Hipomagnesemia

Hypomagnesemia ialah kepekatan magnesium plasma kurang daripada 1.4 meq/L (< 0.7 mmol/L).

Punca yang mungkin termasuk pengambilan dan penyerapan magnesium yang tidak mencukupi, peningkatan perkumuhan akibat hiperkalsemia atau ubat seperti furosemide. Gejala hipomagnesemia berkaitan dengan hipokalemia dan hipokalsemia bersamaan dan termasuk kelesuan, gegaran, tetani, sawan, dan aritmia. Rawatan melibatkan menggantikan kekurangan magnesium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca hipomagnesemia

• Alkoholisme - Disebabkan pengambilan yang tidak mencukupi dan perkumuhan buah pinggang yang berlebihan
• Kehilangan gastrousus - Diabetes kronik, steatorrhea
• Berkaitan kehamilan - Preeklampsia dan eklampsia, laktasi (peningkatan keperluan magnesium)
• Kehilangan buah pinggang utama - Perkumuhan magnesium yang berlebihan tanpa sebab yang jelas (sindrom Gittelman)
• Kehilangan buah pinggang sekunder - Diuretik gelung dan thiazide; hiperkalsemia; selepas penyingkiran tumor paratiroid; ketoasidosis diabetik; hipersekresi aldosteron, hormon tiroid, ADH; nefrotoxin (amphotericin B, cisplatin, cyclosporine, aminoglycosides)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala hipomagnesemia

Kepekatan magnesium plasma, walaupun ion bebas diukur, mungkin berada dalam had biasa walaupun simpanan magnesium selular atau tulang berkurangan. Penurunan tahap magnesium biasanya disebabkan oleh pengambilan yang tidak mencukupi, serta pengekalan buah pinggang yang terjejas atau penyerapan GI.

Gejala hipomagnesemia termasuk anoreksia, loya, muntah, kelesuan, kelemahan, gangguan personaliti, tetani (cth, tanda Trousseau atau Chvostek positif atau kekejangan karpopedal spontan), gegaran, dan fasikulasi otot. Tanda-tanda neurologi, terutamanya tetani, berkait rapat dengan perkembangan hipokalsemia dan/atau hipokalemia bersamaan. Elektromiografi mendedahkan potensi miopati tetapi juga merupakan ciri hipokalsemia atau hipokalemia. Hipomagnesemia yang teruk boleh menyebabkan sawan tonik-klonik umum, terutamanya pada kanak-kanak.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik hipomagnesemia

Diagnosis adalah berdasarkan penemuan paras magnesium serum kurang daripada 1.4 mEq/L (kurang daripada 0.7 mmol/L). Hipomagnesemia yang teruk biasanya dilihat apabila parasnya kurang daripada 1.0 mEq/L (kurang daripada 0.5 mmol/L). Hipokalsemia dan hipokalsiuria yang berkaitan sering dilihat pada pesakit dengan steatorrhea, alkoholisme, atau punca kekurangan magnesium yang lain. Hipokalemia dengan peningkatan rembesan kalium buah pinggang dan alkalosis metabolik mungkin hadir. Oleh itu, hipokalsemia dan hipokalemia yang tidak dapat dijelaskan mencadangkan kemungkinan penurunan tahap magnesium.

[ 12 ], [ 13 ]

Rawatan hipomagnesemia

Dalam kekurangan magnesium tanpa gejala atau berterusan dengan tahap kurang daripada 1.0 mEq/L (kurang daripada 0.5 mmol/L), rawatan dengan garam magnesium (sulfat atau klorida) ditunjukkan. Pesakit dengan alkoholisme dirawat secara empirik. Dalam kes sedemikian, kekurangan sehingga 12-24 mg/kg adalah mungkin. Pesakit dengan fungsi buah pinggang yang normal perlu ditetapkan dua kali ganda jumlah kekurangan yang dikira, kerana kira-kira 50% daripada magnesium yang digunakan dikumuhkan dalam air kencing. Magnesium glukonat diberikan secara lisan pada dos 500-1000 mg 3 kali sehari selama 3-4 hari. Pentadbiran parenteral dilakukan pada pesakit dengan hipomagnesemia yang teruk atau apabila pentadbiran oral adalah mustahil. Untuk pentadbiran parenteral, larutan 10% magnesium sulfat (1 g/10 ml) digunakan untuk pentadbiran intravena dan larutan 50% (1 g/2 ml) untuk pentadbiran intramuskular. Semasa rawatan, tahap magnesium plasma mesti dipantau, terutamanya dengan pentadbiran parenteral atau pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang. Rawatan diteruskan sehingga tahap magnesium plasma normal dicapai.

Untuk hipomagnesemia teruk dengan gejala ketara (cth, sawan umum, tahap magnesium kurang daripada 1 mEq/L), 2 hingga 4 g magnesium sulfat harus diberikan secara intravena selama 5 hingga 10 minit. Jika sawan berterusan, dos boleh diulang sehingga jumlah 10 g selama 6 jam lagi. Jika sawan dikawal, 10 g boleh dimasukkan ke dalam 1 liter dextrose 5% selama 24 jam, diikuti sehingga 2.5 g setiap 12 jam untuk menggantikan defisit dalam jumlah simpanan magnesium dan mengelakkan penurunan selanjutnya dalam tahap magnesium plasma. Jika paras magnesium plasma adalah di bawah 1 mEq/L (kurang daripada 0.5 mmol/L) tetapi simptomnya tidak teruk, magnesium sulfat dalam 5% dextrose boleh diberikan secara intravena pada kadar 1 g sejam sehingga 10 jam. Dalam kes hipomagnesemia yang kurang teruk, penggantian secara beransur-ansur boleh dicapai dengan pentadbiran parenteral dos kecil selama 3-5 hari sehingga tahap magnesium plasma dinormalisasi.