Sphenoiditis kronik

Sphenoiditis kronik (keradangan kronik sinus sphenoid, keradangan kronik sinus sphenoid, sinusitis sphenoidal kronik (sinusitis sphenaiditis chronica).

"Keradangan kronik sinus sphenoid - sphenoiditis - adalah penyakit yang diagnosisnya sering menyebabkan kesukaran yang ketara. Lokasi sinus di bahagian dalam pangkal tengkorak, yang penting dari segi fungsi, serta penglibatan sinus paranasal bersebelahan dalam proses keradangan menyumbang kepada kemunculan gejala klinikal yang tidak jelas, dipadamkan, yang merumitkan diagnosis. Kedudukan ahli SA19 yang tidak terkenal. kehilangan kaitannya pada zaman kita, menurut siapa diagnosis "sphenoiditis" harus matang di kepala doktor itu sendiri, yang memerlukan banyak masa, pengalaman dan kemahiran Ini, nampaknya, menjelaskan peratusan ketara kes sphenoiditis kronik yang dikesan pada bedah siasat, tidak didiagnosis semasa hidup, yang menekankan "reputasi" sinus sphenoid sebagai "sinus terlupa".

Sphenoiditis kronik adalah keradangan kronik membran mukus sinus sphenoid, yang berlaku akibat rawatan sphenoiditis akut yang tidak berkesan, dikira dalam tempoh 2-3 bulan. Dalam tempoh ini proses keradangan dalam sinus sphenoid inilah perubahan patomorfologi yang dalam, selalunya tidak dapat dipulihkan dalam membran mukus berlaku, sering merebak ke periosteum dan tisu tulang tulang sphenoid. Selalunya, proses keradangan kronik berlaku dalam kedua-dua sinus sphenoid; menurut VF Melnik (1994), lesi dua hala mereka diperhatikan dalam 65% kes, dalam 70% kes, sphenoiditis kronik digabungkan dengan keradangan sinus paranasal lain. Luka-luka terpencil pada sinus sphenoid, diperhatikan dalam 30% kes, mungkin timbul berkaitan dengan jangkitan utama mereka dari fokus jangkitan yang disetempat dalam pembentukan limfadenoid nasofaring, sebagai contoh, dalam adenoiditis kronik.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Insiden penyakit ini tidak dikaitkan dengan tinggal di rantau tertentu di dunia; proses alahan dan jangkitan saluran pernafasan atas sebelumnya memainkan peranan penting dalam perkembangan sphenoiditis kronik.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca sphenoiditis kronik

Penyebab perkembangan sphenoiditis kronik adalah sama dengan proses keradangan kronik dalam sinus paranasal lain.

Ejen penyebab penyakit ini paling kerap mewakili mikroflora coccal. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat laporan mengenai pengasingan tiga mikroorganisma oportunistik sebagai agen penyebab - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae dan Moraxella catharrhalis. Pembentukan pelbagai jenis persatuan agresif yang dicirikan oleh peningkatan virulensi diperhatikan. Kulat, virus dan anaerob sering diasingkan sebagai agen penyebab penyakit ini.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis

Selalunya, peranan utama dalam patogenesis sphenoiditis kronik dimainkan oleh penyakit radang kronik yang mendahului sinus paranasal lain dan terutamanya oleh keradangan lembap kronik sel posterior labirin etmoid. Peranan penting dalam patogenesis sphenoiditis kronik dimainkan oleh kedudukan anatomi sinus sphenoid dan hubungan rapatnya dengan pembentukan limfadenoid nasofaring. Penyetempatan tumpuan kronik jangkitan di dalamnya adalah faktor penting dalam berlakunya keradangan kronik utama membran mukus sinus sphenoid. Pakar otolaryngo Perancis yang terkenal G. Portmann, menggambarkan sphenoiditis kronik sebagai penyakit dengan gejala yang sedikit, gambaran klinikal yang dipadamkan, sering bertopeng oleh penyakit sinus paranasal lain, menyatakan bahawa sphenoiditis kronik sering menunjukkan dirinya secara tidak langsung melalui komplikasi yang ditimbulkannya (neuritis optik, pachymeningitis basal, arachnoiditis optik-chiasmatic, dsb.).

Disebabkan oleh kesempitan saluran keluar semula jadi, ia menutup apabila bengkak merebak dan membran mukus yang meradang rongga hidung menyusup. Dalam keadaan ini, yang terakhir mula cepat menyerap oksigen dan melepaskan karbon dioksida, dan kandungan oksigen berkurangan secara mendadak apabila eksudat purulen muncul dalam lumen sinus. Penyakit ini juga berlaku apabila faktor yang tidak menguntungkan secara langsung menjejaskan membran mukus sinus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala sphenoiditis kronik

Sphenoiditis kronik menampakkan dirinya dengan pelbagai gejala dan samar-samar, mungkin berkaitan dengan lokasi dalam sinus di kawasan pangkal tengkorak, berhampiran dengan diencephalic dan struktur penting lain otak. Ini sering menyebabkan komplikasi neurologi dan kemunculan gejala asthenovegetative: gangguan tidur, kehilangan selera makan, gangguan ingatan, paresthesia, suhu subfebril yang berterusan, toleransi glukosa terjejas. Selalunya, sphenoiditis kronik menunjukkan dirinya dengan rasa sakit yang membosankan di bahagian belakang kepala dan keluar ke nasofaring, terutamanya pada waktu pagi, hipertermia dengan nombor subfebril dan kelemahan umum yang teruk. Penyakit ini dicirikan oleh kursus yang panjang dengan gejala yang tidak ekspresif. Proses keradangan selalunya dua hala, kerosakan terpencil pada sinus diperhatikan dalam 30% kes.

Tiga simptom penyakit yang paling penting adalah berterusan, yang utama adalah sakit kepala penyetempatan berterusan: dengan pneumatisasi kecil sinus - di kawasan parietal, dan dengan penyebaran besar ke kawasan oksipital. Ciri sphenoiditis adalah penyinaran sakit kepala ke kawasan retroorbital dan frontal dengan penampilan sensasi "menarik keluar" atau "menangkap" mata.

Ciri lain ialah penampilan atau peningkatan kesakitan di bawah sinar matahari dan bilik panas, dan pada waktu malam. Diandaikan bahawa ini disebabkan oleh penyejatan aktif rembesan akibat suhu udara yang tinggi, penampilan kerak yang menutup saluran keluar sinus. Ciri-ciri sakit kepala sedemikian dalam sphenoiditis kronik dipanggil "sindrom sakit sphenoidal". Tanda klinikal penting kedua ialah bau subjektif dari hidung, hanya dirasakan oleh pesakit itu sendiri. Kemunculan bau disebabkan oleh fakta bahawa pembukaan semula jadi sinus terbuka di kawasan penciuman. Tanda ketiga ialah aliran eksudat yang sedikit dan likat di sepanjang bilik kebal nasofaring dan dinding belakang farinks, yang menyebabkan kerengsaan membran mukus dan selalunya faringitis sisi pada sisi lesi.

Gejala sphenoiditis kronik bergantung terutamanya pada bentuk proses (tertutup, terbuka) dan laluan penyebaran derivatif humoral proses keradangan, yang seterusnya ditentukan oleh struktur anatomi sinus sphenoid (jumlahnya, ketebalan dinding tulang, kehadiran dihiscenses, utusan vaskular, dll.). Lokasi sinus sphenoid di pangkal tengkorak dan berdekatan dengan pusat otak yang penting (kelenjar pituitari, hipotalamus, ganglia subkortikal lain, sistem sinus gua, dll.) Boleh menyebabkan kemunculan gejala langsung dan kesan yang menunjukkan penglibatan pembentukan ini dalam proses patologi. Oleh itu, gejala sphenoiditis kronik, walaupun dipadamkan, tersembunyi, dan disembunyikan oleh tanda-tanda, sebagai contoh, etmoiditis, masih mengandungi unsur-unsur "kekhususan" yang berkaitan dengan gejala "repercussion" yang disebutkan di atas, yang tidak begitu ciri penyakit sinus paranasal lain. Contoh gejala sedemikian mungkin manifestasi awal arachnoiditis optik-chiasmatic, paresis saraf abducens, dll.

Bentuk sphenoiditis kronik "tertutup", yang dicirikan oleh ketiadaan komunikasi antara sinus dan nasofaring (ketiadaan fungsi saliran), menunjukkan dirinya dengan gejala yang lebih ketara daripada bentuk "terbuka", di mana eksudat yang terbentuk dalam sinus dibebaskan secara bebas melalui bukaan saliran semula jadi. Dalam bentuk tertutup (ketiadaan pelepasan dalam nasofaring), pesakit mengadu kenyang dan berat di kepala, distensi di kawasan perinasal dan di kedalaman orbit; sakit kepala yang berterusan, semakin memburuk secara berkala yang memancar ke mahkota dan orbit, semakin bertambah apabila menggelengkan kepala. Sindrom kesakitan dalam sphenoiditis kronik dicirikan oleh gejala "titik kesakitan yang berterusan", penyetempatan yang ketat individu untuk setiap pesakit, dengan tegas mengulangi di tempat yang sama dengan setiap pemburukan proses keradangan. Sakit kepala dalam bentuk tertutup sphenoiditis kronik disebabkan bukan sahaja oleh tekanan pada saraf deria oleh eksudat terkumpul, tetapi juga oleh neuritis hujung saraf deria, yang merupakan ciri-ciri mana-mana sinusitis kronik, perubahan yang oleh toksin radang membawa kepada perkembangan neuralgia perivaskular dan neuropati, ciri-ciri Slader, Charlinci, dan lain-lain, sindrom kesakitan tetap Harrischs, dan lain-lain. kawasan supra- dan infraorbital, ke gigi tertentu, ke kawasan proses mammillary, dan ke leher atas. Apabila sphenoiditis kronik digabungkan dengan etmoiditis kronik, hiposmia adalah mungkin. Jenis tertutup proses membawa kepada pereputan putrefaktif tisu sinus sphenoid dan kepada cacosmia objektif dan subjektif. Tanda ciri sphenoiditis kronik adalah penurunan ketajaman penglihatan walaupun tanpa tanda-tanda arachnoiditis optik-chiasmatic, dan kes hipoakusis sementara, sehingga pemulihan lengkap, juga biasa.

Dalam bentuk sphenoiditis kronik "terbuka", aduan utama pesakit adalah kehadiran pelepasan likat, berbau busuk dalam nasofaring, yang mengering menjadi kerak kuning-kelabu-hijau. Untuk mengeluarkan lelehan dan kerak ini, pesakit terpaksa membilas rongga hidung dan nasofaring dengan pelbagai penyelesaian.

Gejala tempatan objektif termasuk hiperemia mukosa hidung dan hipertrofi parenchymatous turbinat hidung; tindakan vasoconstrictors yang tidak berkesan; pelepasan purulen di saluran hidung, mengering menjadi kerak yang sukar dipisahkan; pengumpulan nanah likat dan polip kecil ditentukan dalam celah penciuman, yang mungkin menunjukkan etmoiditis kronik bersamaan. Di dinding belakang pharynx - nanah likat dan kerak yang mengalir dari nasofaring; semasa rhinoskopi posterior, polip kadangkala boleh dikesan berpunca daripada sinus sphenoid, ditutup dengan lelehan purulen yang mengalir dari saluran hidung atas dan menutupi hujung posterior turbinat tengah. Yang terakhir adalah hipertrofi, sering diubah oleh polip. Pelepasan purulen yang mengalir ke dinding belakang farinks terkumpul di laringofarinks dan mengering menjadi kerak yang sukar dibuang.

Sphenoiditis kronik, sebagai peraturan, dicirikan oleh kursus yang perlahan, beberapa kekurangan gejala rhinologi dan pada dasarnya boleh dicirikan oleh kriteria yang sama seperti proses keradangan kronik dalam sinus paranasal lain. Walau bagaimanapun, dalam sphenoiditis kronik, gejala yang bersifat umum sering menjadi perhatian, seperti tanda-tanda gangguan neurologi dan asthenovegetative (gangguan tidur, gangguan ingatan, kehilangan selera makan, peningkatan kerengsaan). Gangguan gastrousus tidak jarang berlaku kerana menelan jisim purulen yang terkumpul di hipofarinks. Seperti yang dinyatakan oleh AS Kiselev (1997), sesetengah pesakit mungkin mengalami keadaan hipokondria yang teruk yang memerlukan rawatan psikiatri. Mungkin, gangguan neurologi yang ditunjukkan disebabkan oleh pengaruh toksikogenik dan pathoreflexive fokus keradangan kronik, terletak berdekatan dengan sistem pituitari-hipothalamik dan limbik-retikular. Ini dibuktikan, khususnya, dengan tanda-tanda gangguan emosi, penampilan pening pusat, perubahan dalam metabolisme karbohidrat, dll.

Evolusi sphenoiditis kronik, seperti proses keradangan kronik dalam sinus paranasal lain, boleh berlaku kedua-duanya ke arah pemulihan dan ke arah memburukkan manifestasi tempatan dan umum penyakit, dan di bawah keadaan yang tidak menguntungkan (jangkitan umum, penurunan imuniti, beberapa penyakit sistemik) terdapat bahaya (lebih kerap daripada dengan proses keradangan kronik dalam bilangan komplikasi sinus paranasal yang lain) phlegmon, neuritis optik, pachymeningitis pangkal tengkorak, arachnoiditis optik-chiasmatic, abses otak, trombophlebitis sinus kavernosus, dll.).

[ 12 ], [ 13 ]

Borang

Terdapat dua bentuk klinikal penyakit ini: eksudatif (catarrhal, serous, purulen) dan produktif (polypous dan polypous-purulent).

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik sphenoiditis kronik

Kaedah untuk pemeriksaan jisim bagi kontinjen besar orang boleh menggunakan fluorografi atau CT sinus paranasal.

Pada peringkat mengumpul anamnesis, adalah perlu untuk mendapatkan maklumat tentang tempoh penyakit, ciri-ciri gejala klinikal, yang pada pandangan pertama tidak mempunyai sebarang hubungan dengan jenis sinusitis ini. Ini membimbangkan, pertama sekali, gangguan visual neurologi yang muncul dengan latar belakang sakit kepala jangka panjang yang berterusan dan pelepasan dalam nasofaring.

Pemeriksaan fizikal

Ia adalah mustahil kerana keanehan lokasi sinus sphenoid,

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Penyelidikan makmal

Sekiranya tiada komplikasi, seperti jenis sinusitis yang lain, ujian darah dan air kencing am adalah sedikit maklumat. Pemerhatian dinamik paras glukosa darah adalah wajib.

Penyelidikan instrumental

Rhinoskopi posterior mendedahkan edema dan hiperemia pada membran mukus bilik kebal nasofaring, kerak pada permukaannya, dan "jalur nanah" yang mengalir ke dinding sisinya. Dalam sphenoiditis kronik, hiperplasia membran mukus pinggir posterior vomer, pinggir atas choanae, dan hujung belakang turbinat hidung atas dan tengah sering dikesan. Kemunculan "jalur nanah" boleh dikesan semasa rhinoskopi posterior berulang selepas anemisasi membran mukus celah penciuman dengan teliti. Kebanyakan pesakit mempunyai edema berterusan dan hiperemia pada turbinat hidung tengah, yang mewujudkan ilusi pertumbuhan berlebihan bahagian posterior-superior hidung.

Oropharyngoscopy boleh mendedahkan tanda-tanda faringitis berbutir.

Kaedah utama diagnostik instrumental kekal radiografi. Dilakukan dalam unjuran paksi, ia memungkinkan untuk menjelaskan ciri pneumatisasi sinus, kehadiran dan bilangan ruang, lokasi septum intersinus, sifat penurunan ketelusan sinus. Pengenalan agen kontras larut air ke dalam sinus melalui kateter yang dimasukkan semasa pemeriksaan diagnostik sinus sphenoid akan membolehkan penyetempatan perubahan yang lebih tepat yang disebabkan oleh proses keradangan.

CT dan MRI, apabila diambil dalam unjuran paksi dan koronal, sudah pasti memberikan jumlah maklumat yang jauh lebih besar, mendedahkan penglibatan sinus paranasal lain dan struktur berdekatan rangka muka dalam proses keradangan.

Diagnosis pembezaan sphenoiditis kronik

Penyakit yang paling dekat dalam manifestasi klinikal adalah sindrom diencephalic, sering ditunjukkan oleh sensasi subjektif "flushes" bergantian panas dan sejuk, yang tidak diperhatikan pada pesakit dengan sphenoiditis.

Ia adalah perlu untuk membezakan penyakit daripada arachnoiditis fossa tengkorak anterior. Sphenoiditis, terutamanya kronik, berbeza daripada patologi ini dengan kehadiran "sindrom sakit spheroidal", penyetempatan tipikal rembesan eksudat dan data sinar-X,

[ 19 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Pemerhatian pesakit oleh pakar neurologi dan pakar mata dalam dinamik adalah wajib. Rundingan dengan ahli endokrinologi adalah wajar untuk menjelaskan keadaan kelenjar endokrin, terutamanya dengan tahap glukosa plasma yang tinggi. Sebelum dan selepas campur tangan pembedahan pada sinus sphenoid, perundingan dengan pakar neurologi adalah wajib.

Rawatan sphenoiditis kronik

Matlamat rawatan sphenoiditis kronik adalah untuk memulihkan saliran dan pengudaraan sinus yang terjejas, menghapuskan pembentukan yang mengganggu ini, mengeluarkan pelepasan patologi, dan merangsang proses reparatif.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Kehadiran sindrom kesakitan sphenoidal, pelepasan ke dalam nasofaring, tanda-tanda sinar-X ciri, serta kekurangan kesan rawatan konservatif dalam masa 1-2 hari dan kemunculan tanda-tanda klinikal komplikasi adalah petunjuk untuk dimasukkan ke hospital. Bagi pesakit yang mengalami sphenoiditis kronik, komplikasi seperti itu dianggap sebagai pemburukan penyakit dengan diagnosis yang telah ditetapkan sebelumnya atau rawatan jangka panjang yang tidak berjaya, pelbagai gejala dan samar-samar yang berkaitan dengan patologi hidung.

Rawatan bukan ubat untuk sphenoiditis kronik

Rawatan fisioterapeutik: elektroforesis endonasal dengan antibiotik penisilin, penyinaran intrasinus dengan pancaran laser helium-neon.

Rawatan ubat sphenoiditis kronik

Sehingga keputusan pemeriksaan mikrobiologi pelepasan diperoleh, antibiotik spektrum luas boleh digunakan - amoksisilin, termasuk dalam kombinasi dengan asid clavulanic, cephaloridine, cefotaxime, cefazolin, roxithromycin, dll. Berdasarkan hasil kultur, antibiotik yang disasarkan harus ditetapkan; jika pelepasan tidak hadir atau tidak dapat diperoleh, rawatan diteruskan. Fenspiride boleh digunakan sebagai sebahagian daripada terapi anti-radang. Pada masa yang sama, terapi hyposensitizing dijalankan dengan mebhydrolin, chloropyramine, ebastine, dll. Titisan hidung vasoconstrictor (dekongestan) ditetapkan, pada permulaan rawatan tindakan ringan (larutan efedrin, dimetinden dalam kombinasi dengan phenylzfrip, dan bukannya pengambilan setiap malam titisan atau semburan);, jika tiada kesan dalam masa 6-7 hari, rawatan dijalankan dengan ubat imidazole (naphazoline, xylometazoline, oxymetazoline, dll.). Penggunaan imunomodulator (ubat kumpulan thymic generasi ke-3 dan ke-5, azoximer) adalah wajib.

Anemia membran mukus celah penciuman dijalankan menggunakan pelbagai dekongestan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Rawatan pembedahan sphenoiditis kronik

Rawatan sphenoiditis akut termasuk pemeriksaan sinus sphenoid dengan jarum kateter. Pembetulan pembedahan awal struktur rongga hidung (ubah bentuk septum hidung, hipertrofi hujung belakang turbinat tengah, perekatan, adenoid) yang menghalang sedasi harus dilakukan. Anestesia cetek langkah demi langkah yang berhati-hati dan anemisasi membran mukus saluran hidung tengah dilakukan. Tanda-tanda anatomi ialah pinggir bawah bukaan piriform, pinggir atas koana, turbinat tengah dan septum hidung. Penyelidikan dilakukan di sepanjang garis Zuckerkandl, yang bermula dari tulang belakang hidung anterior, melalui tengah turbinat tengah ke tengah dinding anterior sinus sphenoid. Perlu diingat bahawa pembukaan saluran keluar sinus adalah 2-4 mm sisi ke septum hidung dan 10-15 mm di atas pinggir choana. Tanda kemasukan ke dalam lumen sinus melalui saluran keluar semula jadi adalah sensasi "jatuh melalui" dan ketidakmungkinan anjakan menegak kateter. Selepas penyedutan kandungan, rongga dibasuh dengan larutan antiseptik atau larutan natrium klorida 0.4% hangat. Kemudian pesakit diletakkan di belakangnya dengan kepalanya sedikit dibuang ke belakang, ubat itu dimasukkan ke dalam lumen sinus sphenoid dan dibiarkan selama 20 minit untuk penyerapan maksimum ubat.

Taktik merawat sphenoiditis kronik ditentukan oleh bentuk klinikal penyakit ini. Bentuk eksudatif (catarrhal, serous, purulen) dirawat secara konservatif dengan probing dan saliran yang berpanjangan, pentadbiran berterusan ubat ke dalam sinus sphenoid. Bentuk produktif (polypous dan polypous-purulen) tertakluk kepada rawatan pembedahan.

Kaedah tipikal yang paling lembut untuk membuka sinus sphenoid adalah transseptal. Selepas hirisan biasa, mucoperichondrium terdedah kepada rawan segi empat tepat. Hanya bahagiannya yang diubah dikeluarkan, seperti yang berlaku pada bahagian tulang, di mana bahagian yang terletak di jalan ke mimbar dipotong semula. Membran mukus dan periosteum dinding anterior sinus sphenoid dikupas, yang dibuka dengan penyepit Hayek. Bahagian membran mukus, polip dan pembentukan lain yang diubah secara patologi dikeluarkan. Operasi selesai dengan membasuh sinus dengan mengenakan anastomosis yang luas dan tamponade rongga hidung.

Dalam pembukaan endonasal sinus sphenoid dengan kaedah Hayek yang diubah suai oleh Bockstein, kebanyakan bahagian anterior concha hidung tengah direseksi, kemudian sel posterior sinus etmoid dibuka. Selepas penyingkiran serpihan tulang, dinding anterior sinus sphenoid divisualisasikan. Dinding anterior dipecahkan dengan cangkuk dimasukkan ke dalam saluran keluar semula jadi, dan bukaan dilebarkan dengan forcep Hayek.

Apabila melakukan pembukaan endonasal sinus sphenoid menggunakan endoskop atau di bawah kawalan mikroskop, penggunaan mikrodebrider dianggap lebih lembut.

Rawatan pembedahan sphenoiditis kronik bertujuan terutamanya untuk mewujudkan pembukaan saliran yang luas untuk sinus sphenoid, yang dengan sendirinya boleh membawa kepada penghapusan proses keradangan. Sekiranya terdapat tisu patologi dalam sinus (polip, granulasi, kawasan tulang nekrotik, detritus, jisim kolesteatoma), ia tertakluk kepada penyingkiran, sambil memerhatikan prinsip memelihara kawasan membran mukus yang mampu proses reparatif.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan sphenoiditis kronik ditentukan oleh tempoh penyakit, gabungannya dengan proses keradangan dalam sinus paranasal lain, ketidakberkesanan rawatan bukan pembedahan dan separuh pembedahan, kehadiran gejala subjektif dan objektif yang jelas, termasuk poliposis hidung, tanda-tanda kecacatan penglihatan, kecurigaan terhadap orbital dan intrakranial. Apabila menentukan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan, seseorang juga harus dipandu oleh kedudukan pengarang lama bahawa mana-mana sphenoiditis kronik adalah "tong serbuk" di mana otak "duduk", "menghisap cerut" kerana sikap yang tidak cukup perhatian terhadap penyakit ini kedua-dua pesakit dan doktor yang hadir.

Terdapat banyak kaedah rawatan pembedahan, semuanya dibezakan oleh sifat akses kepada sinus sphenoid dan dibahagikan kepada kaedah berikut:

1. etmoidosphenoidektomi endonasal langsung;
2. etmoidosphenoidektomi transsinomaxillary;
3. etmoidosphenoidektomi transorbital;
4. sphenoidektomi transseptal.

Memandangkan bentuk sphenoiditis kronik yang terpencil sangat jarang berlaku dan sering disertai dengan penyakit sinus paranasal lain, kaedah yang paling kerap dan paling berkesan digunakan ialah Pietrantonide Lima, yang membolehkan akses tunggal melalui sinus maxillary untuk menyemak semula semua sinus pada satu sisi, termasuk yang utama, tanpa menjejaskan atau memusnahkan struktur anatomi, hujung dan transfusi dalaman. Membuka sinus sphenoid jarang dilakukan sebagai operasi bebas; selalunya, sinus sphenoid dibuka bersama-sama dengan labirin etmoid.

Kaedah Pietrantoni-de Lima

Kaedah ini memastikan pembukaan dan penyaliran semua sinus paranasal dalam kes sinusitis geminal sambil memelihara turbinat hidung dan memulihkan fungsi fisiologi rongga hidung.

Petunjuk: pansinusitis kronik (mudah dan rumit oleh phlegmon orbital, neuritis optik, arachnoiditis optik-chiasmatic, meningitis, trombophlebitis sinus kavernosus, abses otak - lobus temporal dan parietal - serta jangkitan toksik visceral).

Teknik operasi merangkumi peringkat berikut:

1. pembukaan sinus maxillary menggunakan kaedah Caldwell-Luc;
2. pembukaan labirin etmoid di kawasan sudut posterior-superior-dalam sinus maxillary;
3. penyingkiran sel anterior dan posterior labirin etmoid (pembedahan labirin etmoid mengikut Jansen-Winkler);
4. trepanasi dinding anterior sinus sphenoid, bermula dari puncak tulang sphenoid;
5. pembukaan endonasal sinus frontal (seperti yang ditunjukkan) dan pembentukan saliran luas semua sinus yang dibuka;
6. pemeriksaan rongga pasca operasi am, penumbuknya dengan campuran serbuk antibiotik;
7. tamponade semua sinus yang dibuka dengan satu tampon, bermula dari bahagian terdalamnya; panjang tampon dikira supaya hujungnya melangkaui hirisan lipatan nasolabial di vestibule mulut, di mana ia kemudiannya akan dikeluarkan.

Pembukaan transseptal sinus sphenoid mengikut Hirsch

Kaedah ini adalah yang paling mudah dari segi pembedahan, memberikan gambaran yang baik tentang tapak pembedahan dalam sinus sphenoid, pembukaan luas kedua-dua bahagiannya, penyingkiran kandungan patologi yang paling radikal dan memastikan saliran berkesan yang stabil. Keberkesanan campur tangan pembedahan meningkat dengan ketara dengan menggunakan teknologi endoskopik video di bahagian akhir, yang membolehkan mengenal pasti pada skrin monitor dan menghapuskan semua, walaupun yang paling tidak penting, serpihan tisu patologi, sambil memerhatikan prinsip menyelamatkan kawasan berdaya maju membran mukus. Di samping itu, kaedah ini membolehkan mencapai kelenjar pituitari sekiranya tumornya.

Teknologi operasi:

1. Insisi dan pemisahan membran mukus dengan perikondrium, seperti dalam operasi septum sehingga dan termasuk vomer; menggerakkan plat mucoperichondrium ke sisi sisi.
2. Mobilisasi bahagian cartilaginous septum hidung ke bahagian yang bertentangan, yang mana VI Voyachek mencadangkan membuat hirisan (pecah) pada bahagian rawan septum hidung tanpa memotong perichondrium dan membran mukus dari sisi yang bertentangan; jika perlu untuk meluaskan akses ke dinding anterior sinus sphenoid, hanya dibenarkan mengeluarkan bahagian individu dalam bahagian tulang rawan, terutamanya yang melengkung dan mengganggu akses ortograde ke sinus sphenoid. Di bahagian tulang septum hidung, hanya bahagian yang berada dalam perjalanan ke mimbar sinus sphenoid dikeluarkan. AS Kiselev (1997) menarik perhatian khusus kepada keperluan untuk memelihara bahagian atas plat serenjang tulang etmoid sebagai mercu tanda median (bahagian bawah dikeluarkan untuk meluaskan akses ke rostrum sinus sphenoid).
3. Memasukkan cermin Killian dengan cawangan yang lebih panjang berturut-turut antara septum hidung dan mucoperichondrium ke dinding anterior sinus sphenoid dan pembukaannya dengan pahat Barat yang dilanjutkan, forsep atau duri. Sekiranya tiada peranti pemantauan video dengan gentian optik, keadaan dan kelantangan sinus, kandungannya, kehadiran dan kedudukan septum intersinus diperiksa menggunakan probe butang, meraba semua dindingnya secara berturut-turut, memberi perhatian khusus kepada bahagian atas dan sisi.
4. Pembukaan dalam sinus sphenoid diluaskan menggunakan instrumen yang mudah (pahat panjang, sudu, forceps Gaek berputar panjang). Selepas mengeluarkan sebahagian besar dinding anterior sinus sphenoid dan membedah membran mukus di belakangnya, sebahagian besar septum intersinus juga digigit.
5. Semakan dan kuretase membran mukus, sambil memerhatikan prinsip hematnya. Peringkat operasi ini adalah paling berkesan berkaitan dengan kedua-dua pemeliharaan kawasan berdaya maju membran mukus dan jumlah penyingkiran tisu tidak berdaya maju menggunakan kaedah pembedahan mikrovideo dengan paparan medan pembedahan pada skrin monitor.
6. Kedudukan semula bahagian septum hidung dengan mengeluarkan cermin Killian. Kateter subclavian dengan panjang yang sesuai dimasukkan ke dalam sinus untuk penjagaan seterusnya (membilas dengan air suling ozon, memberi ubat-ubatan) dan tamponade gelung anterior kedua-dua bahagian hidung dilakukan, seperti selepas septum-oneration. Tampon dikeluarkan selepas 24-48 jam, kateter - selepas seminggu.

Rawatan selepas pembedahan

Selama seminggu, terapi antibiotik am dan tempatan dijalankan, membilas sinus setiap hari dengan penyelesaian antiseptik, rawatan simptomatik umum, dan ubat-ubatan ditetapkan yang meningkatkan rintangan khusus dan tidak spesifik badan.

Polisinusotomi endonasal

AS Kiselev menyifatkan jenis operasi ini sebagai "moden", yang mungkin ditentukan oleh pengalaman luasnya sendiri. Operasi didahului dengan pemeriksaan terperinci rongga hidung menggunakan peralatan endoskopik moden. Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk mengenal pasti ciri-ciri anatomi endonasal yang mesti diambil kira semasa operasi, dan jika pelanggaran dikesan yang boleh mengganggu akses endonasal kepada sinus sphenoid, rancangan untuk penghapusan mereka digariskan. Pelanggaran dan keadaan patologi sedemikian termasuk kelengkungan septum hidung yang ketara, terutamanya di bahagian dalamnya, kehadiran turbinat hidung hipertrofi, terutamanya yang tengah, polip, terutamanya penyetempatan choal, serta beberapa fenomena dismorfologi yang boleh mengganggu penembusan ortograde ke rostrum dengan ketara.

Sekiranya tiada halangan mekanikal untuk melakukan campur tangan pembedahan ini, langkah seterusnya ialah pemerahan concha nasal tengah ke septum hidung untuk mengenal pasti proses uncinate dengan merabanya dengan probe butang. Di sebalik proses itu, dinding anterior bulla etmoid ditentukan, yang bersama-sama dengannya membentuk fisur semilunar. Seterusnya, dengan pisau berbentuk sabit, dengan pergerakan atas ke bawah, proses uncinate dipotong dan dikeluarkan dengan forsep hidung. Penyingkiran proses uncinate membuka akses kepada bulla, yang dibuka dengan forsep yang sama atau instrumen lain yang mudah. Membuka bula memberikan akses kepada sel-sel baki labirin etmoid, yang dikeluarkan secara berurutan, yang membawa kepada pendedahan "bumbung" tulang etmoid. Apabila menggerakkan instrumen ke arah medial dan dengan daya yang berlebihan diarahkan ke atas, terdapat risiko merosakkan plat etmoid dan menembusi fossa kranial anterior. Sebaliknya, anjakan sisi yang berlebihan bagi instrumen boleh mengakibatkan kerosakan pada plat kertas dan kandungan orbit.

Langkah seterusnya adalah untuk meluaskan ostium sinus maxillary, yang mana hujung endoskopi dengan sudut pandangan 30° dimasukkan ke dalam laluan hidung tengah dan ostium semulajadi sinus maxillary ditemui menggunakan probe butang. Ia terletak di belakang ke pinggir atas turbinat inferior dan anterior ke tahap tuberkel lacrimal; diameternya biasanya 5-7 mm. Seterusnya, menggunakan tang khas dengan penjepit terbalik atau kuret dan sudu tajam, meluaskan ostium semula jadi. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa pelebaran ostium melebihi paras tuberkel lakrimal biasanya mengakibatkan kerosakan pada saluran lakrimal, dan posterior ke paras hujung posterior turbinat tengah boleh mengakibatkan kerosakan pada arteri sphenopalatine (a. sphenopalatine). Pelebaran ke atas ostium yang berlebihan boleh mengakibatkan penembusan ke dalam orbit.

Peringkat seterusnya ialah membuka sinus sphenoid, yang dilakukan melalui dinding anteriornya menggunakan forsep tulang. Pembukaan yang terhasil dilebarkan menggunakan penyepit Gaek. Selepas ini, sinus diperiksa menggunakan endoskopi dan kuretase dilakukan, memerhatikan prinsip menyelamatkan membran mukus.

Seterusnya, pembukaan intranasal sinus frontal dilakukan, yang, menurut AS Kiselev, adalah jenis sinusotomi endonasal yang paling kompleks. Selepas penyingkiran awal batang tulang dan pembukaan sel anterior labirin etmoid, yang membentuk dinding anterior saluran frontonasal, pintu masuk ke sinus frontal menjadi kelihatan, di mana probe dimasukkan untuk orientasi. Untuk meluaskan pintu masuk ke sinus frontal, adalah perlu untuk mengeluarkan jisim tulang frontonasal, yang menimbulkan risiko penembusan ke dalam fossa kranial anterior, terutamanya dalam kes anomali perkembangan tulang depan. Oleh itu, jika tidak mungkin untuk memasukkan probe ke dalam sinus frontal, adalah perlu untuk meninggalkan pembukaan intranasalnya dan, jika terdapat tanda-tanda yang sesuai, beralih kepada akses luaran kepadanya.

Pengurusan selanjutnya

Membilas sendiri rongga hidung dan nasofaring dengan larutan natrium klorida 0.9% hangat menggunakan peranti seperti "Rinolife" atau "Dolphin".

Anggaran tempoh hilang upaya dalam akut dan pemburukan sphenoiditis kronik tanpa tanda-tanda komplikasi dalam kes rawatan konservatif dengan pemeriksaan sinus adalah 8-10 hari. Intervensi endonasal memanjangkan tempoh rawatan selama 1-2 hari.

Maklumat untuk pesakit

• Berhati-hati dengan draf.
• Dapatkan vaksin terhadap influenza.
• Pada tanda-tanda awal jangkitan virus pernafasan akut atau selesema, berjumpa dengan pakar.
• Atas cadangan doktor yang merawat, lakukan sanitasi pembedahan rongga hidung untuk memulihkan pernafasan hidung dan membetulkan struktur anatomi rongga hidung.

Pencegahan

Pencegahan sphenoiditis kronik termasuk mengelakkan hipotermia, memantau tahap imuniti umum dan tempatan, dan rawatan berhati-hati terhadap penyakit radang saluran pernafasan atas, termasuk sinusitis akut.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ramalan

Prognosis sphenoiditis kronik adalah baik dalam kebanyakan kes, walaupun dengan beberapa komplikasi intrakranial, jika ia dikesan dalam masa dan rawatan radikal dijalankan. Yang paling berbahaya dari segi fungsi ialah phlegmon orbital yang berkembang pesat, neuritis optik, dan arachnoiditis optik-chiasmatic. Prognosis adalah sangat serius, dan dalam beberapa kes pesimis, dengan abses paraventricular dan batang otak, trombophlebitis yang berkembang pesat pada sinus kavernosus dengan penyebarannya ke sistem vena otak yang berdekatan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]