Rhinoethmoiditis purulen kronik.

Rhinoethmoiditis purulen kronik (sinonim: etmoiditis anterior kronik) adalah penyakit yang ditafsirkan sebagai peringkat patofisiologi berikutnya yang berlaku akibat rinoetmoiditis akut yang belum sembuh dalam tempoh 2-3 bulan selepas kejadiannya. Rhinoethmoiditis purulen kronik dicirikan oleh kerosakan mendalam yang tidak dapat dipulihkan pada membran mukus sel anterior tulang etmoid dengan periostitis dan osteitis (osteomielitis) septa antara sel. Jika rawatan radikal tidak tepat pada masanya, proses merebak ke sel posterior dan sinus sphenoid. Rhinoethmoiditis purulen kronik, sebagai peraturan, berlaku sebagai komplikasi atau peringkat lanjut sinusitis kronik, oleh itu tanda-tanda dan perjalanan klinikalnya mengasimilasikan tanda-tanda penyakit sinus ini.

Punca dan patogenesis rhinoethmoiditis purulen kronik adalah biasa kepada semua bentuk penyakit radang kronik rongga hidung. Perlu ditekankan bahawa tidak ada etmoiditis anterior yang terpencil, apabila sinus lain kekal utuh. Sebagai peraturan, sinus lain, terutamanya yang berdekatan - frontal dan maxillary, serta sel posterior tulang etmoid, terlibat dalam satu tahap atau yang lain dalam proses keradangan. Tahap penglibatan sinus ini dalam proses patologi berbeza-beza. Selalunya, ini adalah sejenis tindak balas kesan yang berlaku dalam satu sistem anatomi dengan pelbagai peringkat perubahan bahagiannya. Sanitasi yang tepat pada masanya fokus utama jangkitan membawa kepada penghapusan cepat manifestasi keradangan sekunder dalam sinus bersebelahan, bagaimanapun, dalam kes-kes lanjutan, dengan virulensi tinggi mikroorganisma tumpuan utama (sel anterior labirin etmoid), penurunan imuniti, dan lain-lain, gambaran tipikal akut atau primer-kronik sinusitis boleh berkembang kira-kira pada sinusitis unilateral, dan hemisinusitis yang bersebelahan. pansinusitis, dsb. Hakikat bahawa etmoiditis anterior kronik tidak boleh "wujud" tanpa tanda-tanda keradangan yang sepadan dalam membran mukus rongga hidung, serta dalam semua bentuk anatomi sinusitis kronik yang lain, memberi alasan untuk mentafsirkannya sebagai rhinoethmoiditis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala rhinoethmoiditis purulen kronik

Tanda-tanda rhinoethmoiditis purulen kronik bentuk terbuka dibahagikan kepada subjektif dan objektif. Bentuk terbuka etmoiditis dipanggil proses keradangan yang meliputi semua sel (anterior atau posterior), berkomunikasi dengan rongga hidung atau sinus paranasal lain, dan dicirikan oleh aliran keluar nanah ke dalam rongga hidung. Aduan utama pesakit dikurangkan kepada rasa kenyang dan tekanan di kedalaman hidung dan kawasan frontal-orbital, kesesakan hidung unilateral atau dua hala, kemerosotan pernafasan hidung, terutamanya pada waktu malam, berterusan, secara berkala meningkatkan pelepasan hidung mukopurulen, yang sukar untuk ditiup. Pada peringkat awal monoethmoiditis kronik, pelepasan tidak banyak, likat, lendir. Apabila proses kronik berkembang, mereka menjadi purulen, berwarna kuning kehijauan, dan apabila periostitis dan osteitis berlaku, mereka mempunyai bau busuk, menyebabkan kehadiran cacosmia subjektif dan objektif. Yang terakhir mungkin menunjukkan gabungan etmoiditis dengan sinusitis odontogenik. Hyposmia dan anosmia bersifat sekejap-sekejap dan bergantung terutamanya pada proses vasomotor, reaktif-radang dan edema pada mukosa hidung, serta kehadiran polip dalam saluran hidung. Jumlah pelepasan meningkat secara mendadak apabila proses keradangan merebak ke sinus maxillary dan sinus frontal.

Sindrom kesakitan dalam rhinoethmoiditis purulen kronik adalah kompleks dan mempunyai ciri-ciri berikut. Kesakitan dibahagikan kepada berterusan, membosankan, setempat jauh di dalam hidung pada tahap akarnya, meningkat pada waktu malam. Dalam proses unilateral, mereka agak menyamping ke bahagian yang terjejas, merebak ke soket mata dan kawasan hadapan yang sepadan; dalam proses dua hala, mereka lebih meresap dalam alam semula jadi tanpa tanda penglateralan, memancar ke kedua-dua soket mata dan kawasan hadapan, meningkat pada waktu malam. Dengan pemburukan proses keradangan, sindrom kesakitan memperoleh watak berdenyut paroxysmal. Kesakitan yang memancar ke soket mata dan kawasan hadapan meningkat secara mendadak, fotofobia dan gejala lain ciri etmoiditis anterior akut muncul: peningkatan keletihan organ visual, penurunan prestasi intelektual dan fizikal, insomnia, kehilangan selera makan.

Gejala objektif tempatan termasuk tanda-tanda berikut. Apabila memeriksa pesakit, perhatian diberikan kepada suntikan meresap kapal sklera dan tisu lain bahagian anterior bola mata, kehadiran dermatitis di kawasan vestibul hidung dan bibir atas. Tekanan pada tulang lacrimal (gejala Grunwald) dalam tempoh "sejuk" boleh menyebabkan sakit ringan, yang dalam tempoh akut menjadi sangat sengit dan merupakan tanda ciri pemburukan rhinoethmoiditis purulen kronik. Satu lagi tanda kesakitan rhinoethmoiditis purulen kronik adalah gejala Gaek, yang terdiri daripada fakta bahawa tekanan pada pangkal hidung menyebabkan rasa sakit yang membosankan di dalamnya.

Endoskopi hidung mendedahkan tanda-tanda catarrh kronik, bengkak dan hiperemia mukosa hidung, penyempitan saluran hidung, terutamanya di bahagian tengah dan atas, selalunya pelbagai formasi polipus pelbagai saiz, tergantung pada kaki dari bahagian atas hidung. Konka tengah, sebagai sebahagian daripada sel anterior labirin etmoid, biasanya hipertrofi dan seolah-olah bercabang dua - satu aspek yang berlaku dengan bengkak dan hipertrofi membran mukus corong (gejala Kaufmann).

Akibat pengumpulan nanah dan katabolit dalam sel yang membentuk concha hidung tengah, pemusnahan asas tulangnya berlaku dengan pemeliharaan tisu hypertrophied lembut, yang dipenuhi dengan eksudat radang, membentuk sejenis sista lacunar, yang dikenali sebagai concha bullosa, yang, sebenarnya, tidak lebih daripada mucocele concha hidung tengah. Rhinoskopi diagnostik berulang dilakukan 10 minit selepas anemisasi mukosa hidung. Dalam kes ini, tempat aliran keluar pelepasan purulen dari bahagian atas hidung menjadi kelihatan, yang mengalir ke bawah concha hidung tengah dan bawah dalam bentuk jalur kuning nanah.

Rhinoethmoiditis purulen kronik jenis tertutup mungkin melibatkan hanya satu sel, bilangan terhad daripadanya, atau disetempat hanya di concha hidung tengah. Dalam kes kedua, concha bullosa, ketiadaan pelepasan purulen, hiperemia tempatan di kawasan proses keradangan diperhatikan. Antara tanda-tanda bentuk etmoiditis ini, sindrom algic mendominasi, yang dicirikan oleh neuralgia berterusan penyetempatan naso-orbital, kadang-kadang hemicrania dan gangguan penginapan dan penumpuan. Pesakit juga berasa kenyang dan distensi di kedalaman hidung atau di salah satu bahagiannya. Pemburukan proses disertai dengan lacrimation di bahagian kausal, peningkatan kesakitan dan penyebaran penyinarannya ke kawasan maxillofacial yang sepadan.

Kursus klinikal rhinoethmoiditis purulen kronik tanpa rawatan yang mencukupi adalah panjang, berkembang ke arah pembentukan polip dan sista, pemusnahan tisu tulang, pembentukan rongga yang luas dalam tulang etmoid, dengan penyebaran ke sel posterior labirin etmoid dan sinus paranasal yang lain. Di bawah keadaan yang tidak menguntungkan, kedua-dua periethmoidal (contohnya, phlegmon orbital) dan komplikasi intrakranial mungkin berlaku.

Prognosis untuk rhinoethmoiditis purulen kronik secara amnya menggalakkan, tetapi dengan pengesanan tepat pada masanya dan rawatan kompleks berkualiti tinggi. Prognosis adalah berhati-hati jika komplikasi intraorbital atau intrakranial berlaku.

Diagnosis rhinoethmoiditis purulen kronik

Diagnosis rhinoethmoiditis purulen kronik ditubuhkan berdasarkan gejala subjektif dan objektif yang diterangkan di atas, data anamnesis dan, sebagai peraturan, kehadiran penyakit radang bersamaan sinus paranasal anterior lain. Radiografi sinus paranasal mempunyai kepentingan diagnostik yang besar, untuk sel anterior tulang etmoid dalam unjuran frontomental.

Dalam sesetengah kes, terutamanya dalam proses yang meluas atau untuk diagnosis pembezaan dan kes yang rumit, pemeriksaan tomografi, CT atau MRI digunakan. Untuk biopsi dan penentuan sifat kandungan labirin etmoid, sebahagian daripada bulla dikeluarkan, kandungannya diambil dan tusukan dibuat di kawasan asper nasi dengan pemeriksaan histologi dan bakteriologi berikutnya terhadap bahan yang diperolehi.

Diagnostik pembezaan dijalankan ke arah mengenal pasti proses keradangan bersamaan dalam sinus maxillary dan sinus frontal, dalam sel posterior labirin etmoid dan sinus sphenoid. Dalam bentuk algik yang teruk rhinoethmoiditis purulen kronik, ia dibezakan daripada sindrom Charlin (sakit teruk di sudut medial mata yang memancar ke batang hidung, bengkak unilateral, hiperestesia dan hipersekresi mukosa hidung, suntikan scleral, iridocyclitis, hypopyon, keratitis). Rhinoethmoiditis purulen kronik juga dibezakan daripada poliposis hidung cetek, rinolitiasis, badan asing lama yang tidak dikenali dalam rongga hidung, tumor jinak dan malignan labirin etmoid, gusi sifilis hidung.

[ 6 ], [ 7 ]

Rawatan rhinoethmoiditis purulen kronik

Rawatan yang berkesan rhinoethmoiditis purulen kronik, yang, bagaimanapun, tidak menjamin pencegahan kambuh, hanya boleh melalui pembedahan, bertujuan untuk membuka luas semua sel terjejas labirin etmoid, penyingkiran semua tisu yang diubah secara patologi, termasuk septa interselular tulang, memastikan saliran yang luas daripada rongga pasca operasi yang terhasil dengan sanitasi yang rendah dalam tempoh antiseptiknya! Penyelesaian, pengenalan reparants dan regenerant ke dalam rongga selepas pembedahan dalam campuran dengan antibiotik yang sesuai. Rawatan pembedahan harus digabungkan dengan terapi antibiotik am, imunomodulator, antihistamin dan rawatan pemulihan.

Dalam kes bentuk tertutup rhinoethmoiditis purulen kronik dengan kehadiran concha bullosa, adalah mungkin untuk mendapatkan dengan campur tangan pembedahan "kecil": luxation concha hidung tengah ke arah septum hidung, pembukaan dan penyingkiran concha tengah, kuretase beberapa sel berdekatan. Dengan kehadiran fenomena keradangan akibat dalam sinus maxillary atau sinus frontal, rawatan bukan pembedahan mereka dijalankan.

Rawatan pembedahan rhinoethmoiditis purulen kronik

Kemajuan moden dalam anestesiologi am telah hampir sepenuhnya menggantikan anestesia tempatan dengan kaedah ini, yang, tidak kira betapa sempurna pelaksanaannya, tidak pernah mencapai hasil yang memuaskan. Pada masa ini, semua campur tangan pembedahan pada sinus paranasal dilakukan di bawah anestesia am; kadang-kadang, untuk anestesia zon refleksogenik endonasal, aplikasi endo-nasal dan anestesia penyusupan mukosa hidung di kawasan ager nasi, concha hidung atas dan tengah, dan septum hidung dilakukan.

Petunjuk untuk pembedahan

Kursus jangka panjang proses keradangan dan ketidakberkesanan rawatan bukan pembedahan, kehadiran sinusitis kronik bersamaan dan faringitis kronik, yang mana tanda-tanda untuk rawatan pembedahan telah ditubuhkan, poliposis hidung berulang dan terutamanya ubah bentuk, kehadiran komplikasi orbital dan intrakranial, dsb.

Kontraindikasi

Kekurangan kardiovaskular, yang tidak termasuk anestesia am, penyakit radang akut organ dalaman, hemofilia, penyakit sistem endokrin di peringkat akut dan lain-lain yang menghalang rawatan pembedahan sinus paranasal.

Terdapat beberapa cara untuk mengakses labirin etmoid, pilihannya ditentukan oleh keadaan khusus proses patologi dan penyetempatan anatominya. Terdapat kaedah luaran, sinus transmaxillary dan intranasal. Dalam kebanyakan kes, membuka labirin etmoid digabungkan dengan campur tangan pembedahan pada satu atau lebih sinus paranasal. Kaedah ini, yang telah menjadi mungkin kerana pencapaian moden dalam bidang anestesiologi umum dan resusitasi, dipanggil pansinusotomi.

[ 8 ]

Kaedah intranasal membuka labirin etmoid menurut Halle

Kaedah ini digunakan dalam lesi terpencil labirin etmoid atau dalam kombinasi dengan keradangan sinus sphenoid. Dalam kes kedua, pembukaan sinus sphenoid dilakukan serentak dengan pembukaan labirin etmoid.

Anestesia biasanya umum (bius intratrakeal dengan tamponade pharyngeal, yang menghalang darah daripada memasuki laring dan trakea). Apabila beroperasi di bawah bius tempatan, tamponade hidung dilakukan di bahagian belakang untuk mengelakkan darah daripada memasuki farinks dan laring. Instrumen utama untuk campur tangan pembedahan pada sinus paranasal ialah conchotome, forsep Luke, forsep Chitelli dan Gaek, sudu tajam pelbagai konfigurasi, dsb.

Tanda tempat utama pakar bedah ialah concha hidung tengah dan bulla ethmoidalis. Jika concha bullosa terdapat, ia dan bullae ethmoidalis dikeluarkan. Peringkat operasi ini, serta pemusnahan seterusnya septa antara sel, dilakukan menggunakan conchotome atau forceps Luke. Peringkat ini menyediakan akses kepada rongga labirin etmoid. Menggunakan sudu tajam, kuretase total sistem selular dilakukan, mencapai penyingkiran lengkap septa interselular, granulasi, jisim polipus dan tisu patologi lain. Dalam kes ini, pergerakan instrumen diarahkan dari belakang ke hadapan, memerhatikan dengan berhati-hati apabila bekerja dengan bahagian pemotongan kuret atau sudu diarahkan ke atas, tanpa memajukan terlalu banyak secara medial, supaya tidak merosakkan dinding atas labirin etmoid dan plat etmoid. Ia juga mustahil untuk mengarahkan instrumen ke arah orbit, dan agar tidak kehilangan arah tindakan pembedahan yang betul, perlu sentiasa mematuhi concha tengah.

Tidak semua tisu patologi boleh dikeluarkan dengan kuretase, jadi mayatnya dikeluarkan di bawah kawalan visual dengan forsep. Penggunaan kaedah videoendoskopik membolehkan semakan yang lebih teliti bagi kedua-dua keseluruhan rongga selepas pembedahan dan individu, baki sel yang tidak musnah. Perhatian khusus harus diberikan kepada sel anterior, yang sukar diakses dengan kaedah endonasal membuka labirin etmoid. Penggunaan kuret Halle melengkung dalam kebanyakan kes membolehkan semakan berkesan mereka. Dalam kes keraguan tentang pembersihan menyeluruh mereka, VV Shapurov (1946) mengesyorkan mengetuk jisim tulang yang terletak di hadapan turbinat tengah di tapak proses uncinate. Ini memberikan akses yang luas kepada sel anterior labirin etmoid. Halle mencadangkan untuk melengkapkan operasi dengan memotong kepak dari membran mukus yang terletak di hadapan turbina hidung tengah dan meletakkannya di dalam rongga pembedahan yang terhasil. Walau bagaimanapun, ramai pakar bedah rip melangkau peringkat ini. Pendarahan yang berlaku semasa pembukaan labirin etmoid dan kuretase dihentikan menggunakan tampon sempit yang direndam dalam larutan isotonik dalam pencairan adrenalin yang lemah (10 titis larutan hidroklorida adrenalin 0.01% setiap 10 ml larutan natrium klorida 0.9%).

Peringkat seterusnya campur tangan endonasal pada labirin etmoid boleh diselesaikan dengan membuka sinus sphenoid, jika terdapat tanda-tanda untuk ini. Untuk tujuan ini, penebuk nasal forceps Gajek boleh digunakan, yang, tidak seperti forceps Chitelli yang serupa, mempunyai panjang yang ketara, membolehkan sinus sphenoid dicapai sepanjang keseluruhannya.

Rongga selepas pembedahan ditutup dengan longgar dengan tampon panjang yang direndam dalam minyak Vaseline dan larutan antibiotik spektrum luas. Hujung tampon dipasang di ruang depan hidung menggunakan sauh kain kasa kapas dan pembalut seperti anduh digunakan. Sekiranya tiada pendarahan, yang, pada dasarnya, harus dihentikan pada bahagian akhir operasi, tampon dikeluarkan selepas 3-4 jam. Selepas itu, rongga selepas pembedahan dibasuh dengan larutan natrium klorida isotonik dan disiram dengan antibiotik yang sesuai. Dengan akses yang mencukupi ke rongga pembedahan, adalah dinasihatkan untuk menyiramnya dengan larutan minyak vitamin yang mempunyai sifat antihipoksik dan reparatif, banyak terkandung dalam minyak buckthorn laut, crotolin, minyak rosehip, serta ubat-ubatan reparatif seperti solcoseryl, methandienone, nondralone, rebolil yang sama untuk pesakit selepas pembedahan, dan lain-lain. pada sinus paranasal. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman kami, penjagaan rongga selepas pembedahan dengan teliti menggunakan reparants dan regenerant moden memastikan proses luka selesai dalam masa 7-10 hari dan menghapuskan sepenuhnya kemungkinan kambuh.

Pembukaan labirin etmoid menurut Jansen-Winkler

Jenis campur tangan dwi pembedahan ini diamalkan apabila perlu melakukan sanitasi serentak sinus maksila dan pembukaan homolateral labirin etmoid. Pembukaan yang terakhir dilakukan selepas selesai operasi Caldwell-Luc.

Dinding sinus maxillary dimusnahkan oleh conchotome atau sudu dalam sudut medial superoposterior antara dinding orbit dan hidung. Untuk menembusi rongga labirin etmoid melalui sudut ini, adalah perlu untuk menembusi dinding sinus maxillary dan menembusi melalui proses orbit tulang palatine. Ini dicapai dengan agak mudah kerana kerapuhan pembentukan tulang ini. Sudu tajam atau conchotome digunakan untuk ini. Detik penembusan ke dalam rongga labirin etmoid dirakam oleh bunyi derap septum tulang yang patah dan sensasi sel yang terbaring dalam perjalanan jatuh ke dalam rongga. Instrumen yang sama digunakan untuk memusnahkan septa di antara sel-sel, melekat pada paksi instrumen dan tidak menyimpang sama ada ke arah orbit atau medial-ke atas ke arah plat etmoid, dan juga untuk membuka concha hidung tengah, meluaskan pembukaan berkomunikasi dengan seluruh jisim sel labirin etmoid. Teknik ini membolehkan mewujudkan pembukaan saliran yang baik antara rongga labirin etmoid dan laluan hidung tengah. Dengan menggunakan kaedah moden pembedahan mikro video, adalah mungkin untuk menyemak secara terperinci semua sel labirin etmoid dan, jika perlu, bergerak secara medial dalam dan sedikit ke bawah, menembusi sinus sphenoid pada sisi yang sepadan dan memeriksanya menggunakan gentian optik video dan skrin monitor, melakukan manipulasi mikrosurgikal yang sesuai bertujuan untuk mengeluarkan kandungan patologi sinus.

Setelah selesai semakan labirin etmoid, konsistensi komunikasi rongga pasca operasi tulang etmoid dengan rongga hidung diperiksa. Ini mudah dicapai dengan gentian optik video. Jika ia tidak tersedia, probe beralur dimasukkan ke dalam saluran hidung tengah, yang, dengan lubang saliran yang mencukupi, jelas menunjukkan semua sisi rongga pasca operasi tulang etmoid. Seperti yang dinyatakan oleh VV Shapurov (1946), operasi Jansen-Wickelsra nampaknya merupakan intervensi yang mudah dan mudah untuk semakan yang agak lengkap bagi sel-sel labirin etmoid. Oleh itu, setelah selesai campur tangan pembedahan yang kompleks ini, dua lubang saliran terbentuk - "tingkap" buatan yang kita ketahui, menghubungkan sinus maxillary dengan saluran hidung inferior, dan lubang saliran yang menghubungkan rongga labirin etmoid dengan saluran hidung tengah. Kehadiran dua rongga selepas pembedahan (tanpa mengambil kira bahawa sinus sphenoid juga boleh dibuka) dan dua lubang saliran yang dibuka pada tahap rongga hidung yang berbeza mewujudkan masalah tamponade rongga ini. Pada pendapat kami, pertama tamponade longgar rongga etmoid harus dilakukan dengan tampon berterusan nipis, dengan hujungnya dibawa keluar melalui pembukaan di bahagian tengah hidung dan kemudian ke luar. Sauh kecil yang berasingan terbentuk daripadanya di hujung tamponade. Tamponade sinus maxillary dilakukan seperti yang diterangkan di atas dalam operasi Caldwell-Luc. Tampon dari labirin etmoid dikeluarkan selepas 4 jam, dan tampon dari sinus maxillary - tidak lewat daripada 48 jam. Untuk mengeluarkan tampon dari labirin etmoid, sauh tampon "resdung" "dibubarkan" dan hujung tampon digerakkan ke bawah, akibatnya akses terbentuk ke saluran hidung tengah dan tampon keluar darinya ke rongga tulang etmoid. Tampon ini dikeluarkan dengan forceps hidung, menggenggamnya sedekat mungkin ke bahagian bawah saluran hidung tengah dan menghasilkan daya tarikan ringan ke bawah dan ke hadapan. Tampon ditanggalkan dengan mudah kerana ia hanya tinggal sebentar di dalam rongga. Selepas penyingkirannya, adalah dinasihatkan untuk memasukkan penggantungan serbuk antibiotik yang sepadan ke dalam rongga pasca operasi dalam tulang etmoid, yang disediakan ex tempore dalam larutan minyak vitamin "metabolisme plastik". Sebagai yang terakhir, karotolin dan minyak vaseline dalam nisbah 1:1 boleh digunakan. Dalam tempoh selepas operasi, selepas mengeluarkan semua tampon, rongga yang dikendalikan dibasuh dengan larutan antibiotik dan disiram dengan vitamin "metabolisme plastik".

Pembukaan labirin etmoid mengikut Gruenwaded

Kaedah ini pada masa ini jarang digunakan dan hanya dalam kes komplikasi purulen dari orbit (phlegmon) dengan pemusnahan plat kertas oleh proses keradangan, kehadiran fistula labirin etmoid di sudut dalam mata, osteoma dan luka kawasan medial orbit dan sel-sel bersebelahan labirin etmoid. Semakan labirin etmoid juga boleh dilakukan semasa intervensi pada sinus hadapan yang diterangkan di bawah. Sinus sphenoid juga boleh dibuka menggunakan pendekatan ini.

Senggatan arkuata satu peringkat semua tisu lembut, termasuk periosteum, dibuat di sepanjang pinggir dalam orbit, bermula dari pinggir dalam gerbang superciliary dan berakhir dengan tepi bukaan pyriform. Puncak arka hirisan hendaklah terletak di tengah-tengah antara sudut dalam mata dan permukaan anterior batang hidung. Tisu lembut bersama-sama dengan periosteum dipisahkan dalam kedua-dua arah dengan raspatory tajam atau pahat Voyachek rata. Pendarahan yang terhasil dengan cepat dihentikan dengan menekan bola yang direndam dalam larutan adrenalin. Untuk menentukan titik penembusan ke dalam labirin etmoid, tanda-tanda tulang yang sepadan ditemui dalam bentuk jahitan tulang yang dibentuk oleh tulang depan, hidung, lakrimal, proses frontal maxilla dan plat kertas labirin etmoid. Pertama, jahitan antara tulang hidung dan proses frontal maxilla ditemui. Selari dengan jahitan ini, koridor dibuat di dalam tulang dari bawah ke atas. Sempadan anteriornya hendaklah tulang hidung, sempadan posterior harus menjadi permulaan saluran nasolakrimal, iaitu fossa SM, yang diasingkan dari katilnya menggunakan sesak Frey untuk mengelakkan trauma. Tulang dalam koridor yang terbentuk dikeluarkan lapisan demi lapisan ke mukosa hidung, yang kemudiannya dibuka dengan hirisan menegak untuk membentuk lubang saliran masa depan antara rongga hidung dan rongga yang terbentuk selepas membuka sel labirin etmoid. Selepas ini, instrumen untuk membuka labirin etmoid diarahkan dengan ketat secara sagittal, iaitu selari dengan concha hidung tengah, dan secara lateral darinya. Manuver ini boleh membuka semua sel labirin etmoid dan kuretase rongga yang terhasil. Membuka labirin etmoid dilakukan dengan sudu sempit atau conchotome, sementara perlu memantau dengan ketat arah instrumen supaya tidak merosakkan plat kertas. Sebaliknya, pembukaan labirin etmoid, seperti yang dinyatakan oleh AS Kiselev (2000), boleh dilakukan melalui jisim tulang Riedel, terletak di sempadan antara bahagian bawah sinus frontal dan tulang lacrimal, atau melalui plat kertas. Kedalaman di mana manipulasi dengan instrumen yang sesuai boleh dilakukan tidak boleh melebihi 7-8 cm. Semasa kuretase rongga operasi, septa intercellular, granulasi, polip, serpihan tulang nekrotik tulang etmoid dikeluarkan, tetapi apabila memanipulasi ke arah garis tengah, iaitu di kawasan plat etmoid, pergerakan instrumen menjadi lembut dan dikawal dengan jelas.

Untuk memastikan komunikasi luas rongga pasca operasi yang terbentuk dalam tulang etmoid dengan hidung, tulang dan tisu lembut yang terletak di bahagian tengah dan atas saluran hidung, yang merupakan dinding labirin etmoid, dikeluarkan, sambil menyelamatkan concha hidung tengah, yang mula memainkan peranan sebagai penghalang pelindung dalam konfigurasi anatomi baru ini ke dalam konfigurasi anatomi baru ini, menghalang kemasukan langsung lendir selepas operasi. Selepas saluran tiruan yang menghubungkan rongga hidung dengan rongga pasca operasi tulang etmoid telah terbentuk, yang terakhir ini diikat secara longgar dari sisi rongga selepas operasi dengan tampon sempit yang panjang mengikut kaedah Mikulich atau menggunakan tamponade gelung mengikut VI Luka luar dijahit dengan ketat.

Jika sebelum operasi terdapat fistula di kawasan sudut dalam mata atau di suatu tempat di sekitar tempat ini, maka dindingnya dibuang dengan teliti sepanjang keseluruhannya. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-5-6 selepas pembedahan. Selepas mengeluarkan tampon, rongga selepas operasi dibasuh dengan larutan antibiotik hangat yang diemulsikan dalam karotolin, rosehip atau minyak buckthorn laut. Prosedur ini diulang setiap hari selama 3-4 hari. Pada masa yang sama, terapi antibiotik am diberikan.