Glaukoma primer

Pada tahun 1952, di Kongres All-Union mengenai Glaukoma, klasifikasi yang dicadangkan oleh Profesor BL Polyak telah diterima pakai.

Klasifikasi mencerminkan bentuk klinikal utama glaukoma, dinamik proses - keadaan fungsi mata dan tahap pampasan tekanan intraokular.

• Bentuk: glaukoma kongestif dan mudah.
• Peringkat: awal, maju, maju, hampir mutlak dan mutlak.
• Mengikut tahap pampasan: pampasan, subcompensated, uncompensated, decompensated.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Glaukoma kongestif

Glaukoma kongestif adalah bentuk glaukoma yang paling biasa. Ia dicirikan oleh beberapa perubahan ciri dalam segmen anterior mata. Selalunya, glaukoma dicirikan oleh kursus kronik jangka panjang. Sangat jarang, penyakit ini bermula dengan akut, sebagai serangan pertama pada mata yang sihat sebelum ini. Glaukoma biasanya menjejaskan kedua-dua mata, tetapi prosesnya bermula pertama dalam satu. Selang antara penyakit kedua-dua mata biasanya kecil: beberapa bulan, setahun, dua. Tetapi selalunya terdapat kes apabila glaukoma pada mata kedua dikesan bertahun-tahun (10-15) selepas ia dikesan pada mata pertama.

Bentuk kongestif glaukoma dicirikan oleh kemunculan tanda subjektif awal, yang memudahkan diagnosis awal penyakit. Pada peringkat awal, pesakit mengadu penglihatan kabur, rupa bulatan pelangi, ketidakselesaan, kadang-kadang sedikit sakit di kawasan mata, perubahan dalam pembiasan - rupa miopia. Selalunya gejala ini muncul selepas tekanan emosi, beban mental dan fizikal. Punca aduan ini adalah peningkatan jangka pendek dalam tekanan intraokular, menyebabkan perubahan sementara dan tidak stabil pada segmen anterior mata.

Pada peringkat awal glaukoma kongestif tiada perubahan organik dalam organ penglihatan. Tempoh peningkatan tekanan intraokular adalah jangka pendek, oleh itu, apabila memeriksa pesakit, ketajaman penglihatan dan medan penglihatan tidak berubah, dan tidak ada perubahan dalam saraf optik. Tempoh awal berlangsung dari beberapa hari hingga setahun.

Dari masa ke masa, peningkatan tekanan intraokular berulang lebih kerap, tempoh peningkatan tekanan intraokular menjadi lebih lama, dan glaukoma berkembang ke peringkat glaukoma kongestif yang jelas. Pada peringkat ini, perubahan objektif yang berterusan muncul di segmen anterior mata, dan kecacatan penglihatan dikesan.

Pada peringkat lanjut glaukoma kongestif perkara berikut diperhatikan:

1. hiperemia kongestif pada saluran ciliary anterior. Pembuluh ini kelihatan pada sklera berhampiran limbus dan merupakan kesinambungan arteri dan urat otot;
2. kornea kusam;
3. penurunan sensitiviti kornea. Penurunan sensitiviti kornea berlaku akibat pemampatan hujung deria, dan kemudian - akibat gangguan trofik yang mendalam di dalamnya;
4. penurunan kedalaman ruang anterior akibat peningkatan jumlah badan vitreous;
5. pupil diluaskan sedikit, kadangkala mempunyai bentuk bujur memanjang menegak, bertindak balas dengan perlahan kepada cahaya. Ini bergantung kepada pemampatan saraf ciliary dan permulaan atrofi iris, peningkatan nada sistem saraf simpatetik;
6. oftalmoskopi mendedahkan atrofi saraf optik, penggalian cakera, kekusutan dan anjakan saluran darah;
7. Pada masa yang sama, fungsi mata terjejas: penglihatan pusat berkurangan, bidang penglihatan menyempit (pertama dari dalam, kemudian di sepanjang pinggiran yang lain), bintik buta biasanya diperbesar dan bergabung dengan kecacatan dalam bidang penglihatan.

Dengan penyempitan tajam medan penglihatan bukan sahaja dari bahagian hidung, tetapi juga dari sisi lain, dan penurunan ketajaman penglihatan, seseorang boleh memikirkan glaukoma lanjutan.

Akibat atrofi gentian optik yang berterusan, glaukoma hampir mutlak mungkin berlaku, apabila pesakit hanya dapat mengesan pergerakan tangan atau cahaya.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Glaukoma mutlak

Glaukoma mutlak adalah akhir penyakit yang menyedihkan, apabila penglihatan hilang sepenuhnya (sifar).

Peralihan glaukoma dari satu peringkat ke peringkat lain berlaku secara beransur-ansur atau cepat bergantung pada tahap pampasan proses dalam pesakit tertentu. Untuk mencapai keadaan pampasan glaukoma bermakna menghentikan perkembangan glaukoma. Dengan glaukoma berkompensasi (tidak progresif), fungsi visual dipelihara. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk mewujudkan keadaan yang sesuai untuk rawatan dan rejimen (kerja dan kehidupan) untuk pesakit dari awal penyakit (pada peringkat glaukoma awal). Untuk mengimbangi glaukoma, adalah perlu, pertama sekali, untuk memastikan normalisasi tekanan intraokular.

Bergantung pada tahap pampasan proses glaukoma, perbezaan dibuat antara:

1. glaukoma pampasan, di mana tekanan intraokular dinormalisasi terima kasih kepada rawatan dan fungsi visual tidak merosot;
2. subcompensated, di mana tekanan intraokular turun naik antara 23 dan 35 mm Hg;
3. tanpa pampasan, di mana tekanan intraokular melebihi 35 mm Hg;
4. glaukoma dekompensasi, atau tempoh akutnya, di mana semua ciri fenomena glaukoma awal hadir, tetapi dinyatakan dalam bentuk ringan dan berlaku secara tiba-tiba.

Ciri perbandingan glaukoma dan iritis

Serangan glaukoma Serangan iritis 1. Tekanan intraokular meningkat 1. Tekanan intraokular biasanya normal dan hanya kadangkala turun sedikit atau lebih tinggi sedikit 2. Kornea bengkak, keruh, dan tercucuk. 2. Kornea adalah normal 3. Terdapat pelebaran salur vena pada bola mata 3. Suntikan ciliary yang ketara 4. Murid lebih lebar daripada bahagian yang sihat 4. Pupil, jika tidak diluaskan oleh atropin, adalah lebih sempit daripada sebelah lagi 5. Sensitiviti kornea berkurangan 5. Sensitiviti kornea adalah normal 6. Kamera hadapan adalah kecil 6. Ruang hadapan dengan kedalaman biasa 7. Sakit memancar ke dahi, rahang, dan belakang kepala 7. Sakit pada mata itu sendiri 8. Aduan bulatan berwarna pelangi di hadapan mata 8. Tiada bulatan pelangi

Gejala ini terutamanya berkaitan dengan glaukoma kongestif.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Glaukoma mudah

Glaukoma mudah adalah kurang biasa daripada glaukoma kongestif: 4-5% daripada kes berbanding glaukoma kongestif. Ia berlaku tanpa perubahan objektif dalam segmen anterior mata. Penyakit ini bermula tanpa disedari, sehingga pesakit sering tidak mengesyaki bahawa salah satu mata mereka terjejas, dan mendapati ini secara tidak sengaja.

Kemunculan mata dalam glaukoma mudah adalah normal: kerengsaan tidak hadir sepenuhnya, kadang-kadang seseorang dapat melihat urat yang sedikit mengembang dan murid yang sedikit melebar yang bertindak balas dengan lemah kepada cahaya. Gejala utama glaukoma - peningkatan tekanan intraokular - dalam glaukoma mudah mungkin hanya dinyatakan dengan lemah.

Selalunya, semasa pemeriksaan pertama, tekanan intraokular menjadi normal, dan hanya dengan pengukuran berulang dan sistematik pada jam yang berbeza selama beberapa hari, beberapa peningkatan dan ketidakstabilan tekanan ini dapat diwujudkan. Pada masa yang sama, ternyata pada waktu petang tekanan jauh lebih rendah daripada pada waktu pagi (perbezaan 5 mm Hg akan bercakap memihak kepada glaukoma).

Dengan glaukoma mudah, seperti glaukoma kongestif, bidang penglihatan berkurangan secara beransur-ansur dan ketajaman penglihatan jatuh. Memandangkan anak mata bercahaya kelabu dan oleh itu tidak kelihatan jelas sepenuhnya, doktor yang tidak berpengalaman dan tidak mempunyai teknik oftalmoskopi mungkin tersalah anggap glaukoma mudah sebagai katarak nyanyuk. Pada dasarnya, glaukoma mudah dan kongestif adalah penyakit yang sama, dan bentuk ini boleh berubah menjadi satu sama lain: glaukoma kongestif berubah menjadi mudah dan sebaliknya.

Glaukoma mudah, tidak seperti glaukoma kongestif, dicirikan oleh perjalanan yang lancar, perlahan, peningkatan tekanan intraokular adalah rendah, turun naik tajam dalam tekanan intraokular jarang berlaku. Tetapi penyakit itu berkembang dengan mantap.

Gejala utama glaukoma mudah adalah peningkatan tekanan, perkembangan atrofi saraf optik dengan penggalian cakeranya, penyempitan medan penglihatan dan penurunan ketajaman penglihatan. Ketiadaan sensasi subjektif awal membawa kepada fakta bahawa pesakit mendapatkan rawatan perubatan hanya apabila fungsi visual dikurangkan, iaitu, apabila perubahan tidak dapat dipulihkan telah berlaku. Selalunya, penglihatan dalam satu mata hilang sepenuhnya atau berkurangan secara mendadak. Lawatan lewat ke doktor oleh pesakit juga memburukkan prognosis glaukoma mudah. Dengan pengiktirafan lewat dan rawatan glaukoma yang tidak teratur, kebutaan berlaku.

Glaukoma mutlak adalah hasil daripada semua bentuk klinikal glaukoma yang berlaku secara tidak baik dan berakhir dengan buta. Di bawah pengaruh ophthalmotonus yang bertindak secara berterusan, gangguan peredaran darah dan metabolik dalam tisu mata, perubahan atropik yang tajam berlaku, fungsinya hilang sepenuhnya, mata keras seperti batu. Kadang-kadang kesakitan teruk bermula. Glaukoma mutlak menjadi glaukoma yang menyakitkan mutlak. Di mata dengan glaukoma mutlak, proses distrofik diperhatikan, kornea sering terjejas dalam bentuk keratitis distrofik, ulser kornea, dan lain-lain. Ulser distrofik boleh dijangkiti, ulser kornea purulen berkembang, selalunya berakhir dengan perforasi kornea. Apabila kornea tertusuk pada mata dengan tekanan intraokular yang tinggi, pendarahan ekspulsif mungkin membengkak - pecah arteri ciliary posterior yang panjang di bawah koroid. Dalam kes ini, semua atau sebahagian daripada membran bola mata ditolak keluar dari bola mata di bawah tekanan darah.

Pada tahun 1975, di Kongres Pakar Oftalmologi All-Union mengenai mekanisme patofisiologi hipertensi, bentuk berikut telah dikenal pasti:

1. glaukoma sudut tertutup, di mana peningkatan tekanan intraokular disebabkan oleh sekatan sudut ruang anterior, struktur intraokular (iris, kanta, badan vitreous) atau goniosynechiae;
2. glaukoma sudut terbuka yang disebabkan oleh kerosakan pada sistem saliran mata;
3. glaukoma campuran, di mana kedua-dua mekanisme peningkatan tekanan intraokular digabungkan. Terdapat juga hipertensi oftalmik bukan glaukoma, disebabkan oleh ketidakseimbangan antara pengeluaran dan aliran keluar humor akueus mata.

Apabila merumuskan diagnosis, peringkat glaukoma ditetapkan.

• Peringkat I (awal) - medan penglihatan persisian adalah normal, tetapi terdapat kecacatan pada medan penglihatan pusat. Fundus tanpa perubahan yang boleh dilihat, tetapi penggalian kecil cakera optik mungkin telah diperhatikan, tidak sampai ke tepinya.
• (Peringkat I (lanjutan) - medan penglihatan periferi disempitkan pada bahagian hidung lebih daripada 10°, penggalian cakera saraf optik dinyatakan secara sederhana dan mencapai tepi di beberapa kawasan.
• Peringkat III (maju) - medan penglihatan periferi disempitkan pada bahagian hidung hingga 15°, penggalian marginal dalam kepala saraf optik.
• Peringkat IV (terminal) - tiada penglihatan objek atau persepsi cahaya terpelihara dengan unjuran cahaya yang salah, penggalian total dan atrofi saraf optik.

Keadaan tekanan intraokular. Penggredan berikut digunakan untuk menunjukkannya:

• A - tekanan normal (tidak melebihi 21 mm Hg);
• B - tekanan darah sederhana tinggi (dari 22 hingga 32 mm Hg);
• C - tekanan darah tinggi (lebih daripada 32 mm Hg).

Dinamik proses glaukoma:

1. glaukoma stabil - dengan pemerhatian jangka panjang (sekurang-kurangnya tiga bulan), keadaan medan visual dan kepala saraf optik kekal stabil;
2. Glaukoma tidak stabil - penyempitan medan visual dan penggalian cakera optik meningkat. Glaukoma sudut terbuka primer. Glaukoma sudut akut primer juga berlaku pada orang muda, tetapi ia lebih tipikal untuk orang dewasa dan warga tua dan merupakan bentuk glaukoma yang paling biasa. Penyakit ini diperhatikan sama kerap pada lelaki dan wanita. Glaukoma sudut terbuka primer dianggap sebagai penyakit genetik, dalam kebanyakan kes, transmisi poligenik penyakit itu dicatatkan.