Periodontitis kronik

Periodontitis kronik adalah salah satu bentuk keradangan pada tisu periapikal gigi. Sebagai sejenis patologi ligamen periodontal, keradangan kronik boleh berkembang tanpa pemburukan yang dinyatakan secara klinikal atau akibat daripada bentuk periodontitis akut yang tidak dirawat dengan secukupnya.

Keradangan periodontal kronik selalu disebabkan oleh kemungkinan aliran keluar eksudat, biasanya ke dalam rongga gigi. Kemasukan berterusan mikroorganisma patogen ke dalam tisu periodontal menimbulkan pengaktifan proses keradangan lain di kawasan badan yang jauh dari gigi - dalam organ dan sistem dalaman. Bergantung pada punca yang memprovokasi proses, periodontitis kronik boleh menjadi jangka panjang dan tanpa gejala, mempunyai sifat memburuk secara berkala dan mereda dengan sendirinya. Kesan patogen yang berterusan dan progresif pada jurang periodontal paling kerap membawa kepada ketidakstabilan gigi, kemusnahan tisu tulang dan komplikasi serius, termasuk osteomielitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca periodontitis kronik

Faktor utama yang mencetuskan keradangan kronik tisu periodontal adalah karies dan akibatnya - pulpitis. Bergantung pada penyetempatan proses keradangan, punca periodontitis kronik boleh dikaitkan dengan kedua-dua pencemaran berjangkit dan kerosakan traumatik pada gigi.

Apical, iaitu, periodontitis apikal, diprovokasi oleh pulpa yang dijangkiti, dan keradangan marginal atau marginal periodontium paling kerap disebabkan oleh microtrauma mekanikal - tabiat menggerogoti pen, pensil, kacang retak, kurang kerap pukulan atau lebam. Penyebab ketiga yang paling biasa dalam senarai punca ialah faktor ubat, apabila proses keradangan diprovokasi oleh rawatan pulpitis yang tidak betul, serta tindak balas alahan tempatan terhadap ubat yang disuntik atau bahan pergigian semasa pengisian gigi.

Dalam amalan pergigian, mengikut statistik, kedudukan utama diduduki oleh periodontitis kronik berjangkit, yang berkembang akibat kerosakan pada tisu periapikal oleh streptokokus bukan hemolitik dan hemolitik. Bahan toksik yang dikeluarkan oleh mikroorganisma patogen ke dalam pulpa memasuki tisu periodontal melalui saluran akar, kurang kerap jangkitan menembusi periodontium secara hematogen atau melalui limfa.

Di samping itu, terdapat apa yang dipanggil faktor sekunder yang mengaktifkan punca periodontitis kronik:

• Pelanggaran keseimbangan mikroflora dalam rongga mulut.
• Maloklusi gigi (maloklusi).
• Gangguan metabolik dalam badan.
• Ketidakseimbangan unsur mikro dan kekurangan vitamin.
• Penyakit kronik organ dalaman.
• Keadaan berikutan penyakit berjangkit atau virus.
• kencing manis.
• Patologi endokrin.
• Penurunan ketara dalam aktiviti imun.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala periodontitis kronik

Bahaya periodontitis kronik adalah perjalanan tanpa gejala, apabila keradangan secara praktikal tidak dirasakan oleh seseorang. Gejala periodontitis kronik yang terhapus tidak membenarkan diagnosis dan rawatan tepat pada masanya, yang mengakibatkan kehilangan gigi awal. Antara tanda-tanda membimbangkan yang patut diberi perhatian, seseorang boleh perhatikan sedikit sensasi yang menyakitkan apabila menggigit makanan keras. Ketidakselesaan ringan juga mungkin berlaku dengan perkusi, mengetuk gigi. Gejala keradangan yang lebih ketara boleh dianggap sebagai pembentukan fistula pada gusi, sebagai peraturan, ini adalah cara aliran keluar eksudat radang terkumpul. Malangnya, apabila fistula terbentuk, produk pereputan keluar, semua gejala yang menyakitkan mereda, jadi agak jarang seseorang pergi ke doktor gigi, mencetuskan proses keradangan yang terus berkembang untuk masa yang lama, sehingga keterukan yang serius.

Manifestasi dan gejala periodontitis kronik bergantung pada jenis keradangan, yang boleh seperti berikut:

• Periodontitis berserabut kronik. Bentuk proses keradangan yang agak jarang berlaku, dicirikan oleh penggantian beransur-ansur tisu periodontal yang terjejas dengan gentian berserabut yang lebih padat. Perjalanan keradangan sangat lembap, orang itu praktikalnya tidak mengalami ketidakselesaan, sensasi kesakitan jangka pendek mungkin, yang cepat berlalu tanpa jejak. Sebagai peraturan, bentuk keradangan berserabut didiagnosis secara kebetulan, apabila pesakit berunding dengan doktor gigi untuk alasan yang sama sekali berbeza, sebagai contoh, untuk merawat gigi berdekatan.
• Periodontitis granulasi kronik lebih ketara dan dinyatakan dalam pembentukan fistula di bawah tisu mukus alveoli. Proses keradangan disertai dengan pemusnahan plat tulang proses alveolar, granulasi merebak melalui kecacatan tulang yang terbentuk, tanpa menyebabkan kesakitan. Ketiadaan kesakitan dijelaskan oleh fakta bahawa eksudat menemui saluran keluar melalui pembukaan fistula, tetapi jika pembentukan granulasi tumbuh, seseorang mungkin merasa sakit dan tidak selesa apabila makan makanan pepejal. Di samping itu, fistula besar sukar untuk tidak diperhatikan sendiri, gejala ini harus menjadi alasan untuk mendapatkan perhatian perubatan segera.
• Periodontitis granulomatous kronik adalah keradangan tisu periodontal dengan pembentukan kapsul tertentu yang dipenuhi dengan granuloma. Proses keradangan jenis ini selalunya tanpa gejala dan berbahaya kerana cystogranuloma yang membesar memerlukan rawatan pembedahan. Tanda-tanda yang membimbangkan mungkin termasuk perubahan warna gigi, tindak balas terhadap suhu makanan, dan ketidakselesaan ringan apabila menggigit makanan keras.

Semua jenis periodontitis kronik, walaupun kursus tanpa gejala, dicirikan oleh kesan memabukkan umum pada badan, oleh itu, di antara tanda-tanda sekunder yang tidak dibezakan, perlu diperhatikan kemerosotan berkala dalam kesihatan, kelesuan, penurunan aktiviti, beberapa gejala kerengsaan CNS. Di samping itu, keradangan kronik periodontium dalam satu cara atau yang lain menjejaskan sistem limfa, yang bertindak balas terhadap proses patologi dengan meningkatkan nod serantau.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Keterukan periodontitis kronik

Satu-satunya cara untuk mengesan dan mendiagnosis perjalanan kronik penyakit periodontal radang dalam masa adalah pemburukan. Selalunya, pemburukan periodontitis kronik berkembang dengan latar belakang penyakit umum yang bersamaan dan mempunyai akibat yang serius dalam bentuk abses, periostitis, phlegmon atau osteomielitis tisu tulang rahang. Eksaserbasi odontogenik juga mungkin sebagai keadaan bebas apabila mikroorganisma patogen menembusi tisu maksilofasial melalui laluan hematogen atau rhinogen, dalam kebanyakan kes ini adalah jangkitan staphylococcal atau streptokokus.

Gejala-gejala pemburukan periodontitis kronik:

• Kemerosotan kesejahteraan umum akibat mabuk badan.
• Peningkatan suhu badan adalah mungkin.
• Sakit kepala.
• Sakit di kawasan gigi yang dijangkiti.
• Penyetempatan kesakitan yang jelas, pesakit sentiasa tepat menunjuk ke gigi yang sakit.
• Bengkak gusi, penyusupan.
• Abses boleh terbentuk apabila eksudat radang tidak mempunyai aliran keluar.
• Sakit gigi meningkat apabila makan atau perkusi.
• Mobiliti gigi.
• Sensasi "gigi yang tumbuh"; gigi seakan-akan terkeluar dari soket kerana tisu periapikal yang membengkak.
• Pembesaran nodus limfa serantau.
• Bengkak asimetri pada tisu muka adalah mungkin.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Periodontitis kronik pada peringkat akut

Keterukan keradangan kronik dalam pengertian klinikal adalah sama dengan tanda-tanda periodontitis purulen akut. Sebagai peraturan, peringkat eksaserbasi mempunyai episod pengaktifan kecil gejala sebelumnya yang mereda sendiri dan pesakit tidak mendapatkan bantuan perubatan.

Selalunya, periodontitis kronik pada peringkat akut adalah pertumbuhan pembentukan granulasi dalam tisu periodontal. Periodontitis chronika granulans exacerbata adalah proses keradangan yang agak serius, apabila gejala klinikal yang ketara muncul dalam bentuk sakit apabila makan, rasa gigi yang membesar (sindrom tipikal gigi yang terlalu besar), bengkak pada gusi, dan kurang kerap pada muka. Tanda-tanda objektif adalah rongga karies yang dalam, selalunya fistula gingival dengan laluan tertutup, sensasi yang menyakitkan apabila perkusi gigi, membran mukus hiperemik rongga mulut.

Periodontitis kronik pada peringkat akut mungkin secara klinikal menyerupai osteomielitis rahang akut, abses tisu periodontal, pemburukan proses karies dalam atau sinusitis akut. Keperluan untuk membezakan manifestasi klinikal dalam bentuk kronik periodontitis boleh merumitkan diagnostik, tetapi pergigian moden mempunyai kaedah dan peralatan yang tepat yang membolehkan penjelasan tepat pada masanya dan pengesahan diagnosis yang betul. Andaian diagnostik utama dikecualikan atau disahkan oleh radiografi, atau lebih tepat lagi, oleh gambar yang jelas menunjukkan jurang periodontal yang diperluas dengan corak "nyalaan" ciri. Jika perlu, beberapa pemeriksaan radiografi (imej panoramik) dijalankan untuk membantu mengesan dinamik keberkesanan terapi.

Selalunya, periodontitis kronik pada peringkat akut tertakluk kepada rawatan konservatif, yang melibatkan mewujudkan akses kepada saluran, sanitasi mekanikal dan rawatan, termasuk pengenalan antiseptik dan ubat-ubatan yang diperlukan. Apabila proses keradangan utama dihentikan, gigi ditutup dengan tampalan kekal. Walau bagaimanapun, keradangan lanjutan, rumit oleh periostitis, phlegmon, yang tidak termasuk kemungkinan memelihara gigi, mungkin memerlukan campur tangan pembedahan. Untuk mengelakkan jangkitan daripada merebak ke tisu dan gigi berdekatan, hirisan dibuat pada gusi, keadaan dicipta untuk saliran eksudat purulen, dan rawatan dijalankan bertujuan untuk meneutralkan mabuk badan.

Hemisection atau amputasi akar, reseksi separa puncak, dan gigi boleh dicabut sepenuhnya jika terapi konservatif tidak menghasilkan keputusan dan keradangan tidak reda dalam masa 5-7 hari juga mungkin.

Eksaserbasi mungkin berlaku dengan sebarang jenis keradangan kronik dalam periodontium, tetapi menurut statistik, periodontitis granulasi "membawa" dalam senarai ini, yang dicirikan oleh kursus berulang dan perkembangan proses yang agak pesat disebabkan oleh percambahan granulasi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Periodontitis kronik pada kanak-kanak

Keradangan kronik dalam periodontium adalah lebih biasa pada kanak-kanak berbanding orang dewasa, terutamanya biasa ialah periodontitis granulasi kronik gigi susu di kawasan molar (percabangan sistem akar). Etiologi dan faktor yang mencetuskan periodontitis kronik pada kanak-kanak tidak jauh berbeza daripada punca proses keradangan pada pesakit yang lebih tua, bagaimanapun, terdapat beberapa keanehan. Kekhususan struktur tisu periodontal pada zaman kanak-kanak adalah sedemikian rupa sehingga kedua-dua gusi dan alat periapikal mempunyai struktur yang longgar, gentian tisu tidak mempunyai ketumpatan yang mencukupi. Ini menjadikan periodontium lebih terdedah kepada jangkitan, kecederaan, tetapi juga mewujudkan keadaan untuk pengedaran berterusan dan aliran keluar eksudat radang, menghalangnya daripada terkumpul dan membentuk sista dan granuloma.

Keradangan periodontal kronik pada kanak-kanak boleh menjadi primer dan berkembang sebagai akibat daripada pemburukan yang terlepas dan tidak dirawat, termasuk pemburukan pulpitis. Kedudukan utama dalam senarai penyebab etiologi diduduki oleh karies dentis - karies, yang hari ini, menurut statistik, didiagnosis pada 80% kanak-kanak. Akibat kerosakan karies pada gigi, pulpitis berkembang, yang juga sering tidak dirawat pada masa yang tepat, keradangan lanjutan pulpa mewujudkan semua syarat untuk penembusan jangkitan ke dalam tisu periodontal, yang sering menyebabkan kehilangan gigi pramatang. Di samping itu, bahaya periodontitis kronik pada kanak-kanak adalah kesan patogenik pada asas gigi berdekatan apabila ia beralih, akar berhenti tumbuh mengikut norma fisiologi, gigi sama ada meletus sebelum tarikh matang, atau tumbuh rosak.

Manifestasi klinikal keradangan kronik dalam periodontium tidak dinyatakan, selalunya kanak-kanak mungkin merasakan ketidakselesaan sementara apabila makan, tetapi tidak memberi perhatian kepadanya. Pengesanan periodontitis adalah mungkin hanya semasa pemburukan proses, apabila kesakitan teruk muncul, atau semasa pemeriksaan dispensari biasa, yang sepatutnya menjadi peraturan untuk setiap kanak-kanak moden.

Periodontitis gigi susu boleh dirawat secara konservatif dan pembedahan, semuanya bergantung pada keadaan gigi dan tahap pengabaian keradangan. Jika tisu periodontal meradang sepenuhnya, terdapat risiko merosakkan asas gigi bersebelahan, gigi kausatif tertakluk kepada pengekstrakan. Sekiranya mungkin untuk menyelamatkan gigi bayi, saluran dibersihkan, keradangan dihentikan, gigi diisi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Bentuk kronik periodontitis

Bergantung pada sifat ubah bentuk tisu periapikal, gambaran morfologi dan klinikal, bentuk periodontitis kronik boleh seperti berikut:

1. Periodontitis berserabut.
2. Granulating periodontitis.
3. periodontitis granulomatous.

Bentuk berserabut keradangan periodontal kronik dicirikan oleh proses asimptomatik yang panjang, di mana tisu-tisu jurang periodontal digantikan oleh gentian berserabut yang lebih kasar dan padat. Tisu penghubung tidak boleh diterima secara fisiologi dan anatomi untuk alat periapikal, ia tidak mewujudkan keadaan untuk bekalan darah normal ke gigi, jadi ligamen secara beransur-ansur kehilangan fungsinya. Selalunya, seseorang tidak merasakan ketidakselesaan dan kesakitan, keradangan secara praktikal tidak ditunjukkan dalam erti kata klinikal. Adalah mungkin untuk mendiagnosis keradangan berserabut hanya dengan bantuan sinar-X, ini berlaku semasa pemeriksaan rutin atau semasa rawatan gigi berdekatan.

Bentuk granulasi periodontitis juga berkembang tanpa gejala klinikal yang jelas, tetapi keradangan menjejaskan periodontium lebih cepat. Di samping itu, fistula yang terbentuk dapat dikesan oleh pesakit sendiri, dan berfungsi sebagai alasan untuk menghubungi doktor gigi. Sekiranya fistula mempunyai laluan terbuka, eksudat radang mengalir ke rongga mulut, yang membantu mengurangkan kesakitan, dan juga memastikan proses yang perlahan. Bahaya periodontitis granulasi adalah pemusnahan secara beransur-ansur proses alveolar, proses lanjutan selalunya tidak membenarkan memelihara gigi, ia perlu dikeluarkan sepenuhnya.

Periodontitis granulomatous dicirikan oleh pembentukan secara beransur-ansur sista yang tidak menyebabkan kesakitan. Granuloma menekan pada proses alveolar, secara beransur-ansur menyesarkan dan memusnahkannya, yang membawa kepada proses yang tidak dapat dipulihkan dalam bentuk patah akar gigi atau osteomielitis. Di samping itu, cystogranuloma adalah sumber jangkitan berterusan di dalam badan dan mewujudkan keadaan untuk proses keradangan kronik di dalam organ dalaman.

Manifestasi klinikal yang buruk tidak membenarkan pengesanan keradangan granulomatous tepat pada masanya, dan selalunya ia dirawat melalui pembedahan.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Periodontitis granulasi kronik

Keradangan kronik dalam bentuk granulasi dianggap sebagai salah satu jenis yang paling aktif di kalangan periodontitis kronik, kerana pembentukan granulasi itu sendiri tidak boleh menyebabkan ketidakselesaan, oleh itu pesakit mempunyai peluang untuk segera menghubungi doktor gigi dan menerima bantuan yang mencukupi. Tisu granulasi mampu merebak melalui dinding proses alveolar sehingga ke kulit muka, kadangkala menggantikan sepenuhnya tisu tulang alveolus. Fasa akut berkala proses mengiringi pembentukan fistula, di mana eksudat terkumpul mendapati aliran keluar. Sebaik sahaja kandungan dapat keluar, keterukan berkurangan dan prosesnya sekali lagi menjadi lembap, tanpa gejala. Tanda-tanda klinikal juga tidak hadir kerana pemekaan badan, yang secara unik menyesuaikan diri dengan jangkitan berterusan dari sumber keradangan odontogenik. Periodontitis granulasi kronik juga dicirikan oleh kesan toksik pada badan akibat penyerapan dalam proses alveolar dan penyerapan produk keradangan ke dalam aliran darah. Secara paradoks, fistula yang melepaskan eksudat ke dalam rongga mulut boleh mengurangkan keracunan; sebaik sahaja fistula disekat, proses itu memasuki peringkat akut dan mengaktifkan keracunan umum badan. Bentuk granulasi keradangan dianggap agak dinamik dan mudah didiagnosis, tidak seperti jenis keradangan kronik tisu periodontal yang lain.

Gejala periodontitis granulasi kronik bergantung pada fasa proses (pemburukan atau remisi) dan boleh seperti berikut:

• Semasa fasa akut, sakit kecil mungkin berlaku dengan tekanan mekanikal pada gigi yang meradang.
• Kesakitan bersifat paroxysmal dan bertambah kuat apabila makan makanan pepejal.
• Mungkin terdapat sedikit bengkak pada gusi di sekeliling gigi yang terjejas.
• Di kawasan apeks gigi, infiltrat jelas dapat dirasakan.
• Keterukan paling kerap berakhir dengan pembentukan fistula, yang meneutralkan rasa sakit.
• Sekiranya tisu granulasi merebak secara aktif, seseorang mungkin merasakan pembentukan meterai atipikal dalam rongga mulut - di bawah membran mukus.
• Semasa fasa remisi, rasa sakit mungkin berlaku apabila makan makanan panas.
• Selalunya, terdapat rongga karies pada gigi; apabila cebisan makanan masuk ke dalamnya, sensasi yang menyakitkan mungkin berlaku, yang mereda selepas rongga dirawat dan zarah makanan dikeluarkan.

Periodontitis granulasi kronik dirawat untuk masa yang lama, prognosis bergantung pada peringkat keradangan dan tempoh perjalanannya. Pergigian moden berusaha untuk kaedah rawatan memelihara gigi, tetapi puncak akar yang musnah sepenuhnya, ancaman jangkitan merebak ke tisu sekeliling boleh memberi sebab untuk pengekstrakan gigi penyebab.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Periodontitis granulomatous kronik

Bentuk granulomatous periodontitis kronik dianggap salah satu yang paling lembap dalam manifestasi klinikal. Jenis keradangan ini boleh berkembang sebagai penyakit bebas, tetapi juga boleh menjadi akibat daripada proses granulasi dalam peringkat remisi, apabila kapsul berserabut terbentuk di zon puncak, berubah menjadi keadaan cystogranuloma. Ia adalah tisu berserabut padat yang menghalang penembusan jangkitan selanjutnya ke dalam badan dan berfungsi sebagai penghalang kepada penyebaran produk pereputan bakteria. Periodontitis granulomatous kronik dicirikan oleh kursus tanpa gejala yang panjang, satu-satunya tanda yang ketara boleh menjadi pembentukan granulomatous yang agak besar dalam unjuran zon apikal akar gigi.

Mengikut ciri morfologi, periodontitis granulomatous dikelaskan kepada 3 jenis keradangan:

1. Periodontitis granulomatous mudah, di mana granuloma terdiri daripada tisu berserabut padat.
2. Periodontitis granulomatous epitelium, apabila struktur granuloma termasuk epitelium. Pembentukan sedemikian kelihatan seperti sista radikular dan boleh menjadi tanda proses onkologi utama di rahang.
3. Cystogranulomatous periodontitis, di mana granuloma membentuk sista dengan eksudat keradangan di dalamnya.

Granulomas cenderung disetempatkan di zon puncak dan di sisi akar (apical-lateral), serta di zon bifurkasi gigi berakar berbilang.

Rawatan gigi akar tunggal yang terjejas oleh periodontitis granulomatous dijalankan dalam satu sesi, dengan syarat saluran itu dipatenkan dengan baik. Rejimen rawatan adalah standard:

• Pembukaan dan rawatan mekanikal saluran akar apikal.
• Sanitasi saluran dan rawatan fokus keradangan sehingga saliran lengkap eksudat.
• Menutup saluran dengan pengisian.

Gigi berakar berbilang lebih sukar untuk dirawat, kerana akses ke saluran sama ada tertutup atau sukar. Periodontitis sedemikian penuh dengan komplikasi dalam bentuk pemburukan proses, yang dihentikan dengan bantuan fisioterapi, ubat anti-radang dan bilas aseptik biasa. Jika jangkitan telah merebak di bawah periosteum, gusi, pembedahan tisu gusi digunakan untuk membuat saluran keluar untuk produk pereputan terkumpul. Jika terapi konservatif tidak berkesan, doktor melakukan reseksi separa atau lengkap pada puncak akar yang meradang, atau melakukan penanaman semula apabila merawat gigi berakar berbilang.

Secara umum, periodontitis granulomatous boleh dianggap sembuh tidak lebih awal daripada selepas setahun, apabila parut lengkap dan pertumbuhan semula tisu berlaku di tapak granuloma.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Periodontitis berserabut kronik

Bentuk keradangan periodontal yang paling ringan, jenis yang paling asimtomatik dan tidak nyata secara klinikal, ialah periodontitis berserabut kronik (periodontitis chronika fibroza).

Patogenetik, pertumbuhan berserabut berlaku secara beransur-ansur, tanpa disedari, dan boleh menjadi proses bebas, tetapi juga akibat daripada pemburukan keradangan granulomatous atau granulasi tisu periodontal. Sebagai tambahan kepada gentian berserabut kasar yang menggantikan struktur periodontal, infiltrat fokus kecil yang mengandungi limfosit kelihatan dalam rongga mulut semasa pemeriksaan, pembukaan apikal akar mengandungi peningkatan deposit unsur simen (hipercementosis), dan kawasan osteosklerosis terbentuk di sepanjang pinggir periodontium. Hasil daripada penggantian tisu yang berterusan, jurang periodontal melebar, dan periodontium secara beransur-ansur kehilangan sifat fungsinya.

Keradangan berlaku tanpa rasa tidak selesa dan hampir tanpa rasa sakit. Sangat jarang, pesakit mungkin mengalami sakit kecil dengan tekanan kuat pada gigi penyebab, sebagai peraturan, ini berlaku dengan menggigit makanan keras, kacang, atau lubang yang tidak berjaya. Periodontitis berserabut kronik hanya boleh didiagnosis dengan bantuan radiografi dan ujian haba. Diagnostik dijalankan dalam saluran pembezaan, kerana bentuk berserabut, tanpa gejala tertentu, boleh menyerupai pulpitis pada peringkat gangren, karies.

Rawatan keradangan berserabut agak berjaya, ini adalah bentuk periodontitis yang paling baik dalam erti kata terapeutik. Walaupun kanal gigi tersumbat, ia tidak dibuka, kerana tidak perlu membuat aliran keluar untuk eksudat yang tidak wujud. Proses keradangan hanya menjejaskan jurang periodontal, tanpa menjejaskan tisu berdekatan. Sekiranya tumpuan berjangkit besar dan terletak di puncak, adalah mungkin untuk membuka saluran dan membersihkannya, diathermocoagulation pulpa sangat jarang berlaku. Selepas sanitasi, tampalan sementara diletakkan, dan semasa lawatan kedua ke pejabat doktor gigi, gigi pesakit ditutup dengan tampalan kekal.

Periodontitis apikal kronik

Bentuk keradangan kronik dalam periodontium dibahagikan kepada jenis mengikut penyetempatan proses:

• Periodontitis apikal atau kronik.
• Periodontitis kronik marginal atau gingival (marginal).

Bentuk keradangan kronik yang paling biasa ialah bentuk apikal; gingival (marginal) periodontitis selalunya adalah akibat daripada microtrauma yang berterusan.

Keradangan apikal berhutang namanya kepada penyetempatan keradangan - di puncak (atas) akar. Pemusnahan kronik tisu periodontal, sebagai peraturan, bermula tepat di zon ini, yang dijelaskan oleh laluan menegak penyebaran jangkitan.

Periodontitis kronik di zon puncak akar adalah keradangan struktur periapikal, disetempat secara langsung berhampiran pembukaan apikal, kurang kerap menjejaskan mulut bahagian sisi ligamen. Proses keradangan boleh memperoleh bentuk kronik hanya di bawah keadaan pemekaan badan, tindak balas penyesuaiannya terhadap kesan berterusan mikroorganisma patogen. Keseimbangan bersyarat sedemikian antara jangkitan dan tindak balas perlindungan tempatan boleh bertahan selama bertahun-tahun, memburukkan proses dan mewujudkan persekitaran untuk jangkitan secara beransur-ansur pada organ dan sistem dalaman.

Periodontitis apikal boleh mempunyai bentuk berserabut, berbutir dan berbutir; ketiga-tiga jenis keradangan dicirikan oleh kursus tanpa gejala dan didiagnosis hanya pada peringkat akut atau secara tidak sengaja semasa pemeriksaan pergigian rutin.

Etiologi periodontitis apikal kronik, terutamanya pada kanak-kanak, dikaitkan dengan jangkitan yang boleh berkembang di rongga mulut akibat karies lanjutan, dan kemudian pulpitis. Mana-mana jenis keradangan apikal kronik terdedah kepada pemburukan, peralihan kepada proses purulen, dan juga berulang.

Kursus yang paling baik adalah periodontitis apikal berserabut, ia merujuk kepada penstabilan, proses penyesuaian. Granulating dan granulomatous periodontitis adalah keradangan yang merosakkan, selalunya sukar untuk didiagnosis, penuh dengan komplikasi dan sukar untuk bertindak balas terhadap terapi pemeliharaan gigi konservatif.

Periodontitis apikal kronik

Sebelum memahami punca-punca yang mencetuskan Periodontitis chronika apicalis - periodontitis apikal kronik, adalah perlu untuk menjelaskan bagaimana pembukaan apikal akar gigi dan tisu periodontal disambungkan secara anatomi.

Pulpa mempunyai sambungan langsung dengan puncak, tisunya disambungkan ke bahagian atas periodontium melalui bukaan sisi dan saluran. Sekiranya pulpa menjadi meradang dan tidak dirawat tepat pada masanya, produk proses keradangan secara beransur-ansur merebak melalui puncak ke semua tisu periodontal, tetapi pembukaan apikal terjejas terlebih dahulu. Ini adalah bagaimana periodontitis apikal kronik berkembang, yang paling kerap merupakan akibat daripada kerosakan karies jangka panjang, dan kemudian pulpitis. Oleh kerana periodontium jauh lebih aktif dalam sifat perlindungannya daripada tisu pulpa, proses keradangan jarang menunjukkan dirinya dengan gejala yang jelas, keseimbangan patologi dan "perlawanan" berterusan terhadap jangkitan dalam periodontium boleh bertahan selama bertahun-tahun, tanpa disertai dengan ketidakselesaan atau kesakitan yang ketara. Satu-satunya tanda selepas tempoh tertentu mungkin pembentukan granuloma atau sista yang cukup besar untuk pesakit mula merasakannya di rongga mulut.

Proses laten sedemikian dikaitkan dengan banyak kesukaran, baik diagnostik dan terapeutik. Keradangan apikal kronik, dalam simptomnya yang lembap dan tidak nyata, boleh serupa dengan osteofibrosis periapikal, sclerosing fibroma, neoplasia, dan akibat trauma gusi.

Dalam pengertian etiologi, punca keradangan apikal kronik lebih mudah dicari, selalunya ia disebabkan oleh pulpitis, yang disahkan oleh sinar-X. X-ray dengan jelas menentukan pelebaran patologi jurang periodontal, pemeriksaan membolehkan untuk mengenal pasti sensitiviti gigi penyebab kepada perkusi.

Gejala lain yang mungkin mengiringi proses apikal kronik dalam periodontium:

• Semasa tempoh eksaserbasi keradangan, kesakitan yang ketara mungkin, yang semakin meningkat dengan tekanan mekanikal pada gigi yang terjejas.
• Kesakitan adalah sakit secara semula jadi dan boleh reda dan berulang dengan sendirinya.
• Tidak ada bengkak pada gusi.
• Dalam bentuk granulasi keradangan apikal, infiltrat yang dipenuhi dengan limfosit boleh dilihat pada mukosa di kawasan gigi penyebab.
• Bentuk granulomatous periodontitis apikal dicirikan oleh pembentukan cystogranuloma yang agak besar.
• Apabila fistula terbentuk dan eksudat mengalir, rasa sakit akan berkurangan.
• Gejala sekunder mabuk umum adalah mungkin, yang tidak spesifik dan paling kerap tidak didiagnosis sebagai akibat daripada jangkitan kronik badan. Kelemahan, keletihan, kehilangan selera makan, bukan disebabkan oleh faktor yang jelas, perlu diperiksa dengan teliti untuk kaitan dengan keradangan kronik dalam rongga mulut.

Rawatan keradangan apikal kronik dalam periodontium bergantung kepada kerumitan, tahap pengabaian proses dan bentuk periodontitis. Pada masa ini, doktor gigi berusaha untuk kaedah memelihara gigi, jadi jika boleh, saluran gigi dibersihkan, keadaan dicipta untuk penyingkiran eksudat radang yang mencukupi. Selepas menghentikan keradangan, gigi ditutup dengan tampalan. Pengekstrakan gigi juga boleh dilakukan dalam kes di mana tisu tulang pergigian dimusnahkan sepenuhnya, mobiliti gigi adalah tinggi dan terdapat risiko merebakkan jangkitan ke tisu lain yang lebih sihat.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnosis periodontitis kronik

Diagnosis proses keradangan dalam struktur periapikal dijalankan mengikut skema standard, tetapi diagnosis periodontitis kronik sentiasa agak sukar disebabkan oleh proses yang perlahan dan tanpa gejala.

Pemeriksaan lisan dijalankan mengikut algoritma yang diterima umum dalam amalan pergigian - penyoalan dan pengumpulan anamnesis, pemeriksaan rongga mulut, analisis dan penilaian keputusan peperiksaan klinikal dan instrumental. Kaedah utama yang membantu mengesahkan bentuk periodontitis kronik adalah pemeriksaan dan radiografi.

X-ray diambil berulang kali - semasa lawatan pertama ke doktor, selepas langkah terapeutik, dan juga semasa rawatan endodontik untuk mengesan dinamik dan keberkesanan tindakan yang diambil. Sebagai tambahan kepada sinar-X, keputusan kuantitatif berdasarkan skala titik adalah petunjuk penting; kaedah ini digunakan untuk menentukan tahap kerosakan yang merosakkan pada puncak akar dan gangguan umum tisu periapikal.

Pemeriksaan klinikal termasuk kaedah berikut:

• Pemeriksaan menyeluruh terhadap keseluruhan rongga mulut.
• Perkusi pada gigi penyebab.
• Palpasi rongga mulut dan tisu periapikal.
• Menyelidik pintu masuk ke saluran gigi (menentukan halangan dan kesakitan semasa laluan).
• Adalah mungkin untuk menjalankan ujian suhu, yang paling berkesan untuk memeriksa pesakit dewasa. Diagnosis periodontitis kronik pada kanak-kanak, sebagai peraturan, tidak melibatkan kaedah suhu kerana ciri-ciri umur pesakit dan subjektiviti perihalan sensasi.
• Menentukan tahap mobiliti gigi penyebab menggunakan pergerakan menekan atau translasi yang betul.
• Radiovisiografi dan elektroodontodiagnostik boleh digunakan. Kaedah elektrodiagnostik membolehkan menilai daya hidup pulpa.

Yang paling bermaklumat ialah X-ray gigi dan tisu sekeliling; tafsiran hasil sinar-X, seterusnya, bergantung pada pengalaman doktor gigi, kerana periodontitis kronik sering tidak mempunyai manifestasi khusus, tetapi diklasifikasikan sebagai keradangan dalam pelbagai bentuk - granulasi, berserabut atau granulomatous.

Diagnosis periodontitis kronik mengikut jenis:

1. Keradangan berserabut kronik periodontium sangat sukar untuk didiagnosis, yang dijelaskan oleh sifat asimtomatik mutlak proses tersebut. Di samping itu, keradangan berserabut secara morfologi dan patogenetik sangat mirip dengan pulpitis gangrenous kronik, jadi kaedah utama pembezaan adalah sinar-X dan tafsirannya. Pemeriksaan objektif rongga mulut menunjukkan karies yang jelas (dalam 95% kes), pemeriksaan saluran tidak menyakitkan, mahkota gigi utuh, gigi tidak bertindak balas terhadap rangsangan suhu, perkusi paling kerap tidak disertai dengan sensasi yang menyakitkan. X-ray dengan lebih jelas mentakrifkan jurang periodontal yang berubah bentuk dengan jelas, yang ketara melebar ke arah puncak.
2. Periodontitis granulasi kronik adalah lebih mudah untuk didiagnosis daripada jenis keradangan periodontal kronik yang lain. Apabila memeriksa rongga mulut, membran mukus hiperemik kelihatan, gusi sedikit bengkak, terdapat gejala vasoparalisis (apabila menekan pada gusi, lubang muncul, yang perlahan-lahan keluar). Palpasi dan perkusi menyebabkan kesakitan yang boleh diterima, nodus limfa dipadatkan, mungkin diperbesar. X-ray menunjukkan gambaran ciri jarang tisu tulang di kawasan puncak (corak nyalaan).
3. Periodontitis kronik granulomatous juga sukar untuk didiagnosis jika granuloma terletak di lapisan dalam gusi dan tidak dinyatakan dengan jelas. Sekiranya granuloma dilokalisasi di kawasan pipi, di kawasan molar atas, maka pesakit itu sendiri dengan tepat menunjukkan tempat bulge. Rongga karies dalam gigi penyebab mungkin tersembunyi, perkusi tidak menyebabkan kesakitan, dengan bantuan palpasi adalah mungkin untuk mengesan kawasan kecil pemadatan tisu dalam unjuran granuloma tersembunyi. X-ray dengan jelas mendedahkan zon jarang tisu tulang, selalunya dalam bentuk bulat, proses pemusnahan juga kelihatan di seluruh gigi, terutamanya di puncak, tanda-tanda hipercementosis kelihatan di kawasan marginal akar.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnosis pembezaan periodontitis kronik

Keradangan kronik dalam tisu periapikal sukar untuk didiagnosis kerana proses yang perlahan, tanda-tanda klinikal yang terpendam dan ketiadaan gejala tertentu. Itulah sebabnya diagnostik pembezaan periodontitis kronik sangat penting untuk memilih arah terapeutik, yang membantu membezakan keradangan periodontal daripada pulpitis kronik, periostitis, osteomielitis dan penyakit lain yang serupa dalam pengertian klinikal. "Pembantu" utama doktor gigi dalam proses yang sukar ini adalah radiografi, tentu saja, pengalaman perubatan praktikal juga mempengaruhi ketepatan diagnosis, di samping itu, mencari bantuan tepat pada masanya daripada pesakit membantu untuk menubuhkan jenis penyakit, yang, malangnya, tidak berlaku begitu kerap.

Diagnosis pembezaan periodontitis kronik boleh dijalankan mengikut tanda-tanda berikut:

Keradangan berserabut kronik periodontium	Karies
Perubahan ketara dalam warna gigi	Warna gigi kekal tidak berubah
Penyelidikan hampir tidak menyakitkan	Melalui saluran gigi menyebabkan kesakitan
Perengsa suhu tidak menyebabkan sensasi yang menyakitkan	Gigi bertindak balas terhadap ujian suhu
Radiografi menunjukkan ubah bentuk, kemusnahan tulang dan tisu periodontal gigi	X-ray tidak menunjukkan sebarang perubahan merosakkan yang ketara pada tisu gigi.
Nilai ambang keceriaan elektrik melebihi 100 μA	Nilai ambang keterujaan elektrik adalah rendah - dari 2 hingga 6 μA.

Granulating periodontitis	Proses gangren tempatan dalam pulpa
Gigi tidak bertindak balas terhadap rangsangan suhu	Sakit gigi menjadi lebih teruk apabila makan makanan panas
Kesakitan adalah sakit, boleh ditanggung, dan reda secara spontan.	Kesakitan adalah sifat yang berterusan dan menyakitkan.
Membran mukus rongga mulut mungkin hiperemik	Membran mukus rongga mulut tidak berubah.
Laluan saluran gigi tidak menyebabkan kesakitan	Menyelidik terusan disertai dengan kesakitan yang teruk
X-ray menunjukkan perubahan ketara dalam tisu periodontal	X-ray menunjukkan perubahan dalam tisu pulpa
Terdapat gejala mabuk umum	Kesihatan am tidak terjejas

Periodontitis granulomatous	Pulpitis kronik
Gejala kesakitan tidak dinyatakan, rasa sakit tidak meningkat daripada makanan panas	Gigi sakit apabila berinteraksi dengan makanan dan minuman panas
Warna gigi berubah dengan ketara	Warna gigi tidak berubah
Probing tidak disertai dengan kesakitan	Melepasi terusan itu sangat menyakitkan
Ujian suhu tidak menyebabkan tindak balas	Reaksi terhadap ujian suhu
X-ray menunjukkan pelebaran ruang periodontal, pemusnahan tisu tulang	X-ray boleh menunjukkan perubahan dalam tisu tulang dalam 20-25% kes

Pembezaan manifestasi klinikal dan keputusan pemeriksaan instrumental membolehkan memilih taktik rawatan yang mencukupi untuk penyakit ini, yang seterusnya boleh menentukan pemeliharaan dan pemulihan fungsi gigi.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Rawatan periodontitis kronik

Rawatan bentuk kronik periodontitis, serta langkah-langkah rawatan dalam kes-kes pemburukan proses keradangan, boleh menjadi konservatif dan pembedahan. Tugas utama doktor gigi adalah dengan cepat menghentikan keradangan dengan bantuan sanitasi menyeluruh dari sumber jangkitan. Pencegahan penyebaran jangkitan ke tisu berdekatan, terapi anti-radang hanya boleh dilakukan dalam keadaan tertentu: •

• Patensi saluran gigi.
• Proses keradangan yang jelas setempat.
• Pemeliharaan kebanyakan tisu tulang.
• Ketiadaan gejala mabuk dan kesakitan yang teruk.

Peringkat pertama rawatan periodontitis kronik biasanya terdiri daripada rawatan mekanikal rongga gigi dan saluran. Mereka dibersihkan daripada produk pereputan karies, dirawat dengan antiseptik khas, dan jika boleh, rongga ditutup dengan pengisian kekal. Dengan kehadiran keradangan yang lembap dan pengumpulan eksudat yang ketara, saluran keluar dibuat, selalunya dengan membuka saluran obturasi, kemudian pengisian sementara diletakkan. Selepas 2-3 hari, sanitasi berulang dilakukan, dan gigi ditutup dengan tampalan kekal. Keradangan dikeluarkan sepenuhnya dengan bantuan bahan pergigian antibakteria (tampal), diathermocoagulation boleh digunakan, kaedah sanitasi laser dan rawatan terusan sangat berkesan. Rawatan kimia rongga gigi kini semakin kurang digunakan kerana risiko komplikasi yang mungkin berlaku (periodontitis akibat ubat). Di samping itu, pergigian moden bertujuan untuk pemeliharaan maksimum gigi, dan disinsection kimia dalam pengertian ini mempunyai kesan yang agak agresif pada tisu tulang, jadi ia digantikan dengan kaedah sanitasi yang lebih selamat dan berkesan.

Kaedah rawatan pembedahan:

• Amputasi akar gigi.
• Hemisection ialah penyingkiran akar dalam gigi berakar berbilang.
• Penyingkiran puncak akar.
• Pengekstrakan gigi (pembuangan).
• Insisi dan saliran gusi.

Kaedah ini hanya digunakan dalam kes di mana tiada akses ke saluran, sebagai contoh, apabila merawat periodontitis kronik gigi geraham atau merawat gigi berakar umbi. Kaedah pembedahan juga ditunjukkan apabila terapi intrakanal tidak membawa hasil yang diharapkan dan terdapat risiko penyebaran jangkitan keseluruhan ke semua tisu rongga mulut. Perlu diingatkan bahawa pembedahan dalam pergigian adalah langkah yang melampau, terutamanya memandangkan ketersediaan peralatan moden dan ubat-ubatan yang berkesan. Walau bagaimanapun, keradangan kronik dalam periodontium boleh membawa kepada keadaan apabila rawatan konservatif adalah mustahil pada dasarnya. Ini disebabkan oleh tempoh keradangan yang panjang, kronisasi dan tahap kerosakan yang merosakkan pada tisu periapikal.

Sudah tentu, rawatan endodontik periodontitis kronik adalah lebih baik dari segi prognosis dan pemeliharaan gigi, apabila bahagian mahkota gigi dan struktur keras akar kekal utuh. Dalam kes sedemikian, dengan syarat bahawa radas periodontal adalah agak sihat, pemulihan estetik gigi atau ortopedik adalah mungkin, yang membolehkan memelihara bukan sahaja penampilan gigi, tetapi juga fungsi normalnya.

Rawatan bentuk periodontitis kronik

Rawatan bentuk kronik periodontitis secara langsung berkaitan dengan keputusan diagnostik yang menentukan jenis keradangan - granulasi, berserabut atau granulomatous. Kaedah rawatan konservatif adalah yang paling biasa, kerana pergigian moden bertujuan untuk terapi memelihara organ. Campur tangan pembedahan dianggap sebagai langkah yang melampau apabila kaedah endodontik tidak memberikan hasil.

Biasanya lawatan pertama ke doktor gigi bermula dengan anestesia tempatan, kemudian menyelidik gigi, sanitasi saluran. Secara selari, terusan dibersihkan secara mekanikal atau kimia daripada produk pereputan, daripada deposit karies. Peringkat pengisian bergantung pada keterukan proses, jika boleh, gigi ditutup dengan serta-merta, apabila keradangan memerlukan rawatan yang lebih lama, tampalan sementara diletakkan. Rawatan yang paling baik adalah periodontitis berserabut, yang paling kerap dirawat dengan prosedur fisioterapi dan bilas biasa. Granulating periodontitis adalah lebih sukar dan mengambil masa yang lebih lama untuk dirawat kerana kelazimannya. Periodontitis granulomatous dianggap sebagai akibat daripada granulasi, jadi kaedah rawatannya adalah sama dengan terapi keradangan granulasi.

Pengekstrakan gigi, penanaman semula, cystotomy atau reseksi puncak akar dilakukan dengan ketat mengikut petunjuk apabila kaedah konservatif tidak berkesan.

Walau apa pun, rawatan bentuk periodontitis kronik bergantung kepada keparahan keradangan, dan doktor memilih cara yang mencukupi dan paling lembut untuk meneutralkan proses patologi.

Rawatan periodontitis granulomatous kronik

Periodontitis granulomatous biasanya merupakan akibat daripada bentuk keradangan berbutir sebelumnya. Pembentukan kistik dan granuloma berbeza antara satu sama lain dalam saiz, dan inilah yang menentukan pilihan kaedah rawatan.

Granuloma adalah abses dalam tisu periodontal, paling kerap di kawasan puncak, saiz granuloma kurang daripada 0.5 sentimeter. Sekiranya pembentukan melebihi saiz 0.5 cm dan mencapai satu sentimeter, ia ditakrifkan sebagai cystogranuloma.

Rawatan periodontitis granulomatous boleh menjadi pembedahan atau konservatif, semuanya bergantung pada lokasi pembentukan dan keadaannya.

Gigi akar tunggal, dengan syarat granuloma telah terbentuk dan saluran itu dipatenkan dengan baik, dirawat dalam satu sesi, di mana saluran dibersihkan, diproses, terapi apikal (diathermocoagulation) dilakukan, dan gigi ditutup dengan tampalan.

Gigi berbilang akar, termasuk gigi kebijaksanaan, sebagai peraturan, tidak memberi peluang untuk sanitasi saluran, jadi mereka cuba merawatnya secara konservatif dengan kaedah impregnasi (perak, resorsinol, kalium iodida). Sekiranya komplikasi berkembang semasa proses rawatan, selalunya keradangan yang disebabkan oleh ubat, fisioterapi dan bilas antiseptik juga ditetapkan.

Tempoh pemulihan lengkap tisu periodontal boleh mengambil masa 12 bulan, jadi rawatan periodontitis granulomatous dianggap agak sukar dan panjang. Proses parut dan pertumbuhan semula tisu sentiasa dipantau oleh pemeriksaan dan X-ray. Jika selepas sebulan terapi konservatif doktor tidak melihat dinamik positif, adalah mungkin untuk menggunakan kaedah pembedahan - reseksi puncak, penanaman semula gigi.

Rawatan periodontitis granulasi kronik

Periodontitis granulasi kronik memerlukan rawatan jangka panjang, kadangkala sehingga enam bulan.

Pesakit dikehendaki mempunyai sekurang-kurangnya 4 lawatan ke doktor gigi, dan sebagai tambahan kepada ini, beberapa lagi lawatan pencegahan untuk pemeriksaan dan pengesahan keberkesanan kaedah terapi yang dipilih.

1. Lawatan pertama:
   • Diagnostik.
   • Anestesia.
   • Membuka saluran.
   • Sanitasi terusan, penyingkiran deposit karies.
   • Pembuangan sisa-sisa pulpa nekrotik.
   • Membilas saluran dengan antiseptik.
   • Pengenalan agen anti-radang ke dalam saluran gigi.
   • Meletakkan pengisian sementara.
   • Antibiotik boleh ditetapkan dalam bentuk tablet.
2. Lawatan kedua:
   • Pemeriksaan rongga mulut.
   • Penyingkiran bahan pengisi sementara.
   • Cucian terusan, sanitasi.
   • Satu lagi pengisian sementara saluran menggunakan bahan antiseptik.
   • Pengisian kekal selama 2-3 bulan.
3. Lawatan ketiga ke doktor:
   • Kawalan sinar-X.
   • Membuka saluran dan rawatannya.
   • Tampalan gigi kekal.
4. Lawatan keempat ke doktor adalah perlu untuk mengesahkan keberkesanan rawatan dan ketiadaan komplikasi.

Rawatan periodontitis granulating juga boleh berakhir dengan campur tangan pembedahan jika proses keradangan sudah lanjut.

Dalam kes apakah rawatan pembedahan periodontitis granulasi ditunjukkan?

• Kedudukan puncak yang tidak normal, kelengkungan puncak.
• Kemustahilan untuk menyelidik terusan, halangannya.
• Kurang keberkesanan rawatan konservatif dalam masa sebulan.
• Perkembangan keradangan semasa rawatan.

Pencegahan periodontitis kronik

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah periodontitis kronik adalah, pertama sekali, pencegahan karies, dan kemudian pulpitis. Ini hanya boleh dilakukan dalam keadaan berikut:

1. Penjagaan mulut yang kerap dan menyeluruh.
2. Makan dengan waras dan hadkan makanan manis.
3. Lawatan kerap ke doktor gigi dari zaman kanak-kanak. Mengikut statistik, pemeriksaan pergigian mengurangkan kejadian karies sebanyak 65-70%.
4. Dapatkan rawatan perubatan tepat pada masanya pada gejala pertama yang membimbangkan.
5. Pematuhan dengan semua cadangan doktor gigi semasa rawatan periodontitis.

Pencegahan periodontitis kronik adalah isu sistemik yang memerlukan bukan sahaja sikap sedar terhadap kesihatan sendiri di pihak pesakit, tetapi juga kerja pendidikan berterusan di pihak doktor gigi. Nasib baik, perubatan moden, khususnya pergigian, tidak lagi menjadi trauma dan hari ini lawatan ke doktor gigi tidak boleh menyebabkan penolakan atau ketakutan. Penggunaan kaedah yang sangat berkesan, ketersediaan peralatan yang tepat dan pelbagai kaedah melegakan kesakitan menjadikan rawatan pergigian benar-benar selamat. Oleh itu, perkara utama dalam pencegahan adalah pemeriksaan berkala dengan doktor, kerana hanya pakar yang dapat mengesan tanda-tanda awal karies, proses keradangan dalam masa, dan hanya doktor gigi boleh memilih kaedah rawatan yang betul.

Periodontitis kronik pada masa ini merupakan penyakit mulut yang paling kerap didiagnosis, menduduki tempat kedua selepas karies dalam senarai menyedihkan masalah pergigian. Bentuk kronik proses keradangan adalah berbahaya bukan sahaja kerana ketiadaan manifestasi klinikal, tetapi juga kerana ia adalah sumber jangkitan organ dalaman yang berterusan, jadi satu-satunya cara untuk melindungi diri anda dalam pengertian ini adalah untuk tidak takut lawatan ke doktor gigi. Walaupun dalam kes eksaserbasi, doktor akan dapat memilih kaedah rawatan yang paling lembut dan akan cuba melakukan segala-galanya untuk memelihara gigi dan fungsinya. Dengan melawat doktor setiap enam bulan sekali, anda bukan sahaja dapat mencegah periodontitis, tetapi juga memastikan ketiadaan karies, tartar, dan oleh itu senyuman yang benar-benar sihat.