan bentuk dan nadanya. Lebar ruang anterior ialah 2.5-3 mm. Kelembapan ruang anterior berbeza daripada plasma darah: graviti spesifiknya ialah 1.005 (plasma - 1.024); setiap 100 ml - 1.08 g bahan kering; pH lebih berasid daripada plasma; 15 kali lebih banyak vitamin C daripada plasma; kurang protein daripada plasma - 0.02%. Kelembapan ruang anterior dihasilkan oleh epitelium proses badan ciliary. Tiga mekanisme pengeluaran diperhatikan:

1. rembesan aktif (75%);
2. penyebaran;
3. ultrafiltrasi daripada kapilari.

Cecair dalam ruang posterior memandikan badan vitreous dan permukaan belakang kanta; cecair dalam ruang anterior memandikan ruang anterior, permukaan kanta, dan permukaan belakang kornea. Sistem saliran mata terletak di sudut ruang anterior.

Pada dinding anterior sudut ruang anterior adalah alur scleral, di mana palang dilemparkan - trabecula, yang mempunyai bentuk cincin. Trabekula terdiri daripada tisu penghubung dan mempunyai struktur berlapis. Setiap satu daripada 10-15 lapisan (atau plat) ditutup dengan epitelium pada kedua-dua belah dan dipisahkan daripada lapisan bersebelahan dengan celah yang dipenuhi dengan akueus humor. Celah disambungkan antara satu sama lain dengan bukaan. Bukaan pada lapisan trabekula yang berbeza tidak bertepatan antara satu sama lain dan menjadi lebih sempit apabila ia menghampiri terusan Schlemm. Diafragma trabekular terdiri daripada tiga bahagian utama: trabekula uveal, yang lebih dekat dengan badan ciliary dan iris; trabekula korneoskleral dan tisu juxtacanalicular, yang terdiri daripada fibrosit dan tisu berserabut longgar dan memberikan rintangan terbesar kepada aliran keluar humor akueus dari mata. Aqueous humor meresap melalui trabekula saluran Schlemm dan mengalir keluar dari sana melalui 20-30 saluran pengumpul nipis atau graduan saluran Schlemm ke dalam plexus vena, yang merupakan titik akhir aliran keluar humor akueus.

Oleh itu, trabekula, saluran Schlemm dan saluran pengumpul adalah sistem saliran mata. Rintangan terhadap pergerakan bendalir melalui sistem saliran adalah sangat ketara. Ia adalah 100,000 kali lebih besar daripada rintangan kepada pergerakan darah melalui keseluruhan sistem vaskular manusia. Ini memastikan tahap tekanan intraokular yang diperlukan. Cecair intraokular menghadapi halangan dalam trabekula dan saluran Schlemm. Ini mengekalkan nada mata.

[ 7 ], [ 8 ]

Parameter hidrodinamik

Parameter hidrodinamik menentukan keadaan hidrodinamik mata. Selain tekanan intraokular, parameter hidrodinamik termasuk tekanan aliran keluar, isipadu minit humor akueus, kadar pembentukannya, dan kemudahan aliran keluar dari mata.

Tekanan aliran keluar ialah perbezaan antara tekanan intraokular dan tekanan dalam vena episkleral (P0 - PV). Tekanan ini menolak cecair melalui sistem saliran mata.

Isipadu minit akueus humor (F) ialah kadar aliran keluar akueus humor, dinyatakan dalam milimeter padu setiap 1 min.

Sekiranya tekanan intraokular stabil, maka F mencirikan bukan sahaja kadar aliran keluar, tetapi juga kadar pembentukan humor akueus. Nilai yang menunjukkan jumlah cecair (dalam milimeter padu) yang mengalir keluar dari mata dalam 1 min setiap 1 mm Hg tekanan aliran keluar dipanggil pekali kemudahan aliran keluar (C).

Parameter hidrodinamik berkaitan antara satu sama lain dengan persamaan. Nilai P0 diperolehi oleh tonometri, C - oleh topografi, nilai PV turun naik dari 8 hingga 12 mm Hg. Parameter ini tidak ditentukan dalam keadaan klinikal, tetapi diambil bersamaan dengan 10 mm Hg. Persamaan di atas, nilai yang diperoleh, hitung nilai F.

Dengan tonografi, adalah mungkin untuk mengira berapa banyak cecair intraokular yang dihasilkan dan disimpan setiap unit masa, dan untuk merekodkan perubahan dalam tekanan intraokular setiap unit masa dengan beban pada mata.

Mengikut undang-undang, isipadu minit cecair P adalah berkadar terus dengan nilai tekanan penapisan (P0 - PV).

C ialah pekali kemudahan aliran keluar, iaitu 1 mm3 mengalir keluar dari mata dalam 1 min ^dengan tekanan pada mata 1 mm od.

F adalah sama dengan isipadu minit cecair (pengeluarannya dalam 1 min) dan ialah 4.0-4.5 mm3 ^/ min.

PB ialah indeks Becker, biasanya PB kurang daripada 100.

Pekali ketegaran mata diukur oleh alastocurve: C kurang daripada 0.15 - aliran keluar sukar, F lebih daripada 4.5 - hiperproduksi cecair intraokular. Semua ini dapat menyelesaikan isu asal usul peningkatan tekanan intraokular.

Ujian tekanan intraokular

Kaedah anggaran adalah pemeriksaan palpasi. Untuk pengukuran tekanan intraokular yang lebih tepat (dengan bacaan digital), instrumen khas yang dipanggil tonometer digunakan. Di negara kita, mereka menggunakan tonometer domestik Profesor LN Maklakov dari Klinik Mata Moscow. Ia dicadangkan oleh pengarang pada tahun 1884. Tonometer terdiri daripada silinder logam setinggi 4 cm dan seberat 10 g, pada permukaan atas dan bawah lajur ini terdapat plat bulat yang diperbuat daripada kaca putih susu, yang dilincirkan dengan lapisan nipis cat khas sebelum mengukur tekanan. Dalam bentuk ini, tonometer pada pemegang dibawa ke mata pesakit yang berbaring dan cepat dilepaskan ke pusat kornea pra-bius. Tonometer dikeluarkan pada masa ini apabila beban jatuh pada kornea dengan semua beratnya, yang boleh dinilai oleh fakta bahawa platform atas tonometer pada masa ini akan berada di atas pemegang. Tonometer secara semula jadi akan meratakan kornea lebih banyak, lebih rendah tekanan intraokular. Pada saat meratakan, beberapa cat kekal pada kornea, dan bulatan tanpa cat terbentuk pada plat tonometer, diameternya boleh digunakan untuk menilai keadaan tekanan intraokular. Untuk mengukur diameter ini, cetakan bulatan plat dibuat di atas kertas yang dibasahkan dengan alkohol. Skala graduan telus kemudian diletakkan pada cetakan ini, bacaan skala ditukar kepada milimeter merkuri menggunakan jadual khas oleh Profesor Golovin.

Tahap normal tekanan intraokular sebenar berbeza dari 9 hingga 21 mm Hg, piawaian untuk tonometer Maklakov 10 g adalah dari 17 hingga 26 mm Hg, dan untuk tonometer 5 g, dari 1 hingga 21 mm Hg. Tekanan menghampiri 26 mm Hg dianggap mencurigakan, tetapi jika tekanan lebih tinggi daripada angka ini, ia jelas patologi. Peningkatan tekanan intraokular tidak selalu dapat ditentukan pada bila-bila masa sepanjang hari. Oleh itu, sebarang syak wasangka peningkatan tekanan intraokular memerlukan pengukuran sistematiknya. Untuk tujuan ini, mereka mengambil jalan keluar untuk menentukan apa yang dipanggil lengkung harian: mereka mengukur tekanan pada 7 pagi dan 6 petang Tekanan pada waktu pagi adalah lebih tinggi daripada pada waktu petang. Perbezaan lebih daripada 5 mm di antara mereka dianggap patologi. Dalam kes yang meragukan, pesakit ditempatkan di hospital, di mana mereka mewujudkan pemantauan sistematik tekanan intraokular.

Tekanan intraokular tertakluk bukan sahaja kepada turun naik individu, ia juga boleh berubah semasa hidup dan dengan beberapa penyakit umum dan mata. Perubahan berkaitan usia dalam tekanan intraokular adalah kecil dan tidak mempunyai manifestasi klinikal.

Tahap tekanan intraokular bergantung pada peredaran aqueous humor dalam mata, atau hidrodinamik mata. Hemodinamik mata (iaitu peredaran darah dalam saluran mata) memberi kesan ketara kepada keadaan semua mekanisme berfungsi, termasuk yang mengawal hidrodinamik mata.