Hemophthalmos

Pendarahan vitreous biasanya berlaku disebabkan oleh perubahan pada dinding saluran retina dan saluran vaskular.

Mereka pecah akibat kecederaan dan semasa pembedahan intraokular, serta akibat proses keradangan atau degeneratif (hipertensi, aterosklerosis, diabetes mellitus).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca hemophthalmos

Antara punca pendarahan vitreous, kedudukan utama diduduki oleh kecederaan traumatik pada organ penglihatan, disertai dengan pendarahan dalam lebih daripada 75% kes.

[ 5 ]

Gejala hemophthalmos

Tanda-tanda pertama pendarahan vitreous adalah kelemahan atau ketiadaan refleks fundus, penurunan penglihatan dalam pelbagai peringkat, sehingga kehilangan sepenuhnya. Dalam kes ini, badan vitreous kelihatan kemerahan, dan darah sering kelihatan di belakang kanta.

Pendarahan meresap dan besar-besaran dalam badan vitreous ditetapkan dengan istilah "hemophthalmos". Untuk menentukan tahap pengisian rongga mata dengan darah, transiluminasi diascleral dilakukan menggunakan diaphanoskop. Luminescence sclera menunjukkan pendarahan tempatan dalam badan vitreous. Ketiadaan luminescence pada keamatan maksimum pancaran cahaya menunjukkan pendarahan besar-besaran, atau hemophthalmos.

Hasil pendarahan, serta pembentukan kelegapan vitreous dari satu jenis atau yang lain, bergantung pada sifat dan keterukan kecederaan, jumlah darah yang tumpah, penyetempatannya, kereaktifan badan, tempoh proses patologi dan aktiviti fibrinolitik badan vitreous. Walau bagaimanapun, tanpa mengira faktor yang mempengaruhi hasil hemophthalmos, keadaan patologi ini dicirikan oleh proses yang saling berkaitan, yang utama ialah hemolisis, penyebaran darah, percambahan fibroblast dan fagositosis.

Hemolisis dan penyebaran darah sepadan dari segi pertengahan ke-1 - akhir minggu ke-2 selepas pendarahan. Darah terletak dalam bentuk helai dan jalur di sepanjang struktur berserabut badan vitreous. Semasa hemolisis, bilangan keseluruhan eritrosit berkurangan, hanya "bayangan" dan fibrin mereka ditentukan. Menjelang hari ke-7-14, pembentukan filem aselular terbentuk dalam mata yang cedera, terdiri daripada fibrin dan eritrosit terlisis yang berorientasikan sepanjang struktur berserabut badan vitreous. Satu ciri peringkat hemophthalmos ini ialah ketidakmaklumatan akustik, kerana panjang gelombang akustik adalah berkadar dengan saiz unsur darah yang dilisekan, oleh itu badan vitreous pada sonogram kelihatan homogen secara akustik. Kemudian, dalam masa 2-3 minggu, kelegapan yang lebih kasar terbentuk akibat percambahan fibroblastik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan hemophthalmos

Rawatan konservatif, yang biasanya dijalankan pada peringkat awal, harus bertujuan untuk menyelesaikan pendarahan dan mencegah berulangnya. Untuk tujuan ini, adalah dinasihatkan untuk menggunakan angioprotectors dan vikasol.

1-2 hari selepas pendarahan, rawatan kompleks ditunjukkan, komponen utamanya adalah terapi resorpsi. Dalam kes ini, heparin (0.1-0.2 ml - sehingga 750 U) digunakan dalam kombinasi dengan dexazone (0.3 ml) dalam bentuk suntikan subconjunctival.

Kaedah rawatan berorientasikan patogenetik utama pada peringkat awal adalah terapi fibrinolitik untuk meningkatkan aktiviti fibrinolitik badan vitreous dan menyelesaikan pendarahan. Untuk tujuan ini, streptodecase (streptokinase tidak bergerak) digunakan, yang menukar plasminogen tidak aktif kepada enzim aktif yang mampu memecahkan fibrin. Ubat ini mempunyai kesan yang berpanjangan, ia diberikan secara retrobulbar atau subconjunctivally pada dos 0.1-0.3 ml (15,000-45,000 FU), biasanya sekali sehari selama 2-5 hari. Memandangkan streptodecase ialah ubat antigen, 0.3 ml larutan deksazon 0.1% diberikan subconjunctiva sebelum pentadbirannya. Pentadbiran subconjunctival agen fibrinolitik disyorkan dengan kehadiran hyphema dan pendarahan di bahagian ketiga anterior badan vitreous.

Apabila pendarahan vitreous disetempat di bahagian tengah dan/atau sepertiga posterior badan vitreous, adalah dinasihatkan untuk mentadbir streptodecase secara retrobulbar.

Dalam hemophthalmos, proses peroksidasi lipid diaktifkan dengan ketara, mengakibatkan pengumpulan hidroperoksida dan radikal hidroperoksida, yang mempunyai kesan merosakkan pada lapisan lipid pembentukan selular dan membran. Untuk mengurangkan aktiviti proses peroksidasi, disyorkan untuk menggunakan antioksidan (emoxipin dan taufon).

Pendarahan vitreous mungkin disertai dengan peningkatan tekanan intraokular kepada 35-40 mm Hg akibat penyumbatan sementara laluan aliran keluar oleh produk pereputan darah. Peningkatan tekanan intraokular dikawal dengan terapi hipotensi.

Rawatan pembedahan hemophthalmos traumatik

Hasil daripada banyak kajian menunjukkan bahawa asas perubahan patologi dalam badan vitreous dalam hemophthalmos traumatik adalah gangguan mendalam dalam kitaran proses metabolik dalam badan vitreous dan tisu sekeliling, yang disertai dengan pelanggaran keseimbangan asid-asas, pengumpulan produk metabolik perantaraan, yang seterusnya mempunyai kesan buruk pada tindak balas metabolik selanjutnya. Lingkaran ganas yang dipanggil terbentuk, yang berkaitan dengan penyingkiran badan vitreous - vitrectomy - memperoleh fokus patogenetik. Semasa vitrectomy, badan vitreous dibedah kepada bahagian kecil, dikeluarkan dari rongga bola mata dan serentak dicampur dengan larutan garam yang seimbang.

Vitrectomy boleh dilakukan dengan membuka bola mata (vitrektomi terbuka) atau menggunakan instrumen khas (penerang gentian, hujung pengairan-aspirasi dan sistem pemotongan), yang dimasukkan ke dalam mata melalui satu atau dua tusukan (vitrektomi tertutup).

Proses vitrektomi terdiri daripada menangkap sebahagian kecil badan vitreous dengan vakum (sedutan) oleh jarum aspirasi vitreotome, diikuti dengan memotong bahagian ini. Kemudian bahagian seterusnya disedut dan dipotong, dengan itu secara beransur-ansur mengeluarkan ("mencubit") tisu badan vitreous yang diubah secara patologi. Kelajuan pemotongan dan aspirasi bergantung pada kekuatan vakum, kekerapan pergerakan pisau vitreotome, dan keadaan badan vitreous.

Selepas penyingkiran bahagian anterior badan vitreous, vitreotome diarahkan ke arah kutub posterior mata. Apabila badan vitreous keruh dikeluarkan, refleks merah jambu dari fundus menjadi semakin kelihatan. Selepas badan vitreous dalam zon optik dikeluarkan dan kutub posterior mata menjadi kelihatan, bahagian periferinya dikeluarkan. Jika perlu, hampir semua badan vitreous dikeluarkan. Tapak adalah yang paling sukar untuk ditanggalkan kerana penetapannya yang teguh pada garis dentate dan bahagian rata badan ciliary. Dalam kes ini, terdapat risiko sebenar merosakkan kanta. Kehadiran sisa kelegapan di pinggir biasanya tidak menyebabkan kecacatan penglihatan selepas pembedahan.

Antara komplikasi yang mungkin timbul semasa pembedahan, perlu diperhatikan pendarahan intravitreal, yang dihentikan dengan meningkatkan tekanan intraokular secara buatan dengan peningkatan bekalan cecair pengganti.

Untuk mengelakkan berulangnya pendarahan ke dalam rongga vitreous, pesakit diberi ubat antihemorrhagic (prodectin, dicynone, askorutin, kalsium klorida, dll.) dalam tempoh pra operasi.

Banyak pemerhatian klinikal dan analisis keputusan berfungsi menunjukkan bahawa apabila menggunakan vitreotomes moden dan teknik vitrektomi, ia boleh dikatakan selamat, dan risiko komplikasi jauh lebih rendah daripada kehadiran jangka panjang sejumlah besar darah dalam badan vitreous. Di samping itu, pemulihan awal ketelusan badan vitreous membolehkan mengesan perubahan dalam retina yang sudah pada peringkat awal kerosakan, jika perlu, menggumpal fokus patologi ini dengan tenaga sinaran laser dan dengan itu menghalang penampilan bahagian darah baru.