Hypoestrogenism pada wanita

Dalam bahagian penyakit endokrin dan gangguan kelenjar endokrin ICD-10, hipoestrogenisme ialah keadaan yang dikaitkan dengan penurunan dalam pengeluaran hormon seks wanita (estrogen) oleh ovari dan mempunyai kod E28.39.

Sebagai hormon seks wanita utama, estrogen memainkan peranan penting bukan sahaja dalam fungsi pembiakan wanita, tetapi juga dalam fungsi normal sistem badan lain, termasuk sistem kardiovaskular, muskuloskeletal dan saraf pusat. [ 1 ]

Epidemiologi

Kelaziman kegagalan ovari pramatang di kalangan populasi wanita dianggarkan oleh statistik klinikal dalam julat 0.3-1.4%.

Kekurangan fungsi kelenjar seks wanita (hypogonadism) adalah punca hipoestrogenisme dalam kira-kira satu kes setiap 2.5-3 ribu; dalam hampir 35% kes ia ditentukan secara genetik; ia dikaitkan dengan ketiadaan haid (amenorea) dalam 10-35% wanita.

Kira-kira 50% daripada kes hiperprolaktinemia (yang didiagnosis dalam kurang daripada 1% wanita) berlaku dalam tumor pituitari yang merembeskan prolaktin yang dipanggil prolaktinoma.

Menurut pakar asing dalam perubatan pembiakan, gangguan kitaran haid akibat peningkatan aktiviti fizikal diperhatikan pada hampir separuh daripada atlet wanita, dan yang ketiga mengalami amenorea.

Punca hipoestrogenisme

Penyebab hipoestrogenisme atau kekurangan estrogen yang paling mungkin dikaitkan dengan penurunan sintesis estrogen dalam kegagalan ovari primer, serta kegagalan sekunder (pramatang) pada wanita di bawah umur 40 tahun, yang disebabkan oleh keradangan yang meluas pada ovari, perubahan sista mereka - dalam sindrom ovari polikistik, serta campur tangan pembedahan dan penggunaan ubat-ubatan tertentu. [ 2 ]

Juga, pengeluaran estrogen berkurangan dengan:

• hipofungsi ovari hipogonadotropik terpencil;
• kekurangan fungsi sistem hipotalamus-pituitari (yang mengawal fungsi kelenjar seks) - disebabkan oleh kerosakan atau patologi hipotalamus dan gangguan fungsi gonadotropik kelenjar pituitari, yang nyata pada wanita dengan hipopituitarisme dan kekurangan fungsi kelenjar seks - hipogonadisme, khususnya, dengan hipotalamus postpubertal;
• hypocorticism - kekurangan kronik korteks adrenal.

Di samping itu, hipoestrogenisme pada wanita usia reproduktif mungkin berlaku akibat hiperprolaktinemia (peningkatan pengeluaran prolaktin) - dengan perkembangan hipogonadisme hiperprolaktinemia atau sindrom Chiari-Frommel.

Sekiranya hipoestrogenisme pada wanita muda adalah akibat daripada patologi, maka penurunan fisiologi dalam tahap estrogen (estrone, 17β-estradiol dan estriol) pada wanita semasa perimenopause, yang mendahului permulaan menopaus, tidak berkaitan dengan keadaan yang menyakitkan, tetapi merupakan tahap semula jadi pudar fungsi kelenjar sistem pembiakan wanita. [ 3 ]

Faktor-faktor risiko

Ahli endokrinologi mencatatkan faktor risiko berikut untuk tahap estrogen yang rendah:

• umur (lebih tua wanita, kurang estrogen dihasilkan oleh ovari);
• perkembangan seksual yang lambat;
• kehadiran sista ovari dan masalah hormon dalam sejarah keluarga;
• tumor ovari atau adrenal;
• patologi kelenjar pituitari (termasuk adenoma) dan neoplasma dalam hipotalamus;
• kegagalan buah pinggang yang teruk;
• gangguan fungsi sistem endokrin;
• berat badan yang sangat rendah;
• keghairahan untuk diet yang melampau untuk penurunan berat badan dan gangguan makan (anoreksia);
• usaha fizikal dan tekanan yang berlebihan;
• kesan iatrogenik radiasi dan kemoterapi;
• penggunaan farmaseutikal, khususnya steroid, opioid, ubat psikotropik, serta ubat-ubatan yang menghalang sintesis estrogen - perencat aromatase (yang digunakan dalam rawatan neoplasma kelenjar susu dan rahim).

Terdapat risiko tinggi hipogonadisme dan disfungsi ovari dalam gangguan autoimun (cth, hipoparatiroidisme, penyakit Addison), sindrom genetik (Turner, Kallmann, Prader-Willi), hemochromatosis.

Patogenesis

Dalam kes perubahan sista dalam ovari, patogenesis gangguan fungsi penghasil estrogen mereka biasanya disebabkan oleh perubahan sel granular dan theca folikel, yang menyediakan steroidogenesis: sintesis pregnenolone daripada kolesterol, penukaran pregnenolone menjadi progesteron, dan progesteron menjadi androgen (dan dihidrosteron testosteron yang diubah menjadi testosteron dan dihidrostenedione). bantuan aromatase (P450Arom).

Pengurangan dalam pengeluaran estrogen berlaku disebabkan oleh perubahan degeneratif dalam sel berbutir mereka dan peningkatan percambahan dan/atau aktiviti yang tidak mencukupi sel theca penghasil androgen folikel (yang membawa kepada peningkatan sintesis androgen folikel).

Dalam sesetengah kes kegagalan ovari primer, gangguan sintesis estrogen adalah berasal dari autoimun dan dikaitkan dengan kehadiran autoantibodi yang merosakkan alat folikel ovari. [ 4 ]

Kekurangan estrogen dalam hipogonadisme mungkin disebabkan oleh rembesan terjejas dan penurunan tahap hormon gonadotropik pituitari - hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon lutein (LH), serta hormon pelepas gonadotropin (GnRH) yang dihasilkan oleh hipotalamus.

Dan dengan peningkatan sintesis prolaktin dalam kelenjar pituitari anterior, mekanismenya terletak pada keupayaan hormon ini untuk menyekat pengeluaran estrogen oleh ovari.

Gejala hipoestrogenisme

Jangan terkejut bahawa tanda-tanda pertama hipoestrogenisme adalah serupa dengan tanda-tanda pertama menopaus, kerana sebarang penurunan dalam tahap estrogen, termasuk yang disebabkan oleh umur (yang disediakan oleh alam semula jadi), mempunyai gambaran klinikal yang serupa.

Tahap estrogen yang rendah menyebabkan gejala seperti haid yang tidak teratur atau tidak hadir, kilat panas, berpeluh malam, gangguan tidur (insomnia), sakit kepala yang kerap, kekeringan faraj (atrofi vulvovaginal), dan penurunan libido. [ 5 ]

Di samping itu, ingatan merosot, mood sering berubah, dan kerengsaan, keletihan, dan kemurungan diperhatikan. [ 6 ]

Komplikasi dan akibatnya

Hypoestrogenism boleh mempunyai akibat dan komplikasi jangka panjang, yang paling ketara ialah:

• ketiadaan haid - amenorea sekunder;
• gangguan ovulasi dengan ketidaksuburan separa atau lengkap;
• atrofi tisu kelenjar susu;
• menopaus awal pada wanita;
• disfungsi seksual dan penurunan prestasi fizikal;
• atrofi mukosa uretra, inkontinensia kencing, peningkatan risiko jangkitan saluran kencing;
• gangguan metabolisme lipid dan ketumpatan mineral tulang yang berkurangan - dengan perkembangan osteopenia dan osteoporosis pada wanita dan peningkatan risiko scoliosis pada gadis akil baligh;
• kecenderungan untuk penyakit kardiovaskular dan neurodegeneratif. [ 7 ]

Diagnostik hipoestrogenisme

Dalam endokrinologi dan ginekologi, diagnosis hipoestrogenisme adalah berdasarkan bukan sahaja pada penilaian simptom dan anamnesis (termasuk sejarah keluarga).

Untuk mengesahkan kekurangan estrogen secara objektif dan mengenal pasti puncanya, ujian makmal dijalankan dan ujian darah diambil untuk mengukur tahap estrogen, prolaktin, hormon perangsang folikel dan lutein, hormon anti-Müllerian, hormon tiroid (jumlah triiodothyronine) dan tahap insulin.

Diagnostik instrumental termasuk ultrasound rahim dan ovari, X-ray organ pelvis, MRI kelenjar pituitari, dll. [ 8 ]

Lihat juga: Diagnosis ovari polikistik

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan bertujuan untuk membezakan penurunan paras estrogen akibat kerosakan dan disfungsi ovari daripada hipoestrogenisme asal pituitari-hipothalamik atau autoimun.

Rawatan hipoestrogenisme

Rawatan utama untuk hipoestrogenisme pada wanita dari sebarang umur adalah terapi penggantian hormon (HRT) dengan estrogen terkonjugasi. [ 9 ]

Apakah ubat yang digunakan dalam kes ini, lebih terperinci dalam bahan:

• Bagaimana untuk meningkatkan tahap estrogen?
• Hormon dalam pil

Dan semua butiran tentang produk berasaskan fitoestrogen boleh didapati dalam penerbitan - Persediaan dan produk yang mengandungi fitoestrogen

Rawatan herba juga boleh digunakan: rebusan dan infusi air biji fenugreek dan tribulus menjalar, kon hop, bunga semanggi merah, bijak, dan keladi liar (Dioscorea).

Pencegahan

Hypoestrogenism yang dikaitkan dengan ketidakcukupan fungsi sistem hipotalamus-pituitari, gangguan genetik dan autoimun tidak dapat dicegah. Dan penggunaan ubat hormon yang sama untuk pencegahan tidak boleh disyorkan kepada semua orang, terutamanya memandangkan kemungkinan kesan sampingannya.

Ramalan

Dengan tahap estrogen yang rendah, prognosis untuk kesihatan keseluruhan dan prospek untuk menormalkan tahap hormon bergantung pada punca yang membawa kepada hipoestrogenisme.