Iridocyclitis heterochromic Fuchs: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Iridocyclitis heterokromik Fuchs ialah uveitis anterior nongranulomatous kronik tidak aktif unilateral yang dikaitkan dengan katarak subkapsular posterior sekunder dan glaukoma dalam 13-59% kes.

Akibat keradangan intraokular, atrofi iris berlaku dan ciri heterochromia keadaan ini muncul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi iridosiklitis heterokromik Fuchs

Fuchs heterochromic iridocyclitis dianggap sebagai bentuk uveitis anterior yang agak jarang berlaku, menyumbang 1.2 hingga 3.2% daripada semua uveitis. Dalam 90% kes, terdapat penglibatan unilateral. Penyakit ini berlaku sama kerap pada lelaki dan wanita. Penyakit ini biasanya dikesan pada usia 20-40 tahun. Dalam 15% kes, glaukoma radang telah dikesan pada masa diagnosis Fuchs heterochromic iridocyclitis, dan dalam 44% kes ia berkembang kemudian. Insiden keseluruhan glaukoma sekunder pada pesakit yang menderita Fuchs heterochromic iridocyclitis adalah 13-59%, tetapi angka ini mungkin lebih tinggi pada pesakit dengan penglibatan dua hala dan dalam populasi Afrika Amerika.

[ 6 ], [ 7 ]

Apakah yang menyebabkan iridocyclitis heterokromik Fuchs?

Adalah dipercayai bahawa peningkatan tekanan intraokular dalam iridosiklitis heterokromik Fuchs berlaku akibat gangguan aliran keluar cecair intraokular akibat halangan jaringan trabekular oleh sel-sel radang atau membran hyaline.

Gejala iridosiklitis heterokromik Fuchs

Iridocyclitis heterokromik Fuchs adalah tanpa gejala, dengan hanya beberapa kes pesakit mengadu tentang sedikit ketidakselesaan dan penglihatan kabur. Tiada kaitan dengan penyakit sistemik telah dikenalpasti. Pesakit sering berjumpa doktor kerana ketajaman penglihatan yang berkurangan apabila katarak berkembang.

Kursus penyakit

Uveitis anterior dalam Fuchs heterochromic iridocyclitis berkembang dengan perlahan dan tanpa gejala. Neovaskularisasi iris dan sudut ruang anterior dengan trauma ringan boleh mengakibatkan pendarahan intraokular kecil, tetapi sinekia anterior periferal atau glaukoma neovaskular tidak berkembang. Komplikasi penyakit yang paling biasa ialah katarak dan glaukoma. Pembentukan katarak dicatatkan dalam 50% pesakit dengan Fuchs heterochromic iridocyclitis. Pengekstrakan katarak biasanya tidak menyebabkan komplikasi, dan eksaserbasi keradangan intraokular selepas pembedahan adalah kurang biasa berbanding dengan uveitis lain. Implantasi ruang belakang kanta intraokular adalah selamat. Glaukoma yang berkembang di Fuchs heterochromic iridocyclitis menyerupai glaukoma sudut terbuka primer dalam perjalanannya.

Pemeriksaan oftalmologi

Pada pemeriksaan luaran, mata biasanya tenang, tanpa tanda-tanda keradangan. Pemeriksaan segmen anterior mata biasanya mendedahkan uveitis anterior nongranulomatous unilateral yang tidak aktif. Mendakan stellate bertaburan di seluruh endothelium kornea, yang merupakan tanda diagnostik ciri. Proses keradangan intraokular membawa kepada atrofi stroma iris, akibatnya iris gelap akan kelihatan lebih ringan. Pada pesakit dengan iris ringan, akibat atrofi stroma, mata yang terjejas akan kelihatan lebih gelap akibat pendedahan epitelium pigmen iris. Satu lagi tanda diagnostik penting pada pesakit dengan iridosiklitis heterokromik Fuchs ialah neovaskularisasi iris atau sudut ruang anterior (dikesan oleh gonioskopi). Walaupun proses keradangan intraokular kronik, pesakit hampir tidak pernah mengalami synechiae anterior dan posterior periferal. Walau bagaimanapun, katarak subkapsular posterior adalah komplikasi yang agak biasa. Biasanya, segmen posterior mata tidak terjejas, tetapi kes lesi chorioretinal telah diterangkan pada pesakit dengan iridocyclitis heterochromic Fuchs.

Diagnostik pembezaan iridosiklitis heterokromik Fuchs

Ia adalah perlu untuk menjalankan diagnostik pembezaan iridocyclitis heterochromic Fuchs dengan sindrom Posner-Schlossman, sarcoidosis, sifilis, uveitis herpetik, dan, dalam kes kerosakan pada segmen posterior, dengan toksoplasmosis.

Penyelidikan makmal

Tiada ujian makmal yang boleh mendiagnosis iridocyclitis heterokromik Fuchs. Limfosit dan sel plasma telah ditemui dalam cecair intraokular pesakit dengan penyakit ini. Diagnosis adalah berdasarkan manifestasi klinikal: pengedaran mendakan ke atas endothelium kornea, uveitis anterior tidak aktif, heterochromia, ketiadaan sinekia, dan gejala okular yang sedikit.

[ 8 ], [ 9 ]

Rawatan iridosiklitis heterokromik Fuchs

Walaupun uveitis anterior kronik, terapi glukokortikoid topikal yang agresif atau terapi imunosupresif sistemik tidak disyorkan kerana keberkesanannya yang rendah dalam Fuchs heterochromic iridocyclitis. Penggunaan glukokortikoid topikal mungkin juga dikontraindikasikan kerana mempercepatkan perkembangan katarak dan glaukoma. Rawatan ubat glaukoma adalah disyorkan, tetapi pembedahan diperlukan dalam 66% kes. Prosedur pembedahan terbaik untuk merawat pesakit dengan Fuchs heterochromic iridocyclitis tidak diketahui. Trabeculoplasty laser argon tidak berkesan pada pesakit ini kerana pembentukan membran hyaline di atas jaringan trabekular dan tidak boleh digunakan.