Etmoiditis kronik

Etmoiditis kronik (sinusitis etmoid kronik, etmoiditis kronika) ialah keradangan kronik membran mukus sel sinus etmoid.

Kod ICD-10

J32.2 Sinusitis etmoid kronik.

Epidemiologi etmoiditis kronik

Penyakit ini tidak berjangkit dan kejadiannya tidak bergantung pada tempat kediaman.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa yang menyebabkan etmoiditis kronik?

Ejen penyebab penyakit ini paling kerap mewakili mikroflora coccal. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pembentukan pelbagai jenis persatuan agresif yang dicirikan oleh peningkatan virulensi telah diperhatikan.

Patogenesis etmoiditis kronik

Penyakit ini lebih biasa pada zaman kanak-kanak. Bukaan keluar semula jadi sel sinus etmoid terletak di bahagian tengah hidung dan merupakan sebahagian daripada kompleks ostiomeatal. Malah bengkak kecil membran mukus rongga hidung merebak ke saluran hidung tengah, menyebabkan halangan tajam aliran keluar, dan kemudian sekatan kompleks ostiomeatal. Selalunya, terutamanya pada orang dewasa, proses keradangan melibatkan anastomosis sinus paranasal lain kumpulan anterior.

Gejala etmoiditis kronik

Seperti jenis sinusitis lain, pemburukan etmoiditis ditunjukkan oleh tanda-tanda klinikal umum dalam bentuk demam demam, kelemahan umum, kelesuan, sakit kepala meresap akibat kemalangan serebrovaskular. Sakit kepala paling kerap disetempat di kawasan akar hidung, selalunya memancar ke soket mata di sebelah yang sepadan. Tanda-tanda klinikal tempatan yang lain juga dinyatakan: pelepasan hidung dan kesukaran bernafas yang berkaitan dengan perkembangan edema dan penyusupan mukosa hidung dengan eksudat patologi yang mengalir dari bukaan keluar semula jadi. Oleh kerana fakta bahawa etmoiditis unilateral terpencil lebih biasa pada kanak-kanak, dan struktur tulang sinus paranasal mereka mempunyai struktur yang lebih longgar berbanding dengan orang dewasa, proses keradangan memusnahkan sebahagian daripada dinding tulang tulang etmoid, menyebabkan hiperemia dan edema tisu lembut sudut dalam mata. Perkembangan selanjutnya sinusitis etmoid purulen membawa kepada penyebaran proses keradangan dan penampilan hiperemia dan edema kelopak mata pada bahagian yang terjejas. Ketiadaan rawatan yang betul boleh menyebabkan penembusan kandungan purulen di bawah kulit sudut dalam mata atau ke orbit.

Klasifikasi etmoiditis kronik

Perbezaan dibuat antara etmoiditis kronik catarrhal, purulen dan polypous-purulent.

[ 7 ], [ 8 ]

Pemeriksaan untuk etmoiditis kronik

Kaedah untuk pemeriksaan bukan invasif beramai-ramai bagi kontinjen besar orang boleh diafanoskopi atau fluorografi sinus paranasal (termasuk sinus etmoid).

Diagnosis etmoiditis kronik

Pada peringkat pengumpulan anamnesis, adalah penting untuk mendapatkan maklumat tentang penyakit saluran pernafasan sebelumnya, sinus paranasal lain, dan jangkitan virus pernafasan akut. Dalam kes etmoiditis, ibu bapa perlu disoal dengan teliti tentang penyakit berjangkit sebelumnya: selesema, campak, demam merah.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pemeriksaan fizikal

Pada pemeriksaan luaran, bengkak dan penyusupan kawasan sudut dalam mata terungkap, yang boleh merebak ke kelopak mata pada bahagian yang terjejas. Palpasi kawasan akar hidung dan sudut dalam mata pada sisi sinus yang meradang di kawasan bahagian dalam orbit adalah sederhana menyakitkan.

Diagnosis makmal etmoiditis kronik

Sekiranya tiada komplikasi, ujian darah dan air kencing am tidak bermaklumat dan hanya boleh menunjukkan kehadiran proses keradangan.

Penyelidikan instrumental

Semasa rhinoskopi anterior, hiperemia dan edema membran mukus rongga hidung, penyempitan tajam umum dan penutupan lumen saluran hidung tengah dicatatkan. Selepas anemia membran mukus rongga hidung dan terutamanya saluran hidung tengah, eksudat purulen mungkin muncul dari bawah concha hidung tengah, yang menunjukkan blok kompleks ostiomeatal.

Kaedah diagnostik bukan invasif ialah diaphanoskopi, yang boleh digunakan pada kanak-kanak dan wanita hamil, tetapi dalam kes etmoiditis, nilai kaedah ini adalah kecil.

Kaedah utama diagnostik instrumental kekal radiografi, yang dilakukan dalam unjuran separuh paksi untuk mengenal pasti kegelapan sinus dan menilai ciri-cirinya. CT dalam unjuran paksi dan koronal dianggap lebih dipercayai dan bermaklumat.

Kaedah diagnostik yang paling tepat ialah endoskopi menggunakan endoskop optik, yang dilakukan selepas anemia membran mukus, aplikasi tempatan dan anestesia infiltratif. Kaedah ini membolehkan untuk menentukan penyetempatan dan ciri-ciri proses keradangan dengan pemeriksaan visual langsung terhadap struktur kompleks ostiomeatal.

Diagnosis pembezaan etmoiditis kronik

Diagnostik pembezaan perlu dijalankan dengan dacryocystitis, periostitis tulang hidung dan osteomielitis rahang atas. Dalam dacryocystitis, kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak, hiperemia dan edema tisu lembut ditemui di kawasan sudut dalam mata, dan penonjolan bulat, sangat menyakitkan pada palpasi, ditemui di pinggir medial kelopak mata bawah. Tanda-tanda tersendiri termasuk lacrimation di mata pada bahagian yang terjejas.

Osteomielitis maxilla, yang berlaku pada bayi, dicirikan oleh penyusupan tisu lembut dalam proses alveolar dan edema kelopak mata bawah tanpa hiperemia. Etmoiditis akut dengan perubahan tisu lembut di sudut dalam mata paling kerap berkembang pada kanak-kanak berumur lebih dari dua tahun.

Periostitis tulang hidung berkembang selepas kecederaan, tetapi juga boleh terbentuk sebagai komplikasi penyakit berjangkit. Ia dicirikan oleh perubahan dalam bentuk hidung luar, sakit spontan yang teruk, meningkat dengan ketara dengan palpasi.

[ 12 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Jika kanak-kanak mempunyai etmoiditis, perundingan pakar pediatrik adalah wajib. Sekiranya terdapat keraguan tentang ketepatan diagnosis, pemeriksaan oleh pakar bedah maxillofacial disyorkan untuk mengecualikan proses odontogenik. Pemeriksaan oleh pakar oftalmologi akan membantu untuk mengecualikan dacryocystitis.

Rawatan etmoiditis kronik

Matlamat rawatan untuk etmoiditis kronik

Pemulihan saliran dan pengudaraan sinus yang terjejas, penyingkiran pelepasan patologi dari lumennya.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Kehadiran tanda-tanda etmoiditis dengan perubahan dalam tisu lembut di kawasan sudut dalam mata terhadap latar belakang hipertermia. Kurang kesan daripada rawatan konservatif dalam keadaan pesakit luar selama 1-2 hari.

Rawatan bukan ubat untuk etmoiditis kronik

Rawatan fisioterapeutik: elektroforesis dengan antibiotik pada dinding anterior sinus, phonophoresis hidrokortison, termasuk dalam kombinasi dengan oxytetracycline. Pendedahan frekuensi tinggi ultrabunyi ke kawasan sinus, sinaran laser helium-neon terapeutik pada membran mukus rongga hidung dan titik aktif biologi simetri yang terletak di tengah-tengah pangkal lubang hidung.

Rawatan ubat etmoiditis kronik

Etmoiditis kronik jika tiada komplikasi dirawat hanya secara konservatif. Sehingga keputusan pemeriksaan mikrobiologi pelepasan diperoleh, antibiotik spektrum luas boleh digunakan - amoksisilin, termasuk dalam kombinasi dengan asid claudan, cephaloridine, cefotaxime, cefazolin, roxithromycin, dll. Berdasarkan hasil kultur, antibiotik yang disasarkan harus ditetapkan; jika pelepasan tidak hadir atau tidak dapat diperoleh, rawatan diteruskan. Fenspiride boleh digunakan sebagai salah satu ubat pilihan dalam terapi anti-radang. Pada masa yang sama, terapi hyposensitizing dijalankan dengan mebhydrolin, chloropyramine, ebastine, dan lain-lain. Titisan hidung vasoconstrictor (dekongestan) ditetapkan, pada permulaan rawatan - tindakan ringan (larutan ephedrine, dimethindene dalam kombinasi dengan phenylephrine): jika tiada kesan dalam masa 6-7 hari, ubat inaplolin,hazomidazole dijalankan oxymetabolin, dsb.). Penggunaan imunomodulator (ubat kumpulan thymic semua generasi, azoximer) adalah berkesan.

Anemia membran mukus saluran hidung anterior dan tengah dijalankan menggunakan ubat vasoconstrictor (penyelesaian epinefrin, oxymetazoline, naphazoline, xylometazoline, dll.).

Bilas hidung atau douche hidung menggunakan ubat antimikrob: pada kanak-kanak, lebih baik menggunakan lactoglobulin terhadap bakteria oportunistik dan salmonella - pecahan lyophilized yang disucikan daripada kompleks Jg kolostrum daripada lembu pra-imunisasi (25 mg ubat dicairkan dengan 50 ml larutan natrium klorida 0.9% suam) 1-2 kali sehari). Dengan pesakit dalam kedudukan duduk dengan kepalanya condong ke bahu, zaitun dimasukkan ke dalam separuh hidung, menutup lumen lubang hidung, sistem pemindahan darah yang diisi dengan larutan ubat dilampirkan. Kadar infusi dikawal (20-40 titis seminit), dengan cecair memasuki rongga hidung dan dikumuhkan melalui separuh lagi. Setelah selesai infusi separuh dos ubat, kedudukan kepala pesakit diubah ke sebaliknya, dan zaitun dipasang di sisi lain.

Pergerakan ubat-ubatan (menurut Proetz) dijalankan dengan cara yang sama seperti dalam rawatan pemburukan sinusitis kronik.

Menggunakan kateter YAMIK, tekanan negatif dicipta dalam rongga hidung, yang membolehkan kandungan patologi disedut dari sinus paranasal separuh hidung, dan lumennya diisi dengan produk ubat atau agen kontras.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rawatan pembedahan etmoiditis kronik

Dalam sesetengah kes, tusukan sinus maxillary dilakukan dengan jarum Kulikovsky untuk mencipta depot ubat di dalamnya dalam usaha untuk menjejaskan tumpuan keradangan dalam sel sinus etmoid bersebelahan.

Pembukaan endonasal sel sinus etmoid dilakukan hanya jika rawatan konservatif tidak berkesan dan terdapat peningkatan edema, hiperemia, dan penyusupan tisu lembut sudut dalam mata. Intervensi dilakukan di bawah anestesia tempatan, bermula dengan reseksi bahagian hujung anterior turbinat tengah untuk meluaskan lumen saluran hidung tengah. Pembetulan semula turbinat tengah dilakukan, mengalihkannya secara medial, dan kemudian sel-sel sinus etmoid dibuka secara berurutan. Ini membawa kepada pelebaran saluran hidung tengah dan saliran yang lebih baik dan pengudaraan sinus etmoid yang meradang. Pembukaan extranasal dilakukan hanya jika terdapat komplikasi penyakit.

Pengurusan selanjutnya

Selepas kursus rawatan konservatif, vasoconstrictors tindakan ringan ditetapkan selama 4-5 hari. Selepas pembukaan ekstravasal sinus etmoid, disyorkan untuk menyembur glukokortikoid topikal (fluticasone, mometasone) sekali sehari di kedua-dua bahagian hidung dan bilas rongganya dengan larutan natrium klorida 0.9% hangat 1-2 kali sehari selama 2 minggu. Regimen lembut adalah wajib. Jika tanda-tanda keradangan berterusan, penggunaan jangka panjang ubat anti-radang fenspiride adalah mungkin.

Anggaran tempoh ketidakupayaan untuk bekerja semasa rawatan pemburukan etmoiditis kronik tanpa tanda-tanda komplikasi dalam kes rawatan konservatif dalam keadaan hospital adalah 5-6 hari, dengan campur tangan extranasal - 2-4 hari lebih lama.

Maklumat untuk pesakit

• Berhati-hati dengan draf.
• Menjalankan vaksinasi dengan serum anti-influenza.
• Pada tanda-tanda awal rinitis akut, jangkitan virus pernafasan akut atau selesema, berunding dengan pakar.
• Menjalankan rawatan resdung akut dengan berhati-hati.
• Jika disyorkan oleh doktor yang merawat, lakukan sanitasi pembedahan rongga hidung untuk memulihkan pernafasan hidung dan anatomi normal struktur rongga hidung.

Bagaimana untuk mencegah etmoiditis kronik?

Etmoiditis kronik boleh dicegah dengan rawatan jangkitan virus pernafasan akut, rinitis, selesema, campak, demam merah dan penyakit berjangkit lain yang tepat pada masanya dan segera.

Apakah prognosis untuk etmoiditis kronik?

Prognosis adalah baik jika peraturan yang ditetapkan dipatuhi.