Herpes mata: gejala

Lesi mata herpetik adalah antara penyakit virus yang paling biasa pada manusia.

Dari sudut morfologi, herpes ditakrifkan sebagai penyakit yang dicirikan oleh ruam pada kulit dan membran mukus vesikel berkumpulan pada asas hiperemik. Ejen penyebab herpes ialah virus besar yang mengandungi DNA.

Adalah diketahui bahawa virus itu parasit dan berkembang dalam tisu epitelium, saraf dan mesodermal. Bergantung pada penyetempatan proses berjangkit, terdapat lesi virus herpes simplex pada kulit, membran mukus, sistem saraf pusat dan batang saraf periferal, organ dalaman, dan organ penglihatan. Beberapa lesi ini disertai dengan perkembangan gangguan umum yang serius dan generalisasi jangkitan, yang berlaku, khususnya, pada bayi baru lahir dengan jangkitan intrauterin. Semua ini membolehkan beberapa pengarang bercakap bukan sahaja tentang jangkitan herpes, tetapi juga tentang penyakit herpes, polimorfik dalam manifestasi klinikal dan pelik dalam patogenesis. Jangkitan dengan penyetempatan umum boleh menyebabkan kematian.

Tempat istimewa dalam penyakit herpes diduduki oleh kerosakan pada organ penglihatan, yang boleh menjejaskan kelopak mata, konjunktiva, sklera, kornea, bahagian anterior dan posterior saluran vaskular, retina, saraf optik. Kornea paling kerap terjejas, yang dikaitkan dengan imuniti yang rendah. Herpes mata adalah lebih biasa di negara-negara zon tengah dunia, di mana penyakit pernafasan adalah yang paling biasa. Pada musim bunga dan musim luruh, bilangan pesakit meningkat. Ada kemungkinan bahawa dalam kes ini terdapat jangkitan bercampur dengan virus herpes simplex dan virus influenza atau parainfluenza. Ia juga perlu mengambil kira hakikat bahawa jangkitan virus berterusan untuk masa yang lama (sehingga 2 tahun), khususnya dalam kelenjar air liur dan lacrimal, konjunktiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpes simplex kelopak mata

Herpes mudah kelopak mata, dalam gambaran klinikalnya, biasanya tidak berbeza daripada letusan herpetik kumpulan di kawasan lain kulit muka (berhampiran sayap hidung, sekitar pembukaan mulut, dll.).

Ruam biasanya didahului oleh gejala umum seperti menggigil, sakit kepala, dan demam. Ini disertai dengan gejala tempatan (terbakar, kadang-kadang gatal-gatal pada kulit kelopak mata), diikuti dengan penampilan lepuh kelabu, yang merupakan hasil daripada pengelupasan epitelium integumen kulit akibat efusi eksudatif. Lepuh biasanya terletak pada pangkal hiperemik kulit, dikumpulkan dalam beberapa bahagian, kadang-kadang bergabung. Beberapa hari selepas penampilan, kandungan lepuh menjadi keruh, kemudian kerak terbentuk, yang hilang, tidak meninggalkan parut pada kulit. Sekiranya herpes berulang, lepuh biasanya muncul di tempat yang sama. Sekiranya dermatitis herpetik berlaku serentak dengan penyakit bola mata itu sendiri, ini menyumbang kepada diagnosis etiologi proses mata.

Konjunktivitis herpetik

Konjungtivitis herpetik berlaku lebih kerap pada kanak-kanak dan tidak mempunyai tanda patognomonik yang berterusan untuk herpes, berbeza dalam polimorfisme gejala. Bentuk klinikal catarrhal konjunktivitis, bentuk folikel yang serupa dengan konjunktivitis adenoviral, dan bentuk membran diketahui. Jangkitan virus campuran konjunktiva tidak dikecualikan, yang menerangkan kepelbagaian gambar klinikal. Diagnosis akhir ditubuhkan oleh kajian sitologi dan imunofluoresen, selepas itu terapi yang sesuai dijalankan. Konjungtivitis herpetik dicirikan oleh kursus yang perlahan, kecenderungan untuk berulang.

Pada masa ini, gambaran klinikal keratitis herpetik telah dikaji dengan paling teliti. Mereka menyumbang 20% daripada semua keratitis, dan dalam amalan oftalmologi kanak-kanak walaupun 70%. Keratitis herpetik, tidak seperti beberapa penyakit virus lain, berkembang pada haiwan (monyet, arnab, tikus), yang membolehkan kajian eksperimen patologi ini. Keratitis boleh menjadi primer dan selepas primer. Bayi yang baru lahir biasanya mempunyai antibodi kepada virus herpes simplex, diterima dalam tempoh pranatal melalui plasenta dan selepas kelahiran melalui susu ibu. Oleh itu, bayi yang baru lahir, jika dia tidak dijangkiti dalam tempoh antenatal atau semasa kelahiran, pada tahap tertentu dilindungi daripada jangkitan herpes oleh imuniti pasif yang dihantar kepadanya oleh ibu. Kekebalan ini melindunginya daripada jangkitan selama 6-7 bulan. Tetapi selepas tempoh ini, semua orang, sebagai peraturan, dijangkiti virus herpes simplex, yang berlaku tanpa disedari. Jangkitan itu sampai kepada kanak-kanak melalui titisan udara, melalui ciuman orang dewasa, hidangan. Tempoh pengeraman adalah 2-12 hari. Jangkitan herpes primer dalam 80-90% kes adalah tanpa gejala, tetapi boleh membawa kepada penyakit kulit yang teruk, membran mukus, mata sehingga septikemia virus dengan sianosis, jaundis, meningoencephalitis.

Keratitis herpetik primer

Keratitis herpetik primer menyumbang 3-7% daripada lesi mata herpetik. Oleh kerana titer antibodi kepada virus herpes simplex dalam kanak-kanak yang sakit adalah sangat rendah, penyakit ini sangat teruk. Proses ini bermula lebih kerap di bahagian tengah kornea, trophisme yang agak lebih rendah daripada di bahagian periferi bersebelahan dengan rangkaian vaskular bergelung marginal dan, sebagai hasilnya, berada dalam keadaan pemakanan yang lebih baik. Keratitis berlaku dengan ulser tisu kornea, vaskularisasi awal dan banyak, selepas itu kelegapan yang jelas pada kornea kekal.

Pada usia 3-5 tahun, kanak-kanak mengembangkan imuniti terhadap virus herpes simplex, dan jangkitan menjadi terpendam, kekal di dalam badan seumur hidup. Kemudian, di bawah pengaruh pelbagai faktor, pemburukan penyakit berlaku. Faktor sedemikian termasuk sebarang jangkitan, paling kerap virus (penyakit pernafasan, selesema, parainfluenza), hipotermia, mabuk, trauma. Keadaan ini menyebabkan penurunan ketegangan imuniti antivirus, dan penyakit itu berulang. Ia boleh mempunyai pelbagai manifestasi klinikal (herpes labialis, stomatitis, ensefalitis, vulvovaginitis, serviks, konjunktivitis, keratitis). Keratitis sedemikian, yang berlaku pada latar belakang jangkitan herpes laten, dipanggil selepas primer. Dalam kes ini, pesakit tidak semestinya mengalami keratitis herpetik primer pada masa lalu. Jangkitan herpesnya mungkin mempunyai penyetempatan yang berbeza. Tetapi jika keratitis berkembang selepas jangkitan herpes primer terhadap latar belakang imuniti yang tidak stabil yang sedia ada, maka ia sudah tergolong dalam kategori keratitis pasca primer.

Sangat jarang prosesnya terhad kepada satu wabak. Selalunya ia berulang 5-10 kali. Relaps adalah kitaran, berlaku di mata yang sama, di tempat yang sama atau berhampiran lesi lama. Kadangkala kambuh semula didahului oleh kecederaan mata. Selalunya eksaserbasi seterusnya bertepatan dengan peningkatan suhu badan, batuk, hidung berair. Ini harus diambil kira semasa membuat diagnosis. Kambuhan sangat memburukkan perjalanan keratitis dan prognosis, kerana selepas setiap daripada mereka kornea kekal mendung.

Apabila mengumpul anamnesis, pesakit perlu ditanya sama ada dia mempunyai keadaan catarrhal saluran pernafasan atas sebelum penyakit mata. Adalah perlu untuk menentukan sama ada pesakit mempunyai ruam herpetik yang kerap pada kulit, dalam mulut, dalam rongga hidung.: Fakta ini juga membantu dalam diagnosis keratitis herpetik, menunjukkan ketegangan rendah imuniti antivirus.

Sebelum memberi tumpuan kepada keadaan mata yang berpenyakit, adalah perlu untuk memeriksa kulit dan membran mukus, untuk mengetahui sama ada terdapat sebarang manifestasi jangkitan herpetik, yang sering digabungkan dengan herpes bola mata dan adneksanya. Pada masa ini, dua jenis herpes telah dikenal pasti. Yang pertama - lisan - menyebabkan ruam unsur herpetik pada muka, bibir, hidung. Yang kedua - alat kelamin - menjejaskan kawasan kemaluan, kawasan dubur. Apabila memeriksa pesakit, seseorang harus mengelakkan kesopanan palsu dan bertanya tentang keadaan semua kawasan kulit dan membran mukus yang mencurigakan, dengan mengingati bahawa ruam herpetik terletak terutamanya di sekitar bukaan semula jadi, di tempat-tempat di mana membran mukus masuk ke dalam kulit.

Apabila menganalisis keadaan mata yang berpenyakit, harus diingat bahawa keratitis herpetik kebanyakannya unilateral. Walaupun fakta bahawa jangkitan herpetik tersebar luas di seluruh badan dan setempat, khususnya, dalam tisu bola mata yang sihat, seperti yang dibuktikan oleh perubahan sitologi ciri dalam konjunktiva mata yang sihat dan tindak balas imunofluoresensi positif dengan antigen herpetik, sifat patogenik jangkitan direalisasikan di satu pihak. Walau bagaimanapun, kadangkala keratitis adalah dua hala. Sebab untuk ini tidak diketahui. Sambungan dengan ketegangan virus herpes simplex yang lebih ganas atau ketegangan imuniti antivirus yang tidak mencukupi tidak boleh diketepikan, yang membolehkan jangkitan merealisasikan sifat patogennya dalam kornea kedua-dua mata. Keratitis virus dicirikan oleh penurunan mendadak atau ketiadaan lengkap sensitiviti kornea, yang disebabkan oleh ciri neurotropik virus herpes simplex.

Fakta penurunan atau ketiadaan sensitiviti tisu sepenuhnya dalam keratitis herpetik boleh dijelaskan berdasarkan penemuan asal dalam pemeriksaan biomikroskopik. Pemeriksaan kornea dengan pencahayaan fokus langsung dan celah pencahayaan yang diperluas memungkinkan untuk mendapatkan prisma optik kornea; ia mendedahkan penebalan batang saraf yang ditutupi dengan sarung myelin, rupanya seperti manik. Bersama-sama dengan penurunan atau tiada kepekaan tisu, ini membolehkan kita menyatakan neuritis atau perineuritis pada batang saraf ciliary panjang dan pendek yang bertanggungjawab untuk kepekaan dan trofisme kornea. Hipesthesia objektif kornea disertai oleh hiperesthesia subjektif.

Keratitis herpetik selepas primer

Keratitis herpetik pasca primer dicirikan oleh sebilangan kecil kapal yang baru terbentuk dan juga ketiadaan lengkapnya. Dalam keratitis herpetik primer, yang dicirikan oleh pereputan tisu kornea, mungkin terdapat neovaskularisasi yang banyak. Ia adalah perlu untuk menekankan kursus lembap proses keradangan, penjanaan semula tisu terjejas yang sangat perlahan. Biasanya, permulaan akut tidak sesuai dengan latar belakang tegar penyakit. Tanda-tanda umum dan tempatan yang disenaraikan yang mencirikan herpes kornea membolehkan kami membuat diagnosis yang betul.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpes kornea

Seperti yang diketahui, herpes kornea boleh berlaku dalam pelbagai varian klinikal, yang sebahagian besarnya menentukan hasil proses. Pemeriksaan menyeluruh terhadap kornea yang terjejas memungkinkan untuk mengklasifikasikan keratitis herpetik antara bentuk klinikal yang paling biasa berikut. Maklumat yang diberikan di bawah adalah mudah untuk digunakan, terutamanya apabila bekerja di rangkaian poliklinik yang luas.

Dalam bentuk keratitis dangkal, prosesnya disetempat di lapisan epitelium kornea. Di sini, tindakan epitelium virus herpes simplex ditunjukkan terutamanya. Menyusup dalam bentuk titik kelabu bergantian dengan unsur bulosa, menyetempat di tempat di mana batang saraf kornea berakhir.

Kadangkala lapisan epitelium mengelupas semasa pergerakan kelopak mata berkelip dan berpusing menjadi sejenis benang, melekat pada permukaan kornea yang terhakis di sesetengah kawasan. Dalam kes ini, bentuk klinikal keratitis filiform yang agak jarang berlaku. Hakisan kornea yang kekal selepas pembukaan elemen epitelium vesikular sembuh dengan sangat perlahan dan sering berulang. Pengamal sangat mengetahui tentang bentuk klinikal keratitis herpetik dendritik atau lebat. Ia menerima namanya kerana jenis hakisan epitelium kornea yang sangat pelik, yang menyerupai dahan semak atau pokok. Ini disebabkan oleh fakta bahawa penyusupan dalam kornea yang terjejas terletak di sepanjang batang saraf yang meradang. Di sinilah unsur bulosa epitelium muncul, tidak lama lagi membuka dan membawa kepada pembentukan hakisan bercabang, kerana batang saraf kornea itu sendiri bercabang.

Walaupun fakta bahawa bentuk dendritik adalah serupa dalam manifestasi klinikalnya dengan herpes kornea penyetempatan cetek, ia juga mengandungi unsur-unsur penembusan jangkitan yang lebih mendalam. Ini dinyatakan dalam edema stroma kornea yang mengelilingi hakisan dendritik dan rupa lipatan membran Descemet. Bentuk klasik keratitis herpetik dalam adalah keratitis diskoid. Ia berkembang apabila virus herpes simplex menembusi stroma kornea dari luar atau secara hematogen. Penyusupan menduduki zon optik pusat kornea, mempunyai bentuk cakera, itulah sebabnya bentuk ini dipanggil diskoid. Cakera biasanya digariskan dengan jelas, dipisahkan dengan jelas daripada tisu kornea yang sihat, dan terletak di lapisan tengahnya. Kadang-kadang ia dikelilingi oleh dua atau tiga cincin tisu yang menyusup. Cincin dipisahkan oleh ruang cahaya. Edema kornea diperhatikan di atas zon penyetempatan cakera sehingga pembentukan buih yang agak ketara. Endothelium permukaan posterior kornea mengalami perubahan yang sama.

Ketebalan kornea di kawasan yang terjejas meningkat. Kadang-kadang penebalan sangat ketara sehingga bahagian optik kornea berubah bentuknya. Tepi anterior bahagian sedemikian menonjol ke hadapan, dan tepi posterior dengan ketara menonjol ke dalam ruang anterior mata. Proses ini disertai dengan penampilan lipatan membran Descemet yang jelas. Dari masa ke masa, dengan keratitis diskoid, vaskularisasi dalam yang sedikit mungkin muncul di kornea. Hasil proses dari segi memulihkan ketajaman penglihatan normal jarang menguntungkan.

Dalam kes di mana infiltrat herpetik kornea ulser, ulser kornea tegar berlaku, selalunya dengan tepi bergerigi, dipanggil ulser landskap. Penyembuhan ulser sedemikian sangat perlahan.

Keratitis metaherpetik

Gambar klinikal keratitis metaherpetik patut diberi perhatian khusus. Keratitis metaherpetik adalah sejenis bentuk peralihan proses, yang, terhadap latar belakang rintangan organisma yang lemah dan imuniti kornea yang lemah, berkembang daripada sebarang manifestasi klinikal keratitis herpetik virus. Selalunya, penyakit ini berlaku pada latar belakang keratitis dendritik atau landcartoid. Dari segi jenis lesi, bentuk metaherpetik menyerupai keratitis landcartoid herpetik, tetapi ulser metaherpetik lebih dalam. Kornea di sekelilingnya menyusup, menebal, epitelium terhadap latar belakang ini adalah edematous dan bulosa dibangkitkan. Proses ini kebanyakannya disertai oleh iridocyclitis.